Trombocitopenia
Introducción
Introducción a la trombocitopenia. La trombocitopenia es una afección causada por un recuento de plaquetas inferior a lo normal La trombocitopenia puede ser causada por la producción insuficiente de plaquetas, la retención de plaquetas en el bazo, el aumento de la destrucción o la utilización de plaquetas y la dilución, que es grave por cualquier razón. La trombocitopenia puede causar sangrado típico: equimosis múltiples, más comunes en la parte inferior de la pierna; o pequeñas equimosis dispersas en áreas con traumatismos menores; sangrado de la mucosa, hemorragias nasales, tracto gastrointestinal y genitourinario y vagina El sangrado y el sangrado masivo después de la cirugía, el sangrado masivo en el tracto gastrointestinal y el sangrado en el sistema nervioso central pueden ser potencialmente mortales. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.002% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: hemorragias nasales, sangrado gastrointestinal.
Patógeno
Causas de trombocitopenia
Causa de la enfermedad
Muerte reducida o ineficaz por trombocitosis: tanto hereditaria como adquirida. La reducción de la trombocitopenia adquirida es causada por el daño a las células madre hematopoyéticas como fármacos, tumores malignos, infecciones, radiación ionizante, etc., o su proliferación en la médula ósea. Estos factores pueden afectar múltiples sistemas de células hematopoyéticas, a menudo acompañados por diversos grados de anemia, leucopenia y una marcada reducción en los megacariocitos de médula ósea.
Destrucción excesiva de plaquetas: incluida la destrucción congénita y adquirida de plaquetas adquiridas, incluida la destrucción inmunitaria y no inmune, excesiva de plaquetas inmunes, púrpura trombocitopénica idiopática y trombocitopenia farmacológica, no La destrucción excesiva de la trombocitopenia inmune incluye infección, coagulación intravascular diseminada, púrpura trombocitopénica trombótica y similares.
Las plaquetas están excesivamente retenidas en el bazo: más común en el hiperesplenismo.
Prevención
Prevención de trombocitopenia
1, prevención de la dieta: para la prevención de la trombocitopenia, pero también preste atención al paciente, no debe comer alimentos grasos, duros, camarones, cangrejos y medusas, el cabello tampoco es adecuado para los alimentos, especialmente el calor por deficiencia de yin también debe ser tabú espinoso, frito Barbacoa salteada. Es recomendable comer alimentos livianos, bajos en grasas y ricos en proteínas. Lo más importante acerca de la trombocitopenia es la administración de suplementos de hierro. Coma más tofu, puerros y otros alimentos y vegetales con alto contenido de hierro en la sangre. El resto se debe recomendar a un médico de acuerdo con sus propias condiciones.
2, mejorar la condición física debe fortalecer el ajuste de la vida, levantarse temprano y levantarse temprano, mejorar la condición física.
Complicación
Complicaciones de trombocitopenia Complicaciones, hemorragia nasal, sangrado gastrointestinal.
Complicaciones comunes de esta enfermedad:
1. Sangrado de la mucosa: hemorragias nasales, tracto gastrointestinal y genitourinario y sangrado vaginal.
2. Una gran cantidad de sangrado después de la cirugía.
3. El sangrado masivo en el tracto gastrointestinal y el sangrado en el sistema nervioso central pueden ser potencialmente mortales.
Síntoma
Síntomas de trombocitopenia Síntomas comunes trombocitopenia coagulación intravascular esputo ictericia bacteriemia púrpura de la piel púrpura de la sangre inmunodeficiencia calor pálido fatiga pálida
Primero, los síntomas de sangrado de trombocitopenia inmune inducida por medicamentos antes de que ocurra el período de incubación, el corto puede ser dentro de unas pocas horas después de tomar el medicamento, los ancianos pueden estar unos meses después del inicio, generalmente 5-10 días, a menudo acompañados de escalofríos, fiebre, dolor de cabeza , náuseas, vómitos, etc.
En segundo lugar, otras enfermedades trombocitopénicas inmunes que enseñan púrpura cutánea sistémica, secreción nasal o menorragia femenina, fatiga, debilidad, orina pálida y oscura, ocasionalmente signos visibles de daño renal, como hipertensión, hematuria, azotemia, etc. Los síntomas del sistema nervioso son raros.
Tercero, el brote de coagulopatía:
1. Anemia aplásica y enfermedad de la médula ósea: anemia aplásica causada por diversas causas, como la reducción de los megacariocitos de la médula ósea y la producción de plaquetas. La trombocitopenia puede ser la manifestación más temprana de anemia aplásica. Puede ser que después del tratamiento, la hemoglobina y los granulocitos vuelvan a la normalidad, las plaquetas no se hayan recuperado y la enfermedad de la médula ósea, como las células cancerosas, se infiltre con trombocitopenia.La mayoría de las células tumorales dañan el núcleo gigante y las piernas delgadas, por lo que se reduce la producción de plaquetas. Se puede diagnosticar claramente, la hiperplasia de la médula ósea anterior, los megacariocitos disminuyeron; en el último se pueden encontrar células tumorales.
2, los factores físicos y químicos inhiben la médula ósea: factores físicos y químicos como la radiación ionizante, los agentes alquilantes, los antimetabolitos, los agentes citotóxicos, etc. en el tratamiento de tumores malignos, la trombocitopenia es una complicación común, o directamente envenenan las células de la médula ósea o la respuesta inmune, La mayoría de estos factores causan daño difuso de la médula ósea, y los pacientes muestran una reducción en la sangre total, pero algunos pacientes con megacariocitos son más sensibles a la radiación, porque algunas enfermedades solo pueden mostrar trombocitopenia y disminución de megacariocitos.
3. Factores que inhiben selectivamente los megacariocitos: los medicamentos con clorotiazida y sus sinergistas pueden causar trombocitopenia, además del mecanismo de los anticuerpos plaquetarios, pero también inhiben la producción de plaquetas, y este último es más importante, generalmente considerado como El papel de la farmacología, los pacientes con supresión de la médula ósea, los megacariocitos disminuidos, los pacientes asintomáticos leves pueden tomar hasta 25 de este medicamento, las mujeres embarazadas individuales pueden causar trombocitopenia congénita después de tomar este medicamento, la madre puede ser asintomática .
4, la producción congénita de megacariocitos es pobre: la enfermedad es rara, los megacariocitos y las plaquetas se reducen significativamente, a menudo acompañados de malformaciones congénitas, como riñones, corazón, huesos, etc., el pronóstico es pobre, aproximadamente 2/3 niños murieron en 8 meses La hemorragia intracraneal, el embarazo materno con rubéola, la D860 oral puede ser un factor de enfermedad.
5, otro: el estrógeno ocasionalmente no puede causar trombocitopenia de megacariocitos, el etanol puede inhibir la producción de plaquetas, que es una causa común de consumo excesivo a largo plazo de trombocitopenia, sangrado clínicamente raro, dejar de beber, las plaquetas pueden ser restauradas .
IV. La trombocitosis ineficaz es común en algunos pacientes con anemia megaloblástica con deficiencia parcial de vitamina B12 o de ácido fólico. Se caracteriza por trombocitopenia, algunos pacientes tienen tendencia a sangrar, algunos muestran sangre entera reducida y los megacariocitos de médula ósea son normales o incluso aumentados. Por lo tanto, para la trombocitopenia ineficaz, las plaquetas pueden volver a la normalidad con el tratamiento de los jóvenes pobres.
5. Deficiencia de trombopoyetina Esta enfermedad es causada por trombocitopenia causada por deficiencia congénita de trombopoyetina. Esta enfermedad es principalmente hereditaria. Tiene sangrado en la infancia, el recuento de plaquetas se reduce, el número de megacariocitos es normal, la morfología y la estructura. No hay cambios especiales.
Sexto, trombocitopenia periódica Esta enfermedad es una enfermedad hemorrágica causada por trombocitopenia periódica inexplicada. La enfermedad es más común. La trombocitopenia y el aumento de plaquetas o la alternancia normal a intervalos regulares. El intervalo suele ser 20 A los 30 días, la enfermedad es más común en las mujeres, sus convulsiones a menudo son consistentes con la menstruación, la trombocitopenia del período menstrual, el aumento del sangrado, los megacariocitos generalmente no reducen, principalmente el sangrado de la piel y las membranas mucosas, sin tratamiento específico.
Siete, trombocitopenia causada por la enfermedad del bazo En circunstancias normales, un tercio de las plaquetas del cuerpo están estancadas en el bazo, cuando hay esplenomegalia, como hipertensión portal, enfermedad de Gaucher, linfoma, sarcoidosis, síndrome de Folty, etc. El recuento de plaquetas se puede reducir, pero la cantidad total de plaquetas en el cuerpo no se reduce. Después de la inyección: adrenalina, el recuento de plaquetas puede aumentar significativamente dentro de un cierto período de tiempo. A veces, puede haber factores de mayor destrucción de plaquetas.
Ocho, trombocitopenia infecciosa Esta enfermedad es una enfermedad hemorrágica trombocitopénica causada por virus, bacterias u otras infecciones.
1. Infección viral: las infecciones virales que pueden causar trombocitopenia incluyen sarampión, rubéola, herpes simple, varicela, infección por citomegalovirus, hepatitis viral, gripe, paperas, mononucleosis infecciosa, fiebre hemorrágica epidémica, gatos En el caso del calor de la uña, el dengue, etc., el virus puede invadir megacariocitos, reducir la producción de plaquetas y también puede adsorberse a las plaquetas, lo que resulta en una mayor destrucción de las plaquetas; algunos pacientes con sarampión grave y fiebre hemorrágica epidémica consumen plaquetas debido a la coagulación intravascular diseminada.
2, infección bacteriana: muchas infecciones bacterianas pueden causar trombocitopenia, incluida la sepsis bacteriana Gram-positiva y negativa, meningococo, bacteriemia, fiebre tifoidea, tuberculosis, endocarditis bacteriana, escarlatina, brucelosis, Las toxinas bacterianas inhiben la producción de plaquetas, o aumentan la destrucción de las plaquetas, y también pueden aumentar el consumo de plaquetas debido a las toxinas que afectan la función de la pared vascular. En resumen, los pacientes con trombocitopenia simple deben considerar la enfermedad si hay un signo claro de infección. Después del control primario de la infección, Entonces las plaquetas se recuperan.
Examinar
Examen de trombocitopenia
El conteo sanguíneo periférico es una prueba crítica para determinar la trombocitopenia y su gravedad, y los frotis de sangre pueden proporcionar pistas sobre su causa, si la trombocitopenia no está asociada con otras enfermedades que afectan la hemostasia (por ejemplo, enfermedad hepática o vasos sanguíneos difusos) Coagulación interna), la prueba de detección de la función hemostática es normal. Examen de médula ósea Si hay una anormalidad distinta de la trombocitopenia en el frotis de sangre, hay una indicación para este examen. Esta prueba proporciona información sobre el número y la morfología de los megacariocitos y determina la presencia o ausencia de una enfermedad que causa insuficiencia de la médula ósea (p. Ej., Hiperplasia anormal de la médula ósea). La prueba de anticuerpos antiplaquetarios tiene poca importancia clínica si el historial médico o el examen del paciente proporcionan un riesgo de infección por VIH. En base a esto, se deben realizar pruebas de anticuerpos contra el VIH.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de trombocitopenia.
Diagnóstico
El historial de medicamentos del paciente debe entenderse completamente para descartar medicamentos que aumentan el daño plaquetario en pacientes sensibles. Alrededor del 5% de los pacientes que reciben tratamiento con heparina pueden desarrollar trombocitopenia y, para mantener la permeabilidad del catéter de infusión arteriovenosa, puede ocurrir incluso si se usa una pequeña cantidad de heparina. Es menos probable que otras drogas induzcan trombocitopenia, como quinidina, quinina, sulfonamidas, antidiabéticos orales, sales de oro y rifampicina.
También hay un contenido muy importante en el historial médico, que puede conducir a síntomas que sugieren enfermedades inmunes básicas (como dolor en las articulaciones, fenómeno de Raynaud, fiebre desconocida); signos y síntomas de trombocitopenia trombótica; pérdida en 10 días Las puntas de sangre pueden ser cianosis después de la transfusión, y beber en exceso sugiere trombocitopenia inducida por alcohol. El 5% de las mujeres embarazadas pueden tener trombocitopenia leve durante el parto. Debido a que los pacientes con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) a menudo se asocian con trombocitopenia, se pueden diferenciar de la púrpura trombocitopénica idiopática; por lo tanto, se pueden derivar otros factores de riesgo y antecedentes médicos de síntomas de infección por VIH.
El examen físico también es importante para el diagnóstico: (1) la fiebre generalmente ocurre en la trombocitopenia y la trombocitopenia trombótica (TTP) secundaria a lupus eritematoso sistémico (LES) infeccioso o activo, pero en la trombocitopenia idiopática La púrpura sexual (PTI) y la púrpura relacionada con las drogas no producen fiebre. (2) La percusión del bazo de pacientes con trombocitopenia causada por una mayor destrucción de plaquetas (como púrpura trombocitopénica idiopática, trombocitopenia inmune relacionada con el fármaco, púrpura trombocitopénica trombótica) no aumenta; El bazo de los pacientes con trombocitopenia secundaria a la retención de plaquetas en el bazo puede verse afectado principalmente, como es el caso de los pacientes con trombocitopenia secundaria a linfoma o enfermedades mieloproliferativas. (3) Los signos de otras enfermedades hepáticas crónicas también son importantes para el diagnóstico, como los ácaros, la ictericia y la palma del hígado. (4) Al final del embarazo, a menudo se produce trombocitopenia.
El conteo sanguíneo periférico es una prueba crítica para determinar la trombocitopenia y su gravedad, y los frotis de sangre pueden proporcionar pistas sobre su causa, si la trombocitopenia no está asociada con otras enfermedades que afectan la hemostasia (por ejemplo, enfermedad hepática o vasos sanguíneos difusos) Coagulación interna), la prueba de detección de la función hemostática es normal. Examen de médula ósea Si hay una anormalidad distinta de la trombocitopenia en el frotis de sangre, hay una indicación para este examen. Esta prueba proporciona información sobre el número y la morfología de los megacariocitos y determina la presencia o ausencia de una enfermedad que causa insuficiencia de la médula ósea (p. Ej., Hiperplasia anormal de la médula ósea). Las pruebas de anticuerpos antiplaquetarios tienen poca importancia clínica. Si el historial médico o examen de un paciente proporciona una base para el riesgo de infección por VIH, se debe realizar una prueba de anticuerpos contra el VIH.
Diagnóstico diferencial
(1) Trombocitopenia causada por una infección viral aguda: la viremia puede causar agregación y destrucción de plaquetas y la cantidad se reduce, no es causada por un mecanismo inmune. Se caracteriza por la trombocitopenia que ocurre en la etapa temprana de la infección, y el grado de reducción es directamente proporcional a la gravedad de la infección. Mejora y aumento de plaquetas, PA-IgG no aumenta, estos pueden identificarse con ITP.
(B) trombocitopenia causada por infección con DIC: también ocurre en la fase aguda de la infección, los síntomas de sangrado y los síntomas sistémicos son más graves que la PTI aguda, la trombocitopenia progresa más rápido, el tiempo prolongado de protrombina, la disminución del fibrinógeno, 3P Se pueden identificar pruebas de laboratorio como las positivas.
(C) púrpura trombocitopénica inducida por fármacos: hay quinidina, derivados del esputo urinario, sulfa, neomicina, digital y otros antecedentes farmacológicos, a menudo acompañados de escalofríos, fiebre, dolor de cabeza, vómitos, etc. Se pueden identificar síntomas sistémicos, así como combinarse con pruebas de laboratorio.
(D) púrpura trombocitopénica secundaria: como leucemia aguda, anemia aplásica, hiperesplenismo, lupus eritematoso sistémico, síndrome de Evans, artritis reumatoide, hemangioma gigante, síndrome de Wiskott-Aldrich, trombosis La púrpura trombocitopénica espontánea y la infiltración de la médula ósea de varios tumores malignos pueden causar trombocitopenia secundaria, que debe identificarse combinando las características clínicas de la enfermedad y las pruebas de laboratorio correspondientes.
