Adenoma tiroideo
Introducción
Introducción al adenoma tiroideo El adenoma tiroideo (tiroidadenoma) es un tumor benigno que se origina en las células foliculares tiroideas y es el tumor benigno tiroideo más común de la glándula tiroides. En la actualidad, se considera que la enfermedad es principalmente monoclonal, que es causada por una estimulación similar al cáncer de tiroides y se produce en la fase activa de la función tiroidea. Clínicamente, hay dos tipos de adenomas sólidos foliculares y papilares. El primero es más común. A menudo es un nódulo único con límites claros en el saco tiroideo y una cápsula completa. El tamaño es inferior a 1 ~ 10 cm. La enfermedad es esporádica en el país y es más común en áreas endémicas de bocio. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 15.6% -28.7% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: síndrome de vena cava superior
Patógeno
Causa del adenoma tiroideo
Oncogén (30%):
La expresión del oncogén c-myc se puede encontrar en los adenomas tiroideos, las mutaciones activadoras y la sobreexpresión de los codones 12, 13 y 61 del oncogen H-ras también se pueden encontrar en los adenomas. La TSH también se puede encontrar en los adenomas de alta función. Las mutaciones en las proteínas involucradas en la vía de señalización de la proteína G adenina ciclasa, incluidas las mutaciones en los segmentos extracelulares y transmembrana del dominio transmembrana del receptor de TSH y las mutaciones en las proteínas estimulantes de unión a GTP, todo lo cual indica la aparición de adenoma. Puede estar relacionado con oncogenes, pero las mutaciones anteriores solo se encuentran en un pequeño número de adenomas.
Sobreestimulación de TSH (40%):
Algunos pacientes con adenoma de tiroides pueden descubrir que sus niveles de TSH en sangre aumentan, lo que puede estar relacionado con su patogénesis, y que la TSH puede estimular las células normales de la tiroides para expresar el c-myc pro-oncogénico, promoviendo así la proliferación celular.
(1) adenoma folicular
Los adenomas foliculares típicos son sustancialmente circulares o elípticos, con algunas cápsulas quísticas y completas; la imagen del microscopio se divide en cinco subtipos: 1 adenoma embrionario, 2 glándula fetal Tumor, 3 adenoma de glándula, 4 adenoma eosinofílico o tumor de células de Hurthle, 5 adenoma atípico.
(2) adenoma papilar
Es un tumor epitelial benigno raro. Algunos patólogos creen que el adenoma papilar benigno está ausente. Se diagnostica como un adenocarcinoma papilar con una estructura papilar, según la ramificación del pezón. Clasificación, generalmente se cree que los adenomas papilares se caracterizan por estructuras papilares y tendencias quísticas.
Patogenia
1. Forma gruesa: generalmente una sola masa redonda o elíptica con cápsula completa, superficie lisa y textura resistente. La mayoría de ellas son masas sólidas con un diámetro entre 1.5 y 5 cm. Algunas de ellas pueden ser quísticas. La estructura es diferente, pero de color amarillo-blanco o amarillo-marrón, parte de la superficie de corte es más delicada, y parte de la superficie de corte es de panal o granular fino, el tumor puede ser necrótico, fibrótico, calcificado en cambios quísticos.
2, histología: la observación microscópica encontró que el adenoma de tiroides tiene diferentes tipos histológicos, puede dividirse en adenoma folicular, adenoma papilar y adenoma atípico, tienen algunas características histológicas comunes y tienen sus propias características. Diferentes manifestaciones patológicas.
(1) Características histológicas comunes: 1 a menudo un nódulo único con una envoltura fibrosa completa, 2 la estructura del tejido tumoral es diferente del tejido tiroideo circundante, 3 la estructura interna del tumor es relativamente consistente (excepto por los cambios debidos a la degeneración) 4 tiene un fenómeno de extrusión en el tejido circundante.
(2) Manifestaciones histológicas de varios adenomas:
1 adenoma folicular: es el tipo más común de tumor tiroideo benigno, de acuerdo con la morfología del tumor:
A. Adenoma embrionario: consiste en nidos de células sólidas y cordones celulares, no hay folículos obvios y formación coloidal. Las células tumorales son en su mayoría cuboidales, de tamaño pequeño, de tamaño uniforme, menos citoplasma y basófilo. El límite no está claro, el núcleo es grande, la cromatina es muy grande y está ubicada en el centro de la célula. Hay pocos intersticiales, muchos edemas, y la cápsula y los vasos sanguíneos no están invadidos.
B. Adenoma fetal: compuesto principalmente de folículos pequeños pequeños y uniformes, los folículos pueden o no contener coloides, las células foliculares son pequeñas, cuboidales y el núcleo está profundamente manchado, su forma y tamaño Y la tinción puede mutar, los folículos se dispersan en el tejido conectivo del edema suelto, el intersticial es rico en vasos sanguíneos de paredes delgadas, sangrado común y cambios quísticos.
C. Adenoma gomoso: también conocido como adenoma folicular gigante, el tejido tumoral más común consiste en folículos maduros, su morfología celular y contenido coloidal son similares a los de la tiroides normal, pero el tamaño de los folículos es muy diferente, está muy cerca, también puede ser fusión. Conviértete en una cápsula.
D. Adenoma simple: la morfología folicular y el contenido glial son similares a los de la tiroides normal, pero los folículos están estrechamente dispuestos, son poligonales, con pocos intersticiales.
E. Eosinofiloma: también conocido como tumor de células de Hurthle, las células tumorales son grandes y poligonales, y el citoplasma contiene partículas eosinofílicas dispuestas en una tira o racimo, ocasionalmente en folicular o papilar.
2 adenoma papilar: el adenoma papilar benigno es raro, en su mayoría quístico, también se conoce como cistadenoma papilar, el pezón está compuesto por una sola capa de células cúbicas o columnares bajas que cubren los vasos sanguíneos y el tejido conectivo, la morfología celular y la estática normal El epitelio tiroideo es similar, el pezón es corto, las ramas son pocas y, a veces, el pezón contiene células gliales. Los pezones sobresalen en quistes de diferentes tamaños. Las cavidades son ricas en coloides, las células tumorales son pequeñas y la morfología es consistente. El pleomorfismo obvio y las figuras mitóticas, los adenomas tiroideos, con estructuras papilares tienen una mayor tendencia maligna.
3 adenoma atípico: menos común, cápsula de adenoma intacta, textura resistente, superficie de corte fino sin brillo glial, las células microscópicas son ricas, densas, a menudo en forma de parches, estructura irregular anidada, más de Se forman folículos, el intersticial es muy pequeño, las células tienen heteromorfismo obvio, la forma y el tamaño son inconsistentes, pueden ser rectangulares, fusiformes; el núcleo es irregular, la tinción es profunda y la imagen mitótica también es visible, por lo que a menudo se sospecha que es cancerosa, pero no Infiltración de la cápsula, los vasos sanguíneos y los vasos linfáticos.
Prevención
Prevención del adenoma tiroideo
Debido a que la causa del adenoma de tiroides aún no está clara, no existen buenas medidas preventivas. La detección temprana de esta enfermedad, el tratamiento temprano es la mejor medida para prevenir el desarrollo de la enfermedad.
La prevención de la enfermedad endémica del bocio puede ser efectiva para prevenir esta enfermedad.
Complicación
Complicaciones de adenoma tiroideo Complicaciones del síndrome de vena cava superior
Los adenomas de tiroides posesternal pueden causar disnea y compresión de la vena cava superior después de la compresión de la tráquea y los vasos sanguíneos grandes.
Síntoma
Síntomas del adenoma tiroideo Síntomas comunes Glándula tiroides y liso ... Hay un bulto debajo de la garganta del nódulo frío, dificultad para respirar, ronquera, nódulos duros y fríos, dolor
La mayoría de los pacientes son mujeres, generalmente menores de 40 años, generalmente nódulos individuales en la glándula tiroides, el curso de la enfermedad es lento, la mayoría de ellos son de varios meses a años o incluso más, el paciente se encuentra o no tiene síntomas debido a una leve molestia. Se encontró que la mayoría de las masas del cuello eran de un solo tiro, redondas o elípticas, con superficie lisa, límite claro, textura firme, sin adherencia a los tejidos circundantes, sin sensibilidad, y pueden moverse hacia arriba y hacia abajo al tragar.El diámetro del tumor generalmente es de varios centímetros. Las personas grandes son raras, los tumores enormes pueden producir signos de compresión de los órganos adyacentes, pero no invaden estos órganos, un pequeño número de pacientes debido a la hemorragia intratumoral aumentaron repentinamente los tumores, acompañados de dolor; algunos tumores se absorberán y encogerán gradualmente; algunos pueden aparecer quistes Cambio, historia más larga, a menudo debido a la calcificación para endurecer el tumor; algunos pueden convertirse en adenoma autónomo funcional y causar hipertiroidismo, adenoma quístico papilar, a veces debido a la ruptura vascular quística y hemorragia intracapsular, en este momento El volumen del tumor se puede aumentar rápidamente en un corto período de tiempo y hay una sensación local dolorosa.
Algunos adenomas tiroideos pueden desarrollar cáncer, y la tasa de cáncer es del 10% al 20%. Deben considerarse las siguientes condiciones: 1 El tumor puede aumentar rápidamente en un futuro cercano, 2 la actividad tumoral es limitada o fija y 3 se produce ronquera. Síntomas como dificultad para respirar, 4 tumores son duros, superficie rugosa, 5 linfadenopatía cervical.
El adenoma tiroideo se puede dividir en dos tipos de adenoma folicular y adenoma quístico papilar. El primero es más común, la superficie de corte es de color amarillo claro o rojo intenso y tiene una cápsula completa. El último es más raro que el primero y sus características son papilares. Se forman protuberancias, en su mayoría nódulos únicos, que se desarrollan lentamente y tienen un largo curso de enfermedad.
Examinar
Examen de adenoma tiroideo
El suero T3 y T4 estaban en el rango normal, y todas las pruebas funcionales fueron normales.
1, ultrasonido B: puede confirmar aún más que la masa es sólida o quística, el borde es claro, la masa es mayoritariamente única, pero también múltiple, para 2 a 3 masas pequeñas, también se incrementa el mismo lado de la glándula El sólido es un adenoma y el quístico es un quiste tiroideo.
2, exploración isotópica: la exploración 131I muestra que la tiroides es un nódulo cálido, el cistadenoma puede ser un nódulo frío, la exploración de radionúclidos tiroideos es principalmente nódulos cálidos, también puede ser nódulos calientes o nódulos fríos.
3, radiografía del cuello: si el tumor es más grande, se puede ver el corte lateral positivo de que la tráquea está comprimida o desplazada, y algunos tumores se pueden ver con imágenes calcificadas.
4, linfografía tiroidea: muestra un defecto de llenado circular en la estructura de la red, el borde de la regla, los ganglios linfáticos circundantes están completamente desarrollados.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de adenoma tiroideo
Diagnóstico
El diagnóstico de adenoma tiroideo se basa principalmente en el historial médico, el examen físico, la exploración isotópica y la ecografía de tipo "B".
1, masa indolora delante del cuello, asintomática temprana, molestias o infarto al tragar individualmente, más común en mujeres de mediana edad.
2, la tiroides puede tocar un solo nódulo redondo, individual múltiple, superficie lisa, límites claros, no se adhiere a la piel, se mueve hacia arriba y hacia abajo al tragar, la textura es diferente, la suave es sólida, la quística es dura, algunos pacientes Aumento repentino de la hemorragia tumoral, dolor y sensibilidad local, e hipertiroidismo transitorio, que puede causar síntomas de tejido orgánico adyacente después del agrandamiento del tumor.
3, la exploración con radionúclidos puede ser "nódulos cálidos", las personas quísticas son "nódulos fríos", la absorción de tiroides 131 tasa de yodo es generalmente normal.
4, el examen de ultrasonido en modo B puede distinguir adenoma sólido o quístico.
5, la prueba de función tiroidea es normal.
6, los ganglios linfáticos del cuello no están inflamados.
7, después de tomar hormona tiroidea durante 3 a 6 meses, la masa no se contrae ni se vuelve más prominente.
Diagnóstico diferencial
El adenoma tiroideo debe diferenciarse de otros nódulos tiroideos.
1, bocio nodular: el adenoma tiroideo se diferencia principalmente del bocio nodular, aunque este último tiene un solo nódulo, pero la tiroides está mayormente inflamada, en este caso es fácil de identificar, en general, adenoma Los nódulos nodulares simples siguen siendo únicos y el bocio nodular se convierte en múltiples nódulos después de un curso prolongado de la enfermedad. Además, las áreas propensas al bocio se diagnostican como bocio nodular, y las áreas no endémicas se diagnostican como glándulas tiroides. Tumor, en patología, el nódulo único del adenoma tiroideo tiene una cápsula completa con límites claros, mientras que el nódulo nodular del bocio nodular no tiene una cápsula completa y el límite no está claro.
2, cáncer de tiroides: el tumor de tiroides también debe diferenciarse del cáncer de tiroides, este último puede expresarse como nódulos duros de tiroides, superficie irregular, límites poco claros, ganglios linfáticos cervicales y puede estar acompañado de ronquera, síndrome de Horner Etc. Los siguientes puntos se pueden utilizar como referencia para la identificación del cáncer de tiroides: 1 los niños u hombres mayores de 60 años deben considerar la posibilidad de cáncer de tiroides, y los adenomas de tiroides se presentan principalmente en mujeres menores de 40 años.
La superficie de los 2 nódulos de cáncer de tiroides es desigual, la textura es dura, la actividad es pequeña al tragar y crece más rápido en un corto período de tiempo, a veces aunque los nódulos tiroideos son pequeños, pero el cuello ipsilateral tiene ganglios linfáticos agrandados, glándula tiroides La superficie del tumor es lisa, la textura es suave, los movimientos superiores e inferiores son grandes al tragar, el crecimiento es lento y no hay inflamación de los ganglios linfáticos del cuello.
El escaneo de yodo 3131 o el cáncer de tiroides con radionúclidos gamma se manifiesta principalmente como nódulos fríos, mientras que los adenomas de tiroides se pueden caracterizar por nódulos cálidos, nódulos fríos o nódulos fríos, y los nódulos fríos con ultra-examen "B" son principalmente sacos. Rendimiento sexual
4 En la operación, el cáncer de tiroides no mostró adhesión o adhesión al tejido circundante, mientras que el adenoma tiroideo tenía una cápsula completa y el tejido tiroideo circundante era normal.
