síncope
Introducción
Introducción al síncope El síncope es un síndrome clínico, también conocido como desmayo. Esta enfermedad es causada por una disminución repentina en todo el flujo sanguíneo cerebral, un suministro temporal de sangre al cerebro o un suministro insuficiente de oxígeno, lo que resulta en la inhibición de la estructura reticular y la pérdida de conciencia, que dura de unos segundos a varios minutos; la tensión de la postura no se puede mantener durante el ataque, por lo que no puede mantenerse. Y se desmayó, pero se recuperó más rápido. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.085% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: hipertensión, arritmia
Patógeno
Causa del síncope
Causa de la enfermedad
Síncope cardíaco
Síndrome del seno enfermo, bloqueo auriculoventricular, taquicardia supraventricular paroxística, síndrome de preexcitación, taquicardia ventricular, síndrome de QT largo, displasia arritmogénica del ventrículo derecho, aorta Estenosis, mixoma cardíaco, cardiomiopatía primaria, cardiomiopatía secundaria, enfermedad coronaria, síndrome de prolapso de la válvula mitral, miocarditis viral, endocarditis infecciosa, enfermedad pericárdica, trombo similar a la válvula cardíaca, Síndrome de marcapasos, cardiopatía congénita, etc.
Otros factores
A. Síncope metabólico: hipoglucemia, síndrome de hiperventilación, hiponatremia, etc., B. Síncope inducido por fármacos: síncope de quinidina, síncope de doxorrubicina, síndrome de primera dosis de prazosina, etc. Otros: sangrado gastrointestinal superior, hernia hiatal, embolia pulmonar, síndrome de hipertensión inducida por el embarazo, síndrome del corazón cervical, síncope térmico, síncope de ejercicio, etc.
Síncope de enfermedad vascular
Hipertensión, arteritis, disección aórtica, hipertensión pulmonar primaria, arteriosclerosis cerebral, ataque isquémico transitorio, síndrome de robo subclavio.
Síncope de desregulación vascular
Síncope de angiogénesis, hipotensión ortostática, síndrome del seno carotídeo, síncope reflejo, hiperreactividad de los receptores, epilepsia del síncope, síncope de deglución, etc.
Patogenia
La causa más básica del síncope es la falta de suministro temporal de sangre cerebral, por lo que comprender algunos de los problemas relacionados con el flujo sanguíneo cerebral es beneficioso para una mayor comprensión del síncope.
El cerebro adulto pesa alrededor de 1500 gramos, lo que representa del 2% al 2.5% del peso corporal, mientras que el flujo sanguíneo cerebral representa el 15% del flujo sanguíneo sistémico, el consumo de oxígeno cerebral representa el 20% del consumo total de oxígeno sistémico y los niños hasta el 40%, normal. El flujo sanguíneo por 100 g de tejido cerebral por adulto es de 40-50 ml. Si se reduce a 31,5 ml, se producirán los síntomas de isquemia cerebral. Por lo tanto, es necesario garantizar el flujo sanguíneo cerebral normal. El volumen de sangre de la persona normal debe fluir a través del cerebro dentro de las 24 horas. Alrededor de 1700L, el consumo de oxígeno es de aproximadamente 72 L. El flujo sanguíneo cerebral está estrechamente relacionado con la presión de perfusión efectiva y la resistencia cerebrovascular. También está relacionado con la presión intracraneal, la viscosidad sanguínea y el diámetro de los vasos sanguíneos.
El flujo sanguíneo cerebral varía con la edad y el estado del cuerpo cambia. Por ejemplo, cuando se piensa, fiebre alta y ansiedad, el flujo sanguíneo cerebral aumenta, y cuando la temperatura corporal disminuye, el flujo sanguíneo cerebral también disminuye, pero el rango de fluctuación del flujo sanguíneo cerebral es Limitado, su función de regulación automática del flujo sanguíneo cerebral es la garantía de que se puede obtener el flujo sanguíneo necesario cuando el tejido cerebral es normal.En circunstancias normales, debido a la regulación automática de los vasos sanguíneos cerebrales, el cambio de la presión arterial sistémica no afecta el flujo sanguíneo cerebral, cuando la presión arterial aumenta. Causa un aumento de la resistencia vascular cerebral, una disminución de la resistencia cerebrovascular de la sangre cuando baja la presión arterial, mantiene constante el flujo sanguíneo cerebral y la función de autorregulación cerebrovascular juega un papel en las grandes fluctuaciones de la presión arterial cuando la presión arterial promedio es inferior a 8 a 10.8 kPa (60) 80 mmHg), esta función protectora de autorregulación del flujo sanguíneo cerebral se pierde, y algunas personas en el experimento bloquean los receptores -adrenérgicos para reducir el límite inferior de la presión arterial a 4.7kPa, por lo que se considera que la regulación automática del flujo sanguíneo cerebral Se logra por inervación, pero hay otros factores que pueden afectar el flujo sanguíneo cerebral, como el dióxido de carbono y la concentración de oxígeno en la sangre arterial, la viscosidad de la sangre, Diámetro del tubo, etc., si el flujo sanguíneo cerebral se detiene 6 ~ 7min, inferior a 2,7 kPa de presión parcial de oxígeno dentro de la sangre, las células cerebrales, ya que pueden metabolismo no normal del oxígeno, puede ser la disfunción cerebral grave.
Con respecto a la fisiopatología del síncope, se cree que la isquemia cerebral afecta primero la corteza cerebral y los ganglios basales, que son muy sensibles a las condiciones hipóxicas, seguidos del hipotálamo y el mesencéfalo, mientras que la estructura reticular de la protuberancia medular tiene un estado anormal de hipoxia. Gran tolerancia, según algunas personas, la primera etapa de los episodios de síncope, aparecen ondas lentas en el EEG, lo que indica daño hipóxico en el nivel hipotalámico-cortical del cerebro, clínicamente manifestado como pérdida de conciencia, músculo Cuando se reduce la tensión y se produce una caída, cuando el estado de hipoxia cerebral continúa existiendo y la protuberancia está en peligro, el centro de vida medular, el mecanismo de retroalimentación de seguridad para detener la hipoxia cerebral desempeña un papel, causando que funcione el reflejo de inhibición cardíaca y el reflejo reflejo de los vasos sanguíneos, lo que resulta en un ritmo cardíaco normal. Y manteniendo una circulación efectiva del tono vascular, haciendo que el síncope termine.
Prevención
Prevención de síncope
Si siente que el síncope está a punto de suceder, suponiendo que la causa sea una caída temporal de la presión arterial, hay dos formas simples de evitar la pérdida de la conciencia: el primer método es cruzar las piernas, comprimir los músculos abdominales y apretar las venas de las piernas (las venas de las piernas) La sangre fluye hacia el corazón) y estimula el sistema nervioso para contraer la arteria (aumento de la presión arterial) para aumentar la presión arterial. El segundo método es agarrar la otra mano con una mano y luego enderezar los brazos.
Beber dos vasos de agua, aunque no sea efectivo de inmediato, puede prevenir el síncope en 30 a 60 minutos. La razón puede ser la de complementar el volumen de sangre. Sugerencias similares son sentarse y enterrar la cabeza entre las piernas. Esto lo hará sentir mejor. Siéntese para evitar el síncope y entierre la cabeza entre las piernas para extraer más sangre del cerebro.
Si se produce un síncope, es mejor dejar que el paciente se acueste en el suelo, para que el sistema cardiovascular no tenga que luchar contra la gravedad, y el cuerpo del paciente se voltee hacia un lado para evitar la aspiración. Es incorrecto hacer que las personas se sienten después del desmayo, porque no se puede usar sangre. No fluya hacia el cerebro.
Complicación
Complicaciones del síncope Complicaciones, hipertensión, arritmia.
Un pequeño número de respondedores puede causar daños innecesarios después de desmayos, y puede agravar las enfermedades crónicas en las personas mayores, y las complicaciones son potencialmente mortales.
Síntoma
Síntomas del síncope Síntomas comunes Síncope simple El vértigo exógeno ocurre durante la micción y el desmayo de la neuralgia faríngea o ... Síncope situacional, mareos, tinnitus, presión arterial, caída, síndrome del corazón de vacaciones, vértigo
Rendimiento principal
Un episodio típico de síncope se puede dividir en tres fases.
(1) Periodo anterior:
Los síntomas de los nervios autónomos son obvios, repentinamente pálidos, sudor frío, náuseas, molestias en la parte superior del abdomen, pupilas dilatadas, fatiga, mareos, tinnitus, bostezos y visión borrosa, etc., debido a la disminución del tono muscular y el balanceo del cuerpo, este período dura unos segundos, por lo que Cuando el paciente se sienta o se acuesta de inmediato, los síntomas disminuyen gradualmente, de lo contrario, la conciencia se pierde rápidamente y se ingresa a la siguiente fase.
(2) Periodo de síncope:
La pérdida de conciencia y la pérdida de tensión muscular desaparecieron, el pulso del paciente está bien, la presión arterial a menudo se baja, la respiración es superficial, la pupila dilatada y el reflejo de luz desaparece, el reflejo tendinoso desaparece, las extremidades están frías y puede producirse incontinencia urinaria. En unos minutos, la conciencia se recupera gradualmente y entra en la siguiente etapa. Si la pérdida de la conciencia dura varias decenas de segundos, pueden ocurrir pequeños tics mioclónicos faciales y de extremidades.
(3) Período de recuperación:
El paciente se despierta gradualmente, aún pálido, sudando, con un cuerpo débil, puede tener náuseas, hiperventilación, pero confusión y dolor de cabeza inconscientes, descansar durante diez minutos para recuperarse por completo, como despertarse rápidamente, puede desmayarse nuevamente. Después del inicio, no habrá secuelas de nervios y cuerpo.
Algunos episodios pueden no tener molestias predisponentes y, cuando ocurre una enfermedad, la conciencia se pierde y cae, lo que es fácil de causar un trauma.
En el EEG prodrómico, la frecuencia de las ondas cerebrales se ralentiza y la amplitud aumenta; el período del síncope generalmente es de 2 a 3 Hz de actividad lenta; la onda cerebral cambia gradualmente a la normalidad durante el período de recuperación.
2. Tipo clínico
La clasificación clínica de la clasificación interna de Lu Liang es relativamente simple: se presenta de la siguiente manera:
(1) Síncope de hipotensión: la hipotensión puede ser causada por una disfunción del arco reflejo que regula la presión arterial y la frecuencia cardíaca, o debido al sistema nervioso autónomo o disfunción, que es solo un síntoma de la enfermedad.
1 síncope reflectante:
En los últimos años, también se le ha llamado síncope neural mediado, que incluye varios tipos con aproximadamente la misma patogénesis.
A. síncope vasodepresor: también conocido como síncope vasovagal (síncope vasovagal) o síncope simple, es el tipo de clínica más común, los hombres y las mujeres de cualquier edad pueden verse afectados, el 20% de los jóvenes ~ El 25% padece esta enfermedad, más común en mujeres más jóvenes, y hay causas obvias de la enfermedad: comúnmente, dolor, miedo, sangrado, inyección o cirugía menor, clima sofocante, lugares concurridos, hambre, fatiga, etc. La mayor parte del inicio ocurre al estar de pie, ocasionalmente al sentarse, y la posición acostada nunca ocurrirá.
Las manifestaciones clínicas fueron típicas en 3 fases: la presión arterial sistólica disminuyó a 7.98 kPa (60 mmHg) o menos cuando se realizó el síncope, y el pulso se desaceleró a 40-50 veces / min. La mayoría de los pacientes tuvieron ataques ocasionales. Algunos pacientes tenían antecedentes familiares y la presión arterial era normal. Rango o nivel bajo normal.
B. síncope de micción: el paciente es casi todo hombre, el paciente de mediana edad es el más, el desmayo ocurre al orinar de pie o justo después de orinar, a menudo por la noche, por la mañana o la siesta para levantarse al orinar, más síntomas prodrómicos El síncope repentino, los síntomas más leves durante la recuperación, el frío después de beber, la fatiga es una posible causa, además de la disfunción del arco reflejo debido principalmente a la presión arterial y el ajuste de la frecuencia cardíaca, pero también aumenta la presión intratorácica durante la micción y se levanta después de estar acostado durante mucho tiempo. El suministro insuficiente de sangre al cerebro, así como la tensión nerviosa vagal alta por la noche y la presión arterial baja, etc., algunas personas lo atribuyen al síncope multifactor, y el síncope de escaneo deficiente es raro, y su mecanismo es similar al síncope urinario. .
C. síncope tussive: pérdida inmediata de conciencia después de tos severa, tono muscular bajo, tránsito a corto plazo, un pequeño número de pacientes se siente mareado, vértigo, la tez cambia de moretones a palidez, sudoración, pacientes en su mayoría después de la mediana edad Los hombres obesos, que a menudo fuman y tienen bronquitis y enfisema, los niños que tienen tos ferina o asma también tienen la enfermedad, la mayoría después de tos repetida, ocasionalmente observada en una sola tos, llamada, estornudo, bostezo o risa inmediatamente después de desmayarse. La tos hace que aumente la presión intratorácica, lo que provoca que la obstrucción del retorno venoso y los factores reflejos cardiovasculares desempeñen un papel en la enfermedad.
D. síncope de deglución: visto en la garganta, esófago, esófago, enfermedad mediastínica y / o bloqueo auriculoventricular, síndrome del seno enfermo, bradicardia, pacientes con infarto de miocardio, deglución fría, fuerte Síncope a corto plazo después de ácido, alimentos picantes o bebidas que producen gases, sin molestias obvias antes y después del ataque, pero también independiente de la posición del cuerpo, la patogénesis y la estimulación mecánica del tracto digestivo superior, los impulsos aferentes anormales desencadenan la inhibición del reflejo cardiovascular y la conducción cardíaca El sistema es sensible a la excitación ginecológica.
E. Síncope causado por neuralgia glosofaríngea u otras enfermedades viscerales: este tipo de síncope es raro, neuralgia glosofaríngea, cólico biliar, estenosis renal, desmayos transitorios durante la endoscopia del tracto bronquial o digestivo, dolor intenso y receptores viscerales. La respuesta sobre reflexiva está relacionada.
F. El síncope del seno carotídeo (también conocido como seno carotídeo hipersensible), es una causa común de síncope en hombres de mediana edad, los pacientes a menudo tienen aterosclerosis carotídea o tumor del cuerpo carotídeo. Inflamación del seno carotídeo, o compresión por tumores adyacentes o ganglios linfáticos agrandados, tumores mediastínicos, etc., en el caso de sobreconversión del cuello, arqueamiento, mirar hacia arriba o el collar es alto y apretado, etc.
Cuando el síncope, el paciente a menudo está en posición vertical, la pérdida de conciencia es más corta y los síntomas no son obvios después del prodrómico y después del inicio.
Cuando el síncope no es obvio, la presión arterial no es obvia y hay bradicardia sinusal o bloqueo auriculoventricular. El paro sinusal se llama tipo vago, que es más común.
Cuando el síncope se reduce significativamente en la presión arterial y los cambios en la frecuencia cardíaca no son obvios, se denomina tipo de descompresión.
La presión arterial y la frecuencia cardíaca se reducen significativamente, dijo el tipo mixto.
La presión arterial y la frecuencia cardíaca no cambian mucho, pero las causadas por un suministro extenso de sangre cerebral se denominan tipo cerebral.
Debe tenerse en cuenta que existe un cierto riesgo en el diagnóstico del masaje del seno carotídeo. Debe realizarse bajo la supervisión del electrocardiograma. El tiempo de masaje no debe exceder los 20 segundos, la presión arterial de las personas normales no debe exceder los 1,33 kPa (10 mm Hg) y la frecuencia cardíaca no debe disminuir más de 5 veces / min. Si la presión sanguínea cae más de 2.66 kPa (20 mmHg), la frecuencia cardíaca se ralentiza más de 20 veces / min, que es la alergia del seno carotídeo. Si se induce el síncope, se puede confirmar el diagnóstico.
Además, cuando una arteria carótida o una arteria vertebral está parcialmente ocluida, la compresión o el masaje de la arteria carótida contralateral también pueden causar síncope, y la alergia sinusal sin cuello o el suministro de sangre cerebral es insuficiente. Bruni (1995) señaló que aunque tiene más de 60 años El 10% de la población tiene alergia al seno carotídeo, pero no todos tendrán síncope.
El síncope reflejo es una anomalía de la actividad refleja nerviosa autónoma que regula la presión arterial y el ritmo cardíaco en el cuerpo, lo que resulta en una presión arterial más baja y una frecuencia cardíaca más lenta, lo que provoca una disminución repentina en el flujo sanguíneo cerebral global. En el proceso del síncope, la actividad parasimpática aumenta significativamente y se libera acetilcolina. Este último es un poderoso estimulante para la síntesis de monóxido de carbono (NO) en las células endoteliales vasculares, y el aumento de NO conduce a la vasodilatación. El anillo de monofosfato guanina (cGMP) en la orina puede usarse como un biomarcador para la actividad de NO. En la prueba de losa posicional pasiva vertical, la cGMP se redujo en un 67% en cabezas humanas normales y en un 220% en pacientes con síncope.
2 síncope de hipotensión erecto:
Se refiere al síncope que ocurre cuando el paciente cambia de una posición acostada o mucho tiempo a una posición vertical cuando la presión arterial cae significativamente. Cuando una persona normal se para repentinamente en una posición acostada o mucho tiempo, una gran cantidad de sangre (300-800 ml) se transfiere rápidamente a las extremidades inferiores, lo que provoca el flujo sanguíneo al corazón. Una disminución repentina de la presión arterial, pero una disminución de la presión arterial, pero una señal a través del seno carotídeo y el barorreceptor del arco aórtico, lo que reduce la inhibición del centro vasomotor y aumenta la tensión del sistema simpático-adrenérgico, con la participación del sistema renina-angiotensina-aldosterona. Las arterias se contraen y la frecuencia cardíaca se acelera, se mantiene un gasto cardíaco suficiente y el suministro de sangre al cerebro no se ve afectado.
El sistema nervioso autónomo desempeña un papel clave en esta regulación compensatoria a través de la vía eferente simpática, por lo que la función simpática causada por trastornos o lesiones del sistema nervioso autónomo conduce a la rectitud (posturalidad). Hipotensión, este tipo de hipotensión ortostática es neurogénica.
Hipotensión ortostática no neurogénica, a menudo causada por una disminución del gasto cardíaco debido a hipovolemia, hipovolemia absoluta observada en hemorragia masiva, deshidratación, pérdida de fluidos corporales (vómitos, yeyunostomía), quemaduras, diálisis, diuresis, glándula suprarrenal. Insuficiencia cortical, diabetes insípida, etc., se observa un volumen sanguíneo relativamente bajo en las várices severas de las extremidades inferiores, el hiperbradiquinismo, las venas y los capilares de las extremidades superiores están muy dilatados, se usan vasodilatadores y otros daños cardíacos. La enfermedad miocárdica, el mixoma auricular, la pericarditis constrictiva, la estenosis aórtica, etc., también tienen hipotensión ortostática. Cuando la disfunción autónoma, la deshidratación leve (diarrea) o los vasodilatadores son más propensos a causar baja Presión arterial y síncope.
La hipotensión ortostática neurogénica incluye tanto primaria (especial) como secundaria.
La disfunción autonómica primaria es principalmente el síndrome de Shy-Drager. Además de la hipotensión ortostática, este síndrome también tiene otros síntomas de daño nervioso autónomo y central; la falla autónoma pura es rara. Solo presión arterial baja y ningún otro signo de daño nervioso.
Hay muchas causas de disfunción autonómica secundaria, que incluyen ventrículo central o tumor de fosa posterior, enfermedad de la médula espinal alta, cavidad medular, esclerosis múltiple, etc., neuropatía múltiple periférica, diabetes, amiloidosis, simpática Neurotomía, deficiencia de dopamina -hidroxilasa, disfunción autonómica familiar (síndrome de Riley-Day), síndrome de Holms-Adie, etc .; otras causas son enfermedades autoinmunes y de colágeno, insuficiencia renal, SIDA, Y actúa sobre medicamentos del sistema simpático-adrenérgico como clopidogrel, metildopa, reserpina, guanetidina, propranolol y barbital.
Las características de la hipotensión ortostática y el síncope no son incentivos obvios. Se desmayan cuando se está de pie acostado o en una posición larga. Los síntomas en los períodos prodrómico y de recuperación no son obvios, el tiempo de pérdida de conciencia es corto, la presión arterial baja significativamente y la frecuencia cardíaca es lenta. (Después de un volumen sanguíneo bajo puede tener taquicardia), los síntomas de las personas leves solo se sienten mareados cuando están de pie, negros o con vértigo frente a los ojos, pero se pierden inconscientemente, tales pacientes en posición vertical, la presión arterial se reduce significativamente, pero no necesariamente Se desmayan.
La hipotensión fisiológica erecta se observa en jóvenes de pie durante mucho tiempo, especialmente cuando el clima es cálido. También se observa cuando el postrado en cama a largo plazo se levanta repentinamente. La razón puede ser que los músculos y las venas de las extremidades inferiores están bajos, la sangre se deposita en las extremidades inferiores y el volumen sanguíneo se reduce. Falta temporal de suministro de sangre a todo el cerebro.
(2) síncope cardiogénico: puede producirse una variedad de enfermedades cardíacas síncope, el síncope puede ser inducido por la fuerza, la mayoría no tiene nada que ver con la posición del cuerpo, pérdida consciente del corazón antes de las convulsiones, pulsación o dolor en el pecho, inicio rápido, generalmente a corto plazo, Los síntomas del período prodrómico y de recuperación no son obvios.
1 arritmia: bloqueo auriculoventricular completo, especialmente la aparición del síndrome A-S, síndrome del seno enfermo, taquicardia paroxística ventricular o supraventricular, fibrilación auricular y el uso de drogas Tales como quinidina, digital, tartrato de bismuto y potasio, etc .; pueden ocurrir bradicardia (menos de 35 ~ 40 veces / min), taquicardia (más de 150 veces / min), gasto cardíaco por accidente cerebrovascular o Interrupción, que resulta en isquemia cerebral global y síncope.
La manifestación clínica típica es el síndrome A-S, que es más común en pacientes de mediana edad. Cuando el corazón se detiene durante 5-10 segundos, puede causar la desaparición del síncope, la palidez, el pulso y el sonido cardíaco. Si el tiempo de ataque es largo, es difícil respirar, cianosis visible. Las convulsiones del músculo clónico, como las crisis epilépticas, pueden borrarse conscientemente después, y los signos positivos transitorios se diagnostican fácilmente como crisis epilépticas.
El síndrome de QT largo (síndrome de QT largo) combinado con sordera congénita, también conocido como síndrome surdo-cardíaco, es una enfermedad hereditaria autosómica recesiva con antecedentes familiares de muerte cardíaca súbita, que puede ocurrir 10 años después del nacimiento. Principalmente mujeres; el ejercicio, el miedo, los ruidos fuertes pueden inducir fibrilación ventricular y síncope, el síndrome de QT largo adquirido puede aparecer en adultos como la epilepsia, las causas incluyen isquemia cardíaca, prolapso de la válvula mitral, miocarditis, medicamentos y Alteraciones electrolíticas, etc.
2 enfermedad cardíaca coronaria e infarto de miocardio: la enfermedad cardíaca coronaria puede ser causada por isquemia aguda de miocardio causada por arritmia ventricular, infarto de miocardio, especialmente infarto de la pared anterior del ventrículo izquierdo, propenso al síncope, principalmente debido al plexo interno de la pared anterior del ventrículo izquierdo y la arteria carótida El seno está relacionado y, con la participación de factores reflexivos, los pacientes son en su mayoría pacientes ancianos hipertensos o con enfermedad coronaria, algunos tienen síncope y arritmia primero, luego hay dolor en el área precordial; otros tienen angina antes, luego ocurre el síncope. El síncope causado por un infarto de miocardio dura mucho tiempo y, después de despertarse, puede haber náuseas, vómitos y debilidad general.
3 enfermedad cardíaca causada por la disminución del gasto cardíaco: además de la enfermedad cardíaca coronaria y el infarto de miocardio, la enfermedad cardíaca congénita, especialmente la tetralogía de Fallot; estenosis aórtica adquirida, hipertensión pulmonar, enfermedad cardíaca valvular y arritmia o función cardíaca Incompleto, mixoma auricular izquierdo o trombo gigante, pericarditis constrictiva, derrame pericárdico, oclusión de la vena cava superior e inferior y neumotórax a tensión; todos causan una disminución del gasto cardíaco, isquemia cerebral global y síncope.
Este tipo de síncope se caracteriza por ser propenso al síncope cuando se ejercen, a corto plazo, a corto plazo, los síntomas prodrómicos y de recuperación no son obvios, los pacientes con mixoma auricular izquierdo son en su mayoría mujeres adultas, cuando la posición del cuerpo cambia, el tumor está incrustado en el orificio abierto de la válvula mitral. Al bloquear el tracto de entrada del ventrículo izquierdo, la descarga ventricular izquierda se reduce repentinamente, causando síncope, trombo gigante auricular izquierdo o disfunción de la válvula protésica del corazón izquierdo, también causada por el mismo mecanismo de síncope.
(3) Síncope cerebrovascular:
El síncope se observa ocasionalmente como consecuencia del flujo sanguíneo reducido en el sistema arterial carotídeo o vertebral. La causa más común es la aterosclerosis de las arterias cerebrales, seguida de trastornos del cuello como la compresión de la articulación vertebral cervical de las arterias vertebrales, arteritis múltiple ( Sin enfermedad del pulso), síndrome de la arteria subclavia robando sangre, migraña tipo arteria basilar, hemorragia subaracnoidea.
Un ataque isquémico transitorio de la arteria carótida o vertebral, con síntomas focales en el área de suministro vascular, ocasionalmente con síncope, y todos los síntomas se resolvieron en 24 horas.
2 1/3 a 2/3 de los pacientes con arteritis múltiple tienen síncope, que ocurre durante la actividad, y la pulsación de cada vaso sanguíneo grande es una característica de esta enfermedad.
3 En el síndrome de robo subclavio, la pérdida de la conciencia fue inducida por la actividad de la extremidad superior y la pulsación del lado afectado se debilitó o desapareció. La presión arterial era 2.66 kPa (20 mmHg) más baja que el lado contralateral.
4 La migraña arterial basilar es más común en mujeres jóvenes, a menudo con antecedentes familiares positivos, primer mareo, dolor de cabeza después, más síncope ocurre antes del dolor de cabeza, ocurre pérdida de conciencia gradualmente y hay horas de confusión, se considera vasoespasmo cerebral La causa del síncope.
(4) síncope multifactor y otro síncope: algunas de las patogenias del síncope mencionadas anteriormente, algunas involucran más de un factor, como el síncope urinario y de tos, los factores mecánicos y los reflejos del retorno venoso causados por el aumento de la presión intratorácica. Los factores sexuales trabajan juntos; el infarto de miocardio de la pared anterior del ventrículo izquierdo está relacionado con el reflejo del seno carotídeo; la clasificación debe basarse en los factores principales.
Otros síncope son los siguientes:
1 la hiperventilación causa síncope: principalmente histérica, después de la estimulación, la mejora respiratoria y la hiperventilación aumentan las emisiones de dióxido de carbono y producen alcalosis respiratoria, causando isquemia cerebral causada por la contracción de los capilares capilares, alcalosis Calcio libre en la sangre, estos cambios causan mareos, mareos, boca seca, entumecimiento facial y de las extremidades, espasmo de manos y pies, opresión en el pecho, pánico, pérdida gradual de conciencia, latidos cardíacos rápidos, pero la presión arterial normal, la comodidad y las sugerencias pueden ser efectivas. La inyección intravenosa lenta de 10 ml de gluconato de calcio puede aliviar el espasmo de manos y pies.
2 desmayos de llanto: también conocidos como hechizos para contener la respiración (hechizos para contener la respiración), comúnmente conocidos como "muerte por gas", vistos en niños de 1 a 4 años, a menudo debido al dolor, el regaño o el miedo y la enfermedad, el niño llora con un llanto Respiración, hematomas en la cara, pérdida de conciencia, se despierta después de unos segundos o diez segundos para recuperarse de la respiración, se diagnostica fácilmente como epilepsia, ya no tiene más de 3 a 4 años.
3 síndrome de hipotensión supina: visto al final del embarazo y con un tumor grande en la cavidad abdominal, la paciente tomó la posición supina, la presión sanguínea se desplomó, la frecuencia cardíaca aumentó, mareos e incluso síncope, porque el útero o tumor agrandado presionó la vena cava inferior, Causado por una caída repentina en el volumen de sangre, los síntomas pueden aliviarse cuando la posición se cambia a la posición sentada o la posición lateral derecha.
Examinar
Verificación de síncope
El examen físico de los pacientes con síncope se centra en el sistema cardiovascular, prestando atención a los cambios en la presión arterial en las posiciones supina y vertical, las diferencias en la presión arterial en ambos lados, el pulso arterial mayor, la frecuencia cardíaca, la frecuencia cardíaca y el soplo cardíaco.
El examen de sangre oculta en heces puede ayudar a comprender si existe un sangrado gastrointestinal y es significativo para identificar la causa del síncope ortostático.El examen de rutina de sangre puede ser útil para pacientes con sangrado, hipoglucemia, hiponatremia, hipocalcemia o función renal. El agotamiento se puede ver en un pequeño número de pacientes con síncope, la prueba de función nerviosa autónoma a veces ayuda a detectar la neuropatía de la hipotensión ortostática, como los niveles séricos de catecolamina y dopamina- hidroxilasa en las posiciones supina y vertical, si no hay cambios, sugiere que el cabello especial Hipotensión sexual o neuropatía autonómica.
El electrocardiograma es importante para diagnosticar arritmia e isquemia miocárdica; la ecocardiografía puede detectar diversas anomalías estructurales cardíacas.
Existen tres tipos principales de pruebas especiales que contribuyen al diagnóstico cualitativo:
Prueba de masaje del seno carotídeo
El paciente se colocó en posición supina. Bajo la monitorización del electrocardiograma y el electroencefalograma, se masajeó el seno carotídeo izquierdo y derecho con el pulgar durante 20 años respectivamente. A los que no tuvieron reacción alérgica se les masajeó dos veces al mismo tiempo, primero ligeramente, luego presurizados gradualmente, normal. La frecuencia cardíaca se reduce no más de 5 veces / min, y la presión arterial no baja más de 1,33 kPa (10 mmHg). La alergia del seno carotídeo tiene una reacción anormal después de 10 s de masaje, incluida una onda lenta de EEG, la frecuencia cardíaca es obviamente lenta, pálida y síncope Incluso las convulsiones, una vez que la reacción anormal, detiene inmediatamente el masaje, esta prueba tiene un cierto riesgo, la debilidad física, la enfermedad cardiovascular o la enfermedad cerebrovascular se enumeran como un tabú, ya que el presunto síncope del seno carotídeo se puede utilizar para esta prueba. Determina el diagnóstico.
2. Medición de la presión arterial de pie
El sujeto se colocó en decúbito supino, la presión sanguínea fue de 2 minutos, se siguió la posición erecta, se midió la presión sanguínea de inmediato y la prueba se repitió una vez cada 3 minutos, el sujeto descansó durante 5 minutos y luego se realizó la medición acostada arriba mencionada una vez, y la persona normal estaba en posición vertical. La presión arterial sistólica cae no más de 2.66 kPa (20 mmHg), la presión diastólica no cambia, la presión arterial sistólica cae más de 2.66 kPa (20 mmHg) cuando está de pie, la presión arterial diastólica cae sobre 1.33 kPa (10 mmHg), y los síntomas de prolapso o síncope de síncope parecen diagnosticarse como Hipotensión ortostática.
3. Prueba de banco inclinada
También conocido como prueba pasiva de fascia, tiene un valor diagnóstico específico para el síncope de neuromodulación. El paciente está acostado en decúbito supino sobre una plataforma eléctrica montada en un pedal, y el pecho y la rodilla se fijan con una banda ancha para que la extremidad inferior se eleve cuando se levanta la fascia. No apoye el cuerpo para evitar el efecto de bombeo de la contracción muscular, instale el ECG y el monitor de presión arterial, coloque el balancín en la cabeza del ángulo de 60 pies, alto y bajo, que dura 40 minutos, solo alrededor del 5% de las personas normales tienen síncope, tienen síncope El 41% de los historiadores indujeron el síncope, a menudo después de 10 minutos, la presión arterial disminuyó significativamente, la frecuencia cardíaca disminuyó significativamente, pálida, pérdida de conciencia, una vez que apareció el síncope, inmediatamente la placa tarsal al nivel, la conciencia, la presión arterial y la frecuencia cardíaca pronto volverán a El nivel original, para la ausencia de enfermedad cardíaca orgánica, y el síncope inexplicable se pueden utilizar para esta prueba.
Diagnóstico
Diagnóstico de síncope
Diagnóstico
El diagnóstico puede basarse en los síntomas.
Diagnóstico diferencial
El síncope debe distinguirse del mareo, el mareo, el colapso, la epilepsia, el shock y el coma.
Mareos
Significa que la mente está débil, a menudo acompañada de deslumbramiento, la sensación de sacudir el cuerpo, no hay alteración de la conciencia.
2. vértigo (vértigo)
Es un error de experiencia subjetiva de la alineación del paciente (sensación orientada al espacio). El paciente gira conscientemente o se mueve hacia un lado, o siente que está girando, temblando o subiendo y bajando. El paciente a menudo se describe como "girando" y "pasos inestables". "Si toma un bote", "inclinado hacia un lado", etc., pero la conciencia es clara, principalmente el desempeño de la neuropatía vestibular.
Según sus manifestaciones clínicas, se puede dividir en dos tipos: vértigo periférico y vértigo central.El vértigo periférico es a menudo la enfermedad de Meniere, infección del oído medio, infección mastoidea y laberíntica, laberintitis, neuritis vestibular, lesión nerviosa vestibular aguda. , causado por la obstrucción de la trompa de Eustaquio; a menudo se manifiesta como vértigo paroxístico, acompañado de tinnitus, sordera y náuseas, vómitos, palidez, latidos cardíacos lentos, sudor frío, etc., el vértigo central a menudo aumenta la presión intracraneal, suministro insuficiente de sangre al cerebro, craneal Trauma cerebral, cerebelo, cuarto ventrículo y lesiones que ocupan el tronco encefálico, neuroma acústico, epilepsia, etc., principalmente progresivo, el mareo es persistente, con o sin síntomas autónomos.
3. Convulsiones (convulsiones)
Es causada por una descarga anormal causada por la excitabilidad de las células nerviosas en el cerebro. En el momento de la convulsión, el flujo sanguíneo cerebral regional y la tasa de metabolismo del oxígeno del cerebro no se reducen, sino que aumentan en gran medida. Por lo tanto, la esencia del síncope es completamente diferente, aunque Los pacientes tienen diferentes manifestaciones clínicas debido a la ubicación de la descarga, el modo de transmisión y la extensión de la lesión, pero a menudo acompañados de pérdida de conciencia, y tienen tres características de brusquedad, temporal y repetitiva, que deben distinguirse del síncope, para pacientes sospechosos. Se debe informar a los pacientes sobre el inicio del paciente y sus familiares o aquellos que están del lado del episodio del paciente, y se debe realizar un examen físico detallado para determinar si se trata de epilepsia.Las convulsiones epilépticas a menudo van acompañadas de contracciones musculares sistémicas persistentes y se determinan características características. El diagnóstico no es difícil. Para las convulsiones epilépticas, generalmente muestra una pérdida transitoria de la conciencia que dura aproximadamente 5 ~ 10 segundos, y no hay contracción muscular y convulsiones obvias. Cuando ocurre el ataque, el paciente detiene repentinamente el trabajo o el movimiento que está sucediendo y está en un estado aburrido. Sin respuesta al mundo exterior, o atención directa, la mano cae, el paciente puede continuar el trabajo original después del ataque. Acción o discurso interrumpido.
Las convulsiones epilépticas se confunden fácilmente con el síncope. La diferencia entre ambas es que la convulsión y la desaparición de la primera son más rápidas y repentinas que la segunda. Después del episodio, el trabajo o movimiento original puede continuar sin ninguna disfunción autonómica obvia. El rendimiento del EEG a menudo tiene cambios anormales (sincronizados con simetría bilateral de 3 semanas / s de columna - onda lenta), y cuando ocurre el síncope, a menudo hay diferentes grados de síntomas prodrómicos, hay nervios autónomos más obvios después del ataque. Los síntomas u otras manifestaciones de la enfermedad primaria, el EEG solo aparecen ondas lentas en el momento del inicio.
Otro tipo de epilepsia que debe distinguirse es la epilepsia cerebral maligna, que es un síndrome clínico causado por lesiones hipotalámicas. La causa es principalmente infección, trauma o degeneración. El episodio se caracteriza por síntomas entre cerebros, que se manifiestan principalmente en la autonomía. Trastornos neurológicos, pero sin pérdida de conciencia.
4. colapso
Se refiere a un estado de fatiga extrema y debilidad causada por una gran pérdida de fluidos corporales, enfermedades cardíacas, cólera, fiebre tifoidea, neumonía, etc., causada por varias causas de insuficiencia circulatoria periférica transitoria, pero no acompañada por pérdida de conciencia. Se manifiesta como piel, cianosis pálida o leve, caída rápida de la presión arterial [presión sistólica 8.0 kPa (60 mmHg)], pulso débil, sudoración, etc.
5. Choque (choque)
El significado original es shock y golpe, también del griego, que primero se refiere al proceso patológico que ocurre cuando el cuerpo está sujeto a golpes y golpes severos, es decir, shock traumático, se refiere a trastornos circulatorios agudos causados por varias causas, como infección, pérdida de sangre o pérdida de líquidos, y trauma. El proceso patológico sistémico de la perfusión sanguínea tisular gravemente deteriorada, que resulta en la función vital de varios órganos vitales.
Las manifestaciones clínicas típicas incluyen presión arterial más baja, frecuencia cardíaca más rápida, pulso más débil, piel pálida, humedad en la frente y las extremidades, disminución de la producción de orina, marchitez, apatía y, en el proceso de desarrollo, si el paciente no es rescatado y tratado de manera efectiva, todo el cuerpo está organizado y El órgano sufrirá daños irreversibles y causará la muerte.
La diferencia fundamental entre este y el síncope es que la clave de la patología del shock no es la presión arterial sino el flujo sanguíneo. El vínculo básico de la enfermedad es la reducción drástica de los vasos de irrigación vitales (incluidos los capilares y las vénulas postcapilares). Por lo tanto, el tratamiento La clave no es simplemente aumentar la presión arterial, sino mejorar el flujo sanguíneo en la microcirculación.
6. Coma (coma)
Es un estado de inconsciencia profunda causada por diversas enfermedades como diabetes, uremia o lesiones intracraneales. Es una pérdida persistente de la conciencia y es una etapa grave de alteración de la conciencia. El cerebro solo puede ser causado por una inhibición o daño considerable. Coma
La principal diferencia entre el síncope y el coma es la duración de la pérdida del conocimiento, que es causada por lesiones intracraneales que ocupan espacio, hemorragia, tumor o infección, y trastornos metabólicos del cerebro, como hipoglucemia severa e insuficiencia hepática. El suministro insuficiente de sangre al cerebro causa menos coma, por lo que la patogénesis es diferente.
El historial médico y el examen físico son los más importantes en el diagnóstico del síncope. El médico debe conocer los detalles del episodio del síncope del paciente y del autor objetivo, incluso si hay algún incentivo, el historial de tomar medicamentos vasoactivos, la posición en el momento del inicio, la presencia o ausencia de síntomas prodrómicos y el inicio gradual. O repentinamente se desmayó, color de la cara, pulso y presión arterial, convulsiones, incontinencia urinaria, duración de la pérdida del conocimiento, confusión inconsciente y dolor de cabeza después de despertarse, molestias durante la recuperación, con o sin secuelas.
Existen diferencias significativas en la edad y el género de aparición de diferentes tipos de síncope. Los niños y los adultos jóvenes a menudo son causados por descompresión vascular o hiperventilación. Algunos son enfermedades cardíacas congénitas o enfermedades cardíacas reumáticas; el síncope de la migraña tipo arteria basilar es más común en Mujeres jóvenes; el síncope urinario se observa en hombres de mediana edad; aquellos que desarrollan síncope en sus últimos años son más comunes en enfermedades cardíacas y cerebrovasculares orgánicas.
Síncope de descompresión vascular y síncope de hipotensión erguida, el paciente está de pie o en posición supina, la enfermedad ocurre después de estar de pie durante mucho tiempo y hay muchos síntomas prodrómicos. Después de la fuerza, el síncope debe considerarse cardiogénico, y hay un corazón y un cofre antes del síncope. La sensación de aleteo interno, el inicio rápido, no tiene nada que ver con la posición del cuerpo, y el síncope menstrual a menudo se acompaña de signos neurológicos focales.
La primera dosis de síncope después de tomar el medicamento se puede observar en la administración de prazosina, captopril o nitroglicerina.Algunos fármacos vasoactivos pueden causar síncope ortostático, antiarrítmicos, fenotiazinas o antibióticos tricíclicos. Los medicamentos depresivos pueden estimular las arritmias de taquicardia, metildopa, betabloqueantes o digoxina, y también pueden agravar la alergia del seno carotídeo.
