síndrome de congestión pélvica
Introducción
Introducción al síndrome de congestión pélvica. El síndrome de congestión pélvica es una enfermedad única causada por el flujo sanguíneo venoso pélvico crónico, el llenado de la vena pélvica y la congestión. Sus características clínicas son "tres dolores y más de uno menos", es decir, dolor pélvico, dolor lumbar, dolor sexual, menstruación, flujo vaginal y menos exámenes ginecológicos. Clínicamente, la gravedad de la enfermedad se correlacionó positivamente con la naturaleza del dolor. La cirugía abierta mostró engrosamiento, desvío, varices o aglomeración de la vena pélvica. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.03% Personas susceptibles: mujeres. Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: hematuria
Patógeno
Causas del síndrome de congestión pélvica.
[Patogénesis]
Cualquier factor que cause que la cavidad pélvica del flujo venoso de la pelvis sea pobre o bloqueada puede causar estasis venosa pélvica. En comparación con los hombres, la circulación pélvica ginecológica es muy diferente en anatomía, dinámica de circulación y mecánica, y es fácil de formar. La base de la estasis de sangre pélvica.
Primero, los factores anatómicos.
Las características de la circulación pélvica femenina son principalmente el aumento en el número de venas y la estructura débil.
Las venas del medio pélvico, como las venas uterinas, las venas vaginales y las venas ováricas, generalmente son de 2 a 3 venas acompañadas de una arteria del mismo nombre. Las venas ováricas pueden tener hasta 5 a 6, formando un plexo venoso de la vid, doblado a los lados del útero. Hasta que fluyen a través del margen pélvico, se forma una sola vena ovárica. Hay muchas ramas anastomóticas en el útero, las trompas de Falopio y la vena ovárica. En el mesentérico oviductal, hay una anastomosis entre la vena uterina y la vena ovárica, y se forma una vena en forma de anillo. La circulación, y luego con el plexo venoso ovárico externo, originado a partir de la mucosa del órgano pélvico, la capa muscular y el plexo venoso subserosal, agrupadas en más de dos venas, fluyen hacia la vena ilíaca interna grande, el número de venas pélvicas aumentó Para adaptarse al flujo lento de las venas pélvicas.
La vena pélvica es más delgada que la pared de la vena en otras partes del cuerpo, carece de la vaina externa compuesta de fascia, sin válvula, falta de elasticidad y camina a través del tejido conectivo pélvico suelto, expandiéndose fácilmente y formando numerosos plexos venosos curvos, cavidad pélvica pequeña y mediana. La vena solo tiene una válvula antes de ingresar a la vena grande, y algunas mujeres a menudo tienen insuficiencia valvular, estas características hacen que el sistema venoso del órgano pélvico, como un pantano conectado por una red de agua, sea capaz de acomodar una gran cantidad de arterias que fluyen rápidamente. Sangre
Además, el plexo venoso de los tres sistemas de la vejiga, los órganos genitales y el recto se comunican entre sí. Debido a la falta de válvulas, cualquier alteración circulatoria sistémica entre los tres puede afectar a los otros dos sistemas.
Según estas características anatómicas de la vena pélvica, si se ve afectada por los siguientes factores relacionados, dará lugar al síndrome de congestión pélvica y mostrará diversos signos clínicos.
Segundo, factores físicos.
En algunos pacientes, debido a factores físicos, el tejido de la pared vascular es significativamente débil, la fibra elástica es pequeña, la elasticidad es deficiente y es fácil formar un estancamiento del flujo sanguíneo venoso y venas varicosas. Miembros inferiores y / o venas varicosas pélvicas y síndrome de congestión pélvica.
En tercer lugar, los factores mecánicos.
Se ha demostrado que diferentes factores mecánicos afectan la velocidad de flujo de la sangre pélvica, lo que cambia la presión de los vasos sanguíneos locales y las venas son más susceptibles a ella.
(1) Posición: durante mucho tiempo trabajando de pie o sentado, la presión venosa pélvica continúa aumentando, y es fácil causar el síndrome de congestión pélvica. Estos pacientes a menudo se quejan de que el dolor abdominal sedentario de pie a largo plazo, aumento del dolor de espalda, flujo vaginal y flujo menstrual Agregue más, y después del descanso, los síntomas a menudo se alivian. Además, aquellos que están acostumbrados a dormir en posición supina, debido a la gravedad del útero y al llenado del útero, pueden desplazar el útero hacia atrás, lo que también puede afectar el flujo de salida de la vena pélvica. Desde un punto de vista mecánico. Dijo que en el sueño supino habitual, la mayoría de las venas pélvicas se encuentran más bajas que la vena cava inferior, lo que no es propicio para el flujo de salida de la vena pélvica, el sueño en posición lateral o propensa es beneficioso para el flujo de salida de la vena pélvica.
(2) inclinación uterina posterior: la inclinación uterina posterior en pacientes ginecológicos representó del 15 al 20%, puede ser mayor en la madre, hace 100 años, la gente pensaba que el útero es la causa de varios síntomas pélvicos, y A principios de este siglo, las personas se dieron cuenta gradualmente de que la mayoría de las actividades del útero son hacia atrás sin ningún síntoma, sin tratamiento, solo una parte del útero se inclina hacia el dolor, pero muchos médicos creen que hay algunos La inclinación posterior uterina activa puede causar dolor pélvico.
[Patogénesis]
La congestión venosa pélvica se considera el principal cambio patológico de la enfermedad. La causa de los "tres dolores" mencionados anteriormente causados por la congestión venosa pélvica puede ser causada por la expansión de la vena curva para comprimir los vasos linfáticos y las fibras nerviosas que lo acompañan. Debido a los diversos factores mencionados anteriormente, En primer lugar, una parte de las venas pélvicas con estructura anatómica débil cambia de función, afectando el flujo sanguíneo y formando estasis; y a través de la interacción entre los vasos nerviosos, afectando a todos los órganos reproductivos y los senos estrechamente relacionados con los órganos reproductivos, el aspecto clínico Los síntomas del síndrome, edema de tejidos locales y órganos relacionados causados por congestión, pero al principio son temporales, reversibles, persistentes durante muchos años o repetidos, pueden producir cambios persistentes, tejido conectivo debido a hipoxia crónica. Hiperplasia y formación de fibrosis, el cuerpo del útero está constantemente hipertrofiado, ablandado, congestionado, morado o con puntos de congestión y edema subserosal; el cuello uterino también es azul violeta hipertrófico, con erosión; edema endometrial, vasos sanguíneos Al llenarse, el ovario también muestra una membrana blanca rugosa similar a un edema, generalmente más grande y a veces quística; congestión a largo plazo Sin embargo, se endurece y se vuelve más pequeño debido a la proliferación de tejido conectivo, que a menudo provoca dolor e incomodidad pélvica premenstrual y un aumento del flujo menstrual, y el seno causa dolor debido al edema periódico.
Prevención
Prevención del síndrome de congestión pélvica
Lleve a cabo la política "orientada a la prevención" y tome medidas preventivas contra la causa de la septicemia pélvica para evitar o reducir su aparición.
Fortalezca la publicidad de planificación familiar, evite el matrimonio precoz, el parto prematuro, las relaciones sexuales y el nacimiento, y promueva el nacimiento de dos hijos como máximo.La producción de dos debe tener al menos 3 a 5 años de diferencia, para que los órganos reproductivos no solo cumplan funciones anatómicas y fisiológicas. Además, el funcionamiento de los vasos sanguíneos debe restaurarse por completo, difundirse métodos científicos de anticoncepción, no tener relaciones sexuales para interrumpir la anticoncepción y no abstinencia.
Prestar atención al ejercicio físico, mejorar la condición física y mejorar la salud general son especialmente importantes para algunas personas con constituciones débiles.
Fortalecer la promoción de la salud postnatal y promover la gimnasia postnatal, lo cual es de gran beneficio para la recuperación de los órganos reproductivos y sus tejidos de soporte.Evitar la posición supina habitual durante el descanso o el sueño, y promover la postura lateral alternativa en ambos lados, es propicio para prevenir la formación del útero posterior. Para prevenir el estreñimiento posparto y el esputo urinario, ayude a restaurar los órganos reproductivos y el reflujo de las venas pélvicas.
Preste atención a la combinación de trabajo y descanso, evite la fatiga excesiva. Para los trabajadores a largo plazo que están de pie o sentados, es necesario realizar ejercicios en el lugar de trabajo y actividades apropiadas. Además, si puede quedarse dormido o no, puede descansar en la cama durante un período de mediodía, lo que puede eliminar la mañana. Fatiga, pero vale la pena mencionar que diferentes posturas tienen diferentes efectos para aliviar la fatiga y mejorar el transporte de sangre pélvica al descansar o dormir.Desde un punto de vista mecánico, la mayoría de las venas pélvicas están en una posición baja en posición supina. En la vena cava inferior, aunque la presión venosa se reduce al estar de pie o sentado, obviamente aumenta cuando está en decúbito prono. Los predecesores en el trabajo de culturismo tienen "estación como un pino, sentado como una campana, acostado como un arco" La inscripción, por lo tanto, aboga por el uso habitual de la posición propensa con las piernas ensangrentadas, que tiene un buen efecto en la prevención o incluso en el tratamiento de alguna septicemia pélvica leve.
Complicación
Complicaciones del síndrome de congestión pélvica. Complicaciones
Alrededor de un tercio de las pacientes tienen irritación de la vejiga, que se caracteriza por una frecuencia urinaria obvia durante la menstruación, que es fácil de confundir con una infección del tracto urinario. La cistoscopia ve relleno venoso en el triángulo de la vejiga, congestión, edema y venas venosas en pacientes individuales. Se rompe con hematuria.
Síntoma
Síntomas del síndrome de congestión pélvica Síntomas comunes Dolor lumbar, dolor abdominal, dolor abdominal bajo, dolor abdominal posparto, dismenorrea sanguinolenta, dolor en los senos, tensión muscular abdominal desagradable sexy, mancha de sangre, acumulación de sangre
Las principales manifestaciones del síndrome de congestión pélvica son una amplia gama de dolor crónico, fatiga extrema y ciertos síntomas de neurastenia, que incluyen dolor crónico en la parte baja del abdomen, dolor lumbar, placer desagradable, fatiga extrema, leucorrea excesiva y La dismenorrea es la más común, casi el 90% de los pacientes tienen los síntomas anteriores en diversos grados. El llamado dolor crónico significa que todas las formas de dolor duran más de medio año, la frecuencia no es inferior a 5 días por semana y el tiempo de dolor por día no es inferior a Además, durante 4 horas, los pacientes a menudo tienen menorragia, dolor mamario premenstrual, dolor intestinal premenstrual, irritación de la vejiga y dolor vaginal, dolor anal, etc. Estos síntomas se agravan por la tarde, la noche o después de estar de pie. Después de las relaciones sexuales, la menstruación es aún peor antes de venir.
Examinar
Examen del síndrome de congestión pélvica.
1. Examen Doppler color de ultrasonido vaginal.
2. Laparoscopia: lo mismo que la cirugía abierta, pero debido a la elevación pélvica, algunos casos pueden no ser capaces de ver las venas varicosas, pero pueden identificarse con otras lesiones como la inflamación.
3. TC en espiral: Recientemente, se ha informado en la literatura que la TC en espiral es un método eficaz no invasivo para diagnosticar el síndrome de congestión venosa pélvica. Cuando el paciente respira profundamente, toma una imagen de TC en espiral de la arteria, lo que provoca un aumento de la presión venosa abdominal durante la respiración profunda, lo que resulta en riñón. La sangre venosa retrógrada, que llena las venas varicosas alrededor del útero y el ovario, el diámetro de las venas varicosas se puede desarrollar> 5 mm, la TC convencional solo muestra algunas venas dilatadas y no tiene nada que ver con el síndrome de congestión venosa pélvica.
4. La venografía pélvica: la venografía pélvica es la inyección de medio de contraste en la capa muscular musculocutánea, de modo que la vena uterina, la vena ovárica y parte de la vena vaginal, la vena ilíaca interna y la filmación a intervalos regulares, entiendan El momento en que la sangre pélvica (principalmente la vena uterina y la vena ovárica) fluye fuera de la pelvis se usa como un método para ayudar en el diagnóstico de congestión pélvica. Cuando la sangre venosa pélvica es normal, el agente de contraste generalmente fluye fuera de la pelvis por completo dentro de los 20 años. En el caso de congestión pélvica, La tasa de retorno venoso es significativamente más lenta, y el agente de contraste sale de la pelvis y toma más de 20 segundos.
5. Exploración del grupo de sangre pélvica con radionúclidos: este método se utiliza para diagnosticar la congestión venosa pélvica después de la ligadura de trompas. El principio es las venas varicosas en la congestión venosa pélvica, la estasis sanguínea forma un "grupo de sangre", obteniendo así un nucleido de lectura radiactivo Imagen escaneada poli.
6. Examen postural, cuando el pecho y la rodilla están acostados, la presión de la vena pélvica se reduce, sin dolor abdominal inferior o dolor leve. Si cambia inmediatamente las caderas y se sienta firmemente sobre el talón, manténgalo ligeramente por encima del abdomen, debido a la flexión de la ingle. Apretado, la arteria ilíaca externa está bloqueada por el flujo sanguíneo hacia la arteria femoral, de modo que el flujo sanguíneo de la arteria ilíaca interna aumenta, provocando que la presión venosa pélvica aumente y provocando congestión. Cuando el dolor abdominal inferior regresa al tórax y la rodilla, los síntomas se alivian, lo que se denomina "prueba de posición positiva". ".
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación del síndrome de congestión pélvica.
[diagnóstico]
Los síntomas de la septicemia pélvica implican una amplia gama de síntomas, y los signos se mezclan con algunas otras lesiones, por lo que a menudo causan dificultades de diagnóstico clínico, pero si puede solicitar un historial detallado, preste atención a las diferencias entre los síntomas y los signos, a excepción de otras enfermedades relacionadas. La aplicación adecuada de la venografía pélvica y la laparoscopía puede hacer un diagnóstico más confiable. Los siguientes puntos pueden usarse como referencia:
Primero, la mayoría de los pacientes son mujeres en edad fértil, han tenido dos o más nacimientos, antecedentes de aborto, poco después de una cierta producción o aborto, el dolor pélvico crónico mencionado anteriormente, dolor lumbar, malestar sexy, dismenorrea y otros síntomas, pero Sin antecedentes de infección posparto o postaborto.
En segundo lugar, los síntomas no son compatibles con el examen objetivo, los síntomas del paciente son más graves y el examen ginecológico solo ve la hipertrofia cervical, azul púrpura, y algunos tienen erosión, el útero cae en el hueso cóncavo, pero como un toque feroz Si se toca el cuello uterino o el cuello uterino, causará un dolor bastante grave en la cavidad pélvica y la región lumbosacra. Hay obvia sensibilidad y plenitud en las áreas paramétricas y accesorias. Si continúa tocando lentamente, se siente una esponja suave. La apendicitis crónica a menudo tiene cuerdas gruesas y duras, y no hay tensión muscular abdominal ni dolor de rebote. Al intentar hacer que el útero vuelva a la posición anterior con la mano, el paciente siente dolor. .
Tercero, a menudo acompañado de hinchazón premenstrual del seno y algunos síntomas de neurastenia.
Cuarto, aunque se diagnosticó como "inflamación crónica del apego" o "enfermedad inflamatoria pélvica crónica", rara vez interfirió con el embarazo, incluso después de ser diagnosticada como inflamación crónica del apego después del aborto, los síntomas no se curaron y quedaron embarazadas.
Quinto, los diversos tratamientos realizados de acuerdo con la cavidad pélvica crónica no han sido efectivos, o incluso no han tenido ningún efecto. El paciente tiene enfermedades ginecológicas serias de manera consciente, y ha sido curado durante mucho tiempo y los ginecólogos lo consideran una enfermedad refractaria.
Sexto, para los síntomas anteriores, después del examen ginecológico y otros métodos de diagnóstico auxiliares, como la histerosalpingografía, etc., para excluir las lesiones orgánicas pélvicas y la sospecha clínica de hemorragia venosa pélvica, venografía pélvica factible para ayudar al diagnóstico, después de la implementación detallada .
La venografía pélvica es la inyección de medio de contraste en la capa muscular en la parte inferior de la cavidad uterina, de modo que la vena uterina, la vena ovárica y parte de la vena vaginal, la vena ilíaca interna se desarrollan y la película se toma continuamente a intervalos de tiempo para comprender la cavidad pélvica. El momento en que la sangre (principalmente las venas uterinas y las venas ováricas) fluye fuera de la pelvis se usa como un método para ayudar en el diagnóstico de sepsis.
Cuando la sangre venosa pélvica es normal, el agente de contraste generalmente fluye fuera de la pelvis por completo en 20 segundos. En el caso de hemorragia pélvica, la tasa de retorno venoso es significativamente más lenta y el agente de contraste fluye fuera de la pelvis, lo que lleva más de 20 segundos.
Patología general: venas y relleno de la vulva e incluso venas varicosas, mucosa vaginal, coloración azul púrpura, hipertrofia cervical, edema, mucosa cervical que a menudo muestra erosión del valgo, membrana mucosa circundante de color azul púrpura, a veces se puede ver en el labio posterior del cuello uterino relleno pequeño Intravenosa, secreciones cervicales, una gran cantidad de cirugía, la gran mayoría de los pacientes caen en el útero, la superficie es sangre azul-púrpura o manchas de sangre de color amarillo-marrón y edema subserosal, se puede ver relleno, varicoso La vena uterina, el plexo venoso ovárico en ambos lados es como un montón de curvatura sacra en el lado lateral del útero, que puede ser más pesado en un lado que en el otro lado, a veces tan anormal como un tumor venoso, y la vena en la trompa de Falopio también es más Normalmente engrosado y lleno, el diámetro puede alcanzar 0.8-1.0cm, y algunos son similares a tumores venosos. Después de que el útero se mueve a la posición anterior, es posible ver una laceración peritoneal en el lóbulo posterior de los ligamentos anchos en ambos lados, algunas laceraciones. Al igual que las grietas oculares grandes, la laceración puede extenderse hacia adentro del ligamento patelofemoral como la falta de algunas, la laceración es pequeña y el tracto ventral posterior es delgado, relleno visible, venas varicosas uterinas de la laceración Fuera, por lo general, no más de En 10 minutos, puede ver que el útero en la posición frontal se ha restaurado del azul púrpura al color rojizo normal, bajo el microscopio, edema endometrial intersticial, relleno venoso, dilatación, el ovario es generalmente más grande, quístico, mostrando edema Al igual que el edema de la glándula mamaria, la congestión, lo que provoca dolor en los senos, en el caso de laceración de ligamentos anchos e inclinación posterior del útero de grado III, la depresión rectal uterina puede tener un líquido seroso de color azul pálido que oscila entre 30 y 80 ml.
Debe diferenciarse de la endometriosis pélvica, inflamación crónica del apego (formación de inflamación), fibromas uterinos, erosión cervical.
