deficiencia de vitamina k
Introducción
Introducción a la deficiencia de vitamina K La vitamina K es una vitamina liposoluble esencial que juega un papel importante en el proceso de coagulación de la sangre. La vitamina K es rica en vegetales de hoja verde y varios aceites comestibles como la soya, semillas de algodón, colza y aceite de oliva. La deficiencia de vitamina K puede ocurrir a cualquier edad, pero los bebés son los más comunes. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.01% Personas susceptibles: niños más comunes Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: hemorragia intracraneal
Patógeno
Etiología de la enfermedad por deficiencia de vitamina K
Causa de la enfermedad
Barrera de absorción
(1) Deficiencia de sales biliares: como la obstrucción del conducto biliar común, la fístula biliar, la deficiencia de sales biliares causada por el drenaje de bilis postoperatorio o el uso a largo plazo de lubricantes de aceite mineral, por lo que el trastorno de absorción de vitamina K liposoluble.
(2) diversas lesiones intestinales: síndrome de malabsorción, después de la resección gastrointestinal, etc.
(3) Uso a largo plazo de antibióticos de amplio espectro para inhibir el crecimiento bacteriano intestinal y reducir la síntesis intestinal de vitamina K2.
Usar barrera
La disfunción hepática grave, los anticoagulantes orales como la warfarina (warfarina), la acenocumarina (acenocumarol) y la dicoumarina (dicoumarol) y otras estructuras químicas y análogos de la vitamina K pueden inhibir la participación de la vitamina K La activación sintética de factores de coagulación, deficiencia de vitamina K o anticoagulante oral puede causar la formación de proteínas de deficiencia de vitamina K derivadas de la sangre (PIVKA-II), residuos de ácido glutámico PIVKA-II R-carboxilado, no puede unirse al Ca2, no puede adherirse a los fosfolípidos, no puede activarse, no tiene función de coagulación.
Absorción de transporte activa
La vitamina K2 se difunde pasivamente y se absorbe en el íleon terminal y el colon. Requiere bilis, jugo pancreático y se combina con quilomicrones. El sistema linfático la transporta a todo el cuerpo y se almacena en el hígado, las glándulas suprarrenales, los pulmones, la médula ósea, los riñones y otros órganos. La excreción de la orina en forma de derivados del ácido glucurónico, que afecta a los factores de absorción intestinal, parafina líquida, otros solventes lipídicos, laxantes, puede reducir significativamente la absorción de vitamina K, trastornos de absorción de grasa por diarrea a largo plazo o pacientes con obstrucción de las vías biliares. , a menudo conducen a una deficiencia de vitamina K; el tratamiento antibiótico a largo plazo inhibe la síntesis de vitamina K en el tracto intestinal, también puede causar deficiencia de vitamina K, la actividad del complejo de vitamina K es fácilmente destruida por la luz ultravioleta y el álcali.
La vitamina K es una coenzima importante para los factores de coagulación dependientes de la vitamina K (II, VII, IX, X), -carboxilación del residuo de glutamato inhibidor de la coagulación plasmática (proteína C, proteína S), y cuando la vitamina K es deficiente, el factor de coagulación mencionado anteriormente La síntesis, la activación se inhibe significativamente, causando diversas manifestaciones hemorrágicas, la -carboxilación de residuos de glutamato asistida por vitamina K también se produce en las moléculas de proteínas de los tejidos óseos, dientes, riñones, piel, hígado y mama, en el hueso Es para regular la osteocalcina-osteocalcina (osteocalcina) depositada en la matriz ósea, y puede estar involucrada en la reabsorción tubular renal de calcio. En 1989, la Academia Estadounidense de Ciencias recomendó el suministro diario de vitamina K, un hombre adulto normal diariamente. 70 a 80 g, 60 a 65 g por día para mujeres adultas, y la cantidad de vitamina K requerida para los humanos es de 0.5 a 1.0 g / kg por día.
Prevención
Prevención de deficiencia de vitamina K
Se recomienda el uso rutinario de vitamina K1 0.5 ~ 1mg para recién nacidos para prevenir la hipoprotrombinemia y reducir la incidencia de hemorragia intracraneal causada por un traumatismo. También se puede usar profilácticamente cuando se considera la cirugía. Administre a la madre una dosis profiláctica (2 ~ 5 mg / día, oral) de vitamina K1 durante la primera semana, o administre una solución de vitamina K1 (2 ~ 5 mg, inyección intramuscular) de 6 a 24 horas antes del parto. Embarazo con medicamentos anticonvulsivos. Las mujeres deben tomar 20 mg de vitamina K1 diariamente para prevenir el sangrado fetal 2 semanas antes del parto.Los bajos niveles de hoja verde en la leche materna no se deben a una ingesta insuficiente y no pueden almacenarse con vegetales de hoja verde que se comen todos los días.
Complicación
Complicaciones por deficiencia de vitamina K Complicaciones hemorragia intracraneal
La deficiencia neonatal típica de vitamina K, más de 2 a 5 días después del inicio, el sangrado gastrointestinal, puede estar asociado con sangrado de la piel, sangrado del cordón umbilical, etc., sangrado por deficiencia de vitamina K tardía en bebés más común 2 semanas después del nacimiento ~ 3 meses lactantes amamantados, características clínicas de inicio agudo, síntomas hemorrágicos, a menudo hemorragia intracraneal causada por aumento de la presión intracraneal y síntomas neurológicos, en estado crítico.
Síntoma
Síntomas de deficiencia de vitamina K síntomas comunes deficiencia de vitaminas liposolubles presión intracraneal aumento de hemorroides intracraneales sangrado de las encías signos de irritación meníngea tendencia a la hemorragia deficiencia de vitamina K arco de trompa hemorragia hemorragia gastrointestinal
Se manifiesta principalmente como síntomas de sangrado de diferente gravedad, hemorragias nasales comunes, sangrado gingival, hematomas subcutáneos, heces negras, menorragia, hemorragias hemorrágicas, heridas y sangrado postoperatorio, hematoma de tejido profundo y menos sangre en las articulaciones. Vea, incluso si la hemorragia intracraneal es potencialmente mortal, los síntomas de sangrado causados por la deficiencia de vitamina K en los recién nacidos a menudo son repentinos y sin previo aviso.
1. Deficiencia de vitamina K: la deficiencia leve de vitamina K, sin sangrado en la clínica, solo se puede determinar mediante el tiempo de protrombina para determinar el diagnóstico, cuando la concentración se reduce al 35% al 40% de lo normal, en el daño Las heridas, úlceras, picaduras y cepillado a menudo muestran supuración, cirugía, anestesia, pérdida de sangre u otras causas de daño hepático, la concentración de protrombina disminuyó más, el sangrado aumentó, si la concentración cayó a la normalidad 15% ~ 20 Por debajo del%, puede producirse un sangrado espontáneo, como hemorragia subcutánea, o en la presión, como la espalda, las nalgas, los muslos y los sitios de impacto o punción, cianosis o hematoma de diferentes tamaños, a menudo con sangrado de la nariz y las encías. O incluso sangre, heces negras, etc., la fístula anal a menudo sangra, menos casos de hematuria, una gran cantidad de pérdida de sangre o hemorragia intracraneal pueden ser potencialmente mortales.
2. Enfermedad hemorrágica neonatal: una de las manifestaciones especiales de esta enfermedad, no hay suficientes bacterias en el intestino después del nacimiento para sintetizar vitamina K, y hay muy poca vitamina K en la leche humana, por lo que la concentración de protrombina en sangre continúa disminuyendo, a la segunda ~ El nivel más bajo en 3 días (alrededor del 10% al 40% de lo normal), después de lo cual la concentración de protrombina aumenta gradualmente y se recupera hasta el día 7 u 8. Puede haber sangrado gastrointestinal dentro de una semana después del nacimiento, seguido de otra tendencia a la hemorragia. Si hay hemorragia intracraneal, puede causar irritación meníngea y aumento del síndrome de presión intracraneal, vómitos, angulación, etc.
Examinar
Control de deficiencia de vitamina K
1. El indicador más sensible de deficiencia de vitamina K es la presencia de de-gamma-carboxiprotrombina (DCP) en plasma. La DCP, también conocida como PIVKA (una proteína inducida por deficiencia o antagonismo de la vitamina K), se puede analizar usando anticuerpos adecuados. Ninguno en el plasma de personas sanas.
2. El factor de coagulación II, VII, IX, X disminuyó, mostrando un tiempo de protrombina prolongado o un tiempo de tromboplastina parcial prolongado.
3. La prueba de corrección de protrombina puede identificar el factor V y la deficiencia de fibrinógeno, aumento de PIVKA-II en plasma.
4. Cuando la afección es grave, el tiempo de coagulación y el tiempo de recalcificación del plasma también se prolongan.Después de la suplementación con vitamina K, la determinación anterior puede restablecerse a la normalidad.
De acuerdo con las manifestaciones clínicas, se pueden realizar ECG y B-ultrasonido.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de deficiencia de vitamina K
Según los síntomas, signos e historial médico, se puede diagnosticar la posibilidad de deficiencia de vitamina K. Cuando se prolonga el PT y el PTT, se puede confirmar el diagnóstico. La prueba terapéutica puede ayudar a excluir a los pacientes con hígado.
Otras enfermedades que deben identificarse con él, como el escorbuto, la púrpura alérgica, la leucemia, la trombocitopenia, no se caracterizan por una baja protrombinemia.
