Crisis pituitaria y apoplejía pituitaria
Introducción
Introducción a la crisis hipofisaria y la apoplejía hipofisaria Cuando la función de la hipófisis anterior disminuye, la hormona de la corteza suprarrenal y la hormona tiroidea son deficientes, la capacidad de estrés del cuerpo disminuye y la crisis se induce por infección, vómitos, diarrea, deshidratación, frío, hambre y la aplicación de somníferos o anestésicos. Tumor hipofisario hemorragia intratumoral repentina, infarto, necrosis, expansión tumoral, que causa lesiones neuroendocrinas agudas llamadas apoplejía hipofisaria. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.003% Personas susceptibles: no hay personas específicas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: diarrea, coma, diarrea.
Patógeno
Crisis hipofisaria y causa de apoplejía hipofisaria
Causa:
Cuando la función de la hipófisis anterior disminuye, la hormona de la corteza suprarrenal y la hormona tiroidea son deficientes, la capacidad de estrés del cuerpo disminuye y la enfermedad es causada por infección, vómitos, diarrea, deshidratación, frío, hambre, etc., y la aplicación de somníferos o anestésicos.
Prevención
Prevención de crisis hipofisaria y apoplejía hipofisaria
Evite infecciones, vómitos, diarrea, deshidratación, frío, hambre y el uso de pastillas para dormir o anestésicos para inducir crisis. En la dieta, debe comer más verduras y frutas ricas en fibra y frescas, una nutrición equilibrada, incluidos nutrientes esenciales como proteínas, azúcar, grasas, vitaminas, oligoelementos y fibra dietética. Dar pleno juego al papel complementario de los nutrientes en los alimentos.
Complicación
Crisis hipofisaria y complicaciones de la apoplejía hipofisaria Complicaciones, diarrea, coma, diarrea.
Primero, infección
En segundo lugar, la crisis hipofisaria y el coma, como infección, diarrea, vómitos, pérdida de agua, hambre, resfriado, cirugía, traumatismos y diversos sedantes, hipnóticos, agentes hipoglucemiantes, etc. pueden inducir una crisis hipofisaria, los síntomas son Tipo de alto calor (> 40 ° C), tipo de baja temperatura (<30 ° C), tipo de hipoglucemia, tipo de falla circulatoria, tipo de intoxicación por agua, etc., a veces de tipo mixto, trastorno mental, parálisis, fiebre alta, baja temperatura, náuseas, vómitos, hipoglucemia Síntomas, desmayos, coma y otros síntomas.
Tercero, las mujeres carecen de LH y FSH, a menudo complicadas por amenorrea, deterioro sexual secundario, infertilidad, castración o síntomas femeninos menopáusicos, es una manifestación típica del estado de las gónadas. Los hombres carecen de gonadotropina, a menudo con impotencia, atrofia testicular, deterioro sexual secundario y producción reducida de esperma con infertilidad.
Síntoma
Crisis hipofisaria y síntomas de accidente cerebrovascular hipofisario Síntomas comunes Aumento de la presión intracraneal e hipertermia hipotermia Deshidratación después de la resección hipofisaria Necrosis hipofisaria posparto Signos vitales Cambios Disfunción intestinal Infección inducida por hipotensión de coma
1. Historia, síntomas y signos.
(1) Tipo de crisis:
1. coma de hipoglucemia; más común, más que comer muy poco, hambre o ayuno o después de la inyección de insulina, manifestado como síntomas de hipoglucemia; desmayo (puede tener convulsiones epilépticas, incluso coma) e hipotensión, con hipopituitarismo Se puede diagnosticar un historial de enfermedad mediante la detección de hipoglucemia.
2. La infección induce el coma, se manifiesta como fiebre alta, coma después de la infección e hipotensión.
3. Los inhibidores del sistema nervioso central inducen el coma: las dosis generales de sedantes y anestésicos pueden hacer que los pacientes caigan en un largo período de sueño e incluso coma, según la historia no es difícil de diagnosticar.
4. Coma a baja temperatura: más inducido por el frío en invierno, caracterizado por hipotermia y coma.
5. Pérdida de coma de sodio: principalmente debido a cirugía o disfunción gastrointestinal causada por deshidratación de sodio, que conduce a insuficiencia circulatoria periférica.
6. Coma acuático: debido al trastorno de drenaje original de la enfermedad, la ingesta excesiva de agua puede causar intoxicación por agua, que se manifiesta principalmente como síndrome de retención de agua, bajo nivel de sodio en la sangre y reducción de la presión sanguínea.
(2) accidente cerebrovascular pituitario:
Rendimiento principal
1 aparición repentina de síntomas de aumento de la presión intracraneal;
2 a menudo tienen síntomas de compresión del tejido adyacente de la silla turca, como opresión hacia arriba de las vías visuales, diencéfalo y mesencéfalo, que causan pérdida de la visión, defectos del campo visual y cambios en los signos vitales; la presión descendente sobre el tálamo causa presión arterial, temperatura corporal, trastornos del ritmo respiratorio y cardíaco; lado de compresión La invasión al seno cavernoso causa parálisis muscular extraocular, síntomas del trigémino y trastornos del retorno venoso;
3 síntomas de disfunción hipotalámica-hipofisaria, todavía hay muchos pacientes con apoplejía hipofisaria que carecen de los síntomas del adenoma pituitario original, por lo que el aumento repentino de la presión intracraneal causada por causas inexplicables, especialmente con discapacidad visual, parálisis del nervio óptico y otros síntomas de compresión Debe estar alerta a la apoplejía pituitaria.
Examinar
Crisis hipofisaria y apoplejía hipofisaria
La función de la glándula pituitaria se puede reflejar por el estado funcional de la glándula objetivo a la que se administra.
Primero, la determinación de la función gonadal en las mujeres ha disminuido los niveles de estradiol en sangre, no hay ovulación y cambios en la temperatura basal del cuerpo, los frotis vaginales no tienen cambios periódicos en la acción del estrógeno, los hombres ven los niveles en sangre disminuidos o valores bajos normales, el semen verifica el conteo de espermatozoides Reducción de los cambios morfológicos, escasa movilidad y menos semen.
En segundo lugar, la función cortical suprarrenal las 24 horas en orina 17-hidroxicorticosteroides y la descarga de cortisol libre disminuyeron, la concentración de cortisol en plasma disminuyó, pero el ritmo es normal, la prueba de tolerancia a la glucosa muestra una curva baja de glucosa en sangre.
3. Determinación de la función tiroidea El T 4 total en suero y el T 4 libre disminuyeron, mientras que el T 3 total y el T 3 libre fueron normales o disminuyeron.
4. Las hormonas de secreción pituitaria como FSH, LH, TSH, ACTH, GH, PRL se reducen, pero debido a que el esputo pituitario es secreción pulsada, es apropiado extraer continuamente la misma cantidad de sangre 3 veces cada 15 a 20 minutos. .
La determinación simultánea de los niveles de gonadotropina pituitaria y de la hormona de la glándula diana puede juzgar mejor la hipoplasia de la glándula diana como primaria o secundaria. Para la función de almacenamiento de las células secretoras en la glándula, se pueden utilizar pruebas excitadoras como GnRH, TRH, CRH, GHRH. Las hormonas hipotalámicas se utilizan para detectar la secreción de hormonas hipofisarias. Los resultados de la hipófisis combinada con la prueba excitatoria (TRH, GnRH y sangre de membrana baja) se juzgan por los resultados, pero los valores bajos normales también son anormales. Cabe señalar que A veces los resultados se pueden comparar con los normales, la prueba de ACTH es importante para el diagnóstico de insuficiencia suprarrenal primaria o secundaria. La prueba de hipoglucemia de membrana no se usa en ancianos, enfermedades coronarias, convulsiones y mixedema Paciente
Las lesiones del hipotálamo-hipófisis se pueden distinguir mediante tomografía computarizada y resonancia magnética, que es más precisa que la radiografía de silla de montar y la tomografía.El examen no invasivo se utiliza para comprender la ubicación, el tamaño, la naturaleza y el grado de invasión de los tejidos adyacentes. Las lesiones no craneales también se pueden usar para determinar la causa de la enfermedad primaria a través de radiografías de tórax, tomografía computarizada de tórax y abdomen, resonancia magnética, hígado, médula ósea y ganglios linfáticos.
Diagnóstico
Diagnóstico de crisis hipofisaria y apoplejía hipofisaria
Diagnóstico
El diagnóstico puede basarse en el historial médico, los síntomas clínicos y las pruebas de laboratorio.
Diagnóstico diferencial
Debe diferenciarse de ruptura de aneurisma, absceso cerebral, encefalitis y neuritis óptica retrobulbar.
