empiema agudo
Introducción
Introducción al empiema agudo La pleuresía supurativa aguda, conocida como empiema, también se conoce como empiema agudo, que es causada por la acumulación de exudado purulento en la cavidad pleural. Según el grado de afectación pleural, se puede dividir en empiema localizado (encapsulado) y empiema total. Si se combina con derrame pleural, se llama neumotórax, la enfermedad es aguda y más infecciones de órganos cercanos, como los pulmones, el esófago o el abdomen, o sepsis, sepsis que afecta la cavidad pleural; Complicaciones de la complicación del trauma penetrante de la pared torácica o cirugía torácica. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: derrame pleural, neumotórax, empiema crónico
Patógeno
Causa de empiema aguda
(1) Causas de la enfermedad
El empiema agudo es causado por bacterias purulentas. Las bacterias comunes son neumococos, Staphylococcus aureus y Streptococcus faecalis, y también se pueden encontrar en Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa y bacilos hemolíticos de la gripe, como el derrame pleural bronquial. La mayoría de ellos son infecciones bacterianas mixtas. Alrededor del 40% al 94% de los cultivos de derrame pleural son positivos para infecciones anaerobias, principalmente Bacteroides y estreptococos anaerobios y Clostridium.
Las principales formas de infección pleural son:
1 infección pulmonar: un pequeño absceso en la superficie de la ruptura pulmonar o lesiones supurativas invaden directamente la pleura, infecciones pulmonares como la neumonía invaden directamente la pleura o lesiones directamente en el tórax, pueden producir empiema agudo, común Los patógenos son neumococos, estreptococos, Staphylococcus aureus, y los niños con empiema de Staphylococcus aureus son comunes. Otros patógenos comunes son los bacilos gramnegativos como Escherichia coli, Proteus, producción de gas. Bacillus y Salmonella, etc., Mycobacterium tuberculosis y hongos son relativamente raros, las bacterias pueden penetrar directamente la pleura en la cavidad pleural, la ruptura del absceso pulmonar a menudo produce pus en el pecho, e incluso produce tensión pus pus, puede formar fístula broncopleural y convertirse en una mezcla La infección, si hay una infección anaeróbica, forma un empiema estropeado. El pus contiene tejido necrótico y tiene un olor desagradable.
2 empiema iatrogénico: toracotomía, neumonectomía, toracocentesis, examen toracoscópico, fístula broncopleural causada por broncoscopia de fibra óptica, biopsia pulmonar, dilatación de la estenosis esofágica y perforación esofágica causada por esofagoscopia de fibra, Absceso hepático o punción de absceso abdominal causada por infección de la cavidad pleural causada por empiema, el neumotórax espontáneo causado por la ruptura de las ampollas pulmonares no está infectado, pero durante el tratamiento, como la toracocentesis repetida o el drenaje cerrado a largo plazo, puede ocurrir secundaria La infección forma pus y el esófago, la tráquea, la cirugía bronquial y pulmonar son cirugías contaminadas, no una cirugía aséptica, como el uso inadecuado de antibióticos después de la cirugía, la infección aún puede ocurrir y la formación de empiema, si es anastomótica esofágica o residual bronquial. Fin del esputo, es más propenso al empiema.
3 infecciones supurativas en áreas adyacentes: inflamación mediastínica, absceso de las axilas, absceso hepático, pericarditis supurativa, absceso perirrenal, absceso de ganglios linfáticos, osteomielitis de costillas o vértebras puede erosionar, perforar o causar pus directamente a través del drenaje linfático Pecho
4 empiema traumático: las bacterias patógenas en el trauma torácico, e incluso algunos cuerpos extraños como restos de ropa, fragmentos óseos, ojivas, puntas de cuchillo, etc. se introducen en el cofre y permanecen en la cavidad torácica, es fácil formar empiema, si el trauma causó la pared torácica Heridas abiertas, o daño al esófago, bronquios, pulmones, etc., de modo que la cavidad torácica esté conectada con el mundo exterior, también formará un empiema, que es causado por una infección por hematoma después de un traumatismo penetrante. Causado por una infección.
5 infecciones transmitidas por la sangre: bebés o pacientes frágiles con sepsis o sepsis, bacterias patógenas a través de la circulación sanguínea a la cavidad pleural, lo que resulta en empiema, parte de la sepsis sistémica, la condición es más pesada, mal pronóstico.
6 otros: cáncer de pulmón, teratoma mediastínico, infección secundaria del quiste bronquial y la ruptura también pueden causar empiema, rotura esofágica espontánea, infección secundaria por teratoma mediastínico en la cavidad torácica también es la causa del empiema.
(dos) patogénesis
Cuando hay inflamación en la pleura, la permeabilidad de la superficie mesotelial cambia, lo que hace que el líquido intravascular fluya hacia la cavidad pleural. Debido a la liberación de activina química y moléculas de adhesión intercelular, las células fagocíticas fluyen hacia la cavidad pleural y los neutrófilos ingresan a través de los capilares subcutáneos. La cavidad pleural, junto con las células mesoteliales, actúa para prevenir la propagación de bacterias. Las siguientes sustancias pueden estimular las células mesoteliales para causar esta reacción de fase aguda: factor de necrosis tumoral-, interleucina-1, lipopolisacárido y otros productos bacterianos. El derrame periférico es un buen medio para liberar las bacterias de las células germicidas y prolifera rápidamente, de modo que el derrame pleural infectado puede alcanzar 1010 bacterias por ml. El derrame pleural infectado carece de opsonización y es óptimo. Las condiciones necesarias para la función bactericida eventualmente se convierten en un ambiente ácido e hipóxico que deteriora aún más la función local de neutrófilos y la actividad antibiótica.
Cambios patológicos de la inflamación pleural Según el proceso de desarrollo, el empiema agudo se puede dividir en: 1 período de exudación: congestión pleural, edema y exudación, serosa inicial, que contiene una pequeña cantidad de granulocitos multinucleados, bacterias y fibrina, 2 purulentas de fibra Período: a medida que la afección empeora, las células de fibrina y pus en el exudado aumentan, de turbio a purulento. La fibrina se deposita en la superficie de la pleura, lo que hace que la pleura pierda su brillo. Si la inflamación es extensa y la exudación es mayor, se infiltra toda la cavidad pleural. El líquido está lleno, como poco exudado, y debido a la gravedad, el exudado se acumula en la parte inferior de la cavidad pleural. Lo anterior se llama todo el empiema. Cuando el cofre se llena con mucho pus, los pulmones se pueden aplastar y colapsar, y el mediastino se mueve hacia el lado sano. El desplazamiento, como la combinación con la fístula broncopleural o la fístula pleural esofágica, puede complicarse por la tensión del neumotórax pus, lo que lleva a una disfunción respiratoria, debido a la liberación de celulosa del pus y al depósito en las superficies visceral y parietal de la pleura, entre la pleura Se hace que la adhesión separe el pus, formando un empiema localizado o multiauricular, a menudo ubicado entre los pulmones, por encima de la cresta ilíaca, la cara posterior de la cavidad pleural y el mediastino, y a veces el empiema puede invadir la pared torácica y subcutánea, formándose Empiema.
La naturaleza, la morfología y los cambios patológicos del pus pueden variar según el tipo de bacteria patógena.Cuando la infección neumocócica, el pus es de color amarillo verdoso, grueso, contiene mucha celulosa y es propenso a la adhesión, estreptococo hemolítico. El pus es de color amarillo pálido, más delgado, menos adherente y menos confinado. Cuando Staphylococcus aureus está infectado, la coagulasa puede promover la liberación de más celulosa del exudado, el pus es amarillo, más grueso y la adhesión es obvia. La forma más común de empiema auricular múltiple, la infección anaeróbica única generalmente no causa empiema, como la infección anaeróbica, el pus es hedor.
Después de que el empiema agudo se retrasa, entra en la fase mecanizada para formar un empiema crónico.
Prevención
Prevención de empiema agudo
El empiema agudo es causado por la infección de otras enfermedades, por lo tanto, la prevención de esta enfermedad es en primer lugar para tratar enfermedades primarias y para tratar a pacientes con tratamiento antiinfeccioso, especialmente en algunas operaciones, siga estrictamente la operación aséptica para prevenir Infección debida al procedimiento quirúrgico, el segundo empiema agudo debe tratarse activamente una vez que se diagnostica para evitar un mayor desarrollo y producir complicaciones más graves.
Complicación
Complicaciones del empiema agudo Complicaciones, derrame pleural, neumotórax, empiema crónico
El empiema agudo gradualmente se convertirá en empiema crónico sin un tratamiento estricto: la celulosa en los depósitos de pus en la pleura, y los capilares y fibroblastos en la pleura se convierten en celulosa y se convierten en tejido de granulación. La cápsula más gruesa y densa, es decir, el panel de fibras pleurales, es un período mecanizado. El panel de fibras pleurales duro y extenso envuelve el tejido pulmonar y restringe severamente el movimiento del tórax, causando la invaginación torácica, el desplazamiento del mediastino y la función respiratoria severamente reducida. Siempre ha causado enfermedades en el sistema respiratorio.
El empiema complicado con el esputo de la pared pseudo-torácica es raro. La enfermedad se caracteriza por: quiste semicircular de la pared torácica, suave, fácil de comprimir y respiración parcialmente anormal. Esta enfermedad es más común en pacientes con empiema agudo que no reciben tratamiento a tiempo. Debido a que la pared muscular de la pared torácica de los bebés es débil, las costillas son suaves y fáciles de abrir, y una gran cantidad de impactos intratorácicos a alta presión a largo plazo, como derrame pleural, tos, llanto, pueden forzar la pleura parietal a abrir las capas intercostales y musculares de la piel, lo que resulta en esto. La aparición de la enfermedad, la predilección de esta enfermedad es la pared torácica superior, esto se debe a que la pared torácica superior está más fija, el espacio entre las costillas de la pared torácica anterior es más ancho, la capacidad de amortiguación de la presión torácica es peor que la pared torácica inferior, bajo la misma presión intratorácica, en La presión sobre la pared torácica aumenta relativamente, y el tendón de la pared pseudo-torácica no necesita ser tratado localmente. A medida que la enfermedad primaria se cura, la presión negativa en el tórax se recupera gradualmente y el quiste se encogerá o desaparecerá por sí solo.
Y fácil de combinar con cofre de gas pus.
Síntoma
Síntomas de empiema agudo Síntomas comunes Falta de aliento, disnea, derrame pleural, dolor en el pecho, neumotórax, ruidos respiratorios, edema debilitado, fatiga, frío, opresión en el pecho
Se manifiesta principalmente como inflamación aguda del tórax y síntomas de derrame, a menudo fiebre alta, dolor en el pecho, opresión en el pecho, dificultad para respirar, tos, pérdida de apetito, malestar general, fatiga, etc., los síntomas de infección de empiema después de la neumonía en los bebés son más obvios, cuando el absceso pulmonar o El absceso del tejido adyacente se colapsa en la cavidad torácica, a menudo con dolor torácico intenso repentino y dificultad para respirar, escalofríos, fiebre alta, incluso shock y empiema postoperatorio, a menudo con fiebre alta y síntomas torácicos después de que el calor quirúrgico postoperatorio disminuye.
El examen físico mostró dificultad para respirar, el lado torácico del lado afectado estaba ligeramente lleno, el movimiento respiratorio se debilitó, la fibrilación vocal se debilitó, la percusión fue turbia, la respiración se debilitó o desapareció, el mediastino traqueal se desplazó hacia el lado contralateral y los signos de empiema localizado a menudo no eran obvios o tenían lesiones. Señales locales del sitio.
El empiema agudo secundario a la infección pulmonar a menudo es causado por fiebre alta, dolor en el pecho, dificultad para respirar, tos, malestar general, pérdida de apetito, etc., después de que los síntomas de la infección pulmonar han mejorado. Los pacientes a menudo tienen una enfermedad aguda y no pueden estar en posición supina o Al toser al cambiar de posición, la cianosis puede ocurrir en casos graves, el movimiento respiratorio del lado afectado se debilita, el espacio intercostal se llena, se ensancha y el lado afectado tiene un sonido real y un dolor de bofetada, como el límite poco claro del derrame izquierdo. En el lado derecho del derrame, el pulmón y el hígado no están claros, el mediastino se desplaza hacia el lado sano y la tráquea está sesgada hacia el lado sano. El lado de auscultación tiene un sonido respiratorio debilitado o desaparecido o un sonido de respiración tubática, y el temblor se debilita.
Los síntomas positivos del empiema conservado son en su mayoría atípicos, y hay algunos síntomas positivos en las lesiones, que son difíciles de encontrar.
La temperatura corporal del paciente es alta, con calor de relajación, aumento del recuento de glóbulos blancos, aumento de neutrófilos a más del 80% y el núcleo se movió hacia la izquierda.
El examen de rayos X del tórax es el método de diagnóstico principal para el empiema. El derrame pleural libre se deposita primero en la parte inferior de la cavidad torácica, generalmente entre la base pulmonar y el diafragma, de modo que el tejido pulmonar flota ligeramente y el ángulo de la costilla es pequeño cuando se acumula líquido. Contundente, la cantidad es de aproximadamente 200 ml, si el paciente no puede tomar la película para el pecho en la posición sentada o de pie por alguna razón, preste atención a la densidad de los dos lados de la pieza del pecho, la densidad de un lado del derrame generalmente aumenta y también se puede usar. El lado lateral del lado inferior se proyecta horizontalmente, y se puede mostrar una pequeña cantidad de derrame en la pared lateral del lado afectado del tórax, con una sombra de oscurecimiento uniforme entre el borde interno de la costilla y el borde externo del pulmón.
Cuando la cantidad de líquido es moderada, la radiografía muestra la sombra del líquido denso y denso en la parte inferior del pecho inferior, y la sombra cubre toda la cara. La cantidad de líquido es de aproximadamente 500-1000 ml.
Cuando se acumula una gran cantidad de líquido, el líquido puede llegar a la punta del pulmón, el tejido pulmonar se atrofia por presión, la permeabilidad del lado afectado se reduce aún más, el volumen de la cavidad torácica se aumenta, el espacio intercostal se ensancha, la posición de la costilla se aplana, el mediastino se desplaza hacia el lado sano y el diafragma transversal se baja. El lado izquierdo es fácil de mostrar debido al contraste del aire en la cavidad del estómago, y es difícil de distinguir en el lado derecho porque la densidad del hígado y el líquido es similar.
Cuando el derrame se combina con atelectasia, los cambios del mediastino, el diafragma y el tórax a menudo no son obvios.Las imágenes del derrame con alta angulación externa y baja también tienen diferentes manifestaciones dependiendo de la ubicación de la atelectasia, que es más atípica.
Cuando se combina el neumotórax o el esputo pleural bronquial, se puede ver la superficie líquido-gaseosa.
El empiema localizado es más común en la pared posterior y en la pared lateral de la cavidad torácica. Las radiografías muestran un aumento de la densidad local. La densidad en la parte central es más profunda y el entorno es menos profundo. En la posición tangencial, la densidad del seno está unida a la pared torácica. La sombra uniforme, la base ancha, el borde interno claro, la protuberancia plana o semicircular hacia el campo pulmonar, también se pueden expresar como derrame entre hojas, derrame pulmonar, derrame mediastínico, etc. (Figura 2), a menudo Identificación con lesiones pleurales, tumores pulmonares, abscesos en las axilas y abscesos hepáticos.
El derrame entre hojas se refiere al derrame pleural ubicado en la fisura interlobular. Debe observarse en múltiples direcciones bajo fluoroscopia para mostrar el borde de la sombra del empiema cuando la radiografía y la dirección interlobular son consistentes. La mayoría de los bordes son claros y la densidad es uniforme. Fusiforme, ambos extremos son largos, el eje largo de la sombra es consistente con la dirección de la fisura interlobular, y el derrame también puede ser esférico.
La radiografía del derrame del fondo del pulmón mostró que el punto más alto del ápice transversal se desplazó hacia afuera en el corte anterior posterior, se movió hacia atrás en el corte lateral, o vio que la sombra de la máquina se espesaba, cuando se encontró una sombra similar a la elevación horizontal. En ese momento, se sospecha que hay un derrame de los pulmones, y la posición horizontal o el lado del lado afectado se proyecta horizontalmente. Después de que el líquido fluye desde el esputo, puede mostrar la verdadera posición del diafragma.
Examen de TC: el empiema aparece como una sombra uniforme y densa del arco paralelo a la pared torácica. La posición cambiante puede determinar si el derrame puede moverse. Una gran cantidad de líquido ingresa a la fisura pulmonar, y el pulmón inferior puede presionarse hacia atrás y hacia atrás. Una gran cantidad de líquido está adyacente al hígado. En el borde posterior de la hoja, la tomografía computarizada mostró que el margen posterior del lóbulo derecho del hígado estaba borroso y no se podía distinguir. Este es un cambio característico del derrame pleural, que se denomina "signo de interfaz".
Ultrasonido B: en la etapa inicial, cuando no hay deposición de celulosa para formar hipertrofia pleural, no hay sedimento en el líquido, el área oscura líquida está limpia y no hay una mancha de luz en ella. Cuando hay una gran cantidad de líquido, el tejido pulmonar se comprime y el gas en el pulmón se absorbe. El ultrasonido se puede ver en una gran área líquida oscura con una sombra triangular densa, y con la respiración flotante, cuando la sonda está cerca de la cruz, la sombra de la banda de luz en forma de arco es visible, y esta última forma un ángulo en forma de cuña con la pared torácica. Es decir, el ángulo de la costilla.
La punción torácica finalmente se puede diagnosticar. La apariencia, los rasgos, el color y el olor del pus pueden ayudar a determinar el tipo de bacteria patógena. El cultivo bacteriano y las pruebas de sensibilidad a los medicamentos pueden ayudar a seleccionar antibióticos efectivos.
Después de que el patógeno ingresa a la cavidad torácica, causa cambios inflamatorios en el tejido. El derrame pleural de la pared visceral está congestionado, edema, pérdida de brillo y lubricidad de la pleura, exudación de un suero delgado y claro, exudado que contiene glóbulos blancos y fibrina, pero células Menos ingredientes, este es un período de exudación, como el tratamiento efectivo de cada esputo en este momento, la descarga oportuna del derrame, los pulmones se pueden volver a expandir por completo, tiene poco efecto sobre la función pulmonar.
Si la inflamación no se desarrolla de manera gradual y efectiva durante el período de exudación, el exudado, la fibrina y los neutrófilos e incluso las células de pus aumentan gradualmente, y el derrame pasa de la clarificación a la confusión, volviéndose más purulento, depósito de fibrina en el sucio La superficie de la membrana pleural se convierte en una membrana de celulosa. En este momento, es una etapa fibrinolítica. La membrana de celulosa es suave y quebradiza. Fortalece gradualmente el esputo y forma adherencias pleurales, lo que hace que el empiema se localice, es decir, forma una limitación o un paquete. Empiema sexual, la expansión del tejido pulmonar es limitada, pero el impacto sobre el ciclo respiratorio es relativamente pequeño, puede ocurrir un empiema localizado o encapsulado entre los pulmones, la base pulmonar y el diafragma, la cavidad torácica posterior y el mediastino, etc. La infección no se controla, continúa desarrollándose y el endoscopio se expande y se extiende por toda la cavidad torácica, formando un empiema total, acumulando tejido pulmonar forzado hidráulicamente para colapsar, y empujando el mediastino hacia el lado sano, causando trastornos circulatorios respiratorios, si se combina con parálisis pleural bronquial o La fístula pleural esofágica, la formación de pus pus, tiene un mayor impacto en el ciclo respiratorio.
Diferentes bacterias patógenas producen pus con diferentes rasgos. El pus del empiema neumocócico es principalmente amarillo o verde amarillento, más viscoso, contiene mucha celulosa y es más probable que forme adherencias, empiema estreptocócico hemolítico. El pus es amarillo claro y delgado, la celulosa es menor, la adhesión pleural es ligera y no es fácil de limitar. El pus líquido del Staphylococcus aureus es un líquido amarillo espeso, a veces una pasta, mucha celulosa, y la adhesión parece rápida y pesada. A menudo formado un absceso multiauricular, el pus del empiema de Pseudomonas aeruginosa es verde, Escherichia coli, el pus del empiema emerativo de Alcaligenes a menudo tiene olor fecal, la necrosis del tejido es grave, no es fácil de limitar a menudo se forma Pus, estreptococos anaeróbicos, Clostridium, pus espástico espirópeto a menudo tienen un fuerte olor a rancio, empiema bacteriano productor de gas, a menudo formando pus.
El empiema agudo se trata con antibióticos efectivos y el pus se descarga a tiempo. La inflamación puede desaparecer gradualmente. Solo quedan ciertas adherencias e hipertrofia pleural en la cavidad pleural. Si no se obtiene el tratamiento oportuno y efectivo, el empiema agudo se convierte gradualmente en empiema crónico. La celulosa en el pus se deposita en la pleura, y los capilares y fibroblastos en la pleura crecen en el tejido de granulación, que se convierte en una cápsula gruesa y densa, es decir, el panel de fibra pleural. Durante el período de quimioterapia, un panel de fibra pleural ancho y duro envuelve el tejido pulmonar y restringe severamente el movimiento del tórax, causando la invaginación torácica, el desplazamiento del mediastino y la función respiratoria severa.
Examinar
Examen de empiema agudo
Gravedad específica del derrame pleural> 1.018, recuento de glóbulos blancos (glóbulos blancos)> 0.5 × 109 / L, o concentración de proteína de derrame pleural> 25 g / L, Vianna cree que el cultivo de derrame pleural es positivo o recuento de glóbulos blancos (glóbulo blanco)> 15.0 × 109 / L Y niveles de proteínas superiores a 30 g / L.
(1) El examen de rayos X del tórax es el método de diagnóstico principal para el empiema. El derrame pleural libre se deposita primero en la parte inferior de la cavidad torácica, generalmente entre la base pulmonar y el diafragma, de modo que el tejido pulmonar flota ligeramente, cuando se acumula una pequeña cantidad de líquido. El ángulo de la costilla se vuelve opaco y la cantidad es de aproximadamente 200 ml. Si el paciente no puede tomar la película para el pecho en la posición sentada o de pie por alguna razón, preste atención a la densidad en ambos lados de la pieza del pecho acostada, y la densidad de un lado del derrame generalmente aumenta. El lado lateral del lado afectado se puede usar para la proyección horizontal. Se puede mostrar una pequeña cantidad de derrame en la pared lateral del lado afectado del tórax. Hay una sombra de oscurecimiento uniforme entre el borde interno de la costilla y el borde externo del pulmón.
(2) Examen de TC: la TC es un método de examen valioso para el diagnóstico de derrame peripulmonar. El empiema se caracteriza por una sombra uniforme y densa del arco paralelo a la pared torácica. El cambio de posición puede determinar si el derrame puede moverse, y una gran cantidad de líquido ingresa a la fisura pulmonar. La parte inferior del pulmón se puede presionar hacia atrás, hacia adentro y hacia atrás, y una gran cantidad de derrame es adyacente al borde posterior del lóbulo derecho del hígado. La tomografía computarizada muestra que el margen posterior del lóbulo derecho del hígado está borroso y el límite no está claro. Este es un cambio característico del derrame pleural, llamado " Interfaz de intersección, sucia, pleura parietal separada por pus, lo que resulta en "desgarro pleural", engrosamiento del tejido blando debajo de la pleura y un aumento en la atenuación de la grasa extrapleural.
(3) B-ultrasonido: se puede ver que no hay zona de eco o un poco de eco en el área del empiema. Cuando no hay deposición de celulosa en la etapa inicial para formar hipertrofia pleural, no hay sedimento en el líquido, y el área oscura líquida es clara, no hay una mancha de luz en ella. Cuando hay una gran cantidad de derrame, el tejido pulmonar se comprime, se absorbe el gas en el pulmón y se puede ver que el ultrasonido tiene una sombra triangular densa en el área oscura líquida grande y flota con la respiración. Cuando la sonda está cerca de la cresta transversal, el arco es visible. La sombra de la banda de luz, este último forma un ángulo en forma de cuña con la pared del tórax, es decir, el ángulo de la costilla, cuando el pus es grueso, el eco puntual en la región anecoica aumenta y se engrosa, y el ultrasonido es para la cavidad torácica no libre que se muestra en el cofre torácico. La recolección de muestras de derrame es muy útil, y el derrame más claro y las lesiones degenerativas sólidas se distinguen más claramente que los rayos X. Para las cavidades múltiples, es más adecuado separar el derrame, lo que es útil para posicionar y guiar el enfisema.
(4) El diagnóstico de empiema debe realizarse mediante punción torácica y pus, y para microscopía de frotis, cultivo bacteriano y prueba de susceptibilidad a antibióticos, de acuerdo con el tratamiento antibiótico efectivo.
Diagnóstico
Diagnóstico de empiema agudo
Diagnóstico
Según el historial médico (enfermedad primaria debida a lesiones en el tórax y órganos adyacentes), se pueden hacer manifestaciones clínicas, imágenes de tórax y ecografía, se puede hacer un diagnóstico, se puede hacer una punción diagnóstica y se puede confirmar el examen bacteriológico.
Diagnóstico diferencial
El empiema agudo debe diagnosticarse diferencialmente con las siguientes enfermedades:
1, debe diferenciarse del derrame pleural no supurativo agudo
(1) Mesotelioma pleural difuso: el volumen de derrame general, incluso directamente en la parte superior de la neumonía, es fácil de invadir el mediastino, el desplazamiento del mediastino no es obvio, tomar fotos de alto voltaje después de tomar líquido o después de inyectar gas, puede mostrar múltiples nudos Una masa nodular u ondulada se adhiere a la pleura, lo cual es raro en los niños.
(2). Metástasis pleurales: metástasis pleurales tipo derrame, más derrame, crecimiento más rápido, a menudo acompañado de destrucción torácica y costilla, se pueden detectar tumores malignos primarios, los niños son raros.
2, embolia pulmonar
Existen muchas similitudes entre el empiema y la embolia pulmonar en las manifestaciones clínicas. El dolor de pecho y la disnea son las principales manifestaciones clínicas. La pleuresía supurativa aguda se llama empiema, que es una infección patógena purulenta en la cavidad pleural, lo que resulta en la acumulación de exudado purulento. A menudo es causada por dolor en el pecho, fiebre, falta de aliento, pulso rápido, molestias, pérdida de apetito y otros síntomas. El cuerpo puede verse con fiebre, a veces sin mentir, el temblor en el pecho se debilita, y se percibe la percusión y tiene un dolor de bofetada. La respiración de auscultación suena debilitada o desaparecida, el recuento de glóbulos blancos de sangre aumentó, los neutrófilos aumentaron, el examen de rayos X mostró diferentes volúmenes y ubicaciones de derrames pleurales, la observación ultrasónica mostró ondas reflejadas de efluentes, puede limpiar el rango de derrames Se puede hacer un posicionamiento preciso para ayudar a determinar el sitio de punción, el diagnóstico de empiema, la punción de pus debe hacerse al pus, la embolia pulmonar es una complicación grave causada por un bloqueo de la arteria pulmonar bloqueada, la más común El émbolo es un trombo del sistema venoso. Los signos y síntomas clínicos a menudo son inespecíficos y varían mucho. La embolia pulmonar aguda de área grande es de aparición repentina. Disnea severa, dolor esternal similar al infarto de miocardio, síncope, cianosis, insuficiencia cardíaca derecha, shock, sudoración, frío y convulsiones en las extremidades, incluso muerte rápida por paro cardíaco o fibrilación ventricular, embolia pulmonar de tamaño moderado A menudo hay dolor posheternal y hemoptisis. Cuando la función original de compensación de la enfermedad cardíaca y pulmonar del paciente es muy pobre, puede producir síncope y presión arterial alta. El microembolismo pulmonar puede producir el síndrome de dificultad respiratoria del adulto. El infarto pulmonar a menudo tiene fiebre y ligereza. El astrágalo, las pruebas de laboratorio de rutina como radiografías de tórax, electrocardiograma, análisis de gases en sangre, pruebas bioquímicas en sangre, broncoscopia de fibra óptica, cultivo bacteriano de esputo, etc., imágenes de perfusión pulmonar, angiografía pulmonar y resonancia magnética son útiles para el diagnóstico. .
3, absceso hepático
El diagnóstico erróneo del empiema agudo como un absceso hepático es raro en la práctica clínica. Los informes relevantes indican que es causado principalmente por el juicio del médico y el error del examen. El siguiente es un informe de un caso de empiema agudo diagnosticado erróneamente como un absceso inflamado en un hospital. Es útil para nosotros identificar mejor estas dos enfermedades. Las razones del diagnóstico erróneo son las siguientes: (1) El historial médico no se detalla, solo se observan los síntomas locales y no se notan los síntomas y signos sistémicos; (2) La parte superior derecha es causada por la inflamación del diafragma. El dolor abdominal y el absceso hepático pueden aparecer como pleuresía derecha reactiva y causar tos, tos y, por lo tanto, creen erróneamente que la raíz del dolor está en el hígado; (3) el superexamen y la punción hepática son aún más engañosos, la secreción de pus extraída por la punción hepática se debe a El médico cometió un error, la aguja de punción penetró el diafragma en el tórax y la forma incorrecta fue que el pus provenía del hígado; (4) El médico no revisó al paciente con suficiente cuidado, considerando que la causa no era lo suficientemente completa, descuidando la radiografía y diagnosticando erróneamente.
4, además de lesiones pleurales, tumores pulmonares, absceso de las axilas, lesiones pulmonares primarias (absceso pulmonar, atelectasia, tumor), derrame pleural simple y tumores pleurales para diagnóstico diferencial.
