Insuficiencia renal aguda después de quemaduras.
Introducción
Introducción a la insuficiencia renal aguda después de la quemadura El shock hipovolémico después de la quemadura es la principal causa de insuficiencia renal aguda. En el shock, la presión arterial de la arteria arterial disminuye o el sodio sérico disminuye, estimulando el dispositivo de bola renal, produciendo una gran cantidad de nefrotoxicidad, angiotensina II y causando vasoconstricción renal. Isquemia e hipoxia renal, disminución prematura de la tasa glomerular, oliguria o incluso ausencia de orina. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.005% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: uremia, estrés, úlcera, acidosis metabólica, hiponatremia
Patógeno
Causas de insuficiencia renal aguda después de quemaduras
1, shock
El shock hipovolémico después de la quemadura es la principal causa de insuficiencia renal aguda. En el shock, la presión arterial de la arteria arterial disminuye o el sodio sérico disminuye, estimulando el dispositivo de bola renal, produciendo una gran cantidad de nefrotoxicidad, angiotensina II y causando vasoconstricción renal. Isquemia e hipoxia renal, disminución prematura de la tasa glomerular, oliguria o incluso ausencia de orina.
2. Sustancias tóxicas
Las quemaduras profundas graves y la sepsis producen sustancias tóxicas, como hemoglobina libre, mioglobina y bacteriocina, que pueden agravar el daño renal directamente o en la unidad.
3, antibióticos
Los antibióticos aminoglucósidos, la polimixina B y las sulfonamidas tienen una respuesta de moho a los riñones.
4, otras razones
La diarrea severa, la terapia de viento caliente y la diabetes por estrés causada por la deshidratación no se corrigieron a tiempo. Antes de que el volumen sanguíneo se llenara en estado de shock, se podían usar grandes dosis de vasoconstrictores o diuréticos para preexistir insuficiencia renal, pacientes de edad avanzada y pacientes con enfermedad renal antes de la lesión. Se produce insuficiencia renal.
Prevención
Prevención de insuficiencia renal aguda después de una quemadura
La tasa de mortalidad por insuficiencia renal aguda después de una quemadura es alta, y el objetivo de la prevención es prevenir complicaciones:
1. La atención a los factores de alto riesgo de infección es la complicación más común de esta enfermedad, debe controlarse estrictamente y tomar medidas para prevenir la infección.
2. Corrija activamente los trastornos del equilibrio de agua, electrolitos y ácido-base, tratamiento antichoque oportuno y correcto, prevenga la deficiencia efectiva del volumen sanguíneo, alivie la vasoconstricción renal, puede evitar la insuficiencia renal aguda.
3. Para lesiones graves por aplastamiento de tejidos blandos y transfusión errónea de sangre heterotípica, en el tratamiento de la enfermedad primaria, use 250 ml de solución de bicarbonato de sodio para alcalinizar la orina, y use manitol para prevenir la hemoglobina, el túbulo renal bloqueado con mioglobina u otro daño renal por nefrotoxina Células epiteliales tubulares.
4. Antes de realizar una cirugía que afecte el flujo sanguíneo renal, se debe expandir el volumen sanguíneo y se debe aplicar manitol o furosemida (furosemida) durante y después de la cirugía para proteger la función renal. La dosis de manitol no debe exceder los 100 g, furosemida 1 -3g / d puede convertir el ARF oligúrico en un tipo no oligúrico, y la dopamina 0.5 ~ 2ug / (kg · min) puede dilatar los vasos sanguíneos renales para aumentar la tasa de filtración glomerular y el flujo plasmático renal.
5. La prueba de rehidratación se puede aplicar cuando se produce oliguria, que puede identificar ARF prerrenal y renal, y puede prevenir el desarrollo de ARF prerrenal como ARF renal.
Complicación
Complicaciones de la insuficiencia renal aguda después de la quemadura Complicaciones uremia estrés úlcera acidosis metabólica hiponatremia
Las complicaciones de la insuficiencia renal aguda después de las quemaduras son similares a la insuficiencia renal aguda, principalmente en las siguientes categorías:
(1) Infección: es una de las complicaciones más comunes y graves, especialmente en esta enfermedad.
(2) complicaciones del sistema cardiovascular, incluidos trastornos del ritmo cardíaco, insuficiencia cardíaca, pericarditis, hipertensión, etc.
(3) complicaciones neurológicas: manifestadas como dolor de cabeza, letargo, espasmos musculares, coma, epilepsia, etc., complicaciones neurológicas y toxinas en la retención del cuerpo y toxicidad del agua, desequilibrio electrolítico y trastornos del equilibrio ácido-base.
(4) complicaciones del sistema digestivo: manifestadas como anorexia, náuseas, vómitos, distensión abdominal, hematemesis o sangre en las heces, etc., el sangrado es causado principalmente por erosión de la mucosa gastrointestinal o úlceras de estrés.
(5) Complicaciones hematológicas: debido a una fuerte disminución de la función renal, la eritropoyetina puede reducirse, lo que resulta en anemia, pero la mayoría no son graves, un pequeño número de casos puede tener tendencia a sangrar debido a la disminución de los factores de coagulación.
(6) Los trastornos electrolíticos, la acidosis metabólica, la hipercalemia, la hiponatremia y la acidosis severa son una de las complicaciones más peligrosas de la insuficiencia renal aguda.
En el período de poliuria, el volumen diario de orina del paciente puede alcanzar los 3000-5000 ml. Puede producirse deshidratación, hipocalemia, hiponatremia, etc. debido a la descarga de una gran cantidad de agua y electrolitos. Si no se repone a tiempo, el paciente puede morir por deshidratación severa. Y desequilibrio electrolítico.
Al ingresar al período de recuperación del nitrógeno de urea en suero, el nivel de creatinina volvió a la normalidad, los síntomas de la uremia disminuyeron, las células epiteliales tubulares renales se regeneraron y repararon, la mayoría de los pacientes con función renal pueden recuperarse por completo, un pequeño número de pacientes puede dejar diversos grados de disfunción renal.
Síntoma
Síntomas de insuficiencia renal aguda después de quemaduras Síntomas comunes Expresiones diferentes Entumecimiento de las extremidades, oliguria, poliuria, falta de orina, náuseas, coma, fatiga, convulsiones, deshidratación
1, oliguria
Después de suplementar el volumen de sangre y el agua, todavía hay menos orina, y la oliguria debe identificar prerrenal y posrrenal.
2, bajo peso de orina
Fijado en 1.010 ~ 1.018, el sedimento urinario tiene un tipo granular, restos de células epiteliales, glóbulos rojos y glóbulos blancos.
3, azotemia
Nitrógeno ureico en orina / nitrógeno ureico en sangre <14: 1, creatinina en orina / creatinina en suero <10: 1, nitrógeno ureico en sangre / creatinina en suero <10: 1
4. Determinación de la tasa de eliminación de agua libre
El valor normal de la eliminación de agua libre es negativo, cuanto más cercano a cero, más grave es el daño a la función renal, la tasa de eliminación de agua libre es más sensible que la química sanguínea (BUN, Cr), lo que es útil para el diagnóstico precoz.
5, fracción de excreción de sodio filtrada FENa
Cuando la insuficiencia renal es un cambio funcional, los túbulos renales pueden reabsorber iones de sodio en una gran cantidad y se reduce la FENa. Cuando los túbulos renales cambian cualitativamente, la capacidad de reabsorción de los iones de sodio disminuye significativamente y la FENa aumenta, de modo que se puede utilizar FENa. Predecir la capacidad del túbulo renal para inhalar sodio. Nota: UNa sodio (mmol); Pna sodio (mmol); aclaramiento de creatinina Cr; creatinina sérica PCr (mg / dl); volumen de orina V (L); tasa de filtración glomerular GFR; creatinina urinaria UCr (mg / dl); FENa valor normal 1 a 3.
FENa <1 indica que la insuficiencia renal es prerrenal o funcional, FENa> 3 sugiere daño tubular agudo, y la insuficiencia renal es renal u orgánica.
Examinar
Examen de insuficiencia renal aguda después de quemaduras
Para pacientes con quemaduras de moderadas a graves, se deben realizar las siguientes verificaciones, según corresponda:
Primero, controle la orina, volumen de orina 17 ml / ho <400 ml / día, la gravedad específica de la orina es baja, <1.014 o incluso fija en 1.010 más o menos, la orina es ácida, proteína de orina cualitativa + ~ + + +, examen microscópico de sedimento de orina visible Tipo de tubo de partículas grandes, algunos glóbulos rojos y blancos.
En segundo lugar, la azotemia, el nitrógeno ureico en sangre y la creatinina aumentaron, pero la azotemia no puede usarse como base para el diagnóstico, debido a la función renal normal, los pacientes con hemorragia gastrointestinal también pueden aumentar el nitrógeno ureico, el aumento de creatinina sérica, el nitrógeno ureico / sangre en sangre La creatinina 10 es un indicador diagnóstico importante, además, la urea en orina / sangre <15 (urea en orina normal 200-600 mmol / 24 h, urea en orina / sangre> 20), la creatinina en orina / suero 10 también tiene importancia diagnóstica.
En tercer lugar, el examen de sangre de los glóbulos rojos y la hemoglobina disminuyeron, la leucocitosis, la trombocitopenia, el potasio en la sangre, el magnesio, el fósforo aumentaron, el sodio en la sangre normal o ligeramente reducido, el calcio en la sangre disminuyó, la capacidad de unión al dióxido de carbono también disminuyó.
Cuarto, sodio urinario cuantitativo> 30 mmol / L.
Determinación de la fracción de excreción de sodio filtrada (FENa), el método tiene cierta importancia para la causa, el valor de> 1 para la necrosis tubular aguda, la necrosis tubular aguda no oligúrica y la obstrucción del tracto urinario, el valor de <1, para el riñón Azotemia probiótica y glomerulonefritis aguda.
V. Determinación de la tasa de depuración de agua pura Este método es útil para el diagnóstico temprano.
Depuración de agua pura = volumen de orina (1 hora) (presión osmótica de 1 orina / presión osmótica de la sangre)
Su valor normal es -30, cuanto mayor es el valor negativo, la función renal superior; cuanto más cerca de 0, más grave es la función renal.
-25 a -30 indica que la función renal ha comenzado a cambiar.
-25 -15 indica daño renal leve y moderado.
-15 a 0 indican daño severo a la función renal.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de insuficiencia renal aguda después de una quemadura.
Diagnóstico
Según la historia y las manifestaciones clínicas, se puede diagnosticar.
Diagnóstico diferencial
1, radiografía abdominal simple y radiografía renal, ultrasonido en modo B, mapa de riñón puede verificar si hay malformación u obstrucción congénita. Los pacientes con sospecha de enfermedad del parénquima renal pueden tener una biopsia renal si es necesario.
2, insuficiencia renal aguda no oligúrica alrededor del 10% al 30% de los niños con insuficiencia renal aguda no oligúrica, la causa es principalmente la intoxicación por aminoglucósidos, después de un traumatismo o una quemadura, los cambios bioquímicos en la sangre deben controlarse regularmente.
