hipotensión ortostática
Introducción
Introducción a la hipotensión ortostática. La hipotensión ortostática es una manifestación clínica común de un entorno interno deteriorado, que se observa en 15% a 20% de los ancianos. Su prevalencia aumenta con la edad, las enfermedades cardiovasculares y la presión arterial basal. Muchas personas mayores tienen una amplia gama de cambios en la presión arterial cuando cambia su posición, y están estrechamente relacionados con el nivel de presión arterial sistólica en su posición basal. Es decir, cuando la presión arterial sistólica es la más alta en la posición basal, la presión arterial sistólica ortostática es la que más cae y la presión arterial sistólica cae 320 mmHg (2.7 kPa) cuando la hipotensión erecta está de pie. La hipotensión ortostática es un factor de riesgo importante para el síncope y el desmayo en los ancianos, incluso en aquellos sin evidencia de otra disfunción del sistema nervioso autónomo. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 15% -20% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: incontinencia urinaria.
Patógeno
Hipotensión ortostática
Las causas comunes de hipotensión ortostática son:
1. Enfermedades sistémicas: deshidratación, insuficiencia suprarrenal;
2. Insuficiencia de la función nerviosa autónoma simple;
3. Enfermedades del sistema nervioso central: síndrome de Shy-Drager, lesiones del tronco encefálico, enfermedad de Parkinson, mielopatía, infarto cerebral múltiple;
4. Neuropatía periférica y autonómica: diabetes, amiloidosis, espasmo de médula ósea, síndrome tumoral, alcohol y enfermedades nutricionales;
5. Fármacos: fenotiazina y otros antipsicóticos, inhibidores de la monoaminooxidasa, antidepresivos tricíclicos, antihipertensivos, levodopa, vasodilatadores, betabloqueantes, bloqueadores de los canales de calcio.
Prevención
Prevención de la hipotensión ortostática.
1. Ajustar la postura del cuerpo temprano es efectivo, como levantar la cabeza correctamente cuando está acostado; usar medias elásticas y medias elásticas puede reducir la acumulación de retorno venoso cuando el paciente está en posición vertical; el movimiento debe ser lento al levantarse o bajar, ambas extremidades inferiores Después de unos momentos de actividad, levántese lentamente, puede reducir la aparición; evite beber o temperatura ambiente demasiado alta, o bañarse, sauna y otra presión arterial baja inducida; use medicamentos que afectan la presión arterial con precaución.
2, dieta alta en sal.
3, los pacientes sintomáticos no deben tomar medicamentos para la presión arterial antes de las comidas, deben estar en decúbito supino después de las comidas, reducir la dosis de medicamentos antihipertensivos y comer con menos alimentos y más comidas también pueden ayudar, información reciente sugiere caminar en algunos pacientes después de comer Puede ayudar a restablecer la circulación normal, pero este tratamiento solo debe llevarse a cabo bajo estrecha supervisión.
Complicación
Complicaciones de la hipotensión ortostática Complicaciones, incontinencia urinaria.
Complicaciones comunes de la enfermedad: frecuencia cardíaca fija, incontinencia urinaria, estreñimiento, sin sudoración, sin calor, impotencia y fatiga.
Síntoma
Síntomas de hipotensión ortostática Síntomas comunes Hipotensión, nerviosismo, sudor frío, sentadillas, frecuencia de estimulación negra, mareos, mareos, mareos, erección, descompresión eréctil, baja presión parcial de oxígeno.
Primero, manifestaciones clínicas.
Los mareos y la confusión son manifestaciones clínicas comunes de hipotensión ortostática.
Segundo, diagnóstico
Si los ancianos se quejan de mareos ortostáticos y confusión leve, el médico no puede pensar que padece hipotensión ortostática. El paciente debe colocarse en posición supina durante al menos 5 minutos para medir la presión arterial y la frecuencia del pulso, luego ponerse de pie durante 1 minuto y luego medir la presión arterial y la frecuencia del pulso. Después de estar de pie durante 3 minutos, mida la presión arterial y la frecuencia del pulso. La respuesta hipotensiva puede ocurrir inmediatamente o después de un retraso. Para encontrar una respuesta hipotensiva al espectáculo, puede ser necesario extender el tiempo de espera o realizar una prueba de inclinación. La presión arterial debe medirse varias veces para confirmar la persistencia de la hipotensión ortostática antes de comenzar el tratamiento.
Examinar
Verificación de hipotensión ortostática
1, 12 ECG de plomo
Puede indicar arritmia, anomalías de conducción, hipertrofia ventricular, síndrome de preexcitación, prolongación del intervalo QT, falla del marcapasos o isquemia miocárdica e infarto de miocardio. Si no hay evidencia clínica, se debe realizar una electrocardiografía ambulatoria de al menos 24 horas. Cualquier arritmia que pueda ser capturada puede ser la causa del cambio en la conciencia, pero la mayoría de los pacientes no experimentan un síncope repetido durante el monitoreo. La reproducción de la grabadora es valiosa si hay síntomas de aura antes del síncope.
2. Electrocardiograma de señal promedio
Puede ayudar a encontrar arritmias ventriculares. Se puede considerar el examen electrofisiológico invasivo si el método no invasivo no diagnostica el presunto síncope de arritmia recurrente. El papel de las pruebas electrofisiológicas es controvertido a menos que se use para un síncope recurrente inexplicable; su objeción es que la mayoría de los síncope son recuperables y pertenecen a subgrupos de bajo riesgo. El valor de las pruebas de ejercicio es pequeño a menos que el paciente se desmaye repentinamente bajo actividad fisiológica. Las pruebas de inclinación pueden ayudar a diagnosticar el síncope vasopresor u otro síncope inducido por reflejos. La ecocardiografía también puede identificar enfermedades cardíacas sospechosas o anormalidades en las válvulas cardíacas artificiales. La fluoroscopia con imagen mejorada también tiene algún valor para este último. La ecocardiografía transesofágica puede ayudar a diagnosticar si la ecografía transtorácica no puede determinar la disfunción de la válvula cardíaca protésica. La ecocardiografía también puede diagnosticar el derrame pericárdico y sugerir taponamiento pericárdico.
3, inspección de laboratorio de rutina
El valor de las pruebas de laboratorio de rutina es pequeño, y es necesario tener una dirección general para agregar inspecciones. Las mediciones de glucosa en sangre en ayunas pueden confirmar la hipoglucemia. El hematocrito puede determinar la anemia, la hipocalemia y la hipomagnesemia pueden identificarse como un factor causante de arritmia. Se debe considerar un pequeño número de pacientes con síncope con troponina sérica elevada o fosfocreatina quinasa para el infarto agudo de miocardio. Si la presión parcial aeróbica se reduce y el ECG tiene evidencia de enfermedad cardíaca pulmonar aguda con embolia pulmonar, el monitoreo de la perfusión pulmonar y las exploraciones de ventilación es una excelente técnica de detección. Si sospecha una convulsión, debe hacer un EEG. Cuando el diagnóstico no es claro, como sospecha de lesiones intracraneales o neuropatía focal, la TC de cabeza y cerebro y la resonancia magnética se realizan como diagnóstico diferencial.
Diagnóstico
Diagnóstico de hipotensión ortostática
Diagnóstico
La mayoría de los pacientes con hipotensión ortostática a menudo experimentan síntomas como síncope, mareos, mareos, alteración de la conciencia y visión borrosa cuando de repente se despiertan o se ponen de pie durante mucho tiempo. La fatiga, el ejercicio, el alcohol o una comida completa pueden agravar los síntomas. Una reducción severa en el suministro de sangre al cerebro puede conducir al síncope e incluso al coma.
El médico puede hacer un diagnóstico basado en los síntomas. Si la presión arterial del paciente baja significativamente y la presión arterial vuelve a la normalidad después de acostarse, se puede determinar el diagnóstico de hipotensión ortostática. Por supuesto, la causa de la hipotensión ortostática debe buscarse más.
Si los ancianos se quejan de mareos ortostáticos y confusión leve, el médico no puede pensar que sufre de hipotensión ortostática: primero debe dejar que el paciente permanezca plano durante al menos 5 minutos, luego medir la presión arterial y la frecuencia del pulso, luego permanecer de pie durante 1 minuto y luego medir la presión arterial. Y la frecuencia del pulso, continúe de pie durante 3 minutos, luego mida la presión arterial y la frecuencia del pulso, la reacción de hipotensión puede ocurrir inmediatamente o demorarse después de estar de pie, para encontrar la respuesta hipotensiva del programa puede extender el tiempo de espera o la prueba de inclinación, antes de comenzar el tratamiento La presión arterial debe medirse varias veces para confirmar la persistencia de la hipotensión ortostática.
Diagnóstico diferencial
Esta enfermedad debe diferenciarse de la hipotensión causada por otras causas.
