hipoglucemia
Introducción
Introducción a la hipoglucemia. La hipoglucemia se refiere a un síndrome causado por una baja concentración de glucosa en sangre causada por diversas causas, generalmente con una concentración de glucosa en sangre en plasma <2.8 mmol / L, o una glucosa en sangre total <2.5 mmol / L para la hipoglucemia. El criterio diagnóstico para la hipoglucemia en niños es 1.11 mmol / L más bajo que el valor adulto. La hipoglucemia severa y a largo plazo puede causar daños neurológicos extensos y complicaciones. Comúnmente, hay hipoglucemia funcional e hipoglucemia hepatógena, seguida de hipoglucemia causada por insulinoma y otras enfermedades endocrinas. Después del tratamiento adecuado, los síntomas pueden mejorar rápidamente. La identificación temprana de la enfermedad es muy importante, para lograr el propósito de curación, retrasar el diagnóstico y el tratamiento causará neuropatía permanente e irreversible, las consecuencias no son buenas. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.45% Personas susceptibles: no hay personas específicas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: edema cerebral.
Patógeno
Causa de hipoglucemia
Excesiva utilización de glucosa (30%):
(1) hiperinsulinemia: insulinoma; neonatos con diabéticos obesos (madre con hiperinsulinemia); medicamentos (como el uso excesivo de insulina, sulfonilureas, salicilatos, propranolol, doble Isopropilamina, inhibidor de la monoaminooxidasa), hipoglucemia autoinmune por insulina.
(2) Tumores: como tumores estromales gigantes, cáncer primario de hígado, tumores gastrointestinales y linfosarcoma.
Producción insuficiente de glucosa (30%):
(1) Enfermedades endocrinas: disfunción de la hipófisis anterior; insuficiencia suprarrenal; hipotiroidismo.
(2) Enfermedad de acumulación de glucógeno hepático.
(3) enfermedad hepática grave y congestión hepática.
(4) Enfermedad renal en etapa terminal.
(5) Galactosemia (debido a deficiencias en la galactosa 1 fosfato uridina invertasa, la galactosa no se puede convertir en glucosa).
(6) Otros: alcoholismo a largo plazo (inhibición de la gluconeogénesis); sepsis; inanición; caquexia; ejercicio extenuante.
Hipoglucemia posprandial (reactiva) (30%) :
(1) Hipoglucemia funcional (inestabilidad emocional y neuroticismo, más común en mujeres de mediana edad).
(2) hiperfunción de insulina trófica: como un síndrome de dumping de gastrectomía; pirectomía y gastroyeyunostomía.
(3) Niños con hipoglucemia espontánea idiopática.
(4) Diabetes temprana leve (retraso máximo de la insulina).
Prevención
Prevención de hipoglucemia
1. Tres comidas al día deben ser regulares, comer lo menos posible o no comer bocadillos, las personas son de hierro, el arroz es de acero, el arroz es nuestro alimento esencial, alimento apropiado, alimentos fríos, bebidas frías y diariamente Tenga suficiente agua y coma más frutas y verduras.
2, para garantizar un tiempo de sueño adecuado (de 7 a 8 horas es apropiado), para evitar el estrés mental excesivo y cultivar un estado de ánimo optimista.
3, atención dietética a la salud, no coma moho, alimentos en mal estado, para no causar inflamación intestinal, disentería y otras enfermedades,
4, los viajes de la mañana y de la tarde deben protegerse, como dice el refrán: "Una lluvia fría de otoño, diez lluvias de otoño en la parte superior del algodón", la ropa no se puede aumentar demasiado a la vez, para la mayoría de las personas con mejores condiciones físicas, adecuadamente congeladas, hay Conduce a la capacidad del cuerpo para adaptarse al clima cambiante.
5, deportes al aire libre más persistentes, preste atención al ejercicio resistente al frío, mejore la condición física.
6, ventilación interior y gas olvidaron olvidar.
Complicación
Complicaciones de la hipoglucemia Complicaciones edema cerebral
Primero, complicaciones cerebrales.
El cambio inicial en la hipoglucemia es un aumento en la asimetría del flujo sanguíneo en el tejido cerebral, con un mayor aumento en la materia gris y el flujo sanguíneo en el hemisferio derecho. Después del desarrollo del edema del tejido cerebral, puede ocurrir un grupo severo de neurohipoglucemia. Los cambios anteriores se pueden restaurar después de la corrección de la hipoglucemia sin daño permanente. Si la hipoglucemia persiste o reaparece, puede causar degeneración de las células cerebrales y necrosis punteada en la materia gris.
Segundo, complicaciones cardíacas.
Cuando se produce hipoglucemia, el sistema cromocromático simpático se excita, lo que resulta en un aumento de la frecuencia cardíaca o taquicardia sinusal. Sin embargo, un número muy pequeño de pacientes se ha combinado con bradicardia sinusal. También pueden ocurrir otras arritmias, como latidos prematuros auriculares, taquicardia supraventricular, latidos prematuros ventriculares y taquicardia ventricular corta.
Síntoma
Síntomas de hipoglucemia Síntomas comunes Fácil de morir de hambre, mareos, ansiedad, síncope simple, ayuno, hipoglucemia, sudoración, taquicardia anormal, desmayos, hipoglucemia, coma
Uno. Historia, síntomas y signos:
Depende de la velocidad de la hipoglucemia, las diferencias individuales, la edad, el género (tolerancia femenina) y la enfermedad primaria.
1. Los pacientes con hipoglucemia aguda y curso corto de la enfermedad presentan agonismo simpático, como ansiedad, hambre, debilidad, sudoración, taquicardia, presión arterial sistólica elevada, presión arterial diastólica disminuida, temblor, esputo negro transitorio, alteración de la conciencia. Incluso coma.
2, disminución de la glucemia subaguda y lenta en los síntomas de la encefalopatía, una variedad de formas, pero el mismo paciente a menudo presenta el mismo tipo de síntomas cada vez, la mayoría de los pacientes con síntomas de la corteza cerebral y / o cerebelo, como dolor de cabeza, mareos, Ansiedad, irritabilidad, letargo, distracción, desorientación, temblor, convulsiones epilépticas o episodios menores, cambios de personalidad (llanto, ruidoso, ruidoso, convulsiones), comportamiento singular, ataxia, etc., finalmente aturdido, a largo plazo severamente bajo El azúcar en la sangre puede causar daño cerebral permanente.
Dos. Inspección auxiliar:
1. Azúcar en la sangre <2.8mmol / L (50mg / dl) en el momento del inicio. Los síntomas se alivian después de la inyección de glucosa. Los casos atípicos pueden medir el hambre durante 16 horas de glucosa en la sangre por 3 veces. Para pruebas de detección, como> 3.9mmol / L (70mg / dl) Puede descartar hipoglucemia en ayunas, como diagnóstico afirmativo <2.22 mmol / L (40 mg / dl);
2, 22-3.9 mmol / L (40-70 mg / dl) por sospecha de hipoglucemia, relacionada con el hambre a 72 horas más ejercicio hasta el inicio de la hipoglucemia.
Examinar
Control de hipoglucemia
1, inspección
Glucosa en sangre en ayunas, insulina en sangre, nivel de péptido C, cálculo del índice de liberación de insulina (insulina en ayunas / glucosa en sangre en ayunas), prueba de hambre si es necesario (hipoglucemia inducida en ayunas 12-72 h) y prueba de inhibición de liberación de insulina (estática) Caída de R10.1U / kg / h, compare los niveles de péptido C en suero antes y después de la inyección).
2, cavidad abdominal B-ultrasonido
3, inspección por rayos X
Los pacientes con sospecha de insulinoma pueden tratarse con CT abdominal, especialmente CT pancreática, vena porta y catéter de vena esplénica para determinación de sangre, angiografía pancreática selectiva.
Diagnóstico
Diagnóstico de hipoglucemia
El diagnóstico puede basarse en el historial médico, los síntomas clínicos y las pruebas de laboratorio.
Debe determinarse como hipoglucemia orgánica o funcional y su etiología. La secuencia de hipoglucemia más común en la práctica clínica es funcional, insulinoma, diabetes leve temprana, los pacientes orgánicos son principalmente hipoglucemia en ayunas, y el tiempo de ataque es más largo ( La mayoría> 30 min), y más síntomas intratables, progresivos, raros de autocuración, funcionales de inestabilidad nerviosa autónoma, 1-4 h después de la comida, cada episodio <30 min, intermitente, no progresivo , puede ser autocurativo.
