hipertensión
Introducción
Introducción a la hipertensión. La hipertensión es la enfermedad crónica más común y el factor de riesgo más importante para las enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares. Las principales complicaciones son los accidentes cerebrovasculares, el infarto de miocardio, la insuficiencia cardíaca y la enfermedad renal crónica. En ausencia de medicamentos antihipertensivos, la presión arterial sistólica 140mmHg y / o la presión arterial diastólica 90mmHg, de acuerdo con los niveles de presión arterial, la presión arterial alta se divide en 1, 2 y 3. La presión arterial sistólica 140 mmHg y la presión arterial diastólica <90 mmHg se enumeran como hipertensión sistólica simple. El paciente tiene antecedentes de hipertensión y actualmente usa medicamentos antihipertensivos, aunque la presión arterial, aunque sea inferior a 140/90 mmHg, también debe diagnosticarse como hipertensión. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 12% (la probabilidad de enfermedad de más de 50 años es 30% -50%) Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: enfermedad coronaria, encefalopatía hipertensiva, crisis hipertensiva, accidente cerebrovascular
Patógeno
Causa de hipertensión
Factores genéticos (30%):
Alrededor del 75% de los pacientes con hipertensión esencial tienen una predisposición genética, y los pacientes hipertensos de la misma familia a menudo se concentran. Se cree que la hipertensión esencial es una enfermedad genética poligénica. Se ha informado que los pacientes hipertensos y los pacientes con antecedentes familiares de hipertensión y presión arterial normal tienen trastornos del transporte de electrolitos transmembrana, y hay una sustancia similar a las hormonas en el suero que inhibe la actividad de Na + / K + -ATPasa, lo que resulta en una disminución en la función de la bomba de sodio-potasio. La concentración de Na + y Ca2 + en las células aumentó, la contracción de SMC en la pared arterial se fortaleció, la densidad de los receptores adrenérgicos aumentó y la reactividad vascular se mejoró. Todo esto contribuye al aumento de la presión arterial. Estudios recientes han encontrado que el gen de angiotensina (AGT) puede tener 15 defectos, y la presión arterial normal es disfuncional, mientras que los pacientes hipertensos tienen la misma variación en tres partes específicas del gen AGT. Un hermano o hermana con presión arterial alta puede obtener la misma copia del gen AGT de los padres. En pacientes con hipertensión con esta deficiencia genética, los niveles plasmáticos de angiotensinógeno fueron más altos que los del grupo control.
Electrolitos dietéticos (20%):
En general, las personas con un alto consumo diario de sal tienen un mayor porcentaje de presión arterial o una presión arterial promedio más alta que aquellas con un bajo consumo de sal. En las medidas de la OMS para prevenir la hipertensión, se recomienda controlar la ingesta diaria de sal por persona por debajo de 5 g. Un estudio de la relación entre los electrolitos y la presión arterial en un total de 53 centros en 32 países mostró que el nivel promedio de sodio en la orina en la población china fue de 206 mmol / 24 h, 43 mmol / 24 h más que en otros centros, y la proporción de sodio / potasio en orina alcanzó 6,7. Más del doble del centro. El urato de sodio más alto es Tianjin (242 mmol / 24 h). Esto está relacionado con el alto contenido de sodio y bajo contenido de potasio de la dieta china. El potasio puede promover la excreción de sodio, y comer muchas verduras puede aumentar la ingesta de potasio, lo que puede proteger las arterias de los efectos adversos del sodio. El calcio puede aliviar el efecto del sodio en la presurización. La dieta general en China es baja en calcio, lo que puede agravar el efecto del sodio / potasio en la presión arterial. Los estudios de intervención que aumentan la ingesta de calcio en la dieta han demostrado que un aumento en el calcio hace que la presión arterial disminuya en algunos pacientes.
Estrés psicosocial (15%):
Según la encuesta, el estrés psicosocial está estrechamente relacionado con el inicio de la hipertensión. Los eventos estresantes de la vida incluyen: muerte prematura, pérdida de amor, viudez, muerte de miembros de la familia en accidentes automovilísticos, enfermedad, desintegración familiar, crisis económicas y políticas, etc. La prevalencia de hipertensión en personas motivadas por eventos de la vida fue mayor que la del grupo control. Se cree que el estrés psicosocial puede alterar el equilibrio hormonal en el cuerpo y, por lo tanto, afectar todos los procesos metabólicos.
Factor renal (10%):
Las células intersticiales de la médula renal secretan lípidos antihipertensivos como las prostaglandinas, los lípidos medulares renales neutros antihipertensivos y otros trastornos de secreción, y la disfunción del sodio puede estar relacionada con el inicio de la hipertensión.
Factores neuroendocrinos (10%):
Generalmente se cree que la excitabilidad de las fibras nerviosas simpáticas de las arteriolas es un factor neurológico importante en la patogénesis de esta enfermedad. Sin embargo, hay dos tipos de fibras ganglionares simpáticas:
1. Fibras vasculares, los neurotransmisores son neuropéptidos Y (NPY) y noradrenalina.
2, fibras vasculares, el transmisor es el péptido relacionado con el gen de calcitonina (CGRP) y la sustancia P. El desequilibrio de estas dos fibras, es decir, el primero es más poderoso que el segundo, hace que aumente la presión arterial. En los últimos años, la relación entre neurotransmisores centrales y neuropéptidos, así como diversos péptidos reguladores e hipertensión, se ha convertido en un campo de investigación muy activo. Se ha informado que CGRP puede inhibir la liberación de noradrenalina en el hipotálamo de las ratas, y puede inhibir la liberación de noradrenalina cuando es estimulada por los nervios suprarrenales en la periferia. Se ha informado que el aislamiento de péptidos natriuréticos (tipos A, B y C) de corazones y cerebros de mamíferos sugiere que existe una familia de péptidos natriuréticos en el cuerpo humano. Los avances recientes en el sistema local de renina-angiotensina (RAS) han hecho nuevos progresos. El gen de renina de ratón (gen Ren-2) se inyectó en óvulos de rata a través de un dispositivo de microinyección para formar una línea germinal de rata transgénica TGR (mREN2) 27, que tiene presión arterial extremadamente alta. La hibridación de transferencia Northern confirmó que el transgen Ren-2 se expresó en la glándula suprarrenal, los vasos sanguíneos, el tracto gastrointestinal y el cerebro, y podría expresarse en el timo, el sistema reproductor y el riñón. Debido a su expresión en la pared de los vasos sanguíneos, la formación de angiotensina en los vasos sanguíneos puede aumentar, lo que resulta en hipertensión e hipertrofia vascular SMC.
Mecanismo de regulación de la presión arterial
Una variedad de factores puede hacer que aumente la presión arterial, la capacidad del corazón para bombear sangre (como el aumento de la contractilidad cardíaca, etc.), de modo que aumenta el bombeo de sangre por segundo, otro factor es que la aorta pierde su elasticidad normal y se pone rígida cuando el corazón Cuando se bombea la sangre, no se puede expandir de manera efectiva. Por lo tanto, el flujo sanguíneo bombeado por cada corazón late a través de un espacio más pequeño de lo normal, lo que resulta en un aumento de la presión. Esto se debe a que la hipertensión a menudo se produce en la aterosclerosis que conduce al engrosamiento y la deformación de la pared arterial. La razón de la rigidez de los ancianos, debido a la estimulación de las hormonas en los nervios y la sangre, la contracción temporal de las arterias pequeñas también provoca un aumento de la presión arterial, y el tercer factor que puede conducir a un aumento de la presión arterial es el aumento del volumen de líquido en la circulación. En la enfermedad renal, los riñones no pueden descargar completamente las sales de sodio y el agua del cuerpo, y el volumen de sangre en el cuerpo aumenta, lo que resulta en un aumento de la presión arterial.
Por el contrario, si la capacidad del corazón para bombear sangre es limitada, la vasodilatación o la pérdida excesiva de líquido puede provocar una caída de la presión arterial, principalmente a través de la función renal y el sistema nervioso autónomo (la parte del sistema nervioso que regula automáticamente muchas funciones del cuerpo). Cambiar para regular.
Prevención
Prevención de la hipertensión
Precauciones para la hipertensión.
Primero, una dieta razonable
1, la importancia de la dieta para la presión arterial alta: las personas comen alimentos por el día, una dieta razonable puede hacer que no engorde ni adelgace, el colesterol no es alto ni bajo.
2, la dieta de los pacientes con hipertensión debe ser tabú:
(1) Alimentos con carbohidratos:
Alimentos adecuados: arroz, gachas, fideos, fideos, arrurruz, sopa, almejas, frijoles suaves.
Alimentos que deben evitarse: batatas (alimentos que producen gases abdominales), frijoles secos y galletas fuertes.
(2) Alimentos proteicos: carne de res, carne magra de cerdo, pescado de carne blanca, huevos, leche, productos lácteos (crema fresca, leche de levadura, helado, queso), productos de soya (tofu, natto, harina de soya, aceite de tofu).
Alimentos que deben evitarse: alimentos grasos (bovino, panceta de cerdo, costillas de cerdo, ballenas, calamares, atún, etc., productos procesados (salchichas).
(3) Alimentos grasos.
Alimentos adecuados: aceite vegetal, una pequeña cantidad de crema, aderezo para ensaladas.
Alimentos que deben evitarse: aceite animal, manteca cruda, tocino, sardinas impregnadas de aceite.
(4) Vitaminas, alimentos minerales.
Alimentos adecuados: vegetales (espinacas, repollo, zanahorias, tomates, raíces de lirio, calabaza, berenjenas, pepinos), frutas (manzanas, naranjas, peras, uvas, sandías).
Algas, hongos deben cocinarse antes de comer.
Alimentos que deben evitarse: vegetales duros con fibra (burd, brotes de bambú, frijoles).
Vegetales irritantes (vegetales dulces, mango, mostaza, cebolla, mostaza).
(5) Otros alimentos
Alimentos adecuados: té ligero, bebida de leche de levadura.
Alimentos que deben evitarse: especias (chile, curry en polvo), bebidas alcohólicas, alimentos empapados en sal (ingredientes, caviar), encurtidos, café.
3, los pacientes con presión arterial alta deben prestar atención a los hábitos alimenticios:
(1) En primer lugar, debemos controlar la ingesta de energía y defender el consumo de azúcares complejos como el almidón, el maíz y menos glucosa, fructosa y sacarosa, estos azúcares son monosacáridos, que pueden causar niveles elevados de lípidos en la sangre.
(2) Limite la ingesta de grasas. Al cocinar, use aceite vegetal para comer más pescado de mar. Los peces marinos contienen ácidos grasos insaturados, que pueden oxidar el colesterol, lo que reduce el colesterol en plasma, prolonga la agregación plaquetaria, inhibe la trombosis y previene el accidente cerebrovascular. También contiene más ácido linoleico, que tiene un cierto efecto en el aumento de la elasticidad de los microvasos, previniendo la ruptura vascular y las complicaciones de la hipertensión.
(3) Ingesta adecuada de proteínas. El contenido diario de proteínas de los pacientes hipertensos es de 1 g por kilogramo de peso corporal. Comer 2-3 veces de proteínas de pescado por semana puede mejorar la elasticidad y permeabilidad de los vasos sanguíneos y aumentar la excreción urinaria de sodio. La disminución de la presión arterial, como la hipertensión y la insuficiencia renal, debería limitar la ingesta de proteínas.
(4) Coma más alimentos que contengan potasio, ricos en calcio y bajos en sodio, como papas, berenjenas, algas marinas, lechuga, alimentos ricos en calcio: leche, yogurt, piel de camarones, coma menos caldo, porque la carne contiene nitrógeno El aumento de lixiviables puede promover el aumento de ácido úrico en el cuerpo y aumentar la carga sobre el corazón, el hígado y los riñones.
(5) Limite la ingesta de sal: debe reducirse gradualmente a 6 g o menos por día, es decir, después de quitar la cubierta de cerveza normal de la almohadilla de goma, la sal de una tapa plana es de aproximadamente 6 g, lo que significa que el contenido de sal incluye sal de cocina y otros alimentos. La cantidad total de sodio contenida en la sal sintética, la reducción adecuada de la ingesta de sodio puede ayudar a disminuir la presión arterial y reducir la retención de sodio en el cuerpo.
(6) Más verduras y frutas frescas, no menos de 8 dos verduras frescas por día, de 2 a 4 frutas.
(7) Aumento apropiado en la ingesta de mariscos: como algas, algas, mariscos, etc.
Segundo, la cantidad correcta de ejercicio
La importancia del ejercicio para la presión arterial alta: Hay un dicho: "En la juventud, use la salud por dinero, cuando sea viejo, use el ejercicio para la salud", además de promover la circulación sanguínea, reducir la producción de colesterol y fortalecer los músculos y los huesos. Con la aparición de rigidez en las articulaciones, el ejercicio puede aumentar el apetito, promover la motilidad gastrointestinal, prevenir el estreñimiento, mejorar el sueño, tener el hábito del ejercicio continuo: es mejor hacer ejercicio aeróbico, ayudará, el ejercicio aeróbico puede reducir la presión arterial como la pérdida de peso Como caminar, trotar, Tai Chi, ciclismo y natación son todos ejercicios aeróbicos.
1. Precauciones para hacer ejercicio:
(1) No exagere ni esté demasiado fuerte o demasiado cansado, adopte un enfoque paso a paso para aumentar la cantidad de actividad.
(2) Preste atención al entorno y al clima circundante: verano: evite el sol alto al mediodía, invierno: preste atención para mantenerse caliente y prevenir un derrame cerebral.
(3) Usar ropa cómoda y que absorba el sudor: es necesario elegir telas de algodón, calzado deportivo, etc.
(4) Elija un lugar seguro: como un parque, escuela, no en la carretera, al costado de la carretera.
(5) Al hacer ejercicio, no ayunar, para evitar la hipoglucemia, debe ser 2 horas después de las comidas.
2. Tabúes de ejercicio:
(1) Deje de hacer ejercicio cuando esté enfermo o incómodo.
(2) No es aconsejable hacer ejercicio durante el hambre o una hora después de una comida.
(3) No se detenga inmediatamente durante el ejercicio, siga los pasos del programa de ejercicios.
(4) Cualquier molestia durante el ejercicio debe detenerse de inmediato.
Tercero, límite para dejar de fumar
Fumar puede provocar presión arterial alta. Los estudios han demostrado que la frecuencia cardíaca aumenta en 5-20 latidos por minuto y la presión arterial sistólica aumenta en 10-25 mmhg después de fumar un cigarrillo. ¿Por qué es esto? Porque la nicotina (nicotina) en las hojas de tabaco excita el sistema nervioso central Y los nervios simpáticos, que aceleran la frecuencia cardíaca y también promueven la liberación de una gran cantidad de catecolaminas de las glándulas suprarrenales, lo que hace que las arterias se contraigan, lo que provoca un aumento de la presión arterial. La nicotina también estimula los quimiorreceptores en los vasos sanguíneos, lo que provoca un aumento de la presión arterial por reflejo.
Fumar a largo plazo a gran escala también promoverá la aterosclerosis aórtica, la íntima pequeña de las arterias pequeñas se engrosará gradualmente y los vasos sanguíneos completos se endurecerán gradualmente.Al mismo tiempo, debido al aumento del contenido de hemoglobina de monóxido de carbono en la sangre de los fumadores, el contenido de oxígeno en la sangre se reducirá y el endometrio de las arterias será deficiente. El oxígeno, el aumento en el contenido de oxígeno en la pared arterial, acelera la formación de aterosclerosis, por lo tanto, las personas que no tienen presión arterial alta pueden prevenir la presión arterial alta y las personas con presión arterial alta deben dejar de fumar.
En comparación con el tabaquismo, los pros y los contras de beber alcohol son controvertidos. Varios informes aparecen de vez en cuando. Algunos dicen que beber una pequeña cantidad de alcohol es beneficioso, y algunos dicen que es perjudicial, pero es cierto que beber en exceso es definitivamente perjudicial, y una alta concentración de alcohol será Causa arteriosclerosis y agrava la presión arterial alta.
Cuarto, equilibrio psicológico.
Las manifestaciones psicológicas de los pacientes hipertensos son nerviosas, irritables y emocionalmente inestables. Estas son las causas de la presión arterial elevada. Los pacientes pueden mejorar su capacidad de adaptarse al entorno natural y la sociedad cambiando sus comportamientos. Excesiva tensión, ansiedad, calma y tranquilidad cuando está en problemas; cuando tiene un mayor estrés mental, debe intentar liberarlo, verter o alentar a sus amigos, familiares a participar en una actividad de ocio relajada y agradable, y verter su espíritu en la música o en el amor con las flores. Para mantenerse en las mejores condiciones posibles para mantener una presión arterial estable.
Cinco, autogestión
1. Mida regularmente la presión arterial y mida al menos una vez en 1-2 semanas.
2, el tratamiento de la hipertensión arterial debe adherirse a los "tres corazones", es decir, la confianza, la determinación, la perseverancia, solo para hacerlo puede prevenir o retrasar el daño de órganos importantes del cuerpo.
3, el uso regular de medicamentos antihipertensivos, no reduce o detiene arbitrariamente el medicamento, se puede ajustar bajo la guía del médico y la condición actual para evitar el rebote de la presión arterial.
4, si las condiciones lo permiten, puede traer su propio esfigmomanómetro y aprender a autoevaluarse la presión arterial.
5, con la medicación adecuada, pero también preste atención al trabajo y al descanso, preste atención a la dieta, haga ejercicio, mantenga la estabilidad emocional, duerma lo suficiente.
6, los ancianos no pueden ser demasiado rápidos para reducir la presión arterial, la presión arterial debe controlarse a 140-159 mmhg es apropiado, lo que reduce la aparición de complicaciones cardiovasculares y cerebrovasculares.
7, los ancianos y que toman terminaciones nerviosas noradrenérgicas bloquean las drogas para prevenir la hipotensión ortostática.
8, no es necesario prohibir estrictamente el sexo: preste atención a las siguientes situaciones, no es adecuado para el sexo: 1 no tenga relaciones sexuales inmediatamente después de 2; 2 debe beber sexo después del sexo; 3 si hay mareos, opresión en el pecho, etc., no se adapte para detener la vida sexual, y a tiempo Busque atención médica.
Complicación
Complicaciones de la hipertensión Complicaciones, enfermedad coronaria, encefalopatía hipertensiva, hipertensión, crisis, accidente cerebrovascular
En China, la complicación más común de la hipertensión es el accidente cerebrovascular, seguido de enfermedad cardíaca con enfermedad cardíaca hipertensiva, seguida de insuficiencia renal, que se ha descrito en la sección de manifestaciones clínicas. Las complicaciones menos comunes pero graves son Aneurisma de disección aórtica, su aparición a menudo es repentina, dolor torácico rápido, radiación rápida en la espalda o el abdomen, acompañada de bloqueo de la rama aórtica, de modo que la presión sanguínea y el pulso de las dos extremidades superiores son significativamente diferentes, un lado desde la arteria carótida hasta la arteria femoral El pulso desapareció o la extremidad inferior se paralizó temporalmente o se produjo hemiplejia. Se produjo un pequeño número de insuficiencia aórtica. La presión arterial de las arterias desbloqueadas aumentó. El aneurisma podría romperse en el pericardio o la cavidad pleural y morir rápidamente. La radiografía de tórax mostró un aumento significativo en la aorta. La tomografía computarizada con ecocardiografía amplia o la tomografía por resonancia magnética pueden mostrar directamente la disección o extensión de la aorta, e incluso se puede encontrar, la angiografía aórtica también puede establecer un diagnóstico, hipertensión y aterosclerosis de las extremidades inferiores, Puede causar dolor en las extremidades inferiores, cojera.
Peligro de enfermedad
1, problemas cardíacos: enfermedad coronaria, angina de pecho, infarto de miocardio, trastorno del ritmo cardíaco;
2, el cerebro: suministro insuficiente de sangre al cerebro, infarto cerebral, trombosis cerebral, hemorragia cerebral, etc .;
3, riñón: proteinuria, nefritis, insuficiencia renal crónica;
4, ojos: disminución de la visión, sangrado del fondo de ojo, catarata, ceguera;
5, fallo multiorgánico, muerte.
Enfermedad causada
1, enfermedad coronaria
La hipertensión a largo plazo puede promover la formación y el desarrollo de la aterosclerosis. La aterosclerosis coronaria puede bloquear o estrechar la luz de los vasos sanguíneos, o causar enfermedad coronaria debido a isquemia miocárdica, hipoxia y necrosis debido a cambios funcionales en las arterias coronarias. La enfermedad cardíaca aterosclerótica coronaria es el tipo más común de enfermedad orgánica causada por la aterosclerosis, y también es una enfermedad común que pone en grave peligro la salud humana.
2, enfermedad cerebrovascular
Contiene hemorragia cerebral, trombosis cerebral, infarto cerebral y ataque isquémico transitorio. Los accidentes cerebrovasculares, también conocidos como accidentes cerebrovasculares, son feroces y tienen una tasa de mortalidad muy alta. Incluso si no son fatales, la mayoría de ellos estarán discapacitados, que es la más feroz de las enfermedades cerebrovasculares agudas. Cuanto mayor es la presión arterial en pacientes con hipertensión, mayor es la incidencia de accidente cerebrovascular. Si las arterias cerebrales de los pacientes con hipertensión se endurecen en cierta medida, más un momento de excitación o excitación excesiva, como ira, accidentes repentinos, ejercicio extenuante, etc., la presión arterial aumentará bruscamente, la rotura vascular cerebral y el sangrado, la sangre será Cuando el tejido cerebral se desborda hacia los vasos sanguíneos, el paciente inmediatamente aturdirá y caerá al suelo, por lo que comúnmente se llama un derrame cerebral.
3, enfermedad cardíaca hipertensiva
Los cambios cardíacos en pacientes hipertensos son principalmente hipertrofia y agrandamiento ventricular izquierdo, hipertrofia de células miocárdicas y fibrosis intersticial. La hipertensión conduce a hipertrofia y agrandamiento del corazón, llamada enfermedad cardíaca hipertensiva. La enfermedad cardíaca hipertensiva es una tendencia inevitable en la que la hipertensión no se controla durante mucho tiempo y, al final, puede afectar la seguridad de la vida debido a la hipertrofia cardíaca, la arritmia y la insuficiencia cardíaca.
4, encefalopatía hipertensiva
Principalmente en pacientes con hipertensión severa. Debido a que la presión arterial excesiva excede el rango de ajuste automático del flujo sanguíneo cerebral, el tejido cerebral causa edema cerebral debido a la perfusión sanguínea excesiva. Clínicamente caracterizado por síntomas y signos de encefalopatía, que se manifiesta como dolor de cabeza severo difuso, vómitos, alteración de la conciencia, confusión mental, coma severo y convulsiones.
5. Insuficiencia renal crónica.
El daño por hipertensión a los riñones es una complicación grave, y la hipertensión representa aproximadamente el 10% de la insuficiencia renal. La hipertensión y el daño renal pueden interactuar y formar un círculo vicioso. Por un lado, la presión arterial alta causa daño renal. Por otro lado, el daño renal puede agravar la hipertensión. En general, en las etapas media y tardía de la hipertensión, las arteriolas renales se endurecen, se reduce el flujo sanguíneo renal y se reduce la capacidad del riñón para concentrar la micción. En este momento, aumentan la poliuria y la nocturia. La hipertensión de desarrollo rápido puede causar una amplia gama de lesiones crónicas de las arteriolas renales, lo que conduce a una arteriosclerosis renal maligna, que se convierte rápidamente en uremia.
6, crisis hipertensiva
La crisis hipertensiva puede ocurrir tanto en las etapas tempranas como tardías de la hipertensión.Los estímulos como el estrés, la fatiga, el frío y la abstinencia repentina de medicamentos antihipertensivos pueden causar una fuerte parálisis de las arterias pequeñas, lo que lleva a un aumento brusco de la presión arterial. Cuando se produce una crisis hipertensiva, pueden aparecer síntomas graves como dolor de cabeza, irritabilidad, mareos, náuseas, vómitos, palpitaciones, dificultad para respirar y visión borrosa.
Síntoma
Síntomas de hipertensión Síntomas comunes Presión arterial alta, mareos, insuficiencia cardíaca aórtica, presión intensa, opresión ... Mareos, vómitos neurológicos, edema, ojos, cuello, pulsaciones.
Según el inicio de la enfermedad y la progresión de la enfermedad, se puede dividir en un tipo de movimiento lento y un tipo de entrada rápida.
Primero, hipertensión de movimiento lento
1, rendimiento temprano: examen físico asintomático temprano, ocasionalmente encontrado que la presión arterial alta o angustia mental, emocional o cansada después de sentir mareos, dolor de cabeza, vértigo, tinnitus, insomnio, fatiga, falta de atención y otros síntomas, pueden estar avanzados Debido a la disfunción mental, la presión arterial temprana solo aumentó temporalmente, y la presión arterial continuó aumentando con el progreso de la enfermedad, y los órganos estuvieron involucrados.
2, rendimiento cerebral: dolor de cabeza, mareos es común, principalmente debido a la excitación emocional, fatiga excesiva, cambio climático o la abstinencia de drogas antihipertensivas inducidas, aumento repentino de la presión arterial, dolor de cabeza severo, discapacidad visual, náuseas, vómitos, convulsiones, coma, un Demasiado sesgada, afasia, etc.
3, rendimiento cardíaco: temprano, compensación de la función cardíaca, los síntomas no son obvios, tardío, descompensación de la función cardíaca, se produce insuficiencia cardíaca.
4, rendimiento renal: hipertensión a largo plazo causada por arteriosclerosis renal, disfunción renal, puede causar nocturia, poliuria, orina que contiene proteínas, yeso y glóbulos rojos, baja concentración de orina, excreción de rojo de fenol y barrera de eliminación de urea, Se producen nitrogenemia y uremia.
5. Cambios arteriales.
6, el fondo cambia.
Segundo, hipertensión aguda.
También conocida como hipertensión maligna, que representa el 1% de la hipertensión, puede cambiarse repentinamente de tipo lento-avanzado, también puede comenzar a aparecer, la hipertensión maligna puede ocurrir a cualquier edad, pero lo más común en 30-40 años, la presión arterial aumenta significativamente La presión arterial diastólica alta es superior a 17.3Kpa (130 mmHg), fatiga, sed, poliuria y otros síntomas, pérdida de visión rápida, hemorragia retiniana y exudación en el fondo, a menudo edema bilateral de cabeza del nervio óptico, proteinuria rápida, hematuria Y pueden producirse insuficiencia renal, insuficiencia cardíaca, encefalopatía hipertensiva y crisis hipertensivas, y el curso progresa rápidamente a uremia.
Examinar
Control de la hipertensión
Primero, determine si hay presión arterial alta: medir la presión arterial debe medirse varias veces durante varios días consecutivos de presión arterial, se puede decir que la presión arterial es más de dos veces mayor.
En segundo lugar, las razones para la identificación de la hipertensión arterial: cuando los pacientes con hipertensión, se les debe preguntar en detalle sobre el historial médico, un examen sistémico completo para descartar hipertensión sintomática.
Las pruebas de laboratorio pueden ayudar a diagnosticar y clasificar la hipertensión esencial, comprender el estado funcional de los órganos diana y también son conducentes a la elección correcta de medicamentos durante el tratamiento, hematuria, función renal, ácido úrico, lípidos en sangre, azúcar en sangre, electrolitos (especialmente potasio ), El ECG, la radiografía de tórax y el examen del fondo de ojo deben usarse como exámenes de rutina para pacientes con hipertensión.
1, rutina de sangre: los glóbulos rojos y la hemoglobina generalmente no presentan anomalías, pero la hipertensión hipertensiva puede hacer que Coombs pruebe la anemia hemolítica microvascular negativa, con glóbulos rojos anormales, hemoglobina alta, aumento de la viscosidad sanguínea, propensión a complicaciones de trombosis (incluyendo Infarto cerebral) e hipertrofia ventricular izquierda.
2, rutina de orina: pacientes tempranos con orina normal, pérdida de peso renal cuando el peso de la orina disminuyó gradualmente, puede haber una pequeña cantidad de proteína en la orina, glóbulos rojos, yeso ocasional, con progresión de la enfermedad renal, aumento de la proteína en la orina, en pacientes con insuficiencia renal benigna Por ejemplo, si la proteína de orina de 24 horas está por encima de 1 g, el pronóstico es malo y también se pueden aumentar los glóbulos rojos y el yeso. El tipo de tubo es principalmente transparente y granulado.
3, función renal: el nitrógeno ureico en sangre y la creatinina se utilizan para estimar la función renal, el examen temprano del paciente no es anormal, el daño del parénquima renal puede comenzar a aumentar en cierta medida, la creatinina adulta> 114.3mol / L, los ancianos y las embarazadas> Se sugirió daño renal a 91.5 mol / L. La prueba de excreción de rojo fenol, la tasa de eliminación de urea y la tasa de eliminación de creatinina endógena fueron más bajas de lo normal.
4, examen de rayos X del tórax: aorta visible, especialmente litro, flexión prolongada del arco, su elevación, arco o descendente se puede expandir, hay agrandamiento ventricular izquierdo en la enfermedad cardíaca hipertensiva, insuficiencia cardíaca izquierda ventricular izquierda El aumento es más obvio: cuando se agota todo el corazón, los ventrículos izquierdo y derecho se agrandan, y hay signos de congestión pulmonar. Cuando se observa el edema pulmonar, los pulmones están obviamente congestionados y la mariposa está borrosa. Debe verificarse con una radiografía convencional para comparar antes y después del examen. .
5, ECG: el ECG en la hipertrofia ventricular izquierda puede mostrar hipertrofia ventricular izquierda o ambas cepas, el diagnóstico de ECG de los estándares de hipertrofia ventricular izquierda no es el mismo, pero su sensibilidad y especificidad no son muy diferentes, los falsos negativos son del 68% al 77%, Falso positivo 4% ~ 6%, la sensibilidad del diagnóstico de ECG de hipertrofia ventricular izquierda no es muy alta, debido a la disminución de la distensibilidad diastólica del ventrículo izquierdo, aumento de la carga diastólica auricular izquierda, ECG puede aparecer ensanchamiento de la onda P, incisión, Pv1 El potencial final negativo aumenta, etc., el rendimiento anterior puede aparecer incluso antes de que el ECG encuentre hipertrofia ventricular izquierda, puede haber arritmia como ventrículo temprano 6, ecocardiografía: actualmente considerada, y examen de rayos X de tórax, comparación de ECG, ecocardiografía La figura es el medio más sensible y confiable para diagnosticar la hipertrofia ventricular izquierda. La curva de ultrasonido en modo M se puede registrar sobre la base de la localización de ultrasonido bidimensional o se puede medir directamente desde el mapa bidimensional. El tabique ventricular y / o el grosor de la pared posterior ventricular es> 13 mm. La hipertrofia ventricular izquierda, la hipertrofia ventricular izquierda hipertensiva es mayormente simétrica, pero aproximadamente 1/3 de la hipertrofia del tabique ventricular (relación entre el tabique ventricular y el grosor de la pared posterior del ventrículo izquierdo> 1.3), la hipertrofia del tabique ventricular a menudo aparece primero. mencionar Cuando se muestra hipertensión, afecta primero el tracto de salida del ventrículo izquierdo. La ecocardiografía también puede observar otras cámaras cardíacas, válvulas y raíces aórticas y se puede utilizar para la detección de la función cardíaca. Aunque la función general del corazón es como la descarga cardíaca en la etapa temprana de la hipertrofia ventricular izquierda La fracción de eyección del ventrículo izquierdo todavía es normal, pero hay una disminución en el cumplimiento sistólico y diastólico del ventrículo izquierdo, como una disminución en la tasa máxima de contracción miocárdica (Vmax), un aumento en la fase diastólica isovolumétrica y un retraso en la apertura de la válvula mitral. Después de la insuficiencia cardíaca izquierda, la ecocardiografía reveló ventrículo izquierdo, agrandamiento de la aurícula izquierda y actividad contráctil reducida de la pared ventricular izquierda. (7) Examen del fondo de ojo: se observa que la medición de la presión arterial en la retina central aumenta, y los siguientes cambios en el fondo de ojo pueden verse en diferentes etapas del desarrollo de la enfermedad:
Grado I: espasmo de la arteria retiniana.
Grado II A: esclerosis leve de la arteria retiniana.
Grado II B: la arteria retiniana se endurece significativamente.
Grado III: Grado II más retinopatía (sangrado o exudación).
Grado IV: Clase III más edema de la cabeza del nervio óptico (8) Otras pruebas: los pacientes pueden estar acompañados de colesterol total en suero, triglicéridos, colesterol de lipoproteínas de baja densidad y colesterol de lipoproteínas de alta densidad y apolipoproteína A-I La disminución, a menudo con niveles elevados de glucosa en sangre e hiperuricemia, aumento de la actividad de renina plasmática y niveles de angiotensina II en algunos pacientes.
Diagnóstico
Diagnóstico de hipertensión
De acuerdo con las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud (Who), el estándar de presión arterial es: la presión arterial sistólica normal en adultos debe ser menor o igual a 140 mmHg (18.6kPa), y la presión arterial diastólica es menor o igual a 90 mmHg (12kPa). Es decir, la presión arterial sistólica está entre 141-159 mmHg (18.9-21.2 kPa) y la presión arterial diastólica está entre 91-94 mmHg (12.1-12.5 kPa), que es una hipertensión crítica. Al diagnosticar la presión arterial alta, la presión arterial debe medirse varias veces. Al menos dos presiones sanguíneas diastólicas consecutivas y dos consecutivas de 90 mmHg (12.0 kPa) o más pueden diagnosticarse como hipertensión. Solo una presión arterial elevada no se puede diagnosticar, pero es necesario hacer un seguimiento.
Según la diferencia en la presión arterial, la hipertensión se divide en 3 niveles:
Hipertensión de grado 1 (leve): presión arterial sistólica 140 ~ 159 mmHg; presión arterial diastólica 90 ~ 99 mmHg.
Hipertensión de grado 2 (moderada): presión arterial sistólica 160 ~ 179 mmHg; presión arterial diastólica 100 ~ 109 mmHg.
Hipertensión de grado 3 (grave): presión arterial sistólica 180 mmHg; presión arterial diastólica 110 mmHg.
Hipertensión sistólica simple: presión arterial sistólica 140 mmHg; presión arterial diastólica <900 mmHg.
Estadificación de la hipertensión:
La primera fase: presión arterial para diagnosticar el nivel de hipertensión, signos clínicos no intencionales, daños cerebrales, renales.
La segunda fase: presión arterial para determinar el nivel de hipertensión, y uno de los siguientes:
1. Examen físico, rayos X, electrocardiograma o ecocardiograma que muestra agrandamiento ventricular izquierdo;
2, examen del fondo de ojo, estenosis general o parcial de la arteria del fondo de ojo;
3. La proteinuria o la concentración plasmática de creatinina aumenta ligeramente.
La tercera fase: presión arterial para diagnosticar el nivel de hipertensión, y uno de los siguientes:
1. Hemorragia cerebral o encefalopatía hipertensiva;
2, insuficiencia cardíaca;
3. Insuficiencia renal;
4, sangrado o exudación del fondo de ojo, con o sin edema de la cabeza del nervio óptico;
5, angina de pecho, infarto de miocardio, trombosis cerebral.
Diagnóstico diferencial
Se identifican hipertensión primaria, hipertensión secundaria, hipertensión vascular renal, hipertensión de bata blanca e hipertensión inducida por el embarazo.
