crisis suprarrenal
Introducción
Introducción a la crisis suprarrenal. La crisis suprarrenal se refiere a una serie de síntomas clínicos causados por la secreción insuficiente o ausente de la hormona adrenocortical por varias razones, que pueden afectar múltiples sistemas. Se manifiesta principalmente por síntomas causados por deficiencia de la hormona adrenocortical, como deshidratación, caída de la presión arterial, hipotensión ortostática, colapso, anorexia, vómitos, falta de energía, letargo e incluso coma. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: shock de narcolepsia
Patógeno
Crisis suprarrenal
Terapia hormonal a largo plazo (30%):
Inhibición de la función del eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal, incluso si se detiene durante 1 año, su función todavía está en un estado bajo, especialmente la respuesta al estrés. Estudio de Oyama 14 pacientes tratados con esteroides durante mucho tiempo antes de la inducción de la anestesia, 30 minutos después de la inducción y la cirugía El cortisol en sangre se midió 1 h después del tratamiento a 107 ± 18 g / L (10.7 ± 1.8 g / dl), 108 ± 15 g / L (10.8 ± 1.5 g / dl) y 148 ± 25 g / L (14.8 ± 2.5 g / dl). El cortisol en sangre en 10 pacientes en el grupo de control fue de 108 ± 14g / L (10.8 ± 1.4g / dl), 175 ± 16g / L (17.5 ± 1.6g / dl) y 263 ± 18g / L. (26.3 ± 1.8 g / dl), por lo que los pacientes con tratamiento a largo plazo con corticosteroides, cuando se exponen al estrés, si no se suplementan oportunamente o aumentan la dosis hormonal, también se producirá insuficiencia suprarrenal aguda.
Otros factores (20%):
La adrenalectomía depende de la hiperplasia suprarrenal de la hipófisis hipofisaria o la enfermedad de las glándulas suprarrenales (como el cáncer de mama metastásico) para la adrenalectomía; o después de la extirpación del adenoma suprarrenal, las glándulas suprarrenales restantes a menudo se atrofian, el eje hipotalámico-hipofisario-suprarrenal La función del adenoma se inhibe debido a la secreción a largo plazo de una gran cantidad de cortisol. La recuperación de su función lleva al menos 9 meses o más. Si la hormona no se agrega o la dosis de la hormona no aumenta bajo estrés, también puede causar Insuficiencia suprarrenal aguda.
Factores congénitos (20%):
Hay nueve defectos enzimáticos conocidos hasta la fecha, incluyendo 21 hidroxilasa, 11 hidroxilasa, 17 hidroxilasa, 18 hidroxilasa, 18 oxidasa, 5-3 hidroxiesteroide deshidrogenasa, 22 enzima de cadena de carbono, 17 La hidroxiesteroide deshidrogenasa y 17,20 liasa, la mayoría de las enzimas son necesarias para la síntesis de cortisol, 5-3 hidroxiesteroide deshidrogenasa, 22 enzimas de cadena de carbono y 18 hidroxilasa y 18 defectos de oxidasa también pueden afectar Síntesis de la hormona estroncio de sodio.
Prevención
Prevención de crisis suprarrenal
Los pacientes con insuficiencia suprarrenal crónica deben ser educados, insistir en la administración continua de hormonas y no deben interrumpirse arbitrariamente. En caso de estrés, es necesario aumentar la dosis bajo la guía de un médico. Si hay infección del tracto respiratorio superior, extracción de dientes y otro estrés pequeño, la hormona será La cantidad se duplica hasta que la enfermedad se cura. Generalmente, el control se observa dentro de 4 a 5 días. Si hay un gran estrés, como cirugía, infarto de miocardio, traumatismo grave e infección, se debe administrar hidrocortisona a 200 ~ 300mg / d, la cantidad de hormona debe aumentarse unas pocas horas antes de la cirugía, cuando el paciente sale a realizar, es necesario llevar una cantidad suficiente de hormona para la aplicación.
Complicación
Crisis suprarrenal Complicaciones, narcolepsia, shock.
Los pacientes con crisis suprarrenal están obstruidos por el metabolismo en el cuerpo, incluido el metabolismo de glucosa alterado, lo que resulta en una mayor producción de ácido láctico, que puede causar directamente una acidosis metabólica grave después de exceder la capacidad compensatoria del hígado. Al mismo tiempo, el edema cerebral puede ser causado por trastornos metabólicos del tejido cerebral e incluso puede inducirse una parálisis cerebral, por lo tanto, los pacientes con trastornos conscientes deben estar atentos a la aparición de esta enfermedad.
Síntoma
Síntomas de crisis suprarrenal Síntomas comunes Irritabilidad Disfunción cortical Dolor abdominal Deficiencia ambigüedad Náuseas somnolencia coma
Las manifestaciones clínicas de la crisis suprarrenal incluyen síntomas causados por la deficiencia de la hormona adrenocortical y manifestaciones de enfermedades que causan o causan insuficiencia suprarrenal aguda.La deficiencia de la hormona cortical suprarrenal es principalmente mixta, es decir, tanto glucocorticoides como hormonas de estroncio de sodio. Faltan
(A) la fiebre es más común, puede tener calor alto hasta 40 ° C o más, a veces la temperatura corporal puede ser más baja de lo normal.
(B) la anorexia del sistema digestivo, las náuseas, los vómitos, etc. a menudo son síntomas tempranos, como la identificación oportuna, el tratamiento, a menudo mejoran rápidamente, pero también dolor abdominal, diarrea y otros síntomas.
(3) El sistema nervioso es débil, marchito, desinhibido, indiferente, letárgico, extremadamente debilitante, y también puede expresarse como irritabilidad, vergüenza, confusión e incluso coma.
(4) La frecuencia cardíaca del sistema circulatorio es rápida, hasta 160 latidos por minuto, las extremidades están frías, la circulación se colapsa, la presión sanguínea baja y cae en estado de shock. Debido a la falta de glucocorticoides y estroncio de sodio en la enfermedad, es más que la crisis de Sheehan. Es fácil y más rápido aparecer una falla circulatoria periférica. La mayoría de los pacientes tienen cambios en la conciencia y la presión arterial al mismo tiempo. Un pequeño número de pacientes ha cambiado de opinión primero, y la presión arterial ha disminuido. Hemos observado que los cambios en la conciencia y la presión arterial ocurren tan pronto como 4 horas después de la inducción. 1/3 y 2/3 pacientes aparecieron dentro de las 24, 48 horas, respectivamente.
(5) Los signos de deshidratación a menudo existen en diversos grados.
Examinar
Examen de crisis suprarrenal.
Se aumenta el número total de glóbulos blancos, se causan la concentración sanguínea y la infección, se aumentan las células polinucleares neutrales, se aumenta la hemoglobina y se concentra la sangre. Hipercalemia, hiponatremia, hipoglucemia, aumento leve del nitrógeno ureico en sangre, acidosis leve y disminución del cortisol en sangre total. Una vez que ocurre una crisis adrenérgica, debe tratarse de inmediato para evitar poner en peligro la vida debido a la disfunción de múltiples órganos.
Diagnóstico
Diagnóstico de crisis suprarrenal.
Diagnóstico diferencial:
Intoxicación suprarrenal: la adrenalina y la noradrenalina son medicamentos de primeros auxilios de uso común, y las cantidades excesivas pueden causar intoxicación. Un pequeño número de pacientes es altamente sensible a la adrenalina, aunque los efectos adversos también pueden ocurrir con dosis terapéuticas. Los niños con hipertiroidismo pre-excesivo y enfermedad cardiovascular también son sensibles a la adrenalina y son propensos a la intoxicación.
Metástasis suprarrenal: la metástasis suprarrenal es común en las metástasis suprarrenales. La metástasis suprarrenal es el cuarto sitio más común para los tumores metastásicos tumorales, principalmente de cáncer de pulmón, cáncer de mama, cáncer de estómago, cáncer de hígado y cáncer de páncreas. Por lo tanto, en pacientes con los tumores malignos primarios anteriores, también se encuentran masas suprarrenales, y las metástasis suprarrenales deben considerarse primero.
Deficiencia de la hormona cortical suprarrenal: la deficiencia de la hormona cortical suprarrenal es una de las manifestaciones clínicas de la insuficiencia suprarrenal crónica primaria. La secreción de corticosteroides, incluidos el cortisol y la aldosterona, se ve afectada por la destrucción severa de la glándula suprarrenal.
