carcinoma quístico adenoide
Introducción
Introducción al carcinoma adenoide quístico El carcinoma adenoide quístico (carcinoma adenoide quístico), también conocido como cilindroma o adenocarcinoma de tipo cilíndrico, es el tumor epitelial maligno más común de la glándula lagrimal, y el más maligno, en el desarrollo de tumores epiteliales de la glándula lagrimal. La tasa es superada solo por el adenoma pleomórfico. Debido a su alta ocultidad y fuerte invasividad, es tarde cuando se descubre. Al mismo tiempo, es adyacente a la boca, nariz, ojos y base del cráneo. Puede causar daño a múltiples órganos a su alrededor, es fácil de invadir a lo largo del nervio y el pronóstico a menudo no es bueno. La mejora continua de los métodos de tratamiento ha encontrado que el tratamiento integral tiene buenas perspectivas. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.025% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: parálisis facial
Patógeno
Carcinoma adenoide quístico
(1) Causas de la enfermedad
La causa aún no está clara: la mayoría de las personas piensan que el tumor es del conducto parotídeo o que puede provenir de las células basales de la mucosa oral.
(dos) patogénesis
La aparición de tumores proviene de la transformación maligna de las células normales en el cuerpo, los cambios en el comportamiento biológico y la formación de nuevos organismos de crecimiento autónomo, que están relacionados con los cambios en el material genético intracelular causados por factores tumorigénicos.
Prevención
Prevención del carcinoma adenoideo quístico
Prevención
La regularidad del estilo de vida y la alerta temprana de los síntomas tempranos de la enfermedad de la glándula parótida son importantes: la detección temprana, el diagnóstico temprano y el tratamiento temprano pueden mejorar la tasa de curación y la tasa de supervivencia de la enfermedad.
Recurrencia y pronóstico
El ACC es un tumor invasivo que se disemina gradual y ampliamente alrededor del tumor a través de los tejidos submucosos y fibrosos. Al mismo tiempo, se expande gradualmente a lo largo del nervio. Por lo tanto, la tasa de recurrencia local es alta, especialmente aquellos con márgenes quirúrgicos positivos. Sin embargo, el tumor crece lentamente y el paciente puede coexistir con el tumor durante mucho tiempo. Estos tumores son seguidos regularmente dentro de 1/2 a 1 año después de la cirugía para prevenir un amplio rango de recurrencia tumoral o invasión del cerebro, y se pierde la posibilidad de tratamiento adicional.
Complicación
Carcinoma adenoide quístico Complicaciones
El carcinoma adenoide quístico crece lentamente, pero no tiene cápsula y es muy invasivo. El rango de infiltración a menudo excede el rango del tumor visto a simple vista durante la cirugía. Debido a la fácil recurrencia después de la cirugía, la metástasis linfática del tumor es rara, principalmente para metástasis hematógena. En los pulmones, huesos, etc., ocurrió en la glándula parótida, un tercio de la parálisis facial, la destrucción de los párpados, la invasión hacia atrás puede conducir al síndrome apical.
Síntoma
Síntomas de cáncer quístico adenoideo Síntomas comunes Hinchazón parotídea, dolor de cejas, ptosis, húmero sacro, glándula parótida, masa indolora, edema conjuntival, úlcera corneal, dolor de párpado
El carcinoma adenoide quístico representa del 5% al 10% de los tumores parótidos, y representa el 24% de los tumores malignos parótidos. Ocurre en la glándula parótida y es común en la glándula parótida. Aunque la glándula parótida es rara, es la glándula submandibular. Los tumores con glándula sublingual son solo del 2% al 3% en los tumores parótidos, Eeroth informa 2513 casos de tumores de la glándula parótida, incluidos 119 casos de carcinoma adenoide quístico, 49 casos de glándula parótida y 2 de tumores parótidos. %; 26 casos de glándula submandibular, que representan el 16% de los tumores de la glándula submandibular; 44 casos de glándula parótida parótida, que representan el 24% de los tumores de la glándula parótida, 225 casos de informe de esputo doméstico, 162 casos ocurrieron en la glándula parótida pequeña, incluida la entrepierna De los 87 casos, 38.7%, 63 casos ocurrieron en la glándula parótida grande. No hubo diferencias significativas en la incidencia de hombres y mujeres, o un poco más de mujeres, la edad más común fue de 40 a 60 años.
La etapa inicial del tumor es una masa más indolora, el tumor generalmente es pequeño, principalmente en 1 ~ 3 cm, pero parte del volumen también es más grande, la forma y las características del tumor pueden ser similares a las del tumor mixto, redondo o nodular, liso, la mayoría de la masa El límite no es muy claro, la actividad es deficiente, algunos están fijos y tienen adhesión al tejido circundante, el tumor a menudo se extiende a lo largo del nervio y el carcinoma adenoide quístico que ocurre en la glándula parótida tiene más posibilidades de parálisis del nervio facial y puede estar involucrado a lo largo de la expansión del nervio facial. Mastoideo y húmero; carcinoma adenoide quístico de la glándula submandibular o glándula sublingual, que puede extenderse a lo largo del nervio lingual o hipogloso a una ubicación lejos del tumor primario y causar sensación de lengua ipsilateral y trastornos del movimiento; El carcinoma adenoide quístico puede expandirse a lo largo del nervio maxilar hasta el cráneo, destruyendo la base del cráneo y causando dolor severo. Los tumores a menudo invaden el tejido óseo adyacente, como los que ocurren en las glándulas submandibulares y las glándulas sublinguales, que a menudo afectan la mandíbula; Los tobillos a menudo involucran el húmero, etc., que ocurre cuando el carcinoma quístico adenoideo pequeño afecta la mucosa. Además de la textura dura y la pequeña masa nodular en la superficie, a menudo se observan capilares obvios que se expanden reticularmente. Los pacientes aparecen además de tarde Las complicaciones empeoran la condición y generalmente no tienen síntomas sistémicos obvios.
Las manifestaciones clínicas son más agudas, principalmente se manifiestan como masas duras y sólidas de la cresta ilíaca superior, crecimiento irregular, movimientos sobresalientes y salientes del globo ocular y edema periorbitario y conjuntival severo en la etapa temprana de la enfermedad. Se extiende a lo largo de los vasos sanguíneos, los nervios y otros tejidos, la invasión temprana de los nervios y el periostio adyacente, la pared ósea, la destrucción del hueso, muy a menudo dolor en los ojos y la cabeza, sensibilidad localizada, dolor a menudo localizado en la ceja y el área frontal, el dolor es quístico adenoideo Los principales síntomas del cáncer, la naturaleza del dolor es intermitente o persistente, parte del dolor es leve y otros pueden ser graves, y a diferencia de otros tumores de la glándula lagrimal, la incidencia de dolor es tan alta como 79%, existe dolor espontáneo y sensibilidad. Cuando el tumor crece hasta cierto punto, afecta el movimiento ocular y la función visual. La lesión tardía invade la parte superior del paladar y causa la ptosis. Algunos pacientes tienen manifestaciones clínicas similares a los tumores benignos. Solo se encuentran signos de tumores malignos en el examen de imagen, pero las manifestaciones clínicas de la mayoría de los pacientes. Los síntomas y signos son fáciles de considerar la posibilidad de tumores malignos, así como la recurrencia tumoral rara y la diseminación a la hernia subcutánea y hernia, cirugía tumoral benigna de la glándula lagrimal La recurrencia del dolor combinado tumor maligno se vuelve concebible, algunos pacientes sin manifestaciones clínicas de particularidad, la glándula lagrimal, y tumores benignos generalmente similares, es decir, una historia más larga, sin dolor.
Examinar
Examen del carcinoma adenoide quístico
Cambios histopatológicos: el examen gigante no mostró una cápsula intacta, la cara estaba gris o acompañada de hemorragia, pequeños cambios quísticos y, bajo un microscopio óptico, las células basales de columna constituyeron cinco imágenes histológicas: 1 tamiz (torta suiza), células tumorales Capa simple o doble dispuesta en forma adenoide o de malla, la cavidad contiene moco basófilo, espaciado fibroso para formar folíolos; 2 tubulares, revestidos con una estructura de células epiteliales multicapa; 3 tipo sólido, también conocido como basal-like Tipo, las células tumorales están estrechamente dispuestas, en forma de escamas o sólidos con espaciamiento de tejido fibroso; 4 tipos de acné, rodeadas de células tumorales de varias capas, con focos necróticos en el centro; 5 tipo esclerótico, que está en el intersticial de vidriosos densos Cordones de células comprimidas, a menudo existen diferentes imágenes en el mismo tumor. Este tumor a menudo invade nervios y vasos sanguíneos. Debido a que la mayoría de las lesiones en histología contienen nidos de células basales, a menudo hay materiales de membrana basal endurecidos que los rodean, que son cilíndricos. Por lo tanto, solía llamarse un tumor cilíndrico o un adenocarcinoma tipo tumor cilíndrico.
1. Examen de rayos X de la película de rayos X de angiografía parotídea sin hallazgos especiales en la etapa inicial, el agrandamiento de la glándula lagrimal y la destrucción ósea osteolítica se pueden ver en la etapa tardía.
2. Ecografía La ecografía B muestra lesiones en el área de la glándula lagrimal, la forma es plana o fusiforme (la forma del tumor es muy importante para el diagnóstico de tumores malignos lagrimales), el límite es claro, el eco interno es desigual, la atenuación del sonido es moderada y el borde posterior del tumor es irregular. , Un súper muestra que el reflejo interno de la lesión es irregular y la atenuación es obvia. La exploración Doppler puede mostrar que el suministro de sangre en el tumor es rico.
3. La tomografía computarizada del carcinoma adenoide quístico tiene un signo especial, que se caracteriza por lesiones de alta densidad que ocupan espacio en la parte superior de la cresta ilíaca. La forma es plana, fusiforme o irregular (a veces similar al engrosamiento del músculo recto lateral) La lesión crece a lo largo de la pared externa de la cresta ilíaca hasta la punta de la cresta ilíaca, que tiene una mejora obvia. Puede ser deshuesada en la etapa temprana. Este modo de crecimiento es bastante único, representa más del 80% de los casos. Algunas lesiones se extienden a las etapas intracraneal y tardía a través de la fisura supracondílea. La infiltración patológica del hueso causa destrucción ósea. Algunos estudiosos creen que la destrucción ósea temprana es rara porque este cáncer a menudo ocurre en personas jóvenes. Es más probable que la tibia del paciente joven cause expansión local en lugar de destrucción ósea que los adultos, y un pequeño número de casos. Puede haber calcificación en el tumor, que también es una característica de los tumores malignos lagrimales.
Algunas personas han analizado la tomografía computarizada y la radiografía de 16 casos de tumores epiteliales de la glándula lagrimal. Se cree que alrededor del 73% de los tumores malignos de la glándula lagrimal pueden diagnosticarse correctamente mediante la línea CT + X. Las indicaciones son: 1 destrucción ósea adyacente, erosión ósea; 2 tumor Calcificación interna; 3CT muestra que el área del tumor es grande, se extiende hacia el exterior de la glándula lagrimal o llega a la punta del saco, y cuanto más extensa es la lesión puede ser maligna, la lesión irregular y extenderse al ápice también puede ser un tumor maligno.
4. Los tumores de MRI mostraron una señal de baja a baja en T1WI, T2WI mostró una señal alta o media-alta, y la mejora fue obvia. El tumor fue extenso en MRI, invadiendo huesos y estructuras circundantes como fosa axilar, intracraneal, etc., hemorragia tumoral y necrosis La cavidad tiene una señal de heterogeneidad media-alta en TlWI. Dado que el hueso no tiene señal en MRI, especialmente en T1WI, si el tumor es una señal media, la señal ósea se muestra mal, mientras que la señal tumoral general en T2WI es alta. BRI con señal aún baja se puede visualizar mejor.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación del carcinoma adenoide quístico
Diagnóstico
El carcinoma adenoide quístico es el mismo que otros tipos de tumores malignos de la glándula parótida. El diagnóstico preoperatorio es un problema difícil. Los pacientes con dolor temprano y parálisis neurológica de la glándula parótida deben considerar primero el diagnóstico de carcinoma adenoide quístico. Para un diagnóstico adicional, se puede hacer. Citología de aspiración con aguja fina, microscópicamente, las células tumorales son redondas u ovales, como las células basales, y se agregan en forma globular; el moco tiene la forma de un gránulo, con una o más capas de células tumorales a su alrededor. La manifestación única no se encuentra en otros tumores epiteliales parótidos. Se puede diagnosticar como carcinoma adenoide quístico. Es difícil determinar correctamente la extensión del carcinoma adenoide quístico. Los métodos de examen existentes, como la radiografía de angiografía parotídea Las tabletas, el ultrasonido en modo B, la tomografía computarizada y la exploración con radionúclidos no pueden resolver este problema.
(1) Forma macroscópica El tumor es redondo o nodular, varía en tamaño, pero el diámetro es de más de 2 a 4 cm. El límite con el tejido circundante no está claro. La masa es mayormente sustancial, la textura es ligeramente dura, no hay cápsula y la superficie de corte es gris. O microcápsulas amarillas claras, húmedas, parcialmente visibles, una pequeña cantidad de sacos grandes.
(B) Hay dos tipos de células tumorales, a saber, el revestimiento de las células epiteliales y las células mioepiteliales. Las células tumorales están dispuestas de varias maneras. La estructura en forma de tamiz es una imagen típica del tumor. Las células tumorales están dispuestas en un círculo y un óvalo. una forma o masa epitelial de forma irregular que contiene una pluralidad de cavidades quísticas redondas u ovaladas de diferentes tamaños, en forma de malla, similar a la sección transversal del tendón, que en su mayoría son tumores Las células epiteliales miocutáneas están rodeadas de sustancias similares al moco. Bajo microscopía electrónica, la cavidad contiene un sustrato, un moco granular en forma de estrella y fibras de colágeno. Las fibrillas de colágeno pueden ser de vidrio e incluso ocupar todo el quiste para formar una proteína transparente. Cilindro
En el carcinoma adenoide quístico, además de la estructura similar a un tamiz, se puede ver que las células tumorales están densamente dispuestas con pequeñas tiras sólidas, pequeños grupos y estructuras similares a conductos pequeños, y las estructuras pequeñas similares a conductos están rodeadas de 2 a 3 capas de células, a veces La cavidad contiene moco teñido de rojo, el carcinoma quístico adenoideo sólido es raro, a menudo parte de una masa sólida más grande, parte todavía es una estructura de tamiz o una tira pequeña, la parte central de la masa grande puede ocurrir Degeneración, necrosis y cambios quísticos.
(3) Características biológicas El carcinoma adenoide quístico crece lentamente, pero no tiene cápsula y es altamente invasivo. El rango de infiltración a menudo excede el rango de tumores vistos a simple vista durante la cirugía. Debido a la fácil recurrencia después de la cirugía, el tumor tiene un seguimiento O alrededor de la tendencia de crecimiento de la fibra, por lo que el tumor puede crecer alrededor del nervio, invadir la capa nerviosa y el haz de fibras nerviosas, causando síntomas neurológicos, también puede crecer a lo largo o alrededor de los vasos sanguíneos, lo que produce una disfunción de vasoconstricción, que causa sangrado durante la cirugía, tumor También se puede propagar a lo largo de los vasos sanguíneos, los nervios y las fibras de colágeno al tejido glandular y otros tejidos. Las células tumorales avanzadas también son fáciles de invadir los vasos sanguíneos y se produce la transferencia de sangre. Según Spiro, la tasa de metástasis a distancia es del 43%, a menudo transferida a los pulmones, el hígado y los huesos. Y la metástasis linfática es rara.
De acuerdo con el historial médico y el examen por imágenes, la mayoría de los tumores se pueden diagnosticar correctamente antes de la operación.Las radiografías simples solo pueden mostrar los cambios de la cresta ilíaca y la cresta ilíaca, que carecen de especificidad para el diagnóstico de esta enfermedad. Muestra que la zona quística intracapsular es sensible. Doppler color puede mostrar el suministro de sangre en el tumor, pero no está satisfecho con el modo de crecimiento y el rango del tumor. También es difícil mostrar el cambio de hueso. Esta enfermedad se puede utilizar como un método de examen auxiliar. El mejor método para el diagnóstico y el diagnóstico diferencial del carcinoma adenoide quístico puede mostrar con precisión el modo de crecimiento y el rango del tumor, y puede mostrar claramente los cambios óseos característicos, pero no es sensible a la estructura interna del tumor. La resonancia magnética se puede utilizar como la enfermedad. El método de examen complementario puede mostrar claramente la relación entre el interior del tumor y la estructura adyacente y el rango de extensión, especialmente la extensión a la cresta ilíaca externa, pero es difícil mostrar los cambios en el hueso cortical en la pared sacra. El examen histopatológico puede confirmar el diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
1. El seudotumor glandular lagrimal a veces es similar a la tabla clínica del carcinoma adenoide quístico, como hinchazón de los párpados, masa fuera de la cresta ilíaca, dolor e incluso la TC muestra que la forma de la lesión puede ser plana, pero el seudotumor inflamatorio a menudo tiene un párpado Hay enrojecimiento y recurrencia, y es efectivo para el tratamiento con corticosteroides. Además, el seudotumor inflamatorio de la glándula lagrimal muestra que falta el eco en la lesión, por lo que el eco en la lesión es desigual o bloqueado.
2. Otros tumores epiteliales de la glándula lagrimal se distinguen fácilmente por la forma de las características de la imagen de TC.
3. El linfoma de la glándula lagrimal es susceptible al linfoma de la glándula lagrimal, con una larga historia y sin dolor significativo. A veces, la TC y la RM son similares a las neoplasias malignas de la glándula lagrimal, pero la ecografía a menudo muestra lesiones con bajo eco o bajo reflejo.
4. A diferencia del carcinoma de células basales, el adenoma de células basales ocurre en la glándula parótida en la glándula parótida grande. El labio superior de la glándula parótida es más común. Es más común en pacientes masculinos. Es raro en personas menores de 40 años, con la mayor incidencia de 50 a 60 años. El tumor crece lentamente, tiene un curso prolongado de enfermedad, no tiene síntomas y a menudo se trata con una masa indolora. El tumor tiene límites claros, no se adhiere a los tejidos circundantes y las actividades son mayormente redondas o elípticas. La textura es suave y la glándula parótida es una radiografía. Es una lesión de tumores benignos que ocupa espacio.
