placenta previa
Introducción
Introducción a la placenta previa La placenta normal está unida a la pared posterior, la pared anterior o la pared lateral del útero. Si la placenta está unida a la parte inferior del útero, e incluso el borde inferior de la placenta alcanza o cubre la abertura interna del cuello uterino, su posición es más baja que la primera parte expuesta del feto, llamada placentaprevia. La placenta previa es una de las principales causas de hemorragia tardía en el embarazo y es una complicación grave durante el embarazo, ya que un manejo inadecuado puede poner en peligro la seguridad de la madre y el niño. La tasa de incidencia es de 0.24% a 1.57% en informes nacionales y 1.0% en países extranjeros. 85% a 90% de los pacientes con placenta previa son maternos, especialmente multiparto, con una prevalencia de hasta 5%. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.01% Personas susceptibles: maternas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: hemorragia posparto, anemia por infección puerperal
Patógeno
Placenta anterior
Causa de la enfermedad
La causa no está completamente clara, pero después de una extensa investigación realizada por académicos en el país y en el extranjero, se determinó inicialmente que puede estar relacionado con los siguientes factores.
Lesiones endometriales en el útero (25%):
Como la infección puerperal, el esputo prolífico, el legrado múltiple y la cesárea, etc., que causan endometritis o daño endometrial, lo que resulta en insuficiencia vascular decidual uterina, cuando se implantan óvulos fertilizados, el suministro de sangre es insuficiente para ingerir Suficiente nutrición para expandir el área de la placenta y estirarse hasta la parte inferior del útero.
Fertilidad retraso del desarrollo del trofoblasto de huevo (20%):
Cuando el óvulo fecundado llega a la cavidad uterina, aún no se ha desarrollado hasta la etapa de implantación, y continúa siendo trasplantado al útero inferior, donde crece y forma una placenta previa.
Área de placenta excesiva (10%):
Por ejemplo, el área de la placenta de los gemelos es más grande que la del feto único y llega a la parte inferior del útero. La incidencia de placenta previa en gemelos es el doble que en solteros.
Placenta anormal (15%):
Como la para placenta, la placenta principal en el cuerpo del útero y la placenta a la parte inferior del útero cerca del cuello uterino.
Prevención
Prevención de placenta previa
1, para evitar objetos pesados: en el embarazo medio y tardío, los detalles de la vida deben ser más cuidadosos, no es apropiado llevar objetos pesados o salida abdominal, para evitar el peligro.
2, dependiendo de la situación, suspender el comportamiento sexual: si hay síntomas de sangrado o entrar al final del embarazo, no es apropiado tener un comportamiento sexual, además, pacientes con placenta previa leve, también para evitar un comportamiento sexual demasiado intenso o la opresión del abdomen.
3, el sangrado debe tratarse de inmediato: cuando hay síntomas de sangrado, independientemente de la cantidad de sangre que debe tratarse de inmediato, si se encuentra con un nuevo médico, también debe ser informado del problema de la placenta previa.
4, no se canse demasiado: las mujeres embarazadas con embarazo de alto riesgo deben descansar más, evitar el cansancio y afectar la suavidad del embarazo.
Complicación
Complicaciones de la placenta previa Complicaciones, hemorragia posparto, infección puerperal, anemia.
1. Hemorragia posparto: después del parto, debido a la escasa contractilidad del tejido muscular uterino inferior, los sinusoides unidos a la placenta después de la exfoliación no son fáciles de apretar y cerrar, por lo que a menudo producen sangrado después de la producción.
2, placenta implantable: factor de displasia uterina y otras razones, las vellosidades placentarias pueden implantarse en el miometrio, causando sangrado incompleto de la placenta y sangrado mayor.
3, infección puerperal: la superficie de desprendimiento de la placenta de la placenta previa está cerca del cuello uterino externo, las bacterias invaden fácilmente la placenta desde la vagina, la mayor parte de la anemia materna, debilidad física, propensa a la infección.
Síntoma
Síntomas pre placentarios síntomas comunes Pérdida de sangre preexistente placentaria posición fetal excesiva útero anterior anormal al final del embarazo o trabajo de parto ... Caída de la presión arterial sangrado repetido anemia aparición ovejas sangrienta pálido
1, síntomas
En el tercer trimestre o en el momento del parto, el sangrado vaginal recurrente indoloro es el síntoma principal de la placenta previa. Ocasionalmente, ocurre en la semana 20 del embarazo. El sangrado se debe a la extensión tardía del útero inferior y la desaparición del cuello uterino. Cuando el cuello uterino está dilatado, la placenta unida a la parte inferior del útero o el cuello uterino interno no se puede estirar en consecuencia, lo que hace que la placenta de la porción anterior se separe del accesorio, causando la ruptura de los sinusoides y el sangrado, y el flujo sanguíneo inicial es generalmente pequeño, y el desprendimiento es pequeño. Después de la coagulación de la sangre, el sangrado puede detenerse temporalmente. Ocasionalmente, hay casos de la primera vez con una gran cantidad de sangrado. A medida que la parte inferior del útero continúa estirándose, el sangrado a menudo ocurre repetidamente y la cantidad de sangrado también aumenta. El tiempo de sangrado vaginal ocurre tarde o temprano. El número de ocurrencias, la cantidad de sangrado tiene una gran relación con el tipo de placenta previa La placenta previa completa a menudo tiene un tiempo de sangrado temprano, aproximadamente 28 semanas de gestación, sangrado frecuente y repetido, más cantidad, a veces una vez Una gran cantidad de sangrado puede hacer que la paciente caiga en estado de shock. La placenta previa marginal es la primera vez en el país enemigo, principalmente en el embarazo de 37 a 40 semanas o en el trabajo de parto. La cantidad de sangrado inicial y la cantidad de sangrado en la placenta previa parcial se encuentran entre los dos anteriores. Pacientes con placenta previa parcial o marginal, la ruptura de la membrana conduce a la compresión de la placenta antes de que se rompa la membrana. Si la primera exposición del feto puede caer rápidamente, la placenta se puede comprimir directamente y se puede detener el sangrado.
Debido a la repetición o al gran número de hemorragias vaginales, las pacientes pueden tener anemia, el grado de anemia es directamente proporcional a la cantidad de hemorragia, puede producirse una hemorragia grave en estado de shock, hipoxia fetal, sufrimiento e incluso la muerte.
2, signos
El estado general de la paciente depende de la cantidad de sangrado. Cuando hay una gran cantidad de sangrado, puede haber una tez pálida, un pulso débil, una caída de la presión arterial, etc. Examen abdominal: el tamaño del útero es consistente con el número de semanas de menopausia, y la parte inferior del útero ocupa una placenta, lo que afecta la primera exposición del feto. En maceta, por lo que la primera parte expuesta de la flotación alta, aproximadamente el 15% de la posición fetal anormal, especialmente para la posición de nalgas, verifique en el momento del parto: las contracciones para el útero paroxístico e intermitente pueden estar completamente relajadas, a veces se puede escuchar un soplo placentario sobre la sínfisis púbica .
Examinar
Examen previo a la placenta
1, examen de ultrasonido
2, resonancia magnética
Este es también uno de los métodos para detectar anomalías placentarias como la placenta previa sin daño. Sin embargo, el método para verificar el método es complicado y costoso, por lo que no puede reemplazar el ultrasonido B.
3. Cistografía de agente de contraste y escaneo de radionúclidos
La cistografía con agente de contraste es un mecanismo en el cual la placenta se incrusta entre la cabeza fetal y la vejiga para hacer un intervalo grande. Después de llenar la vejiga, se realiza una angiografía positiva y lateral en la radiografía hasta la posición vertical de la mujer embarazada. La distancia entre las dos es más de 2 cm para diagnosticar la placenta previa. Sin embargo, la precisión de este método no es alta, la posición de la recámara no es aplicable y la radiación es dañina tanto para la madre como para el niño, por lo que no se usa ahora. El radionúclido 113mIn (113m indio) se usó para verificar la placenta previa, pero la precisión y la diferencia en el tipo de placenta previa no son tan buenas como el método de ultrasonido B, y se requiere equipo especial, por lo que también ha sido reemplazado por ultrasonido B.
4, examen posparto de placenta y membrana fetal
La forma de la placenta posparto es generalmente más grande, más delgada, a veces oblonga o irregular, y algunas tienen placenta. La posición previa de la placenta a menudo se acompaña de coágulos de sangre viejos de color marrón oscuro, y la distancia vertical entre el borde de la membrana y el borde de la placenta dentro de los 7 cm se puede diagnosticar como placenta baja.
Diagnóstico
Diagnóstico de placenta previa
Diagnóstico
1. Historia: no hay sangrado vaginal repetido y doloroso en el tercer trimestre o en el momento del parto. Debe considerarse como la placenta previa. Si el sangrado es temprano y la cantidad es grande, la posibilidad de placenta previa completa es grande.
2, signos físicos: de acuerdo con la cantidad de pérdida de sangre, hemorragia múltiple, anemia, hemorragia masiva aguda, puede ocurrir shock, además de la primera exposición del feto y, a veces, flotación alta, el examen abdominal es lo mismo que el embarazo normal, puede ocurrir una pérdida de sangre excesiva en el feto intrauterino La hipoxia, casos graves de muerte fetal, a veces se puede escuchar por encima de la sínfisis púbica, pero no se puede escuchar cuando la placenta está unida a la pared posterior del útero inferior.
3, examen vaginal: generalmente solo para pipí vaginal y percusión de esputo, no debe referirse al tubo del cuello, para no causar la placenta unida a la placenta causada por sangrado masivo, si la placenta previa completa, incluso un examen vaginal potencialmente mortal Aplicable al diagnóstico antes de la interrupción del embarazo y determinar el modo de parto, debe llevarse a cabo bajo las condiciones de infusión, transfusión de sangre y cirugía, si el diagnóstico es claro o el sangrado excesivo no debe ser un examen vaginal, el ultrasonido en modo B se ha utilizado ampliamente en los últimos años. Los exámenes vaginales rara vez se han hecho.
Método de inspección: después de una desinfección estricta de la vulva, verifique con espéculo vaginal para observar la presencia o ausencia de várices de la pared vaginal, pólipos cervicales, cáncer cervical u otras lesiones que causan sangrado. Después de mirar, use una mano para mostrar los dos dedos medios en la fístula vaginal alrededor del cuello uterino. Palpe suavemente, si se elimina claramente el esputo, se puede excluir la placenta.Si hay un tejido blando grueso (placenta) entre el dedo y el primer rocío, debe considerarse como la placenta previa, si el cuello uterino tiene La dilatación parcial, sin sangrado activo, puede indexar suavemente el dedo en el cuello uterino, verificar la presencia de tejido esponjoso (placenta), si el coágulo de sangre es frágil, prestar atención a la relación entre el borde de la placenta y el cuello uterino para determinar la placenta previa. Escriba, si toca la membrana y decide romperla, puede perforarla.
4, examen de ultrasonido: la tomografía por ultrasonido en modo B puede ver claramente la ubicación de la pared uterina, la primera parte expuesta del feto, la placenta y el cuello uterino, y aclarar aún más el tipo de placenta previa de acuerdo con la relación entre el borde de la placenta y el cuello uterino interno, posicionamiento preciso de la placenta La tasa es tan alta como 95% o más, y puede verificarse repetidamente. Se ha utilizado ampliamente en el hogar y en el extranjero en los últimos años, básicamente reemplazando otros métodos, como la exploración y localización de radioisótopos, la angiografía placentaria indirecta.
El diagnóstico por ultrasonido en modo B de la placenta previa debe prestar atención a la cantidad de semanas de embarazo, la placenta en el segundo trimestre ocupa la mitad del área de la cavidad uterina, por lo tanto, la placenta cerca del cuello uterino o la boca interna más oportunidades, hasta que el tercer trimestre de la placenta representa menos área de la cavidad uterina Hasta 1/3 o 1/4; mientras que la formación y extensión del útero inferior aumenta la distancia entre el cuello uterino y el borde de la placenta, por lo que la placenta que parece estar en la parte inferior del útero puede cambiar a la placenta normal con el útero moviéndose hacia arriba, por lo que Si los resultados de la ecografía en modo B en la mitad del embarazo de posición placentaria baja, no haga un diagnóstico prematuro de placenta previa, un seguimiento regular sin síntomas de sangrado vaginal, 34 semanas antes del embarazo, generalmente no se diagnostica placenta previa.
5, el examen posparto de la placenta y las membranas fetales para pacientes con sangrado prenatal, debe examinarse cuidadosamente después del parto de la placenta, para verificar el diagnóstico, la placenta de la placenta tiene coágulos de sangre viejos negros y morados unidos, si la membrana se rompe desde el borde de la distancia de la placenta <7 cm Es una placenta previa parcial.
Clasificación
Cuando la placenta cubre el cuello uterino interno o cerca del cuello uterino, se llama placenta previa, y hay dos tipos de placenta previa:
(1) Clasificación de nivel 4:
1 Placenta previa completa: el cuello uterino interno está completamente cubierto por la placenta.
Placenta previa parcial: la placenta cubre la parte interna del cuello uterino.
3 placenta previa marginal (placenta previa marginal): el borde de la placenta está justo al lado del cuello uterino.
4 placenta baja: la placenta se implanta en la parte inferior del útero, aunque el borde del útero no está hasta el final del cuello uterino, sino cerca de él.
(2) Clasificación de nivel 3:
1 Placenta previa completa: el cuello uterino interno está completamente cubierto por la placenta.
Placenta previa parcial: la placenta cubre la parte interna del cuello uterino.
3 placenta previa marginal (placenta previa marginal): la placenta se implanta en la parte inferior del útero, el borde no excede el cuello uterino interno, los dos métodos de clasificación anteriores, porque la placenta es baja, el impacto clínico es pequeño y la placenta previa marginal Es confuso, por lo que la clasificación actual de nivel 3 se usa comúnmente.
Debido a la expansión del cuello uterino después del embarazo tardío, se puede cambiar la relación entre el cuello uterino y la placenta. Por ejemplo, la placenta previa marginal antes del parto, el cuello uterino se agranda después del parto y se convierte en una placenta previa parcial, por lo que la clasificación debe basarse en el tratamiento. Depende de la última inspección.
Diagnóstico diferencial
1, desprendimiento placentario: el desprendimiento placentario severo mostró dolor abdominal persistente repentino, dolor de espalda, dolor lumbar, sin sangrado vaginal o una pequeña cantidad de sangrado vaginal, el grado de anemia no es consistente con la cantidad de sangrado externo, el útero es tan duro como una placa, pero ligero El desprendimiento de la placenta es a veces similar a la manifestación clínica de la placenta previa. La ecografía B puede detectar el hematoma post placentario y tiene un valor diagnóstico para el diagnóstico de desprendimiento de la placenta.
2, pólipos cervicales: al examinar el cuello uterino, hay protuberancias en forma de lengua fuera del cuello uterino, que es fácil de hemorragia. La biopsia patológica puede confirmar los pólipos cervicales.
3, cáncer cervical: la incidencia de embarazo asociado con esta enfermedad es baja, cuando se examina el cuello uterino, se encuentra el esputo en forma de coliflor en el cuello uterino, el sangrado es fácil de tocar y la biopsia patológica puede confirmar el diagnóstico.
