bocio simple
Introducción
Introducción al bocio simple El bocio simple es causado por deficiencia de yodo, exceso de yodo, material tiroideo o defectos congénitos, lo que conduce a trastornos de producción de hormona tiroidea o aumento de la demanda, lo que resulta en hormona tiroidea relativamente insuficiente, aumento de la secreción de TSH en la glándula pituitaria para causar agrandamiento compensatorio de la tiroides, Pero no se acompaña de una función tiroidea anormal. El tejido tiroideo agrandado es seguido por hiperplasia irregular y regeneración, y los nódulos se llaman bocio nodular, que se divide en bocio endémico y esporádico. El bocio simple es un bocio con función tiroidea normal. Es un bocio compensado causado por deficiencia de yodo, masa tiroidea o defectos enzimáticos relacionados. No se acompaña de hipertiroidismo obvio o disminución de la función tiroidea. Se llama bocio no tóxico, que se caracteriza por la excreción en el área endémica del bocio no endémico, sin tumor e inflamación. La glándula tiroides se agranda de manera difusa al comienzo de la enfermedad y puede desarrollar un agrandamiento multinodular más tarde. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.025% Personas susceptibles: no hay personas específicas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: bocio endémico
Patógeno
Causa de bocio simple
Falta de yodo (40%):
En las áreas montañosas lejos del mar en China, como la meseta de Yunnan-Guizhou y Shaanxi, Shanxi, Ningxia y otros lugares, porque la sal yodada del suelo en el área montañosa se lava, y la comida y el agua potable contienen yodo insuficiente, hay muchas personas que tienen esta enfermedad. Para el "bocio endémico", en ausencia de materia prima "yodo", y la función tiroidea aún necesita mantener las necesidades normales, se incrementa la secreción de hormona estimulante de la tiroides en la hipófisis anterior, lo que provoca un agrandamiento compensatorio de la glándula tiroides.
Aumento de los niveles hormonales (20%):
Durante la pubertad, el embarazo, la lactancia y la menopausia, el metabolismo del cuerpo es fuerte, la demanda de hormonas tiroideas aumenta, provocando una secreción excesiva de la hormona estimulante de la tiroides durante un período prolongado y también puede promover el bocio, que es un tipo de inflamación. Fenómenos fisiológicos, que a menudo se reducen por sí solos después de la lactancia adulta o del embarazo.
Trastorno de síntesis de hormona tiroidea (20%):
Algunos bocios simples se producen debido a un cierto obstáculo en el proceso de biosíntesis y secreción de hormonas glandulares. Por ejemplo, las sales de peroxiácidos, sulfatos, nitratos, etc. en las sustancias tiroideas pueden interferir con la absorción tiroidea de yoduros inorgánicos. : Las sulfonamidas, la tiourea y las verduras que contienen tioureas (rábano, repollo) pueden prevenir la síntesis de hormonas tiroideas, causando así una disminución de las hormonas tiroideas en la sangre, mejorando así la estimulación tiroidea de la hipófisis anterior. La secreción de hormonas promueve el agrandamiento de la tiroides. Del mismo modo, la falta de defectos congénitos de herencia recesiva, como la peroxidasa o las enzimas proteolíticas, también puede causar biosíntesis de la hormona tiroidea o trastornos de la secreción, causando bocio.
Patogenia
En los últimos años, ha surgido una nueva comprensión del mecanismo del bocio simple, es decir, puede haber una inmunoglobulina de crecimiento de la tiroides (TCI) en este paciente, que tiene una estimulación similar al TSH del crecimiento de la tiroides, pero no hay TSH o IgG-like Puede promover el papel de la variabilidad de la función tiroidea, por lo tanto, los pacientes sin hipertiroidismo, este mecanismo autoinmune causado por pacientes con bocio simple y sus familiares pueden tener otras enfermedades autoinmunes, cuando el bocio es demasiado grande para realizar una cirugía. Después de la resección, el bocio es propenso a la recurrencia y se ha encontrado clínicamente, y el mecanismo detallado queda por estudiar.
Catz informó que aproximadamente el 21.7% de los pacientes con bocio nodular pueden estar asociados con la enfermedad de Hashimoto. La Universidad de Medicina de Tianjin informó 552 casos de bocio nodular. Puede haber 45 casos con diversos grados de tiroiditis (8.2%). Hubo 14 casos de inflamación difusa, 30 casos de inflamación focal y 1 caso de inflamación granulomatosa, que fue significativamente mayor que el bocio endémico complicado con tiroiditis. Este bocio nodular puede tener inmunidad celular o autorregulación tiroidea. Como resultado, no hubo diferencias significativas en la TSH sérica y los pacientes libres de tiroides con bocio difuso simple, lo que sugiere que el bocio difuso no depende de niveles elevados de TSH sérica, y la TSH sérica en bocio nodular es más difusa. Bajo y sin agrandamiento, lo que indica que la función tiroidea del bocio nodular está regulada de forma autónoma, el estudio de la función del eje hipotalámico-hipofisario-tiroideo encontró que el 61% de la prueba de estimulación con TRH, su respuesta de TSH es más baja de lo normal, la función tiroidea T3 y T4 son niveles normales, y los niveles de T3 y T4 de algunos pacientes pueden aumentar o disminuir.
Prevención
Prevención simple del bocio
1. Para los residentes con áreas endémicas de epidemia de bocio, se debe hacer una prevención colectiva. En el área deficiente en yodo, es más efectivo y conveniente usar sal yodada. La concentración es generalmente 1: 10000. La inyección de músculo lipiodol es adecuada para bebés y niños pequeños. La formación de almacenamiento de yodo, la absorción es muy lenta, el efecto es mejor que la sal yodada, <1 año de edad, con 125 mg (incluido el yodo), 250 mg de 1 a 4 años, 750 mg de 5 a 9 años, 1000 mg de más de 10 años.
2, 40 años de edad o más, especialmente en pacientes con bocio nodular, deben evitar comer demasiadas sustancias que contienen yodo, para evitar el hipertiroidismo de yodo.
El bocio esporádico con alto contenido de yodo, trate de evitar el uso de yodo o reduzca la cantidad de su uso para la observación y el seguimiento de cerca, también debe prestar atención a las mujeres embarazadas con yodo, para evitar el bocio inducido por yodo neonatal e incluso la muerte por asfixia, el alto contenido de yodo local. El bocio sexual debe filtrar y absorber agua y alimentos para reducir la cantidad de yodo.
El bocio disperso deficiente en yodo debe agregarse con sal de yodo, es decir, yoduro de sodio o yoduro de potasio en sal, se ha usado más de 1: 10000 (0.01%), 150-200 g de yodo por día para la prevención, el yodo se ha utilizado en países de todo el mundo. El contenido de sal varía, dependiendo de los requisitos específicos. Generalmente está en el rango de 1: 100,000 a 10,000 (0.001% a 0.01%). En los últimos años, la aplicación doméstica de inyección de lipiodol se ha utilizado para prevenirlo y tratarlo. La inyección única de 1,5 ml de aceite yodado (que contiene 1000 mg de yodo) puede mantener el efecto curativo durante 5 años, la tiroides se puede reducir significativamente, el niño necesita más que el adulto (calculado por kilogramo de peso corporal), aproximadamente 1 año tiene un contenido de yodo de 125 mg, 2 ~ 4 La edad es de 250 mg que contiene yodo, de 5 a 9 años tiene un contenido de yodo de 750 mg, la edad de 10 años puede alcanzar un contenido de yodo de 900 ~ 1000 mg, ya que el aceite yodado se absorbe muy lentamente en el cuerpo, debe seguirse cada año después del uso, observe el efecto.
China tiene un vasto territorio y un terreno diferente. Hay áreas con alto contenido de yodo en las zonas del interior, como el condado de Xiaoyi de la provincia de Shanxi, que pueden coexistir con la deficiencia de yodo en el interior. El fenómeno de vecino mutuo, y por lo tanto no puede unificarse con la prevención de yodo, ya que es desfavorable para los pacientes con bocio alto en yodo, fácil de causar hipertiroidismo, debe causar atención, la prevención y el tratamiento del bocio deben investigarse por separado en cada provincia y ciudad, después de obtener datos básicos para el análisis Un tratamiento diferente puede prevenir eficazmente el bocio simple esporádico y el bocio endémico.
Complicación
Complicaciones simples del bocio Complicaciones bocio endémico
La tiroides excesivamente inflamada puede comprimir la tráquea, causando dificultad para respirar o incluso asfixia. La prevalencia de los bebés con bocio endémico en el área endémica o las madres con bocio simple esporádico es mayor, por lo que debe basarse en la prevención. Reducir la tasa de natalidad de niños discapacitados.
Síntoma
Síntomas simples de bocio Síntomas comunes Glándula tiroides y piel ... Bocio ronquera náuseas agrandamiento de la tiroides Disfagia
El bocio simple temprano no tiene síntomas obvios, a menudo otros consideran que tiene glándula tiroides leve a moderada, la mayoría del bocio en la adolescencia, el embarazo y la lactancia, inicio lento, agrandamiento difuso del bocio, suave , sin soplo vascular, sin temblor, sin hipertiroidismo o hipotiroidismo, la etapa tardía desarrolló gradualmente un bocio enorme, y puede tener nódulos de diversos tamaños, bocio nodular, mientras que tiene un saco sexy y una sensación dura, glándula Las venas varicosas se pueden ver afuera, en algunos pacientes, debido a que el bocio enorme puede causar síntomas de compresión, como tos, ronquera, falta de respiración, dificultad para tragar o náuseas, vómitos, etc., la glándula tiroides detrás del esternón aún puede causar la vena cava superior Síndrome de compresión, cuando hay hemorragia del quiste tiroideo, el paciente tiene dolor repentino en el área tiroidea, agrandamiento tiroideo agudo, el ultrasonido B puede encontrar el área sangrante, el bocio de esta enfermedad puede estar entre I ° y II ° en la etapa inicial, más tarde Puede estar por encima de III °. Cuando hay un bocio nodular enorme en la etapa tardía, la glándula del paciente puede hincharse como el tamaño de la cabeza, y el pandeo antes del esternón a menudo afecta Al inclinarse, girar y trabajar, puede haber cambios malignos en el bocio nodular gigante en la etapa avanzada, y la función tiroidea también puede estar mutada, y puede ocurrir hipertiroidismo o hipotiroidismo.
1, más común en áreas endémicas de bocio endémico, a largo plazo, puede ser de varios años o diez años.
2, hay un agrandamiento difuso de la tiroides bilateral, y luego hay nódulos únicos o múltiples de diferentes tamaños en la tiroides (uno o ambos lados).
3, la textura nodular es suave o suave, lisa, con movimientos de tragar hacia arriba y hacia abajo, crecimiento lento, generalmente menos síntomas de compresión, el bocio post-esternal puede tener síntomas de trastorno de retorno venoso de la cabeza y el cuello, cambios quísticos en los nódulos, a corto plazo Crece rápidamente y hay dolor.
4, la función tiroidea es generalmente normal.
5, algunos pacientes con hipertiroidismo, puede ocurrir una pequeña cantidad de cáncer, el rendimiento del reciente crecimiento rápido de la masa y los cambios malignos.
Examinar
Examen simple de bocio
1, detección sérica de TSH, T3, T4: niveles séricos de TSH, T3, T4 en pacientes con bocio simple.
2. Tasa de captación de 131I: la tasa de captación de 131I es normal o elevada.
3, TPOAb sérico, TgAb: generalmente negativo, un pequeño número puede estar ligeramente elevado, puede sugerir que es más probable que tenga hipotiroidismo en el futuro.
4, citología por aspiración con aguja fina: para la ecografía B se observó un eco bajo de los nódulos sólidos, nódulos calcificados nódulos de 1 mm de diámetro, nódulos de textura dura o nódulos de crecimiento rápido deben ser citología por aspiración con aguja fina La citología por aspiración con aguja fina es el método más eficaz para la evaluación preoperatoria de los nódulos tiroideos benignos y malignos, con una sensibilidad que varía del 65% al 98% y una especificidad del 72% al 100%.
5, examen de rayos X del cuello: para pacientes con curso más largo, síntomas de agrandamiento de la tiroides u obstrucción respiratoria o bocio retroesternal, deben tomarse una radiografía traqueal para comprender la presencia o ausencia de desplazamiento traqueal, ablandamiento traqueal y pueden juzgar el esternón. La ubicación y el tamaño del bocio posterior.
6, ultrasonido de cuello: el ultrasonido de cuello B es un método conveniente y confiable para el diagnóstico de bocio. El ultrasonido B puede detectar pequeños nódulos de 2 a 4 mm. Por lo tanto, el ultrasonido B puede detectar nódulos que no son tocados por el examen físico. Por lo general, la incidencia de nódulos tiroideos en adultos es del 4% al 7%, mientras que el ultrasonido B encontró que los adultos están cerca. El 70% tiene nódulos tiroideos. Cuando se realiza un examen Doppler a color, se puede encontrar que la señal normal del flujo sanguíneo de la tiroides no aumenta significativamente, mostrando una pequeña cantidad de señal del flujo sanguíneo.
7. Imágenes con radionúclidos: las imágenes con radionúclidos pueden evaluar la función de la morfología tiroidea y los nódulos tiroideos. En el bocio difuso, la glándula tiroides se agranda, la radioactividad se distribuye uniformemente y el bocio nodular se puede ver con nódulos calientes o nódulos fríos.
8. Tomografía computarizada y resonancia magnética del cuello: la tomografía computarizada o resonancia magnética del cuello no proporciona más información que la ecografía en modo B y el precio es más alto, pero tiene un valor diagnóstico más alto para el bocio retroesternal.
9, prueba de función respiratoria: el bocio gigante o el bocio retroesternal deben analizarse para determinar la función pulmonar para hacer una evaluación funcional de la presión de las vías respiratorias.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de bocio simple
Los residentes de áreas de bocio no endémico, agrandamiento tiroideo difuso o agrandamiento nodular, excluyen hipertiroidismo, hipotiroidismo, bocio de Hashimoto, tiroiditis aguda, tiroiditis subaguda, tiroiditis indolora, tiroides Después del cáncer y otras enfermedades, se puede diagnosticar como bocio simple según el historial médico, los síntomas clínicos y los datos de exámenes de laboratorio. El diagnóstico de bocio no tóxico debe confirmar que la función tiroidea es normal y que los niveles séricos de T3 y T4 son normales. El estado de la función tiroidea a veces es clínicamente difícil de evaluar porque algunos pacientes con hipertiroidismo, especialmente los ancianos, tienen manifestaciones clínicas leves o atípicas.
En el caso de los nódulos de bocio simples, la exploración muestra nódulos fríos, que pueden diagnosticarse erróneamente como tiroiditis subaguda, cáncer de tiroides, debe usarse para la biopsia de acupuntura tiroidea, además de la tiroiditis de Hashimoto, esta última a menudo con bola de tiroides. Los anticuerpos proteicos y los anticuerpos microsomales aumentaron significativamente.
Principalmente debe distinguirse del hipertiroidismo.Además del bocio, el hipertiroidismo tiene síntomas evidentes de hipertiroidismo, y los cambios en la función tiroidea son más prominentes, es decir, hay elevación obvia de T3, T4, FT3, FT4, rT3 y disminución de TSH, TRAb, TSI, La TGA puede ser positiva, la TMA es más positiva, la tasa de absorción de yodo 131I aumenta, el yodo urinario aumenta, pero el bocio simple y la neurosis, el diagnóstico diferencial es ligeramente difícil, como la tasa de 131I aumentada. En este momento, la prueba de inhibición de T3 puede ser útil. Cuando el bocio simple presenta cambios quísticos y hemorragia, debe diferenciarse de la tiroiditis subaguda. El grado de agrandamiento de la tiroiditis subaguda no es tan simple como el de la glándula tiroides simple. Corto es útil para el diagnóstico diferencial. El hipotiroidismo leve puede estar asociado con el hipotiroidismo simple. En la etapa posterior, los nódulos múltiples pueden estar asociados con el hipertiroidismo, y hay muchos cambios autónomos, y deben diferenciarse de la enfermedad de Hashimoto. El diagnóstico solo puede identificarse por TGA, TMA y cambios anatómicos patológicos, y debe diferenciarse del cáncer de tiroides cuando hay un bocio nodular enorme en la etapa posterior.
