Topo
Introducción
Introducción al topo Para la matriz de las vellosidades, desaparecen los microvasos y, por lo tanto, el derrame de la matriz de las vellosidades, formando burbujas de tamaño desigual, con forma de uvas, se llama hidatiformemol. Hay características sexuales parciales, la mayoría de las cuales son lunares hidatiformes completos. El diagnóstico clínico de lunares hidatiformes se refiere a lunares hidatiformes completos. Para algunos lunares hidatiformes con tejido placentario o feto, se usan lunares hidatiformes parciales. En los tejidos con aborto espontáneo, el 40% de las pacientes tienen una cierta degeneración vesicular, pero no se les diagnostica lunares hidatiformes. Los lunares hidatiformes son más comunes en los países de arroz-arroz, por lo que se cree que están relacionados con la nutrición.Los estudios han encontrado que los pacientes con tumor trofoblástico gestacional (GTT) tienen bajos niveles de actividad de ácido fólico en su suero, y la deficiencia de folato durante la angiogénesis embrionaria afecta la síntesis de timina, lo que lleva a embriones. La falta de vasos sanguíneos en las vellosidades muertas y placentarias; el bajo consumo de caroteno en la dieta, el mayor riesgo de mola hidatidiforme; el aumento en la incidencia de mola hidatidiforme en el área de deficiencia de vitamina A; la disminución en el contenido de oligoelementos Zn y Se en el tejido molar hidatidiforme. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.0023% Población susceptible: mujeres embarazadas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: edema pulmonar, insuficiencia cardíaca
Patógeno
Causa del lunar hidatiforme
Factores nutricionales (10%):
Los lunares hidatiformes son más comunes en los países de arroz-arroz, por lo que se cree que están relacionados con la nutrición.Los estudios han encontrado que los pacientes con tumor trofoblástico gestacional (GTT) tienen bajos niveles de actividad de ácido fólico en su suero, y la deficiencia de folato durante la angiogénesis embrionaria afecta la síntesis de timina, lo que lleva a embriones. La falta de vasos sanguíneos en las vellosidades muertas y placentarias; el bajo consumo de caroteno en la dieta, el mayor riesgo de mola hidatidiforme; el aumento en la incidencia de mola hidatidiforme en el área de deficiencia de vitamina A; la disminución en el contenido de oligoelementos Zn y Se en el tejido molar hidatidiforme.
Trastornos endocrinos (25%):
Se cree que la aparición de mola hidatiforme está relacionada con la función ovárica deteriorada o degradada, por lo que es más común en mujeres menores de 20 años y mayores de 40 años. Los experimentos con animales han demostrado que la extirpación de los ovarios al principio del embarazo puede causar cambios vesiculares en la placenta, por lo que se cree que la deficiencia de estrógenos puede ser la causa de la mola hidatiforme.
Factor de infección (20%):
Muchos autores creen que los lunares hidatiformes están asociados con infecciones virales, pero hasta ahora no se ha encontrado evidencia real.
Defecto de huevo preñado (10%):
Puede estar relacionado con el desarrollo anormal del huevo en sí.
Factores raciales (10%):
Las diferencias en la incidencia de lunares hidatiformes interétnicos han llamado la atención. Se ha informado que la incidencia de lunares hidatiformes en mujeres afroamericanas es solo la mitad que en otras mujeres. En Singapur, la incidencia de lunares híbridos euroasiáticos es dos veces mayor que la de chinos, indios y malayos.
Sobreexpresión de protooncogenes e inactivación de variantes del gen supresor tumoral (10%):
Los protooncogenes y los genes supresores de tumores son genes que controlan el crecimiento y la diferenciación celular. La activación y sobreexpresión de los protooncogenes y la inactivación de los genes supresores de tumores están relacionados con la tumorigénesis.
Prevención
Prevención de molas hidatiformes
Todos los pacientes con lunares hidatidiformes deben ser seguidos regularmente. Es mejor comunicarse con el hospital por un tiempo prolongado. Más importante aún, deben ser revisados regularmente dentro de 2 años. El propósito es encontrar cambios malignos en una etapa temprana, pero a veces puede haber ampollas residuales, lo cual debe ser aconsejado. Las pacientes deben tomar medidas anticonceptivas efectivas durante al menos 2 años. Deben revisarse una vez al mes durante la primera mitad del año. Si se produce un sangrado vaginal irregular, hemoptisis, dolor de cabeza u otras molestias, deben ir al hospital de inmediato.
La prueba de embarazo es muy importante en el examen de seguimiento.Después de que el lunar hidatiforme se haya eliminado por completo, aproximadamente el 60% de las pacientes serán negativas en la prueba de embarazo dentro de los 30 días y seguirán siendo positivas en más de 40 días. Debe sospecharse altamente de transformación maligna o bloqueo vesicular residual.
La prueba de embarazo se ha vuelto negativa, y en el caso de un nuevo diagnóstico, si no está embarazada, se debe sospechar que hay una transformación maligna.Si la orina original es positiva, la prueba de dilución se volvió negativa y la prueba de dilución en el examen de seguimiento es positiva nuevamente, especialmente si la dilución aumenta. Muy sospechoso de transformación maligna.
Complicación
Complicaciones hidatiformes Complicaciones edema pulmonar, insuficiencia cardíaca
1, sangrado mayor
Si el lunar hidatiforme no se diagnostica y trata a tiempo, puede producirse una hemorragia repetida y la sangre en la cavidad uterina puede causar pérdida de sangre. También puede causar un gran derramamiento de sangre cuando se descarga naturalmente. Puede producirse un shock hemorrágico o incluso la muerte en función de la anemia. Por lo tanto, el lunar hidatiforme debe tratarse como una emergencia, y los retrasos a corto plazo pueden causar más pérdida de sangre y dañar al paciente.
2, aborto molar hidatiforme
Después de un aborto espontáneo o un aborto, puede haber bloqueos residuales similares a ampollas. Las pacientes que tienen un aborto espontáneo antes de la hospitalización de los lunares son admitidas en el hospital. Aquellos que pueden soportar la operación del útero deben limpiar inmediatamente el palacio, dar de alta a los ancianos, tener signos de infección, aplicar antibióticos. El control mutuo se llevó a cabo varios días después.
3, embolia fetal de uva
Los bloques en forma de ampolla se pueden transferir con sangre u otras partes del cuerpo. Los más comunes son los pulmones y la vagina, y las lesiones hemorrágicas se pueden formar localmente. Es posible que una pequeña cantidad de émbolos no se examine de cerca y se resuelva por sí sola. Liang et al informaron que 1 caso de metástasis pulmonares extensas debido a la inducción del parto con oxitocina, síndrome de arteriospasmo pulmonar, muerte por edema pulmonar, insuficiencia cardíaca, embolia molar hidatidiforme puede ser diferente de la metástasis tumoral maligna, puede ser en sí misma La inmunosupresión desapareció, y es mejor implementar quimioterapia después del descubrimiento.
4, cambio maligno
Se convierte en un lunar hidatidiforme agresivo o coriocarcinoma con una tasa maligna de aproximadamente 10% a 20%.
5, torsión pedicular del quiste luteinizado ovárico
La mayoría de los casos ocurren después de que se descarga el lunar hidatidiforme, y cuando el pedículo se tuerce, el accesorio uterino torsional debe retirarse quirúrgicamente de inmediato.
Síntoma
Síntomas molares hidatiformes Síntomas comunes Anormalidades uterinas durante el embarazo Aumenta el sangrado vaginal Dolor abdominal excesivo Dolor durante el embarazo con dolor abdominal ... Hipertiroidismo durante el embarazo
Manifestación clínica
1, amenorrea porque la línea de uva ocurre en el trofoblasto del huevo preñado, por lo que hay más de 2 a 3 meses o más de amenorrea.
2, el sangrado vaginal es un síntoma grave, es la realización del aborto espontáneo de la mola hidatidiforme. Generalmente comienza de 2 a 3 meses de amenorrea, principalmente una pequeña cantidad de sangrado intermitente, pero mientras tanto puede repetirse un gran sangrado, como un examen cuidadoso, a veces en el sangrado se puede encontrar en la ampolla. Aparentemente, el sangrado vaginal proviene del útero. Además del flujo vaginal, parte de él se acumula en el útero; también puede acumularse en el útero por un tiempo, por lo que el tiempo de amenorrea se prolonga.
3, el útero aumenta el útero de la mayoría de los pacientes es mayor que el útero correspondiente durante el mes de la menopausia, muchos pacientes llegan a ver la masa del abdomen inferior (útero plano o quiste flavínico), pero hay algunos meses de útero y menopausia que se cumplen o incluso menos que Menopausia meses. Puede haber dos casos: 1 es la atrofia de la degeneración de las vesículas de las vellosidades, detiene el desarrollo, forma un lunar migratorio; 2 parte del bloque de la ampolla se ha descargado, de modo que el útero se contrae, formando un aborto involuntario del lunar.
4, el dolor abdominal debido al rápido aumento del útero y el dolor, o la hemorragia intrauterina, estimulan la contracción del útero y el dolor, puede ser ligero y pesado.
5. Aproximadamente la mitad de los síntomas de intoxicación por embarazo pueden causar vómitos severos después de la menopausia, y más tarde, pueden producirse hipertensión, edema y proteinuria.
6, sin feto y amenorrea 8 semanas antes y después, monitoreo de ultrasonido B, sin saco fetal, corazón fetal y feto. Durante el embarazo, incluso 18 semanas, todavía no hay movimiento fetal, y el corazón fetal no se puede escuchar. Los escaneos B-scan muestran imágenes de nieve sin imágenes fetales.
7, el quiste luteinizado ovárico a menudo en algunas pacientes con quistes luteinizados ováricos, se puede encontrar mediante diagnóstico doble o más fácilmente mediante ultrasonido B.
8, algunos pacientes con hemoptisis pueden tener hemoptisis o inyección de sangre, el médico debe tomar la iniciativa de preguntar si existe tal síntoma.
9, la anemia y la infección hemorragia repetida sin tratamiento oportuno, inevitablemente conducirá a la anemia? Sus síntomas relacionados, incluso el individuo puede morir de sangrado. El sangrado repetido es fácil de causar infección, como la operación vaginal es impura o las relaciones sexuales durante el sangrado, es más probable que cause infección. La infección puede limitarse al útero y a los accesorios, lo que puede provocar sepsis.
Examinar
Examen hidatiforme
La exploración abdominal B puede verse en el útero, puede tener áreas oscuras de diferentes tamaños, causadas por la sangre en la cavidad uterina, pero también puede encontrarse en el feto, es decir, además del copo de nieve, puede haber imágenes fetales y / o de placenta, B El diagnóstico de superinstrumento sin traumatismo y alta tasa de diagnóstico es una medida poderosa para el diagnóstico de mola hidatiforme.
Determinación de HCG: la prueba cuantitativa precisa de HCG es una prueba importante para el diagnóstico y el seguimiento de la mola hidatiforme. La HCG es menor al comienzo del embarazo normal y alcanza un máximo a las 8 a 10 semanas de embarazo, luego disminuye gradualmente. Después de la edad gestacional (100 días), la HCG es obvia. Disminución, en el embarazo fetal doble (múltiple), la cantidad de HCG también es mayor que la de singleton. La cantidad de HCG en la mola hidatiforme es mucho más alta de lo normal y sigue siendo alta. En mujeres normales no embarazadas, la cantidad de HCG en suero es <75mIU / ml. , -HCG <20mIU / ml, el valor medio alto en suero de mujeres embarazadas normales es inferior a 100,000 mIU / ml, el valor más alto es 210,000 mIU / ml, y el valor de HCG en suero de pacientes con mola hidatidiforme es mucho más alto que 200,000 mIU / ml. Por lo tanto, el ultrasonido clínico y B-B, de alto valor de HCG único, puede determinar el diagnóstico de mola hidatiforme, como el examen de seguimiento cuantitativo de HCG, el valor de HCG sigue siendo alto después de 14 semanas de embarazo, el diagnóstico puede ser más claro.
Las uvas fueron excluidas por más de 8 semanas. Después de un legrado cuidadoso, no hubo mola hidatiforme residual en la cavidad uterina. No hubo quiste luteinizado. La HCG en suero permaneció por encima de 1000mUI / ml o aumentó. Después de la mejora del color, se confirmó la transformación maligna. El valor de HCG fue inferior a 1000mUI / ml. En presencia de quistes luteinizados, es necesario verificar cuidadosamente la presencia o ausencia de lesiones metastásicas, o puede deberse a quistes luteinizados ováricos, y debe seguirse de cerca. Si los quistes flavínicos disminuyeron y la disminución de HCG, siga los lunares benignos. .
Diagnóstico
Diagnóstico de hidatididia
Diagnóstico
Las manifestaciones clínicas de la amenorrea, la mayoría de los dos o tres meses posteriores a la amenorrea o algunas más tarde, sangrado vaginal, la sangre puede ser más o menos intermitente, en la mayoría de los casos, el útero es mayor que el mes de la menopausia, el útero hasta cuatro o cinco Cuando el tamaño del mes está embarazada, no solo la mujer embarazada no puede sentir el movimiento fetal, no puede tocar el bloqueo fetal, no puede escuchar el corazón fetal y verificar cuidadosamente el sangrado vaginal. Si se encuentra un bloqueo similar a una ampolla, se puede confirmar el diagnóstico.
1, B ecografía abdominal.
2. Determinación de HCG.
3. Actualmente, la tecnología de rayos X rara vez se utiliza para diagnosticar lunares hidatiformes.
Diagnóstico diferencial
1, aborto
Aunque las pacientes con mola hidatidiforme a menudo exhiben aborto, su útero a menudo es más grande que el mismo período de embarazo; y la prueba de embarazo es positiva, el título es más alto, por lo que no es difícil de identificar, pero el útero de las pacientes con mola hidatidiforme tampoco tiene un aumento especial o cuando En la etapa inicial, a menudo se confunde con la amenaza de aborto, sin embargo, el título de la prueba de embarazo positiva es mayor que la amenaza de aborto al final de la mola hidatiforme, y se puede distinguir el ultrasonido B.
2, polihidramnios
Ocurrió al final de la temporada de embarazo, el polihidramnios agudo puede ocurrir a mediados del período de embarazo, puede tener dificultad para respirar, no hay sangrado vaginal, mientras que los lunares hidatiformes tienen dificultad para respirar, pero el sangrado vaginal repetido puede ser una ecografía B. No es difícil identificar sus propias características.
3, fibromas uterinos y embarazo
Los fibromas uterinos se detectan antes del embarazo, no es difícil de identificar, los fibromas combinados con el embarazo generalmente no tienen sangrado vaginal, se puede encontrar un doble diagnóstico en los fibromas existentes en una parte del palacio, se puede identificar el ultrasonido B.
4, embarazo gemelar
Es más difícil identificar gemelos de un solo óvalo con líquido amniótico y amenaza de aborto. Las manifestaciones clínicas son muy similares. El título de la prueba de embarazo también es más alto de lo normal, lo que a menudo conduce a un diagnóstico erróneo. El embarazo gemelar generalmente no tiene sangrado vaginal. Los lunares hidatiformes son comunes y pueden diagnosticarse mediante ecografía.
