coma
Introducción
Introducción de coma El coma se encuentra en un estado de falta de respuesta a los estímulos externos y, a menudo, tiene cambios dramáticos en los signos vitales. Y no se puede despertar para conocerse a sí mismos o al entorno circundante, es la alteración más grave de la conciencia, es decir, la pérdida continua de la conciencia total; también es una de las principales manifestaciones de la insuficiencia cerebral. Las lesiones intracraneales y la encefalopatía metabólica son dos causas comunes. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.01% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: hemorroides, infecciones respiratorias
Patógeno
Causa de coma
Lesiones intracraneales (20%):
Comúnmente, sangrado, infarto vascular, inflamación, trauma y tumores.
1. Enfermedad hemorrágica cerebral: común en hemorragia cerebral y hemorragia subaracnoidea. Sin embargo, una pequeña cantidad de hemorragia cerebral desde la aplicación de la TC, incluida la hemorragia de los ganglios basales y la hemorragia cerebral, rara vez causan coma.
2. El infarto cerebral como la embolia cerebral, la trombosis cerebral, etc. también puede causar coma.
3. Inflamación: como diversas encefalitis, abscesos cerebrales, meningitis, etc.
4. Trauma: como conmoción cerebral, contusión cerebral, hematoma intracraneal traumático.
5. Otros como la epilepsia, la encefalopatía tóxica, etc.
Enfermedades infecciosas agudas (25%):
Se encuentra en infecciones graves de todo el cuerpo, incluidas diversas bacterias, virus, espiroquetas y parásitos. Común en sepsis, neumonía, escarlatina, difteria, tos ferina, fiebre tifoidea e infecciones del tracto urinario.
Trastornos endocrinos y metabólicos (15%):
Coma causado por uremia, enfermedad hepática, crisis tiroidea, diabetes, diabetes hipertónica, hipoglucemia e insuficiencia suprarrenal crónica.
Envenenamiento (10%):
El envenenamiento exógeno incluye envenenamiento industrial, envenenamiento por pesticidas, envenenamiento por drogas, envenenamiento de plantas, envenenamiento de animales, etc.
Enfermedad cardiovascular (15%):
Enfermedades cardiovasculares como arritmia, infarto de miocardio, encefalopatía pulmonar y encefalopatía hipertensiva.
Trastorno del equilibrio de agua y electrolitos (5%):
La hipouricemia diluida causada por el agua y los trastornos del equilibrio electrolítico, como la insuficiencia cardíaca congestiva crónica y la insuficiencia suprarrenal crónica.
Prevención
Prevención de coma
(1) Se debe brindar atención dietética a los pacientes con alimentos con alto contenido calórico y digestivo; no se debe dar alimentación nasal a las golondrinas, y los alimentos de alimentación nasal pueden ser leche, sopa de arroz, sopa de verduras, caldo y jugo de agua, etc. Además, leche, huevos, El almidón, el jugo de vegetales, etc. se mezclan para formar una mezcla de leche mezclada similar a una papilla, alimentación nasal para el paciente, cada cantidad de alimentación de 200-350 ml, 4 a 5 veces al día, cuando se alimenta por vía nasal, la vajilla debe limpiarse y desinfectarse. .
(2) Mantenga las vías respiratorias abiertas y evite los resfriados. La resistencia corporal del paciente es baja durante el coma a largo plazo. Es necesario prestar atención para mantener al paciente caliente, prevenir el frío y el frío, y girar la cara hacia un lado, independientemente de la posición del paciente, para facilitar el tracto respiratorio. Drenaje de secreciones; cuando el paciente tiene esputo o secreciones y vómito en la boca, debe succionarse o esputo a tiempo; cada vez que el paciente cambia su posición, él o ella abrocha suavemente la parte posterior del paciente para evitar la inhalación o la neumonía de Falopio. Pasó
(3) Prevención de las hemorroides, la forma más fundamental de prevenir el acné en pacientes con coma es voltearse regularmente, generalmente cada 2 a 3 horas para voltearse, además de cambiar las sábanas, la ropa de cama y la ropa mojadas a tiempo, ahora presente: las personas infringen la ley El paciente está en la posición lateral izquierda como ejemplo): la familia del primer paso está de pie en el lado derecho del paciente, primero haciendo que el paciente quede en decúbito supino y luego doblando las extremidades inferiores del paciente; el segundo paso es colocar el brazo izquierdo debajo de la cintura del paciente y el brazo derecho. En la parte inferior del muslo del paciente, luego levántelo y muévalo hacia la derecha (lado familiar), luego coloque la mano izquierda en la parte inferior del hombro del paciente, la mano derecha debajo de la cintura, levántelo y muévalo hacia el lado derecho; el tercer paso es la cabeza del paciente. El cuello y el torso se giran simultáneamente hacia el lado izquierdo, es decir, la posición acostada del lado izquierdo; finalmente, se coloca una almohada en la parte posterior del paciente para apoyar la posición del cuerpo y hacer que el paciente se sienta cómodo.
(4) Prevención de quemaduras, pacientes en coma a largo plazo con mala circulación periférica, manos de invierno, pies cada vez más fríos, miembros de la familia en el uso de agua caliente para que los pacientes se calienten, debe prestar atención a la temperatura no puede ser demasiado alta, generalmente menos de 50 grados Celsius, Para evitar quemaduras.
(5) para prevenir el estreñimiento, los pacientes que permanecen en cama durante mucho tiempo son propensos al estreñimiento. Para prevenir el estreñimiento, se le puede dar plátanos, miel y alimentos que contengan más celulosa todos los días. Masajee el abdomen al paciente todas las mañanas y las tardes. Si no ha tenido heces durante 3 días, debe tomarlo. Los laxantes como Ma Ren Run Chang Pill o Rhubarb Soda Tablets se pueden usar para ayudar a defecar si es necesario.
(6) para prevenir la infección del tracto urinario, si el paciente puede orinar por sí solo, es necesario cambiar la ropa, las sábanas y la ropa de cama mojadas a tiempo. Si el paciente necesita usar un catéter para ayudar a orinar, preste atención a la operación aséptica cada vez que limpie la bolsa de orina del paciente. El catéter urinario debe reemplazarse regularmente y, cuando se da la vuelta al paciente, la bolsa de orina no debe elevarse por encima de la posición acostada del paciente para evitar la infección del tracto urinario causada por el reflujo de orina.
(7) Para evitar caerse de la cama, los pacientes que están inquietos deben instalar un bloque de cama y usar una cinta protectora si es necesario para evitar que el paciente se caiga y se caiga.
(8) para prevenir la conjuntiva, la queratitis, los ojos no pueden cerrarse, el paciente puede cubrirse con ungüento antibiótico para los ojos y cubrirse con una gasa húmeda para evitar nudos y queratitis.
Complicación
Complicación de coma Complicaciones, infecciones respiratorias por acné.
Asfixia: debido al debilitamiento o desaparición de varios reflejos en pacientes comatosos, la inhalación causa secreciones orales o vómitos.
Recesión de la lengua: debido a la caída de la raíz de la lengua que bloquea el paso de la garganta, causando una obstrucción completa o parcial del tracto respiratorio. Medidas de control: asegúrese de mantener abiertas las vías respiratorias, tome la posición lateral, la cabeza de lado a lado, eleve las secreciones orales a tiempo, como la caída de la lengua y use la pinza de la lengua para sacarla, en caso de emergencia, el tubo endotraqueal o la tráquea se pueden usar primero. Corte abierto
Hemorroides: debido a la alta inhibición de la corteza cerebral en pacientes comatosos, la nutrición metabólica sistémica y diversas funciones fisiológicas se ven afectadas, y a largo plazo en cierta posición pasiva, la compresión de la piel, especialmente grasa subcutánea, hueso prominente y flujo sanguíneo deficiente es la más fácil. Se producen hemorroides. Medidas de control: la condición debe cambiarse temprano, cada 2 horas, y la piel de la parte prensada se masajea con alcohol de cártamo. Si el paciente está en una condición grave y no debe darse la vuelta, extienda suavemente la mano hacia el sitio de compresión del paciente para recibir un masaje. Tenga cuidado de mantener la piel limpia y seca, y las sábanas son lisas y sin arrugas. Si ha ocurrido, debe tratarse lo antes posible para cada período de hemorroides. Y coloque un cojín en la parte sobresaliente del hueso para reducir la presión.
Infección:
1. Infección oral: la deglución del paciente aturdido es lenta o desaparece, y las secreciones en la boca y la nariz se acumulan, lo que puede causar una infección bacteriana o fúngica.
2. Infección del tracto respiratorio: debido al aturdimiento del centro respiratorio se encuentra en un estado de inhibición, se acumulan secreciones de garganta, aspiración de vómito, etc., causadas por neumonía hipostática. Medidas de control: preste atención a la limpieza oral, fortalezca el cuidado oral, frote la cavidad oral 2 veces con agua con un 2% de agua todos los días, si la infección micótica puede recubrirse con bacteriocina glicerina. Hay úlceras orales que se pueden frotar con estaño. Es necesario mantener abiertas las vías respiratorias y dar la vuelta a la espalda regularmente para facilitar el movimiento del cuerpo para promover la descarga de las secreciones endocrinas o para facilitar la atracción. La acción debe ser ligera cuando se atrae, para asegurar su efectividad y no dañar la mucosa.
Síntoma
Síntomas de síntomas comunes Síntomas comunes Coma respiratoria irregular profunda desmayo micción y retención fiebre alta shock hipertensivo hemorragia intracraneal coma tóxico infección intracraneal
1. Coma ligero: las manifestaciones clínicas de la reacción de parpadeo desaparecieron o, en ocasiones, el estado semicerrado, la pérdida del lenguaje, el movimiento espontáneo es raro, todo tipo de estimulación y necesidades internas del exterior, completamente inconscientes y reaccionando. Sin embargo, pueden observarse fuertes estímulos dolorosos en pacientes con expresiones dolorosas, defensas paralizadas o de las extremidades y aumento de la respiración. Los reflejos del tronco encefálico, como los reflejos de deglución, los reflejos de la tos, los reflejos corneales y las pupilas, todavía están presentes para los reflejos de luz, y también pueden estar presentes los reflejos cerebrales oculares. No hay cambios significativos en la respiración, el pulso y la presión arterial. Defecación o incontinencia.
2. Coma moderado: el parpadeo, el lenguaje y el movimiento espontáneo del paciente se han perdido y no hay respuesta a varios estímulos externos. Para estímulos de dolor fuertes, pueden aparecer reflejos defensivos. No hay movimiento en el globo ocular, el reflejo corneal se debilita, la pupila tarda en reflejar la luz y la respiración se ralentiza o aumenta. Se pueden observar trastornos respiratorios centrales como la respiración periódica y la hiperventilación de neuronas centrales. El pulso y la presión arterial también han cambiado. Con o sin extensión y angulación tónica de la extremidad (rigidez cortical). Defecación o incontinencia.
3. Coma profundo: la relajación muscular en todo el cuerpo y una fuerte estimulación del dolor no pueden conducir a escapar de la respuesta y la rigidez cortical. Se reparó el globo ocular, la pupila se agrandó significativamente y la pupila se perdió por completo debido al reflejo de la luz, el reflejo corneal, el reflejo de la cámara anterior, el reflejo de deglución, el reflejo de la tos y el reflejo sacro. Respiración irregular, presión arterial puede caer, incontinencia e incluso detención.
4. Muerte cerebral: se manifiesta como un coma profundo que no responde, la respiración espontánea se detiene, la pupila dilatada y fija, el reflejo del tronco encefálico desapareció, acompañado de una disminución de la temperatura corporal y la presión arterial. El EEG es silencioso y la angiografía cerebral no está desarrollada. En este momento, incluso si el latido cardíaco aún se mantiene, la función cerebral completa nunca se recuperará, y el latido cardíaco se detendrá en un cierto período de tiempo.
Examinar
Cheque de coma
El examen de punción lumbar (citología del líquido cefalorraquídeo, bioquímica, serie de células virales), tomografía computarizada craneal y resonancia magnética son de gran valor en el diagnóstico de enfermedades del sistema nervioso central. La detección de sangre de carboxihemoglobina contribuye al diagnóstico de intoxicación por CO. Las anomalías de rutina en la orina son comunes en la uremia. Los síntomas, diabetes, uroporfiria aguda, pacientes sospechosos de coma hepático con amoníaco sanguíneo y función hepática, las pruebas de azúcar en sangre y de función renal pueden ayudar al diagnóstico de acidosis diabética, coma de hipoglucemia y coma urémico, el electrocardiograma puede diagnosticar infarto de miocardio, frecuencia cardíaca Una anormalidad conduce a un coma.
Diagnóstico
Diagnóstico de coma
Diagnóstico
Primero, la pregunta del historial médico
1. Concéntrese en la urgencia y la aparición de coma. La aparición aguda es común en trauma, infección, envenenamiento, enfermedad cerebrovascular y shock.
2. Comprenda si el coma es el primer síntoma. Si ocurre durante el curso de la enfermedad, debe saber cuál es la enfermedad antes del coma. Por ejemplo, los diabéticos pueden tener coma hiperosmolar e hipoglucemia. Los pacientes con cirrosis pueden tener coma hepático. Los pacientes con hipertiroidismo pueden desarrollar hipertiroidismo. Me gusta y así sucesivamente.
3. Si hay una historia de trauma.
4, con o sin pesticidas, gas, pastillas para dormir, plantas venenosas y otras intoxicaciones.
5, no hay enfermedades médicas que puedan causar coma, como diabetes, enfermedad renal, enfermedad hepática, enfermedad cardíaca y pulmonar grave.
6, para pacientes con coma transitorio, debe prestar atención a la epilepsia o síncope y otras enfermedades.
En segundo lugar, el examen físico encontrado
1, debe observar cuidadosamente la temperatura del cuerpo, la respiración, la presión arterial, el pulso, la situación de la piel y la cabeza y el cuello, la fiebre alta debe prestar atención a las infecciones graves, el golpe de calor, el sangrado por protuberancia, el envenenamiento por atropina, etc., la temperatura corporal baja debe prestar atención al shock, edema mucoso, hipoglucemia, envenenamiento sedante, Congelación, etc .; la lentitud del pulso debe prestar atención a la hipertensión intracraneal, el bloqueo auriculoventricular o el infarto de miocardio, la frecuencia cardíaca es demasiado rápida en el ritmo ectópico del corazón, la fiebre y la insuficiencia cardíaca; los cambios en el ritmo respiratorio pueden ayudar a determinar las lesiones cerebrales En parte, preste atención al olor respiratorio (la acidosis diabética tiene olor a fruta, la uremia tiene olor a orina, el coma hepático tiene olor a rancio, el alcoholismo tiene sabor a alcohol, el envenenamiento por fósforo orgánico tiene olor a ajo); se puede ver hipertensión en la hemorragia cerebral, La encefalopatía hipertensiva y la hipertensión intracraneal, la hipotensión es común en shock, infarto de miocardio, envenenamiento por somníferos, etc .; la piel es de color rojo cereza por envenenamiento por CO, se ven imperfecciones en la sepsis, meningitis epidémica, envenenamiento por fármacos anticolinérgicos o golpe de calor La piel está seca y húmeda y sudorosa durante el shock; preste atención a la evidencia de traumatismo, como sangrado o secreción en el oído, la nariz y la conjuntiva.
2, el examen del sistema nervioso debe prestar atención a la presencia o ausencia de signos neurológicos focales, condiciones de pupila y fondo de ojo, presión fuerte en el borde superior del esputo con o sin respuesta de defensa y respuesta de expresión, volver a rascarse el pie con o sin respuesta de escape de la extremidad, prestar atención a la posición del ojo, reflejo tendinoso Simetría y reflejo patológico; los pacientes con hipertensión intracraneal y hemorragia subaracnoidea a menudo tienen edema óptico y hemorragia; las pupilas dilatadas bilaterales se encuentran en hipoxia cerebral, intoxicación por atropina, lesiones graves del mesencéfalo, reducción pupilar bilateral de aguja Visto en las protuberancias de las protuberancias, hemorragia, fósforo orgánico y envenenamiento por morfina, un lado de la pupila dilatada en el gancho cerebral ipsilateral hacia atrás; un lado estrechado en el signo de Horner o el gancho cerebral ipsilateral hacia atrás temprano.
3, preste atención a la presencia o ausencia de irritación meníngea, común en las infecciones del sistema nervioso central y las enfermedades hemorrágicas intracraneales.
Diagnóstico diferencial
Muchos estados conductuales diferentes pueden comportarse como el coma o confundirse con el coma, y los pacientes que inicialmente están en coma pueden desarrollar gradualmente uno de estos estados después de períodos de tiempo variables, una vez que el paciente duerme y se despierta. Ciclos, el verdadero coma ya no existe, y la identificación de estos estados con verdadero coma es importante para un tratamiento y pronóstico adecuados.
(1) Síndrome de atresia: el síndrome de enclavamiento también se conoce como estado sordo. El paciente permanece alerta y consciente de su situación, pero la parálisis de las extremidades y los nervios craneales debajo del movimiento ocular. Las lesiones ventrales cerebrales bilaterales, que involucran el tracto corticoespinal, las protuberancias corticales y el haz medular cortical, el paciente está consciente, pero solo puede indicarse mediante el movimiento vertical del ojo y el parpadeo. Esta enfermedad es común en el infarto de protuberancia causado por la trombosis de la arteria basilar. Otras causas incluyen los tumores del tronco encefálico y la mielinólisis pontina central La polineuropatía severa, especialmente el síndrome de Guillain-Barré, la miastenia grave y los bloqueadores de la unión neuromuscular también pueden presentar atresia similar. El estado paralizado del síndrome.
(2) Estado vegetativo persistente: un estado vegetativo persistente en el que un paciente pierde la función neurológica cognitiva, pero conserva funciones autónomas como la actividad cardíaca, la respiración y el mantenimiento de la presión arterial. Este estado ocurre después de un coma y se caracteriza por la inconsciencia de las cosas circundantes. O la función cognitiva está ausente, pero se mantiene el ciclo de sueño-vigilia, pueden ocurrir movimientos espontáneos y los estímulos externos pueden parpadear, pero no hablan, no obedecen órdenes, y muchos síndromes que no están definidos exactamente se usan como plantas persistentes. Sinónimos del estado, incluido el coma alfa, la muerte neocortical y la inconsciencia permanente. Estos nombres carecen de precisión y se evitan lo más posible. El diagnóstico de esta enfermedad debe ser cauteloso y solo se puede hacer después de un largo período de observación. Fuera.
(3) Mutismo acinético: mutismo acinético El paciente no habla, no tiene actividad espontánea, no se mueve bajo la excitación, puede parpadear, no reacciona a la estimulación del dolor o solo tiene una reacción parcial, tamaño Incontinencia, hay un ciclo de despertar del sueño, las lesiones múltiples pueden causar hidrocefalia comunicante subaguda, el tercer ventrículo posterior y el tumor del acueducto, lesiones del lóbulo frontal bilateral que afectan la corteza cingulada (trombosis cerebral anterior bilateral), La formación reticular del tronco encefálico bilateral y las lesiones localizadas del núcleo del mesencéfalo del tálamo La característica común de estas lesiones es el daño del sistema dinámico de activación del retículo que acepta información ambiental interna y externa.
(4) La falta de voluntad: la abulia es una apatía grave. En este momento, los sentimientos, la fuerza motriz y las actividades psicológicas del paciente son lentos, el comportamiento no es el habla, no hay actividades voluntarias, casos graves. Similar al mutismo apático, pero el paciente puede permanecer alerta y consciente de su situación.
(5) Trastorno de tensión: los pacientes con catatitis (catatonia) están en silencio, el ejercicio obviamente se reduce, permanecen en la cama, pueden mantener la capacidad de pararse o sentarse, pero se debe fijar una postura con poco cambio, visto en la esquizofrenia, con el instrumento La diferencia entre el estupor causado por las lesiones sexuales.
(6) Coma falso: el pseudo coma (pseudocoma) se comporta como un coma, no parpadea, no habla, no se mueve, no evade el dolor, pero no hay anormalidad en el examen, esto es un "coma" que pretende evadir la responsabilidad, no histérica Somnolencia, a veces difícil de distinguir entre los dos.
