taquicardia sinusal
Introducción
Introducción a la taquicardia sinusal La taquicardia sinusal (sinustaquicardia) se refiere a la tasa de formación de impulsos del nódulo sinusal en adultos más de 100 veces por minuto, la frecuencia es a menudo entre 101-160 veces por minuto. Cuando la taquicardia sinusal comienza y termina, su frecuencia cardíaca aumenta y disminuye gradualmente, y la taquicardia sinusal es una arritmia común. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.2% -0.5% Personas susceptibles: no hay personas específicas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: insuficiencia cardíaca de choque cardiogénico
Patógeno
Causa de taquicardia sinusal
(1) Causas de la enfermedad
1. Factores fisiológicos La actividad física de las personas normales, la emoción emocional, la comida completa, beber té fuerte, tomar café, fumar, beber, etc., excitan los nervios simpáticos y se acelera el ritmo cardíaco.
2. Factores patológicos.
(1) Insuficiencia cardíaca: especialmente en las primeras etapas de la insuficiencia cardíaca, la frecuencia cardíaca a menudo aumenta.
(2) Hipertiroidismo: la mayoría de los pacientes con hipertiroidismo tienen taquicardia sinusal, la frecuencia cardíaca generalmente es de 100 ~ 120 veces / min, la frecuencia cardíaca severa puede alcanzar 120 ~ 140 veces / min.
(3) Infarto agudo de miocardio: en el curso del infarto agudo de miocardio, la incidencia de taquicardia sinusal puede alcanzar del 30% al 40%.
(4) shock: el shock puede causar taquicardia sinusal, la frecuencia cardíaca puede alcanzar los 100 latidos / min o más en un shock leve; la frecuencia cardíaca es más rápida en el shock grave, puede ser superior a 120 latidos / min.
(5) Miocarditis aguda: la mayoría de los pacientes pueden tener taquicardia sinusal que no es proporcional al aumento de la temperatura corporal.
(6) Otras enfermedades cardíacas orgánicas: puede producirse taquicardia sinusal.
(7) La anemia, fiebre, infección, hipoxia, disfunción autonómica, taquicardia sinusal pueden ocurrir después de la cirugía cardíaca.
(8) medicamentos: como la adrenalina, la atropina también puede causar taquicardia sinusal.
(dos) patogénesis
La aparición de taquicardia sinusal se relaciona principalmente con la excitación simpática y la reducción del tono vagal. Cuando la excitación simpática afecta a las células del marcapasos del nodo sinusal, se acelera la velocidad ascendente de 4 fases, se acorta el tiempo para alcanzar el umbral potencial y se acelera la frecuencia cardíaca.
1. Factores fisiológicos La taquicardia sinusal fisiológica es un fenómeno de "adaptación" que afecta muchos factores, como la actividad humana normal, la agitación emocional, la comida completa, beber té, café, fumar, beber, etc. pueden hacer que los nervios simpatizantes La emoción, los latidos cardíacos rápidos, los cambios en la posición del cuerpo, como la excitación simpática, la frecuencia cardíaca también se acelera; la frecuencia cardíaca se ralentiza al acostarse, los factores fisiológicos causados por la taquicardia sinusal a menudo son transitorios, de corta duración.
2. Factores patológicos.
(1) Insuficiencia cardíaca: en la insuficiencia cardíaca, la frecuencia cardíaca tiende a aumentar, que es uno de los mecanismos compensatorios para que el cuerpo mantenga el gasto cardíaco. La frecuencia cardíaca en pacientes con insuficiencia cardíaca se compensa dentro de un cierto rango.
(2) Hipertiroidismo: la mayoría de los pacientes con hipertiroidismo tienen taquicardia sinusal.
(3) Infarto agudo de miocardio: la incidencia de taquicardia sinusal es mayor en el curso del infarto agudo de miocardio, debido a la respuesta de estrés sistémico, aumento de la secreción de catecolaminas, dolor, tensión y volumen sanguíneo insuficiente en la etapa temprana de la enfermedad. O la infección concurrente, la fiebre y otros factores, como la taquicardia sinusal persistente es un gran tamaño de infarto, disminución del gasto cardíaco, insuficiencia cardíaca izquierda o necrosis, mala cicatrización y reparación del miocardio.
(4) Choque: el grado de taquicardia sinusal a menudo se usa como uno de los indicadores de la gravedad del choque.
(5) Miocarditis aguda: la taquicardia sinusal se produce en esta enfermedad, que es causada por la función cardíaca deteriorada debido a la inflamación aguda del miocardio.
(6) anemia, fiebre, infección, hipoxia, disfunción autonómica, después de una cirugía cardíaca: puede causar taquicardia sinusal, cada aumento de 1 ° C en la temperatura corporal, la frecuencia cardíaca se puede aumentar de 12 a 15 veces por minuto, además, La aplicación de fármacos simpaticomiméticos, como la epinefrina, la efedrina y otros estímulos nerviosos simpáticos, o el uso de fármacos bloqueadores del nervio vago (como la atropina), alivia la inhibición del nervio vago del corazón, también puede ocurrir taquicardia sinusal transitoria.
Prevención
Prevención de taquicardia sinusal
La taquicardia sinusal no es una enfermedad separada. En el caso de la enfermedad, primero debemos tratar de evitar los incentivos, como beber té fuerte, beber alcohol y aplicar drogas que estimulen el corazón para acelerar el ritmo cardíaco, mantener el estado de ánimo feliz, prevenir la excitación y ansiedad excesivas, y tener una vida regular. Dieta adecuada, no trabaje demasiado; ejercicio físico apropiado para prevenir resfriados.
Complicación
Complicaciones de la taquicardia sinusal Complicaciones shock cardiogénico insuficiencia cardíaca
Síntoma
Síntomas de taquicardia sinusal síntomas comunes dificultad para respirar dolor en el pecho opresión en el pecho palpitaciones del corazón trastorno hemodinámico aumento de la frecuencia cardíaca taquicardia conciencia transitoria
No hay síntomas especiales de esta enfermedad, que a menudo son causados por otras enfermedades. Los síntomas clínicos están relacionados con el grado de trastorno hemodinámico causado por el aumento de la frecuencia cardíaca. También está relacionado con el estado cardíaco básico. Cuando la frecuencia cardíaca aumenta ligeramente, el corazón está sangrando. La cantidad aumenta, la eficiencia del trabajo cardíaco aumenta, el paciente no puede tener síntomas. Cuando la frecuencia cardíaca es demasiado rápida, el paciente puede tener síntomas tales como palpitaciones, dificultad para respirar, opresión en el pecho, irritabilidad e incluso dolor en el pecho. Las diferencias individuales de los síntomas también son grandes, generalmente del reposo. En el estado, la frecuencia cardíaca aumenta a aproximadamente 2.5 veces (180 veces / min), y el corazón funciona de manera más eficiente. Cuando excede 180 veces / min, la eficiencia del trabajo cardíaco se reduce significativamente, lo que no puede satisfacer las necesidades del cuerpo. Cuando la frecuencia cardíaca es> 180 latidos / min, el consumo de oxígeno del miocardio aumenta significativamente, se reduce el flujo sanguíneo coronario (más obvio en pacientes con enfermedad coronaria), se acorta el período diastólico final, se reduce el llenado ventricular y se reduce el gasto cardíaco.
Signos: la frecuencia cardíaca aumentó a 100 ~ 150 veces / min, algunas personas pueden alcanzar 160 ~ 180 veces / min, la mayoría de los fisiológicos son transitorios; aquellos causados por una enfermedad cardíaca estructural, la taquicardia dura más El vértice es poderoso, el sonido del corazón se mejora y la arteria carótida late obviamente.
El diagnóstico solo puede basarse en el examen de ECG. Las características del ECG son:
1. La onda P tiene una morfología regular de la onda P al inicio de la taquicardia y la morfología de la onda P del ritmo sinusal normal. El límite de tiempo y la amplitud son exactamente los mismos.
2. La frecuencia de la onda P es mayor que 100 veces / min, y es mayormente alrededor de 130 veces / min.
3. El intervalo PR es mayor que 0.12 s.
4. Durante el comienzo de la taquicardia sinusal pp, la taquicardia sinusal puede acortarse gradualmente y reducirse gradualmente hasta el límite de tiempo original en el momento de la terminación. La diferencia en el tono PP es más de 0,12 segundos.
5. Hay razones para la taquicardia.
Examinar
Taquicardia sinusal
El examen de esta enfermedad depende principalmente del electrocardiograma.
1. Características del ECG de superficie
(1) Onda P: la onda P en la taquicardia sinusal es emitida por el nodo sinusal, la PII está en posición vertical, PavR está invertido y la onda P en la taquicardia sinusal es ligeramente más alta que el ritmo sinusal normal. En las derivaciones II y III, es más obvio. Debido a la taquicardia sinusal, los estímulos ocurren principalmente en la cabeza del nódulo sinusal. Esta parte es la parte inicial del plexo interfalángico anterior. El resultado es que el nudo se pasa.
(2) Intervalo PR: entre 0,12 y 0,20 s.
(3) Intervalo PP: a menudo afectado por nervios autónomos, puede tener irregularidades leves, pero la diferencia entre los períodos PP debe ser
(4) Onda QRS: morfología, el límite de tiempo es normal, la frecuencia auricular es igual a la frecuencia ventricular.
(5) Frecuencia: la frecuencia de la onda P del adulto es de 100-160 latidos / min, principalmente a 130 latidos / min, y el individuo puede alcanzar 160-180 / min. La frecuencia cardíaca de los bebés y niños pequeños es ligeramente más alta que la de los adultos. Diferentes edades de taquicardia sinusal Los criterios de diagnóstico son diferentes, como> 140 veces / min dentro de 1 año de edad,> 120 veces / min para 1 a 6 años, lo mismo que los adultos de 6 años en adelante, deben ser mayores de 100 veces / min, generalmente no más de 160 veces / min, bebés individuales La frecuencia de taquicardia sinusal en niños pequeños puede alcanzar aproximadamente 230 veces / min.
2. Características de la taquicardia sinusal 24h monitorización dinámica del electrocardiograma
(1) La frecuencia de onda P sinusal de la taquicardia sinusal transitoria: aumentó gradualmente a más de 100 latidos / min, disminuyó gradualmente al nivel original después de varios segundos a varios minutos, y la forma de onda P y normal durante la taquicardia La onda P sinusal tiene la misma morfología.
(2) El número total de ondas P registradas en la taquicardia sinusal continua 24h electrocardiograma dinámico debe ser> 144,000 veces.
(3) Otras condiciones concomitantes registradas por el electrocardiograma dinámico de 24 h durante la taquicardia sinusal:
La amplitud de la onda 1P se agudiza o aumenta: la estimulación se origina en la cabeza del nodo sinusal.
Segmento 2P-R hacia abajo: esto es causado por la influencia de la repolarización auricular.
3 Puede haber diferentes grados de cambios secundarios de ST-T: o los cambios originales de ST-T, vuelven a la normalidad cuando ocurre taquicardia sinusal.
El intervalo 4Q-T se acorta.
5 bloqueo rápido dependiente de la frecuencia cardíaca, pre-sistólica y otras arritmias.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de taquicardia sinusal
Diagnóstico diferencial
1. La taquicardia auricular paroxística y la taquicardia sinusal se solapan en la frecuencia de la onda P, por lo que es fácil causar dificultades en la identificación de las dos, la identificación depende principalmente del ECG, los siguientes puntos pueden ayudar a identificar:
(1) La onda P 'de taquicardia auricular paroxística es diferente de la onda P sinusal.
(2) La frecuencia de la onda P 'de la taquicardia auricular paroxística es mayormente de 100-180 latidos / min, mayormente a 160 latidos / min, mientras que la frecuencia de la onda P de la taquicardia sinusal es mayor de 140 latidos / min. , raramente más de 150 veces / min, y susceptible a deportes, pararse, comer, emocional, reposo en cama, descansar, respirar (la inhalación profunda para aumentar la frecuencia cardíaca, la exhalación profunda puede disminuir la frecuencia cardíaca) y otros factores, y La taquicardia auricular no se ve afectada por los factores anteriores.
(3) La aparición de taquicardia auricular paroxística es un inicio repentino, terminación abrupta, y hay un intervalo compensatorio en la terminación, mientras que la taquicardia sinusal se produce gradualmente y termina gradualmente, y no hay intervalo compensatorio en la terminación.
(4) Regularidad absoluta del intervalo PP durante la taquicardia auricular paroxística, mientras que la taquicardia sinusal a menudo tiene irregularidades leves en el intervalo PP.
(5) La taquicardia auricular a menudo ocurre antes y después de la taquicardia auricular paroxística, mientras que la taquicardia sinusal no tiene contracción auricular.
(6) El método para estimular el nervio vago mediante la opresión del globo ocular o del seno carotídeo, la taquicardia auricular no puede terminarse pero puede inducir el bloqueo auriculoventricular; mientras que la taquicardia de reentrada puede terminarse o inducirse El bloqueo de la conducción ventricular, la frecuencia de la taquicardia sinusal se puede reducir gradualmente con el método anterior, es imposible terminar repentinamente; y cuando se detiene la opresión, se puede restaurar al nivel más rápido original.
2. Cambios ST-T en la taquicardia sinusal y cambios ST-T en la enfermedad coronaria La taquicardia sinusal puede mostrar depresión del segmento ST, onda T plana o invertida, segmento TP durante la taquicardia sinusal Acorte, para que la onda P se superponga con la onda T. En este momento, el segmento TP no se puede usar como la línea equipotencial para determinar si el ST está bajo. Cuando la taquicardia sinusal es alta, la onda P se vuelve a polarizar debido a PII y III. (Ta) también es más obvio, y el segmento posterior puede extenderse al segmento ST, haciendo que el segmento ST disminuya, principalmente en las derivaciones II y III. Cuando la taquicardia sinusal se produce en pacientes con enfermedad coronaria, puede causar un suministro de sangre relativa a la arteria coronaria. Insuficiente, lo que lleva a la reducción del segmento ST y los cambios de la onda T, en algunos pacientes después de los cambios ST-T después de la taquicardia sinusal a menudo tardan un tiempo en volver a la normalidad, por lo que en la taquicardia sinusal no puede basarse únicamente en los cambios ST-T Para diagnosticar la enfermedad coronaria, debe considerarse de manera integral en combinación con condiciones clínicas.
