mielitis aguda
Introducción
Introducción a la mielitis aguda. La mielitis aguda se refiere a una lesión inflamatoria no específica de la médula espinal, que ocurre principalmente después de la infección. La inflamación a menudo involucra la materia gris de varios segmentos medulares y las meninges circundantes, y es más susceptible a la invasión del cordón torácico. Síntomas de daño en la médula espinal. Después de la aparición de algunos pacientes, el nivel de esputo y trastornos sensoriales continúa aumentando, extendiéndose finalmente al cordón cervical superior y causando cuadriplejia y parálisis muscular respiratoria, y puede ir acompañado de fiebre alta, poniendo en peligro la seguridad de la vida del paciente, llamada mielitis ascendente. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: acné
Patógeno
Causa de mielitis aguda
Infección por virus (80%):
Se desconoce la causa, puede deberse a ciertas infecciones virales o a la propia respuesta inmune de un organismo después de la infección. La inflamación puede afectar diferentes partes de la médula espinal, pero la parte superior del tórax es más común. La médula espinal de la lesión estaba hinchada, congestionada y ablandada, y las meninges suaves estaban congestionadas y turbias. La materia gris de la médula espinal no estaba clara y se observó hemorragia manchada. Congestión dural microscópica e infiltración celular inflamatoria se observaron bajo el microscopio. En casos severos, la médula espinal está ablandada y necrótica, y la atrofia de la médula espinal y la formación de cicatrices pueden ocurrir más tarde.
Vacunación (3%):
La mielitis aguda causada por la vacunación es rara, principalmente después de que la vacuna ingresa al cuerpo humano como un cuerpo extraño, y el cuerpo humano produce una reacción autoinmune, y la médula espinal desarrolla reacciones inflamatorias como hinchazón, enrojecimiento y congestión.
Prevención
Prevención de mielitis aguda.
Prevención de complicaciones:
1 Dé la vuelta, dispare, prevenga la neumonía hipostática y mantenga sus extremidades funcionales.
2 Coloque un globo alrededor del bulto óseo, masajee la piel y mueva las extremidades.
3 enrojecimiento de la piel con esputo con alcohol al 70%, recubierto con benzoína al 3.5%; vendaje parcial para el acné, fortalece la nutrición; evita las bolsas de agua caliente para evitar quemaduras.
4 disfunción urinaria cateterismo permanente, para prevenir la infección del tracto urinario; la disfagia se debe colocar en el tubo del estómago.
El entrenamiento de rehabilitación temprana contribuye a la recuperación funcional y al pronóstico mejorado.
El pronóstico está relacionado con la gravedad de la afección.
1. Los que no tienen comorbilidades pueden recuperarse de 3 a 6 meses y cuidarse a sí mismos.
2. La EMG todavía estaba denervada después de 6 meses de paraplejia completa, la resonancia magnética mostró cambios intramedulares extensos y las lesiones> 10 segmentos espinales tenían mal pronóstico.
3. La infección combinada del tracto urinario, el acné y la neumonía afectan la recuperación, las secuelas heredadas.
4. La mielitis ascendente aguda y la espondilitis cervical alta tienen un mal pronóstico y pueden morir de insuficiencia respiratoria y circulatoria a corto plazo.
5. Alrededor del 10% de los pacientes desarrollan esclerosis múltiple o neuromielitis óptica.
Complicación
Complicaciones de mielitis aguda Complicaciones
A menudo pueden ocurrir complicaciones como hemorroides, pulmones o infecciones del tracto urinario.
Síntoma
Síntomas de mielitis aguda Síntomas comunes Choque en espiral, debilidad, reflejos, reflejos, reflejos, desaparición, disartria, deshidratación, diarrea, disfagia, sensación, incontinencia urinaria.
Más común en adultos jóvenes. Unos días antes de la enfermedad o de 1 a 2 semanas, puede haber antecedentes de fiebre, malestar general o infección del tracto respiratorio superior. Inicio agudo, a menudo tiene dolor de espalda o sensación de cinturón de pecho y cintura, seguido de entumecimiento, debilidad y otros síntomas, los síntomas se desarrollan en más de unas pocas horas a varios días, los síntomas de la lesión de la médula espinal transversal.
Primero, trastornos del movimiento:
La paraplejía causada por el daño al cordón torácico es más común, por ejemplo, la médula espinal cervical está dañada por la tetraplejia y puede estar acompañada de parálisis muscular respiratoria. En la etapa inicial del shock de la médula espinal, la parálisis flácida, la disminución del tono muscular, el reflejo profundo desaparecieron por debajo del nivel patológico y no pudieron inducirse los reflejos patológicos. Por lo general, después de 2 a 3 semanas, la transición gradual a la espasticidad, la tensión muscular aumenta gradualmente, especialmente la tensión muscular extensora es más obvia, aparece un reflejo profundo y luego hipertiroidismo, el reflejo patológico es obvio y, a veces, la fuerza muscular puede comenzar a aumentar. Recuperación, la recuperación generalmente toma semanas y meses, pero al final a menudo hay algunos signos residuales. Si la lesión es pesada, amplia o complicada con complicaciones como infección del tracto urinario, la etapa de shock de la médula espinal puede prolongarse, y algunas pueden caracterizarse como parálisis flácida durante mucho tiempo o parálisis de extremidades paralizadas después del período de shock de la médula espinal. Aumento del tono muscular, levemente irritante, flexión de las extremidades inferiores, acompañado de sudoración, reacción vertical del cabello y descarga automática de las deposiciones, llamado reflejo total de la médula espinal. La situación anterior a menudo indica un mal pronóstico, y algunos pacientes pueden estar discapacitados de por vida.
En segundo lugar, la barrera sensorial:
Se alteran todo tipo de sensaciones de extremidades y troncos debajo del plano del daño. Los casos severos desaparecen por completo, y el doble haz del tálamo de la médula espinal y el cordón posterior están dañados. Puede haber una zona de alergia sensorial en el borde superior del área sensorial faltante.
Tercero, trastornos autonómicos:
Durante el período de shock de la médula espinal, debido a la inhibición de la función del centro de micción medular y su reflejo, pérdida de la función urinaria, retención urinaria y ausencia de sensación de llenado de orina de la vejiga, relajación del detrusor y pérdida de tensión en la vejiga, el volumen de orina puede ser Hasta 1000 ml o más; cuando la vejiga se llena en exceso, la orina se desborda involuntariamente, lo que significa llenar la incontinencia urinaria. Cuando el período de shock de la médula espinal, debido a la inhibición del centro urinario del tracto urinario del cerebro, el reflejo urinario es hipertiroidismo, una pequeña cantidad de orina en la vejiga puede causar contracción del detrusor y micción involuntaria, que se llama incontinencia refleja. Si la lesión continúa mejorando, puede restaurar gradualmente la capacidad de orinar libremente. Además, hay estreñimiento en el período de choque de la médula espinal, daño al cuerpo debajo del avión sin sudor o sudor, la piel seca, pálida, fría, los músculos verticales no pueden contraerse; después del período de choque, se puede mejorar la sudoración de la piel y la temperatura de la piel, reflejo del cabello de pie También se puede mejorar. Si la enfermedad de la médula espinal cervical afecta el centro medular visceral ciliar, puede aparecer el signo de Horner.
Examinar
Examen de mielitis aguda
El número total de glóbulos blancos alrededor de la fase aguda puede aumentarse ligeramente. La presión del líquido cefalorraquídeo es normal, a excepción de la inflamación severa de la médula espinal, generalmente no hay obstrucción espinal. El número total de células del líquido cefalorraquídeo, especialmente linfocitos y proteínas, puede aumentarse en diversos grados, pero también puede ser normal. El contenido de inmunoglobulina del líquido cefalorraquídeo también puede ser anormal.
Examen electrofisiológico
1 potencial evocado visual (VEP) es normal, puede identificarse con neuromielitis óptica y EM.
2 La amplitud del potencial evocado somatosensorial (SEP) de la extremidad inferior puede reducirse significativamente; la anormalidad del potencial evocado motor (MEP) puede usarse como un indicador de eficacia y pronóstico.
3 EMG mostró denervación.
2. Punción lumbar: la prueba del cuello no está obstruida. En algunos casos, el edema de la médula espinal puede no estar completamente obstruido. La presión del LCR es normal, la apariencia es incolora y transparente, el número de células, el contenido de proteínas es normal o ligeramente aumentado, los linfocitos son predominantes, el azúcar y el cloruro son normales.
3. Examen de imagen: película de rayos X normal de la columna vertebral, la resonancia magnética típica mostró un engrosamiento de la médula espinal en la lesión, múltiples lesiones escamosas o manchadas en el segmento intramedular de la lesión, señal baja T1, señal alta T2, intensidad desigual, puede tener Convergencia, algunos casos siempre pueden ser anormales.
4. Examen de laboratorio: el número total de glóbulos blancos alrededor de la fase aguda puede aumentar ligeramente. La presión del líquido cefalorraquídeo es normal, a excepción de la inflamación severa de la médula espinal, generalmente no hay obstrucción espinal. El número total de células del líquido cefalorraquídeo, especialmente linfocitos y proteínas, puede aumentarse en diversos grados, pero también puede ser normal. El contenido de inmunoglobulina del líquido cefalorraquídeo también puede ser anormal.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación de mielitis aguda.
Criterios diagnósticos
Criterios de diagnóstico desarrollados por el Grupo Colaborativo 2002 sobre mielitis transversa aguda
1. El diagnóstico contiene condiciones
(1) Sensación progresiva de la médula espinal, ejercicio y disfunción autonómica.
(2) Síntomas o signos en ambos lados (no necesariamente simétricos).
(3) Un plano sensorial claro.
(4) Excepto por lesiones opresivas (MRI o mielografía; si la condición no tiene un examen de CT factible).
(5) sugiriendo las manifestaciones de inflamación de la médula espinal: aumento de los linfocitos del líquido cefalorraquídeo, aumento de la tasa de síntesis de IgG o mejora de la exploración mejorada; si no existe tal rendimiento al principio, la RM y la punción lumbar pueden revisarse en los días 2-7.
(6) El pico se alcanza dentro de las 4 horas a 21 días después del inicio.
2. Condiciones a excluir
(1) Historial de exposición a la radiación de la médula espinal dentro de los 10 años anteriores al inicio.
(2) La extensión de la lesión se ajusta a la distribución de los vasos sanguíneos de la médula espinal, como el síndrome de la arteria espinal anterior.
(3) La señal anormal del flujo de aire en la superficie de la médula espinal sugiere malformación arteriovenosa espinal.
(4) Las manifestaciones serológicas o clínicas sugieren enfermedad del tejido conectivo (sarcoidosis, enfermedad de Behcet, síndrome de Sjogren, lupus eritematoso sistémico, enfermedad mixta del tejido conectivo, etc.).
(5) Las manifestaciones de las enfermedades infecciosas del sistema nervioso central, como la sífilis, la enfermedad de Lyme, el SIDA, el micoplasma y las infecciones virales.
(6) Las anomalías en la resonancia magnética sugieren esclerosis múltiple o manifestaciones clínicas de neuritis óptica.
Examen auxiliar opcional: el examen preferido es la resonancia magnética espinal y el examen del líquido cefalorraquídeo. La resonancia magnética típica mostró un engrosamiento de la médula espinal en la lesión, y múltiples lesiones escamosas o manchadas en el segmento intramedular de la lesión, mostrando señal T1 baja, señal alta T2, intensidad desigual y fusión. Sin embargo, algunos casos siempre pueden ser anormales. La presión del líquido cefalorraquídeo es normal o aumenta, y si la médula espinal está severamente hinchada y obstruida, la prueba del cuello es anormal. La apariencia del líquido cefalorraquídeo es incolora y transparente, el número de células y proteínas es normal o ligeramente aumentado, los linfocitos son dominantes y el azúcar y el cloruro son normales.
Diagnóstico diferencial
1. Enfermedad vascular espinal: el síndrome de oclusión de la arteria espinal anterior se confunde fácilmente con mielitis aguda. El dolor radicular a menudo ocurre en las lesiones, la paraplejía, la pérdida de temperatura dolorosa y la disfunción urinaria ocurren en un corto período de tiempo, pero persiste una sensación profunda; menos hemorragia de la médula espinal Vea, principalmente causado por trauma o malformación vascular espinal, la aparición repentina de dolor de espalda severo, parálisis de extremidades y retención de orina. Se puede identificar mediante un examen magnético del líquido cefalorraquídeo y del líquido cefalorraquídeo.
2. Compresión aguda de la médula espinal: tuberculosis espinal o cáncer metastásico, que causa destrucción vertebral, colapso y compresión repentinos de la médula espinal y daños transversales en la médula espinal. Es más fácil de identificar por nuclear magnético.
3. Absceso epidural agudo: antecedentes de lesiones purulentas e infección, sensibilidad en la lesión. La punción lumbar tiene obstrucción, la sangre periférica y los leucocitos del líquido cefalorraquídeo aumentaron significativamente, el contenido de proteína del líquido cefalorraquídeo aumentó significativamente, la resonancia magnética puede ayudar al diagnóstico.
4. Polineuropatía desmielinizante inflamatoria aguda: las extremidades tienen retraso en el esputo, la alteración sensorial de tipo terminal, puede estar asociada con daño del nervio craneal, la disfunción del esfínter es generalmente rara. La IRM espinal es normal, las células proteicas del líquido cefalorraquídeo se separan y la velocidad de conducción nerviosa EMG se ralentiza.
