Enfermedad Vascular Espinal
Introducción
Introducción a la enfermedad vascular espinal. La enfermedad vascular espinal es un grupo de enfermedades en las cuales la disfunción de la médula espinal es causada por la oclusión o ruptura de los vasos sanguíneos que irrigan la médula espinal. El suministro de sangre a la médula espinal cervical proviene de la arteria vertebral, y las arterias vertebrales de ambos lados se fusionan con la arteria espinal anterior. La médula espinal torácica desciende la arteria anterior. La médula espinal torácica es suministrada por la arteria intercostal. Las cuerdas espinales inferiores torácica y lumbar son suministradas por las ramas descendentes de la aorta y las ramas de la arteria ilíaca interna. La arteria espinal anterior irriga 2/3 del lado ventral de la médula espinal, y la arteria espinal posterior irriga 1/3 de la cara dorsal de la médula espinal. El lado lateral es abastecido por la arteria espinal. La médula espinal 2 a 4 es la unión de la arteria vertebral cervical y la médula espinal torácica, y el suministro de sangre es deficiente. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.01% Personas susceptibles: más de 45 años. Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: paraplejia
Patógeno
Causas de la enfermedad vascular espinal.
Factor de enfermedad (36%)
El infarto de miocardio, el paro cardíaco, la rotura aórtica, la angiografía aórtica, el tórax y el recuerdo, etc. causan hipotensión grave, así como la aterosclerosis, la arteritis sifilítica, el tumor, las adherencias aracnoideas, etc. pueden conducir a la médula espinal isquémica Ill. La hemorragia espontánea es más común en malformaciones arteriovenosas espinales, aneurismas, enfermedades de la sangre, tumores y terapia anticoagulante. La enfermedad vascular espinal a menudo es una complicación de otras enfermedades y es fácilmente enmascarada por la enfermedad primaria.
Malformación vascular espinal (23%)
Es una enfermedad vascular espinal común. Los vasos sanguíneos deformados pueden comprimir la médula espinal. La oclusión causa isquemia de la médula espinal. La ruptura causa sangrado y la función de la médula espinal se ve afectada. Aproximadamente un tercio de los pacientes tienen hemangioma segmentario de la médula espinal enfermo, malformación vascular intracraneal y siringomielia. Síntomas, etc.
Trauma (30%)
El trauma es la principal causa de hemorragia intraespinal.
Fisiopatología
La médula espinal es más resistente a la isquemia y el suministro sanguíneo intermitente leve no causa daños significativos a la médula espinal. La isquemia completa durante 15 minutos puede causar daños irreversibles en la médula espinal. La trombosis de la arteria espinal anterior es común en el cuello y la médula torácica, y el segmento es el área débil del suministro de sangre; la arteria posterior izquierda de la médula espinal es una de la izquierda y la derecha, y la trombosis es rara. El infarto de la médula espinal puede provocar degeneración y necrosis de las células nerviosas, ablandamiento de la materia gris e infiltración de linfocitos perivasculares, trombosis tardía, reemplazo por tejido fibroso y revascularización. La hemorragia intramedular a menudo invade varios segmentos de la médula espinal, ubicados principalmente en la materia gris central; la hemorragia o la sangre ingresan al espacio subaracnoideo fuera de la hemorragia, edema de tejido alrededor de la hemorragia, estasis sanguínea y degeneración secundaria del tejido nervioso. Las malformaciones vasculares espinales pueden ocurrir en cualquier segmento de la médula espinal, que consiste en vasos tortuosos dilatados que forman una masa vascular reticular y sus arterias de alimentación superior e inferior y venas de drenaje.
Prevención
Prevención de la enfermedad vascular espinal
Tratamiento activo de la enfermedad primaria. Presta atención a la seguridad en la producción y la vida, y trata de evitar el trauma. Una vez que la enfermedad debe tratarse a tiempo, la detección temprana, el diagnóstico temprano y el tratamiento temprano son la clave para la prevención.
Complicación
Complicaciones de la enfermedad vascular espinal Complicaciones
La médula espinal es de tamaño pequeño y estructura compacta. Una vez que ocurre una lesión, aparecerán síntomas obvios. La lesión cervical superior a veces afecta la respiración y es potencialmente mortal, y la enfermedad es propensa a la paraplejia.
Síntoma
Síntomas de la enfermedad vascular espinal Síntomas comunes Debilidad de la extremidad inferior Compresión de la médula espinal Infarto de la médula espinal disfunción del esfínter Paraplejia malformación vascular Malformación vascular Trastorno de defecación Claudicación intermitente Trastorno sensorial Dolor de espalda
Las malformaciones vasculares pueden causar síntomas debido a trombosis arterial segmentaria, sangrado o compresión de la médula espinal, y puede ser una compresión progresiva de la médula espinal para producir alteraciones sensoriales y secundarias.
1. enfermedad isquémica
(1) Ataque isquémico transitorio de la médula espinal: la claudicación intermitente de inicio repentino es una manifestación típica de esta enfermedad. Dura de varios minutos a varias horas y puede recuperarse por completo sin dejar secuelas. También puede mostrar debilidad paroxística espontánea de la extremidad inferior. Los ataques repetidos pueden aliviarse por sí mismos, el descanso o el uso de vasodilatadores pueden aliviarse y los síntomas intermitentes desaparecen.
(2) Infarto de la médula espinal: un inicio similar a un derrame cerebral, que a menudo alcanza su punto máximo en minutos u horas.
1 síndrome de la arteria espinal anterior: la arteria espinal anterior irriga 2/3 del frente de la médula espinal, propensa a lesiones isquémicas, más común en el segmento torácico medio o torácico inferior, los primeros síntomas del desarrollo a menudo ocurren en el sitio correspondiente del dolor radicular o Dolor difuso, esputo de esputo rápido en un corto período de tiempo, convertido en esputo espástico después del período de shock espinal; disfunción de separación del tipo de haz de conducción, pérdida de la sensación dolorosa y retención de la sensación profunda (después de la suspensión no está involucrada), disfunción urinaria Obvio
2 Síndrome de la arteria espinal posterior: la arteria espinal posterior rara vez está ocluida, debido a la buena circulación colateral, incluso si los síntomas son más leves y se recuperan más rápidamente; dolor radicular agudo, pérdida sensorial profunda y ataxia sensorial por debajo del nivel de la lesión, El dolor y la fuerza muscular se conservan, y la función del esfínter a menudo no se ve afectada.
3 Síndrome de la arteria central: espasmo neuronal rápido en el segmento correspondiente del nivel de la lesión, reducción de la tensión muscular, atrofia muscular, daño piramidal múltiple y alteraciones sensoriales.
2, enfermedades hemorrágicas: incluyendo hemorragia epidural, subdural e intraespinal, dolor de espalda agudo repentino, paraplejia, lesiones por debajo del nivel de pérdida sensorial y disfunción del esfínter y otros daños transversales complejos de la médula espinal, hematoma subdural El hematoma epidural es raro, y la hemorragia subaracnoidea en la médula espinal es rápida, mostrando dolor de cuello y espalda, irritación meníngea y paraplejia. Los vasos sanguíneos en la superficie de la médula espinal pueden tener solo dolor de espalda y ninguna compresión de la médula espinal.
3, malformaciones vasculares: la gran mayoría de las malformaciones arteriovenosas, más comunes en el segmento toracolumbar, seguidas por el segmento torácico medio, el segmento cervical es raro; las malformaciones arteriovenosas arteriales y venosas raras se dividen en cuatro tipos: espasmo de la arteria meníngea fina Malformación arteriovenosa intramedular, malformación arteriovenosa joven y fístula arteriovenosa periartrular, etc., principalmente antes de los 45 años, aproximadamente la mitad de ellos antes de los 14 años, la proporción de hombres a mujeres es de 3: 1, más común en el inicio lento, También puede ser un curso intermitente de la enfermedad, fase sintomática; la aparición repentina es causada por la ruptura de vasos sanguíneos anormales, principalmente con dolor agudo como primer síntoma, manifestación de irritación meníngea, diferentes grados de paraplejia, disfunción de la raíz o del haz de conducción, como la mitad de la médula espinal Involucrado en la manifestación del síndrome de la médula espinal, disfunción del esfínter al comienzo de la disfunción urinaria, incontinencia avanzada; un pequeño número de pacientes mostró una hemorragia subaracnoidea espinal simple.
Examinar
Examen de enfermedad vascular espinal
1, examen del líquido cefalorraquídeo: hemorragia aracnoidea de la médula espinal con sangre del LCR; proteína del LCR aumentada en la obstrucción del canal espinal, baja presión.
2, punción lumbar: el infarto de la médula espinal puede aparecer hinchazón de la médula espinal, pero la punción lumbar del canal espinal es en su mayoría suave, la proteína del líquido cefalorraquídeo puede estar ligeramente elevada. La hemorragia intraespinal puede provocar un aumento de la presión en el líquido cefalorraquídeo. La formación de hematoma puede causar diferentes grados de obstrucción en el canal espinal, lo que aumenta la proteína en el líquido cefalorraquídeo y reduce la presión. La hemorragia subaracnoidea es homogénea en el líquido cefalorraquídeo.
3, CT o MRI: puede mostrar engrosamiento local de la médula espinal, hemorragia, infarto y puede encontrarse en vasos sanguíneos deformados.
4, mielografía: puede determinar la ubicación del hematoma, mostrando la ubicación y extensión de los vasos de deformación de la columna vertebral, pero no puede distinguir el tipo de lesiones, la angiografía espinal selectiva es la más valiosa para el diagnóstico de malformaciones vasculares espinales, puede mostrar claramente el tamaño, la extensión y el tipo de vasos sanguíneos deformados La relación con la médula espinal contribuye a la elección del tratamiento.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de enfermedad vascular espinal.
Diagnóstico
De acuerdo con la aparición repentina, acompañada de dolor, ejercicio, disfunción sensorial y autónoma, las manifestaciones de la lesión de la médula espinal y los síntomas y signos son consistentes con la distribución de los vasos sanguíneos de la médula espinal, combinados con líquido cefalorraquídeo e imágenes espinales pueden hacer un diagnóstico clínico. Sin embargo, hay muchas enfermedades que causan transección o daño parcial de la médula espinal, lo que aumenta la dificultad del diagnóstico y el diagnóstico diferencial.
Diagnóstico diferencial
Debe identificarse con las siguientes enfermedades:
1, claudicación intermitente: (1) claudicación vascular intermitente, estenosis aterosclerótica de la extremidad inferior, vasculitis arterial de la extremidad inferior o embolización repetida de microembolias y otras causas, dolor intermitente, debilidad, palidez, extremidades inferiores La reducción de la temperatura de la piel, la pulsación de la arteria dorsal debilitada o desaparecida y el examen Doppler por ultrasonido son útiles para el diagnóstico. (2) La claudicación intermitente de la cola de caballo es causada por el estrechamiento del canal espinal lumbar. A menudo hay dolor en la región lumbosacra, los síntomas se agravan después de caminar y los síntomas se alivian o desaparecen después del descanso. Los síntomas de la flexión lumbar pueden aliviarse, el peso aumenta cuando se eleva la espalda y los síntomas son más intensos que los síntomas del ejercicio.
2, fístula arteriovenosa epidural espinal: se refiere al suministro de médula espinal o raíces nerviosas de las arterias pequeñas en el agujero intervertebral a través de la duramadre y las venas de drenaje de la médula espinal parecen tráfico mutuo, lo que conduce a hipertensión venosa. La mayoría se manifiesta como un agravamiento progresivo de las lesiones isquémicas de la médula espinal. Más común en hombres de mediana edad, la edad promedio de inicio es de aproximadamente 50 años, a menudo de inicio progresivo, apareciendo gradualmente debilidad en las extremidades inferiores, trastornos sensoriales, a menudo acompañados de disfunción urinaria. Por lo general, se convierte en paraplejia en 2-3 años.
3, mielitis aguda: se manifiesta como un inicio agudo de lesión de la médula espinal transversa, pero el historial de infección o historial de vacunación, el inicio no es tan rápido como la enfermedad vascular, no hay dolor agudo o dolor de raíz y otros primeros síntomas, el número de células del líquido cefalorraquídeo puede ser Aumento significativo, la terapia hormonal tiene un cierto efecto, los pacientes leves tienen autolimitación, el pronóstico es relativamente bueno.
4, mielitis necrotizante subaguda: puede ser una tromboflebitis de la médula espinal, más común en hombres adultos, que se manifiesta como debilidad progresiva lenta y progresiva de las extremidades inferiores con atrofia muscular, hiperreflexia, signos patológicos positivos, daño debajo de la sensación plana Obstáculos, disfunción urinaria. El segmento lumbosacro es el más susceptible, y el segmento torácico es raro.
