Bronconeumonía
Introducción
Introducción al neumón bronquial La neumonía bronquial, también conocida como neumonía lobular, es una enfermedad común importante en niños, especialmente en bebés y niños pequeños, y es la principal causa de muerte en la infancia. La neumonía ocurre principalmente durante las estaciones frías de invierno y primavera y los cambios repentinos en el clima, pero el verano no es una excepción. Incluso algunos países del sur de China tienen más incidencia en el verano, y la inmunidad no es persistente después de la enfermedad, y es fácil volver a infectarse. La bronconeumonía es causada por bacterias o virus. La neumonía bronquial ocurre principalmente en las temporadas de invierno y primavera y cuando el clima cambia repentinamente, algunas regiones del sur de China tienen más incidencia en verano. La vida en interiores está abarrotada, falta de ventilación, contaminación del aire y microorganismos más patógenos, que son propensos a la neumonía. La neumonía bronquial puede ser causada por bacterias o virus. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 3% Personas susceptibles: buenas para los niños. Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: enfisema, atelectasia, bronquiectasia, absceso pulmonar, pericarditis, insuficiencia respiratoria, acidosis láctica
Patógeno
Causa de la neumonía bronquial.
La neumonía ocurre principalmente durante las temporadas de invierno y primavera y cuando el clima cambia repentinamente, algunas regiones del sur de China tienen más incidencia en el verano. La vida en interiores está abarrotada, falta de ventilación, contaminación del aire y microorganismos más patógenos, que son propensos a la neumonía. La neumonía bronquial puede ser causada por bacterias o virus.
Infección bacteriana (30%):
La neumonía es fácil de producir en bebés y niños pequeños debido a las características fisiológicas y anatómicas del sistema respiratorio: como estenosis traqueobronquial, menos secreción de moco, movimiento ciliar deficiente, desarrollo deficiente de tejido elástico pulmonar, vasos sanguíneos ricos, congestión fácil, desarrollo intersticial fuerte y número de alvéolos. Menos, los pulmones contienen menos gas, fácil de bloquear para la mucosidad. También hay debilidades en inmunología a esta edad, y la función de defensa aún no se ha desarrollado completamente, y es propensa a enfermedades infecciosas, desnutrición y otras enfermedades. Estos factores internos no solo hacen que los lactantes y los niños pequeños sean propensos a la neumonía y son más graves. La inmunidad de los lactantes menores de 1 año es muy pobre. Por lo tanto, la neumonía es fácil de propagar y propagar a ambos pulmones. La edad de los niños mayores y más fuertes gradualmente se está volviendo más madura y limitada. Se mejora la capacidad de infectar, y la neumonía a menudo tiene lesiones más grandes. Si se limita a una hoja, es una neumonía de hoja grande.
Patógenos (30%):
Todos los patógenos que causan infección del tracto respiratorio superior pueden inducir bronconeumonía (bronconeumonía), pero principalmente bacterias y virus, entre ellos, el Streptococcus pneumoniae RSV es el más común. Después de la década de 1990, los Estados Unidos y otros países desarrollados generalmente se vacunan con la vacuna Haemophilus influenzae tipo b (Hib), y la neumonía causada por Haemophilus influenzae se ha reducido significativamente. La mayor parte de la neumonía bronquial es causada por bacterias neumocócicas, que representan el 90% de la neumonía bacteriana. Arriba, otras bacterias como Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas aeruginosa son menos comunes. Al menos 86 serotipos diferentes de neumococos son sensibles a la penicilina. Por lo tanto, la clasificación actual es menos común para el tratamiento. El tipo neumocócico es una cepa neumocócica de virulencia del tipo 14181923, que tiene un polisacárido específico de la cápsula y, por lo tanto, resiste la fagocitosis, mientras que un portador patogénico neumocócico asintomático juega un papel en la propagación de la infección en comparación con la neumonía. El papel más importante del paciente, la enfermedad generalmente se distribuye, pero a veces en las instituciones de atención grupal puede haber estreptococo betahemolítico, a menudo en el curso del sarampión o la tos ferina como infección secundaria por Staphylococcus aureus coagulasa positivo para la infección, es un niño Un patógeno común de neumonía severa pero neumonía por Staphylococcus aureus. En los últimos años, ha habido un aumento en la incidencia de neumonía causada por bacilos de la gripe, que a menudo es secundaria a bronquitis, bronquiolitis o sepsis, que es más común antes de los tres años. La neumonía causada por Escherichia coli se observa principalmente en recién nacidos y bebés desnutridos. Sin embargo, en el caso de una gran cantidad de antibióticos en los últimos años, esta enfermedad es similar a la neumonía estafilocócica. Puede ser secundaria a otras enfermedades graves. La neumonía neumocócica y la neumonía por Pseudomonas aeruginosa son raras, generalmente bronquios intersticiales secundarios. La mayor parte de la neumonía es causada por el virus, principalmente el virus sincitial respiratorio de adenovirus, el virus de la influenza, el virus de la parainfluenza, el virus del sarampión y otras enfermedades del sarampión, a menudo acompañadas de neumonía bacteriana, pero el virus del sarampión también puede causar neumonía, que ha sido desde la etapa inicial de la neumonía por sarampión sin infección bacteriana. La bronconeumonía intersticial del virus del sarampión aislada de los pulmones del difunto también puede ser causada por ciertos tipos de M. globosa y M. pneumoniae.
Prevención
Prevención de neumonía bronquial
Para prevenir la neumonía, se deben enfatizar las siguientes medidas.
1. Fortalezca la lactancia y el ejercicio físico: preste atención a la nutrición durante la infancia, agregue alimentos no básicos a tiempo, cultive una buena dieta y hábitos higiénicos, y obtenga más exposición al sol para prevenir el raquitismo y la desnutrición. Es la clave para prevenir la neumonía severa. La ventilación, a menudo en actividades al aire libre o para dormir al aire libre, para que el cuerpo sea resistente al frío y se adapte a los cambios en la temperatura ambiental, no es fácil tener infecciones respiratorias y neumonía.
2, para prevenir infecciones respiratorias agudas e infecciones respiratorias: para bebés y niños pequeños deben poder evitar el contacto con infecciones respiratorias, especialmente los bebés débiles que se convierten fácilmente en neumonía después de la infección, prestar atención a la prevención y el tratamiento de infecciones respiratorias que son propensas a la neumonía grave, como la tos ferina, Infecciones de influenza, adenovirus y sarampión, especialmente para enfermedades de inmunodeficiencia o niños con agentes inmunosupresores.
3, prevención de complicaciones e infecciones secundarias: los bebés con neumonía, resistencia débil, fácil de deshacerse de su enfermedad, deben prevenir activamente las complicaciones que pueden causar un pronóstico grave, como el empiema, el cofre de gas pus, etc., deben ser diferentes en la sala Los niños del patógeno deben aislarse tanto como sea posible. El período de recuperación y los niños recién ingresados también deben separarse tanto como sea posible. Cuando el personal médico contacte a diferentes niños, deben prestar atención a la operación de desinfección y aislamiento. En los últimos años, ha sido útil reducir los patógenos en el aire mediante el uso de medicamentos chinos como Atractylodes lancea y Ai Ye. Este método puede usarse para prevenir la infección cruzada.
Complicación
Complicaciones de la neumonía bronquial Complicaciones enfisema, atelectasia, bronquiectasia, absceso pulmonar, pericarditis, insuficiencia respiratoria, acidosis láctica
Las complicaciones del tratamiento correcto temprano son raras. Las complicaciones más comunes de la neumonía bronquial son diferentes grados de enfisema o atelectasia, que desaparecen gradualmente con la cura de la neumonía. La atelectasia a largo plazo o la neumonía recurrente pueden provocar bronquios. Enfermedad cardíaca dilatada o pulmonar, neumonía bacteriana, preste atención al empiema, neumotórax pus, absceso pulmonar, pericarditis y sepsis, etc., más común en la neumonía por Staphylococcus aureus, algunas neumonías también pueden complicarse por encefalopatía tóxica, un pequeño número de neumonía severa Los niños también pueden tener coagulación intravascular difusa, hemorragia gastrointestinal o ictericia. Algunos niños con neumonía se desarrollan rápidamente en insuficiencia respiratoria y son potencialmente mortales. Algunos niños con neumonía grave pueden causar trastornos por agua y electrolitos, especialmente con hiponatremia. Acidosis y acidosis láctica.
Síntoma
Síntomas de neumonía bronquial Síntomas comunes Irritabilidad, dificultad para respirar, hiperinflación pulmonar, insuficiencia cardíaca, ala nasal, tos, cianosis múltiple, derrame pleural pálido, convulsión
Según el inicio agudo, los síntomas y signos respiratorios, el diagnóstico clínico general no es difícil, si es necesario, puede hacer fluoroscopia, radiografía de tórax o prueba de garganta, cultivo bacteriano de secreción traqueal o aislamiento de virus, otros patógenos, incluidos antígenos y anticuerpos Detección, los glóbulos blancos aumentaron significativamente y los neutrófilos, la proteína C reactiva en suero aumentó el diagnóstico de neumonía bacteriana, los glóbulos blancos disminuyeron o fueron normales, es principalmente neumonía viral.
1, los síntomas generales: inicio rápido o inicio lento, inicio repentino de fiebre, rechazo o vómitos, letargo o irritabilidad, sibilancias y otros síntomas, antes de que el inicio pueda tener una infección leve del tracto respiratorio superior durante varios días, la temperatura corporal temprana es más de 38 ~ 39 ° C, también puede ser tan alta como 40 ° C, principalmente para el tipo o fiebre regular. La mayoría de los bebés débiles son de inicio lento, la fiebre no es alta, la tos y los signos pulmonares no son obvios, la negativa común a comer, la leche materna, los vómitos o la dificultad para respirar.
2, los síntomas y signos del sistema respiratorio: tos y ronquidos faríngeos, generalmente temprano es muy obvio, la respiración aumenta, hasta 40 a 80 veces por minuto, por lo que la proporción de respiración y pulso aumentó de 1: 4 a 1: 2 Izquierda y derecha, dificultades respiratorias comunes, las personas severas tienen ronquidos al exhalar, aleteo de la nariz, tres signos cóncavos, la boca Zhou Gong aprobó un púrpura azul, algunos niños se vuelven hacia atrás para suavizar la respiración, si el niño se inclina pasivamente hacia adelante Cuando el cuello es fuerte, la resistencia es obvia, este fenómeno debe distinguirse de la rigidez muscular del cuello.
Los signos en el pecho a menudo no son obvios en la etapa inicial, o solo los sonidos de la respiración se vuelven más gruesos o ligeramente más bajos. Más tarde, puede escuchar los ronquidos medios, ásperos y húmedos, y tener una leve opacidad de percusión. Después de unos días, puede oler los sonidos húmedos o de esputo. Cuando la materia se agranda, se puede escuchar un sonido de respiración tubular, y hay un sonido de voz de percusión.Si se encuentra que un lado del pulmón tiene un sonido de percusión y / o el sonido de la respiración desaparece, se debe considerar la presencia o ausencia de derrame pleural o empiema.
El Plan de Prevención y Control de Infecciones Respiratorias Agudas de los Niños de la OMS enfatiza que la aceleración respiratoria es la principal manifestación de neumonía. La falta de aliento se refiere a: bebés <2 meses de edad, respiración 60 veces; 2 a 12 meses de edad, respiración 50 veces; 1 a 5 años de edad Respiratorio 40 veces, las indicaciones de neumonía severa son irritantes o letargo, negativa a comer, depresión de la pared torácica baja y púrpura, lo que proporciona una base de diagnóstico simple y factible para el personal médico primario y los trabajadores de atención primaria de salud, y vale la pena promover.
3, los síntomas y signos de otros sistemas: más comunes en pacientes críticos.
(1) Síntomas del tracto digestivo: los bebés y niños pequeños que sufren de neumonía, a menudo acompañados de vómitos, diarrea, dolor abdominal y otros síntomas gastrointestinales, el vómito a menudo ocurre después de una tos fuerte, cuando la distensión abdominal es grave, lo que hace que el diafragma se eleve, oprima el pecho, más difícil de respirar, A veces, la neumonía del lóbulo inferior puede causar dolor abdominal agudo y debe diferenciarse de la disentería de cirugía abdominal.
(2) Síntomas del sistema circulatorio: los niños con neumonía más grave pueden tener una aceleración del pulso, 160 a 200 latidos por minuto o más por minuto, lo que no es acorde con el aumento de la temperatura corporal y la disnea, y el hígado aumenta o aumenta significativamente en poco tiempo. Su cara es pálida, sus labios son mocos, o su cara, sus extremidades están hinchadas y su orina es menor. Es un signo de insuficiencia cardíaca congestiva. A veces sus extremidades están frías, su boca es gris y su pulso es débil. Es una insuficiencia circulatoria terminal.
(3) síntomas del sistema nervioso: irritabilidad común, letargo o alternancia entre los dos, los bebés son propensos a las convulsiones, principalmente debido a fiebre alta o deficiencia de calcio, como convulsiones mientras aparentemente letargo o irritabilidad y coma persistente, e incluso La aparición de tendones miotónicos, hemiplejia u otros signos cerebrales puede complicarse por enfermedades del sistema nervioso central como meningoencefalitis, encefalopatía tóxica o hipóxica.
4, virus de rayos X: tome la neumonía bronquial como un ejemplo para describir el rendimiento de los rayos X, la causa es diferente, los cambios en los rayos X muestran que hay puntos comunes, pero también tienen sus propias características.
(1) Morfología de la lesión: la neumonía bronquial es causada principalmente por la exudación inflamatoria en los alvéolos, y se extiende a lo largo del bronquio e invade los lóbulos, segmentos pulmonares u hojas grandes. Los signos de rayos X pueden expresarse como sombras de infiltración parenquimatosas de parches pulmonares pequeños e inespecíficos. Con dos pulmones, las palpitaciones del corazón y la zona media son más comunes en bebés y niños pequeños.Las pequeñas lesiones de parche se pueden fusionar parcialmente para formar infiltrados grandes, incluso en forma de segmentos o neumonía de hoja grande. Cuando hay más lesiones redondas pequeñas en la lesión, se debe considerar que puede haber una infección supurativa.
(2) Atelectasia y signo de enfisema: debido a la obstrucción bronquial por obstrucción endocrina y neumónica, puede producir atelectasia o enfisema, el enfisema en niños con neumonía es uno de los primeros signos comunes, en el curso de la enfermedad. La posibilidad de enfisema burbujeante y enfisema mediastínico también es más común que en adultos.
(3) Signos de rayos X intersticiales pulmonares: los tejidos intersticiales pulmonares de los bebés están bien desarrollados. Cuando padecen neumonía bronquial, pueden aparecer signos de rayos X intersticiales pulmonares. En los pulmones comunes, la textura interna aumenta, las sombras son borrosas o en forma de franjas, e incluso Reunidos en una forma neta, estos cambios intersticiales están en marcado contraste con la hiperinflación de los pulmones en los pulmones de los dos pulmones, y el enfisema pulmonar es causado por la neumonía por el virus de la influenza, la neumonía por el virus del sarampión y la neumonía por tos ferina. Estos signos de rayos X se pueden encontrar en todas las reacciones.
(4) Signos de rayos X del hilio: la mayoría de los ganglios linfáticos alrededor del hilio no están inflamados o solo se profundiza la sombra del hilar, e incluso alrededor del hilio.
(5) Signos de rayos X de la pleura: menos cambios pleurales, a veces una pleuresía bilateral o derrame pleural.
Aunque la bronconeumonía de diversas causas tiene similitudes en las manifestaciones de rayos X, es diferente, por lo tanto, es necesario dominar las manifestaciones de rayos X de varias neumonías y combinar estrechamente los síntomas clínicos para hacer un diagnóstico correcto.
5, el curso general de la enfermedad: después del tratamiento, los casos leves (generalmente niños mayores y más fuertes) se recuperaron principalmente en 1 a 2 semanas, los casos graves (en su mayoría pertenecen a bebés más débiles, combinados con raquitismo o varios congénitos Las enfermedades de transmisión sexual) a menudo son prolongadas, los signos en el pecho desaparecen lentamente y son propensos a la recurrencia, y el curso de la enfermedad puede prolongarse cuando ocurren complicaciones.
Examinar
Examen de neumonía bronquial.
1, sangre
El número total de glóbulos blancos en niños con neumonía bacteriana aumenta principalmente, generalmente hasta (15 ~ 30) × 109L, incluso hasta 50 × 109L, los granulocitos son 0.60 ~ 0.90, pero en S. aureus grave o neumonía por bacilos Gram-negativos Es posible que los glóbulos blancos no estén altos o disminuidos. Cuando hay neumonía viral, la cantidad de glóbulos blancos es principalmente baja.
2, examen bacteriano
Es difícil crear un patógeno bacteriano que refleje con precisión las lesiones pulmonares. El examen bacteriológico de la punción pulmonar es el más confiable y se considera el "estándar de oro", pero es difícil de aceptar para médicos y niños. Los resultados del cultivo faríngeo generalmente no reflejan el tracto respiratorio inferior. La enfermedad, el cultivo de esputo, especialmente a través de la broncoscopia de fibra óptica para el cultivo de secreción es más confiable, pero también puede estar contaminado, la bacteriemia por neumonía bacteriana es solo transitoria, junto con el abuso grave de antibióticos en China y algunos problemas en los métodos de cultivo. El hemocultivo es solo un 10% positivo. La detección de anticuerpos es solo retrospectiva y existen diferencias individuales. La detección de antígeno bacteriano para el diagnóstico de neumonía en niños se ha desarrollado rápidamente en los últimos años. Como método de diagnóstico rápido y simple, tiene cierto valor de promoción. Antígenos positivos de sangre y orina Aunque no es seguro que los componentes del patógeno provengan de los pulmones, indica que existe una infección bacteriana correspondiente en el cuerpo.
3. Otros patógenos
El examen virológico es el más confiable, reproducible y específico, pero lleva mucho tiempo, la operación es engorrosa, requiere ciertas condiciones técnicas y de equipo, el examen serológico de anticuerpos específicos tiene importancia diagnóstica, la infección por RSV puede neutralizarse y Ensayo de inmunosorción ligada a enzimas (ELISA); la infección por adenovirus generalmente se diagnostica mediante un ensayo de unión al complemento, un ensayo de neutralización, una técnica de inmunofluorescencia y ELISA. En la actualidad, la prueba de inhibición de la microhemaglutinación es más común y la operación es simple; La prueba de inhibición, el virus nasal y la infección por coronavirus se pueden usar en la prueba de neutralización, donde el período de recuperación del anticuerpo en suero es 4 veces o más que la fase aguda tiene valor diagnóstico, el método de diagnóstico rápido específico del virus se aplica actualmente más tecnología de inmunofluorescencia La tecnología de microscopía electrónica y la tecnología inmunoenzimática, la tecnología de microscopía electrónica es compleja, de alto costo, difícil de promover; la tecnología de enzimas inmunes se usa comúnmente ELISA, tecnología de fluorescencia ligada a enzimas, método de inmunotinción, etc., además del radioinmunoensayo que usa anticuerpos marcados con isótopos, reciente Años de detección de ADN viral en muestras por reacción en cadena de la polimerasa (PCR) Off, el diagnóstico de la enfermedad de micoplasma aglutinación no específica, sólo como referencia; método de diagnóstico específico para la determinación de anticuerpos en suero y micoplasma y PCR.
4, análisis de gases en sangre
La determinación del intervalo de iones de kimono de lactato en sangre (AG), para pacientes con neumonía grave con insuficiencia respiratoria, puede comprender la falta de oxígeno y la gravedad, el tipo y el alcance del desequilibrio electrolítico y ácido-base, ayudar al diagnóstico y el pronóstico .
Diagnóstico
Diagnóstico de neumonía bronquial
Diagnóstico
El diagnóstico puede basarse en el historial médico, los síntomas clínicos y las pruebas de laboratorio.
1. El número de días de fiebre de neumonía bacteriana puede verse afectado por el tratamiento.
2, neumonía por virus de la influenza clínicamente vista neumonía por adenovirus, pero más ligera.
3, el diagnóstico de neumonía micoplásmica a menudo utiliza una prueba positiva de prueba de concentración condensada y prueba de anticuerpos en suero.
Diagnóstico diferencial :
En la infancia, a menudo es necesario distinguir entre tuberculosis y otras afecciones de disnea:
1, tuberculosis: la identificación debe prestar atención a los antecedentes de tuberculosis familiar, prueba de tuberculina y observación clínica a largo plazo, la radiografía de tuberculosis en su mayoría ve lesiones pulmonares y los síntomas clínicos son menores, los dos son a menudo desproporcionados.
2, otras condiciones de disnea: la enfermedad de la garganta es generalmente ronquera y crup, como los niños con respiración profunda, deben considerar si hay acidosis, la respiración de asma es difícil de exhalar, bebés bebés Aunque la taquicardia tiene síntomas como dificultad para respirar y cianosis, tiene las características de la taquicardia y se puede controlar con un electrocardiograma.
