púrpura alérgica en niños
Introducción
Introducción a la púrpura alérgica en niños. La púrpura alérgica es un rango de vasculitis alérgica, que fue descrita por Xu Lanshi y Henry en las décadas de 1930 y 1970, y también se conoce como Schonlein-Henochvasculitis. Esta enfermedad es la enfermedad alérgica capilar más común, con una amplia gama de inflamación de los vasos sanguíneos pequeños como la base patológica, la púrpura cutánea, la hemorragia de la mucosa gastrointestinal, la inflamación de las articulaciones y la nefritis son las principales manifestaciones clínicas. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.01% Personas susceptibles: vistas en niños. Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: dolor abdominal, nefritis.
Patógeno
Púrpura alérgica pediátrica
Causa de la enfermedad
Factor de infección (26%):
La infección bacteriana más común es el estreptococo hemolítico , seguido de Staphylococcus aureus, Mycobacterium tuberculosis, Salmonella typhi, Pneumococcal y Pseudomonas. La inflamación del tracto respiratorio anterior es más común, también se observa en neumonía, amigdalitis, escarlatina. , disentería bacilar, infecciones del tracto urinario, impétigo, tuberculosis e infecciones focales (piel, dientes, boca, oído medio). Hay rubéola, gripe, sarampión, varicela, paperas, hepatitis, etc. en la infección por el virus. Las infecciones parasitarias también pueden causar la enfermedad, que es más común con las infecciones por pulgones, así como con anquilostomas, lombrices, pulgones, esquistosomiasis, tricomoniasis vaginal e infecciones por parásitos de la malaria.
Factores alérgicos (35%):
La púrpura alérgica es una enfermedad autoinmune. La permeabilidad y fragilidad de los capilares son causadas por la reacción alérgica del cuerpo a ciertas sustancias alérgicas, lo que resulta en hemorragia y edema de tejido subcutáneo, mucosa y órganos internos. Los alérgenos pueden ser causados por una variedad de factores, pero a menudo es difícil encontrar la causa exacta de cada caso específico. En general, se cree que puede estar relacionado con una variedad de factores predisponentes, pero los factores patogénicos directos a menudo son difíciles de afirmar.
Otros factores (25%):
Se pueden causar picaduras de insectos, polen de plantas, resfriado, trauma, menopausia, prueba de tuberculina, vacunación y factores mentales. Además, pacientes de hemodiálisis, pacientes de quimioterapia con linfoma y pacientes con síndrome de Guillain-Barré también han reportado púrpura alérgica.
Patogenia
La vasculitis aséptica es el principal cambio patológico de esta enfermedad. Además de los capilares, también pueden estar implicadas pequeñas arterias y vénulas. Las lesiones cutáneas se encuentran principalmente en los vasos sanguíneos dérmicos, que pueden tener reacciones inflamatorias agudas. Ver neutrófilos y acidophilus alrededor de los vasos sanguíneos. La infiltración de células, los glóbulos rojos exudaron a través de la pared de los vasos sanguíneos, se produjo edema, se hincharon las fibras de colágeno en los vasos sanguíneos adyacentes, la necrosis fibrosa y el edema intersticial en la pared de los vasos sanguíneos, la arteriitis necrotizante en casos graves y los cambios submucosos en el tracto intestinal. Edema significativo, hemorragia, úlceras mucosas severas, cambios renales que involucran principalmente glomérulos, lesión focal o difusa, hiperplasia endotelial capilar, fibrosis y trombosis local, necrosis focal, también creciente visible Las lesiones y la microscopía de fluorescencia mostraron cambios proliferativos membranosos y extensos en la membrana basal capilar glomerular, y se observaron depósitos de IgG, C3 y fibrina granular. En algunos casos, las lesiones pueden afectar el corazón, los pulmones, la pleura y los vasos craneocerebrales. Cambios patológicos
Prevención
Prevención de púrpura alérgica pediátrica
Si no hay nefritis, el pronóstico es bueno, pero el curso de la enfermedad es de 1 mes a varios meses. Es fácil de recaer. El intervalo entre las recurrencias varía de varias semanas a varios meses. Si el sangrado intestinal es más pesado, es fácil de controlar y el intracraneal Es raro ver que el pronóstico de esta enfermedad esté principalmente relacionado con la naturaleza de la enfermedad renal. Algunos casos pueden prolongarse durante varios años, pero la mayoría de los pacientes con daño renal leve pueden recuperarse gradualmente. Algunos casos graves pueden estar asociados con encefalopatía hipertensiva e insuficiencia renal crónica. La mayoría de ellos ocurren varios años después del inicio de la nefritis y se ha informado que la enfermedad renal o los episodios recurrentes en los primeros tres meses de la enfermedad acompañados de nefropatía a menudo tienen un mal pronóstico.
Prevención de púrpura alérgica en niños.
1, preste atención para evitar el contacto con agentes patógenos, como polen, productos químicos, pintura, gasolina, ácaros del polvo, etc.
2, los niños con alergias no necesitan criar mascotas, tratar de reducir el contacto con la piel de los animales, especialmente aquellos que ya han identificado alérgenos deben prestar más atención.
3, preste atención a la higiene de los alimentos, lávese las manos con frecuencia, no coma frutas y plantas acuáticas sucias, para eliminar la posibilidad de infección por parásitos intestinales.
4, fortalecer el ejercicio, mejorar la condición física, mejorar la inmunidad del cuerpo a diversas infecciones, para evitar la causa de la púrpura alérgica.
5, preste atención al cambio climático, aumente o disminuya oportunamente la ropa, evite los resfriados, ventilación regular en la habitación para mantener fresco el aire interior.
6, antes de que la afección no se haya curado, no vacunar varias vacunas preventivas, debe curarse después de 3 a 6 meses, para evitar la vacunación, de lo contrario, puede provocar la recurrencia de la enfermedad.
Complicación
Complicaciones de la púrpura alérgica pediátrica Complicaciones dolor abdominal nefritis
Los niños con púrpura de la piel, 60% tienen síntomas de dolor abdominal, localizados en el abdomen umbilical o inferior; 35% tienen inflamación urinaria, cambios urinarios; 25% de hinchazón y dolor en las articulaciones, involucrando las articulaciones de las extremidades, sin deformidad articular.
Síntoma
Síntomas de púrpura alérgica en niños Síntomas comunes Erupción cutánea pápulas púrpura púrpura de la piel hemorragia punteada dolor abdominal diarrea hipertensión nódulos edema fiebre baja
La incidencia puede ser aguda y lenta, con una morbilidad aguda mayormente. La mayoría de los niños tienen antecedentes de infección del tracto respiratorio superior 1 a 3 semanas antes del inicio, y pueden tener manifestaciones inespecíficas como hipotermia irregular, fatiga y dolor de cabeza.
1. Síntomas de la piel: la erupción es la manifestación principal de esta enfermedad. Es más común en la extremidad distal, densa alrededor de la articulación del tobillo, seguida de las nalgas y las extremidades superiores. También puede aparecer en la cara, el tronco es raro, la forma de la erupción y el color puede ser diferente. Como una pequeña urticaria o erupción maculopapular rosa, la presión se desvanece y luego el color se profundiza, formando eritema, se produce una hemorragia punteada en el centro del eritema, el color cambia de rosa a púrpura oscuro, que es sable púrpura, el sable puede fusionarse en pedazos, y finalmente el color Se vuelve marrón y se desvanece, sin dejar rastros. Además, hay eritema y eritema nodular. Se puede encontrar angioedema en la cabeza, los párpados, los labios, los riñones y el perineo, y a veces hay sensibilidad en la hinchazón.
2. Síntomas del tracto digestivo: más común, se puede ver en el tercero de estos dos niños, clínicamente conocido como tipo abdominal, el más común es el dolor abdominal, en su mayoría cólico severo, que ocurre en el cordón umbilical, también se puede ver en otras partes, cuatro puntos El tercer niño puede tener sensibilidad, pero también vómitos y vómitos, seguidos de heces con sangre. En casos severos, los gránulos con sangre, los vómitos de sangre son raros, a menudo diagnosticados erróneamente como diarrea aguda, especialmente en el caso de erupción cutánea antes de la laparotomía. No pocos, un pequeño número de pacientes puede complicarse por intususcepción, ocasionalmente obstrucción intestinal, perforación y enteritis necrótica hemorrágica.
3. Síntomas articulares: aproximadamente la mitad de los niños pueden tener síntomas múltiples, dolor articular migratorio o artritis, las extremidades inferiores son más comunes y la erupción alrededor de las articulaciones es más obvia. En la clínica se denomina "tipo articular". El líquido es mayormente seroso, y los síntomas articulares desaparecen en unos pocos días sin dejar ninguna deformación.
4. Síntomas renales: aproximadamente un tercio de los niños tienen nefritis. Cuanto más joven es la edad, mayor es la hematuria o hematuria microscópica, que generalmente ocurre de 2 a 4 semanas después de la púrpura. También puede ocurrir después de que la erupción ha disminuido. O el período de reposo de la enfermedad, clínicamente conocido como "tipo de riñón", la gravedad de la enfermedad varía, la luz es mayormente, pueden ocurrir casos graves de disfunción renal, azotemia y encefalopatía hipertensiva, algunos casos de hematuria, proteinuria o hipertensión pueden ser sostenidos 2 Más de un año
5. Otros síntomas: los casos mixtos pueden tener síntomas del sistema nervioso central, como coma, neuritis óptica, hemorragia subaracnoidea, síndrome de Guillain-Barré, convulsiones de extremidades individuales, 75% de los niños con anomalías en el EEG, EEG La imagen volvió a la normalidad en 6 a 20 meses, los casos graves pueden deberse a hipoxia miocárdica, isquemia causada por un ECG anormal temporal, ocasionalmente complicado con orquitis por pancreatitis aguda y hemorragia pulmonar.
Cambios patológicos La vasculitis aséptica es el principal cambio patológico de la enfermedad. Además de los capilares, también pueden estar implicadas pequeñas arterias y vénulas. Las lesiones cutáneas se encuentran principalmente en los vasos sanguíneos dérmicos, que pueden tener reacciones inflamatorias agudas, y se observan neutrófilos alrededor de los vasos sanguíneos. Infiltración eosinofílica, glóbulos rojos a través de la pared de los vasos sanguíneos.
Examinar
Examen de púrpura alérgica en niños.
La enfermedad no tiene una prueba y examen específicos. Cuando la cantidad de sangrado es alta, puede mostrar anemia, glóbulos blancos moderados, eosinófilos normales o aumentados, plaquetas normales, tiempo de sangrado, tiempo de coagulación y contracción del coágulo de sangre son normales, la ESR aumenta, reacción C La proteína y el anti-estreptolisina pueden ser negativos, el cultivo faríngeo se puede ver en el estreptococo -hemolítico del grupo A, la IgA sérica aumenta ligeramente, puede ser a través de la orina, el electroencefalograma y el electrocardiograma, comprender las afecciones renales, cerebrales y cardíacas, defecar La prueba de sangre oculta monitorea el sangrado gastrointestinal, y la biopsia renal puede determinar la naturaleza de la nefritis, que tiene una importancia rectora para el tratamiento y el pronóstico.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de púrpura alérgica en niños.
1, púrpura trombocitopénica idiopática: según la morfología de la erupción cutánea, la distribución y el recuento de plaquetas generalmente no se identifican, el angioedema es común en la púrpura alérgica y no se observa en la púrpura trombocitopénica.
2, la cirugía abdominal antes de la aparición de erupción cutánea, si hay dolor abdominal agudo, debe diferenciarse de la apendicitis, cuando las heces con sangre deben identificarse con intususcepción o divertículo de Meckel, púrpura alérgica con dolor abdominal como los primeros síntomas principales La mayoría de ellos se ven en niños mayores. Para aquellos con dolor abdominal agudo durante la infancia, se debe considerar la posibilidad de púrpura alérgica. Se requiere un examen completo de la piel, los riñones y las articulaciones.
3, infección bacteriana meningitis disbacteremia, endocarditis bacteriana subaguda y otras sepsis pueden aparecer púrpura, a veces es necesario identificar, estas enfermedades causadas por púrpura debido a la trombosis, el centro de la necrosis, pero más niños Enfermedad aguda repentina, generalmente rápida y crítica, la angiogénesis suele ser positiva.
Cuando los síntomas del riñón son prominentes, debe diferenciarse de la glomerulonefritis aguda. Cualquier persona con daño renal crónico debe preguntar si ha tenido púrpura alérgica en el pasado.
