Hernia hiatal
Introducción
Introducción a la hernia de hiato esofágico La hiatushernia se refiere a una enfermedad causada por el órgano intraabdominal (principalmente el estómago) que ingresa al tórax a través del hiato del esófago. La hernia de hiato esofágica es la más común en el esputo, llegando a más del 90%. Los pacientes con hernia hiatal esofágica pueden ser asintomáticos o leves, y la gravedad de los síntomas no está relacionada con el tamaño del saco herniario y la gravedad de la inflamación esofágica. Tanto la hernia hiatal como la esofagitis por reflujo pueden existir por separado y distinguir entre las dos, lo cual es importante para el trabajo clínico. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.03% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: esofagitis por reflujo sangrado gastrointestinal superior torsión gástrica úlcera gástrica
Patógeno
Causa de hernia hiatal esofágica
Displasia congénita (45%):
En circunstancias normales, existen tejidos conectivos resistentes alrededor del estómago y el esófago (ligamento esofágico sacro, ligamento gástrico, ligamento suspensorio gástrico) para que esté estrechamente conectado con el entorno, de modo que el estómago y el esófago permanezcan en una posición normal, evitando que el reflujo de alimentos ingrese al esófago. Para prevenir el esófago abdominal, el esófago se mueve hacia arriba, si el ligamento esofágico, el ligamento gástrico, el ligamento suspensorio gástrico y otra displasia, especialmente el ligamento esofágico y el esófago, pierden la conexión apretada, el segmento abdominal esofágico pierde el control y la estabilidad, cuando el movimiento del músculo del diafragma Debido a que el esófago esofágico es muy activo, es fácil ingresar a la cavidad torácica para formar esputo. La autopsia descubrió que la conexión entre la periferia del hiato esofágico y la pared esofágica de algunos recién nacidos está estrechamente conectada a la pared anterior y posterior del esófago, y los lados están flojos. Por lo tanto, el contenido del esputo ingresa fácilmente al cofre desde los lugares débiles a ambos lados del esófago.
Factores adquiridos (25%):
La degeneración del ligamento esofágico, relajación: el ligamento esofágico está presente en el período neonatal. Con el aumento de la edad, el tejido alrededor del hiato esofágico y el tejido elástico del ligamento esofágico se atrofian y se vuelven más delgados y débiles, mientras que la grasa subperitoneal se acumula gradualmente. Cerca del hiato, el hiato esofágico se ensancha. Debido a que el ligamento esofágico y otras fascias alrededor del esófago se degeneran y relajan, perdiendo gradualmente la función de fijar el esófago inferior y el cardias en la posición normal, es fácil hacer el esófago inferior y el saco sacro. Con el aumento de la edad, la incidencia de hernia hiatal esofágica en adultos aumenta gradualmente. Se confirma en cirugía que el ligamento esofágico de muchas hernias hiatales esofágicas adultas prácticamente ha desaparecido, especialmente en los ancianos, la degeneración y atrofia mencionadas anteriormente son muy comunes, y Con mayor frecuencia se asocia con un aumento de la presión abdominal (como estreñimiento, hipertrofia prostática, bronquitis crónica, etc.), en el ensanchamiento del hiato esofágico y presión abdominal alta en el estómago al efecto de "empuje" de la cavidad torácica, más susceptible a la enfermedad.
Factor de enfermedad (10%):
Contractura esofágica: la esofagitis crónica, el divertículo esofágico inferior, la úlcera, la infiltración tumoral, la cifosis torácica, la estimulación fuerte del nervio vago pueden causar contractura esofágica, el esófago en la tracción ascendente a largo plazo, el esófago inferior y el cardias ingresan gradualmente al esputo. La enfermedad
Factores físicos (5%):
Cirugía y traumatismo: la lesión grave de tórax y abdomen, el esófago quirúrgico, la posición normal del estómago y el hiato esofágico, o la relajación del ligamento esofágico y el hiato del saco esofágico causados por la tracción quirúrgica también pueden causar la enfermedad.
Patogenia
El agrandamiento del hiato esofágico, el debilitamiento del músculo diafragmático alrededor del esófago, etc., hace que el esófago, el cardias o el fondo del abdomen aumenten con la presión abdominal, ingresen al mediastino a través de un orificio ancho y causen una serie de cambios patológicos como el reflujo gastroesofágico y la esofagitis. .
1. Clasificación patológica: existen muchos métodos patológicos, y los siguientes cuatro tipos son comunes:
(1) Clasificación de Akerlund: Akerlund (1933) clasificó el hiato esofágico en el tipo 3.
Tipo I (hernia hiatal esofágica corta congénita): esófago corto congénito, el estómago se introduce en el tórax; o los defectos en el desarrollo del hiato esofágico congénito son demasiado amplios, el estómago hacia el tórax y el esófago secundario se acortan.
Tipo II (hernia paraesofágica): el cardias se encuentra en la posición normal de la axila. Parte del fondo y el peritoneo cubierto se insertan en la cavidad torácica desde el esófago. La causa de la enfermedad puede ser displasia congénita o factores adquiridos.
Tipo III (ronquido gástrico esofágico): este tipo es el más común, la unión gastroesofágica se rompe en el sacro, el saco se encuentra en el mediastino posterior, el ángulo de His se vuelve obtuso, no hay saco real, el ligamento esofágico es alargado, relajado, estomacal La arteria izquierda también se tira hacia arriba y hacia arriba. Al estar de pie, el estómago que ha entrado en el esputo puede regresar a la cavidad abdominal parcial o completamente.
(2) Clasificación de Shinner: según los defectos anatómicos y las manifestaciones clínicas, el hiato esofágico se divide en 4 tipos:
Tipo I (hiato esofágico): dilatación leve del hiato esofágico, adelgazamiento del ligamento esofágico, elevación del cardias y fondo, y diversos grados de reflujo estomacal y reflujo.
Tipo II (fístula paraesofágica): un defecto en el ligamento esofágico, un saco herniario formado por el peritoneo, posición normal del cardias, ausencia de estómago y reflujo esofágico.
Tipo III (tipo mixto): el esputo deslizante del hiato esofágico y la parálisis esofágica existen simultáneamente, con el reflujo esofágico del estómago.
Tipo IV (tipo de múltiples órganos): Parte del colon o intestino delgado también ingresa al saco de la hernia esofágica.
(3) Clasificación de Allison: un total de 5 tipos, tipo I: parálisis esofágica; tipo II: parálisis esofágica; tipo III: esputo deslizante; tipo IV: esputo deslizante quístico esofágico; tipo V: esófago corto congénito.
(4) Clasificación de Barrett: Barrett según la extensión de los defectos de desarrollo del hiato esofágico, la cantidad de contenido en la cavidad torácica, los cambios patológicos y clínicos, el hiato esofágico se divide en 3 tipos (Figura 8).
Tipo I: esputo deslizante del hiato esofágico; tipo II: parálisis esofágica; tipo III: esputo mixto.
Debido a que Barrett es simple y práctico, es ampliamente utilizado en el hogar y en el extranjero.
2. Fisiopatología: explique de acuerdo con el método de clasificación de Barrett.
(1) Esputo deslizante de hiato esofágico: el anillo del tobillo es un hiato esofágico grande, el contenido del esputo es la cavidad abdominal esofágica, el cardias y el fondo, sin saco herniario real, cuando aumenta la posición supina o la presión abdominal, la cavidad abdominal esofágica, el cardias Y el fondo del ojo puede ser aplastado en el canal sacro por un gran hiato esofágico; cuando la presión abdominal se reduce o el estómago está vacío, el esófago y el sacro se deslizan de nuevo a la posición normal, la mayor parte del segmento esofágico abdominal se acorta y el ángulo del estómago se vuelve opaco, debido a la unión gastroesofágica Y el fondo ingresa en el mediastino posterior, el esófago inferior está expuesto a la presión negativa en la cavidad torácica, se pierde la función del esfínter y se produce el reflujo gastroesofágico. Cabe señalar que la aparición de reflujo gastroesofágico no es todo patológico, y las personas normales también El reflujo gastroesofágico ocurre, especialmente después de comer. El reflujo gastroesofágico simple no necesariamente conduce a esofagitis y síntomas. El estudio encontró que el grado de daño al esófago por el contenido ácido del estómago depende del esófago. La capacidad de eliminar el contenido ácido del estómago, la neutralización de la saliva alcalina al ácido gástrico, la capacidad de la mucosa esofágica para resistir la erosión ácida, etc., la capacidad del esófago de eliminar el contenido ácido del estómago y el peristaltismo esofágico, la gravedad Cerca de la posición del cuerpo, especialmente la función del peristaltismo esofágico es más importante. En circunstancias normales, el reflujo puede desencadenar el peristaltismo secundario del esófago. Una vez que se produce el reflujo, el esófago produce una fuerte onda peristáltica para excluir la cavidad esofágica. El contenido ácido puede restaurar rápidamente la acidez en el esófago al nivel original. Cuando el hiato esofágico temprano es pequeño, los defectos de la anatomía local pueden inducir un reflujo ácido leve, y el esófago puede mejorar el esófago a través de su propio mecanismo compensatorio. La función peristáltica aumenta la capacidad de eliminación de ácido del esófago para evitar o reducir el daño de la mucosa esofágica. En este momento, el reflujo gastroesofágico sin cambios morfológicos de la mucosa esofágica está presente. Cuando la frecuencia de reflujo o el flujo de reflujo excede cierto límite, o la peristalsis del esófago es insuficiente. Para eliminar el reflujo ácido causado por el reflujo hacia el esófago, se destruye su mecanismo compensatorio, causando daño e inflamación de la mucosa esofágica bajo el ataque del ácido gástrico y la pepsina. La inflamación comienza, confinada a la congestión y edema de la mucosa esofágica inferior, esófago Pueden ocurrir anormalidades en la motilidad esofágica en pacientes con hernia hiatal después de la esofagitis por reflujo, que se manifiesta principalmente como trastorno de la motilidad esofágica distal. La capacidad de depuración del líquido se reduce aún más. Bajo la estimulación del reflujo gástrico durante mucho tiempo, la inflamación de la mucosa esofágica se agrava y destruye, y se forma esofagitis ulcerosa. El edema de la pared esofágica y la fístula de la capa muscular esofágica forman la cavidad esofágica. La inflamación severa y estrecha puede involucrar la capa del músculo esofágico o incluso el tejido esofágico, la esofagitis y la perinflamación del esófago, debido a episodios recurrentes a largo plazo de esofagitis, cobertura de colágeno y proliferación de tejido de granulación durante la cicatrización de la úlcera, lo que resulta en un engrosamiento de la pared esofágica. La rigidez eventualmente conduce a fibrosis esofágica, cicatrización de estenosis y / o acortamiento esofágico e incluso obstrucción. Skinnex informa que la incidencia de estenosis esofágica en adultos con hernia de hiato esofágico por reflujo es del 20%, y la de los niños es del 35%. Especialmente en los pacientes de edad avanzada de 60 a 80 años.
El esfínter esofágico inferior se puede relajar temporalmente y la frecuencia de relajación transitoria del esfínter nocturno es mayor que durante el día, combinado con una alta secreción de ácido gástrico nocturno (alta excitabilidad vagal), disminución del peristaltismo esofágico, menos saliva para neutralizar el ácido gástrico y reflujo principalmente ácido gástrico. Y la composición de pepsina (sin alimentos en el estómago) y otros factores, por lo que los pacientes con esputo hiato deslizante esputo tienen más posibilidades de esofagitis por la noche, el reflujo se absorbe en la laringe y la tráquea, los pólipos inflamatorios pueden ocurrir en las cuerdas vocales, pero también debido a la aspiración La neumonía repetida, la bronquitis, un pequeño número de cuerpos extraños inhalados que quedan en los pulmones pueden causar abscesos pulmonares o bronquiectasias, también pueden inducir ataques de asma, especialmente los recién nacidos, los bebés son más propensos a la aspiración, algunos bebés y niños pequeños a menudo duermen El reflujo gastroesofágico ocurre en el medio, y el reflujo se inhala hacia la tráquea y los bronquios. Con frecuencia, durante el sueño, a menudo se produce tos, llanto e incluso asfixia del recién nacido. Clínicamente, es común ver pacientes con infecciones respiratorias recurrentes.
En el pasado, se pensaba que la displasia diafragmática del hiato esofágico, la relajación del ligamento esofágico, la opacidad del ángulo de His gastroesofágico y la anormalidad de la función peristáltica esofágica son las causas del reflujo gastroesofágico, y el ángulo apical de His es cambiado por la cirugía. Sharp, la reparación del hiato esofágico agrandado ha obtenido un cierto efecto e indirectamente confirmó la relación entre los factores anteriores y el reflujo gastroesofágico, pero actualmente se cree que la aparición del reflujo gastroesofágico no está relacionada con el tamaño y la anormalidad anatómica de la hernia hiatal y el esfínter esofágico inferior. El área fisiológica de alta presión que se forma juega un papel importante en la barrera antirreflujo. La función del esfínter esofágico inferior se relaciona principalmente con la longitud del esfínter esofágico inferior y la presión del esfínter esofágico inferior. Algunos estudiosos creen que:
1 presión del esfínter esofágico inferior <7 mmHg.
2 longitud del segmento de la función del esfínter esofágico inferior <2 cm, o cavidad abdominal esofágica <1,0 cm, lo que indica una disfunción del esfínter esofágico inferior, se ha confirmado que los pacientes con hernia esofágica hiatal causada por la longitud del esfínter esofágico inferior y la presión del esfínter esofágico inferior Anormal, pero algunos académicos creen que la presión del esfínter esofágico inferior en pacientes con hernia hiatal esofágica no es anormal, y la falta de longitud del esfínter esofágico inferior es la causa principal de la disfunción del esfínter esofágico inferior. El investigador nacional Zhou Xuelian y otros también encontraron en la investigación clínica. La presión del esfínter esofágico inferior no juega un papel importante en la aparición de reflujo gastroesofágico en pacientes con hernia hiatal esofágica; el segmento ventral esofágico sirve como el sitio de la unidad funcional del esfínter esofágico inferior, y su longitud constituye una parte integral de la función del esfínter esofágico inferior, que se restaura mediante la función de la cirugía del esfínter esofágico inferior. La longitud del intestino esofágico es antirreflujo y su efecto curativo está estrechamente relacionado con la longitud del segmento esofágico en el postoperatorio. El efecto leve es bueno, lo que indica que la longitud insuficiente del segmento ventral esofágico es la causa clave del reflujo.
(2) Fístula esofágica: hay una cripta a ambos lados del esófago temprano en el embrión. Si no desaparece durante el proceso de desarrollo, forma un eslabón débil y la displasia diafragmática conduce al agrandamiento del hiato esofágico. El fondo puede ser defecado o debilitado. En el lado superior del esófago, se forma la fístula esofágica. En este momento, el cardias todavía se encuentra debajo de la axila, el ángulo del estómago no cambia, la cavidad abdominal esofágica se mantiene a cierta longitud, la función del esfínter esofágico inferior no es anormal y se mantiene un buen mecanismo antirreflujo. Ningún fenómeno de reflujo gastroesofágico, una gran curvatura estomacal y parte del estómago o todo el estómago también pueden penetrar en la cavidad torácica, formando una gran fístula esofágica, como todo el estómago volteado hacia el pecho a lo largo del eje largo del cardias y el píloro, lo que puede conducir a una torsión gástrica. Obstrucción, a medida que todo el estómago ingresa al mediastino, el aire ingerido no se puede descargar, la inflamación gástrica se agrava, el trastorno del suministro de sangre ocurre gradualmente, la necrosis se estrecha, se produce la perforación y se produce una severa infección torácica, abdominal y tóxica.
(3) esputo mixto: la relajación obvia del ligamento esofágico no puede reparar el esófago, el cardias, lo que hace que se deslice hacia arriba y hacia abajo por el hiato esofágico, y la parte inferior del estómago hacia la cavidad torácica, tanto el estómago como su ángulo se vuelve opaco, la función del esfínter esofágico inferior se pierde, la función gastroesofágica inferior Fluye, y el estómago puede romperse en el cofre y torcerse.
Prevención
Prevención de hernia hiatal esofágica
La hernia de hiato esofágico es rara en niños menores de 40 años. Con el aumento de la edad, se produce el aflojamiento de los tejidos de soporte alrededor del hiato esofágico. Cuando padece enfermedades crónicas, es más probable que debilite los músculos diafragmáticos y expanda el hiato. Otro factor importante es el abdomen. El aumento de la presión interna, empujando la parte superior del estómago hacia el orificio flojo, lo que resulta en varios factores de aumento de la presión abdominal, como se menciona en la breve descripción, además, el traumatismo contuso abdominal provocó un aumento repentino de la presión abdominal, también puede inducir esta enfermedad, las personas En el año, la enfermedad debe basarse en la prevención. Para algunas anemias con causas desconocidas, sangrado gastrointestinal superior, dolor en el área precordial, es necesario pensar en la enfermedad lo antes posible y GI o endoscopia.
Complicación
Complicaciones de la hernia hiatal esofágica Complicaciones esofagitis por reflujo sangrado gastrointestinal superior torsión gástrica úlcera gástrica
1. Complicaciones de la hernia deslizante del hiato esofágico
Debido al reflujo del ácido gástrico, se pueden causar las siguientes complicaciones.
(1) Esofagitis por reflujo:
Skinner informó que 1.168 pacientes con hernia hiatal esofágica (el 78% de la hernia hiatal esofágica, aproximadamente el 8% del parasitismo esofágico) el 60% encontró esofagitis, el 14% tenía reflujo y asintomático; el reflujo gastroesofágico se produjo principalmente en el esófago Hiato deslizante, solo el 30% de la parálisis esofágica se acompaña de reflujo, el reflujo gastroesofágico también puede ocurrir en condiciones normales, pero la mayor parte del reflujo se elimina rápidamente del esófago inferior, sin ningún síntoma, y no causa mucosa esofágica. El daño del deslizamiento del hiato esofágico debido a la disfunción del esfínter esofágico inferior y el reflujo gastroesofágico, especialmente en el retraso del vaciado gástrico del ácido esofágico puede ocurrir en la lesión de la mucosa esofágica, cuando el reflujo del contenido del estómago y el contacto prolongado con la mucosa esofágica, La estimulación puede conducir a la destrucción de la mucosa para formar esofagitis ulcerosa, episodios recurrentes a largo plazo, que eventualmente conducen a fibrosis esofágica, estenosis y / o acortamiento esofágico. En diferentes etapas de la esofagitis, los pacientes pueden tener dolor post-esternal y dificultad para tragar. Y otros síntomas.
Algunos estudiosos creen que la extensión de la hernia hiatal esofágica complicada con esofagitis por reflujo y esofagitis por reflujo depende de la función del cardias, el esfínter esofágico inferior y el esputo deslizante del hiato esofágico en la función del esfínter esofágico inferior y el esfínter No hay reflujo gastroesofágico ni esofagitis por reflujo; cuando el esfínter cardiaco es insuficiente y el esfínter esofágico inferior funciona correctamente, la unión gastroesofágica y el saco herniario pierden la barrera contra el reflujo gastroesofágico. El jugo gástrico puede corresponder en la unión gastroesofágica, causando esofagitis por reflujo debajo del plano del esfínter esofágico inferior; cuando se pierden las funciones del esfínter cardiaco y el esfínter esofágico inferior, el jugo gástrico se puede refluir a la parte esofágica por encima del plano del esófago inferior, resultando en el plano del esfínter inferior Esofagitis difusa.
(2) Obstrucción:
La esofagitis temprana, el edema de la pared esofágica y el espasmo esofágico causado por el estrechamiento de la luz esofágica; la fibrosis esofágica avanzada para formar estenosis esofágica cicatrizada; el esófago de compresión de la fístula esofágica también puede causar obstrucción esofágica, principalmente como estancamiento de los alimentos, Disfagia y dificultad para tragar.
El estancamiento de los alimentos se refiere a la sensación de estancamiento de los alimentos en la parte inferior del esternón después de la deglución. Es causada por la retención de alimentos en el saco y la compresión del saco del esófago. El bolo se queda temporalmente en el área inflamatoria esofágica o en el área no coordinada de la función motora, lo que puede causar algo de Se cree que el paciente simplemente puede sentir que la comida o el líquido se detiene por encima del esófago, esperando que el grupo descienda o que beba agua; a veces es ilusorio sentir que el grupo está bloqueado en el esófago.
La disfagia, dificultad para tragar principalmente debido a úlcera esofágica o estenosis, causada por una fístula esofágica, principalmente al comer alimentos ásperos, sobrecalentados o demasiado fríos después del ataque, obstrucción parcial o completa de la deglución de alimentos, no necesariamente produce dolor, hipofaríngeo sólido La dificultad alimentaria indica estenosis, y la dificultad en el líquido hipofaríngeo es principalmente una función motora anormal. A veces se produce una descarga repentina inesperada cuando se bebe líquido. Esto se debe a un movimiento esofágico no coordinado, y otra característica es la dificultad para tragar la primera boca. Es difícil tragar unos pocos bocados de comida. Es más fácil de tragar, pero siempre es más lento que otros. La ubicación de la obstrucción de los alimentos depende de la longitud de la estenosis esofágica y del tamaño de la hernia hiatal. El paciente general siente obstrucción. El área es más alta que la parte anatómica. El edema y el esputo pueden hacer que la comida se detenga obviamente a través de la estenosis, pero puede pasar por la endoscopia. A medida que la estenosis progresa, la comida ingresa al estómago muy lentamente y se acumula en el esófago después de comer hasta las náuseas o Se produce disfagia alta.
(3) Sangrado gastrointestinal superior:
Principalmente causada por esofagitis, úlcera esofágica, aproximadamente un tercio de los pacientes no tienen síntomas obvios de esofagitis, generalmente se manifiesta como una pequeña cantidad crónica de hemorragia y anemia por deficiencia de hierro, que representan aproximadamente el 80% del sangrado gastrointestinal superior causado por esta enfermedad, ocasionalmente Se caracteriza por anemia severa por deficiencia de hierro. La esofagitis difusa o la úlcera esofágica a veces pueden causar hematemesis severa. La pérdida crónica de sangre es principalmente positiva para el análisis de sangre oculta en heces, y la melena es rara.
(4) Síntomas respiratorios: el reflujo gastroesofágico anormal puede causar lesiones laríngeas y pulmonares. Cuando el reflujo a menudo pasa a través del esfínter faríngeo hacia la hipofaringe, puede inhalarse accidentalmente hacia la laringe y la tráquea, causando pólipos inflamatorios en las cuerdas vocales. La aspiración puede provocar bronquitis, neumonía recurrente y, en algunos casos, los cuerpos extraños inhalados pueden causar abscesos pulmonares o bronquiectasias en los pulmones, y también pueden provocar ataques de asma.
2. Complicaciones de la fístula paraesofágica
(1) torsión gástrica, estrangulación, dilatación gástrica aguda y obstrucción intestinal:
Cuando todo el estómago ingresa al mediastino, el aire ingerido no se puede descargar, y el agrandamiento del estómago se agrava, se manifiesta como opresión en el pecho, trastorno respiratorio, dolor abdominal, vómitos, vómitos, o si el contenido del estómago es marrón o con sangre, si hay tensión orgánica, perforación necrótica, etc. La emergencia puede causar colapso repentino del paciente, atelectasia de los pulmones, inflamación mediastínica, neumonía bronquial e incluso la muerte.
(2) úlcera gástrica:
En raras ocasiones, los médicos carecen de comprensión, lo que puede conducir a diagnósticos erróneos y malos tratos. La incidencia es difícil de estimar. Se informa que la tasa de detección de la comida de cebada representa del 1% al 5% de los casos, y la tasa de detección de endoscopia es del 6% al 8%. .
A menudo ocurre en el lado contralateral del defecto de la cresta ilíaca, o en el lado del pequeño lado curvo de la estenosis.El lado dorsal del surco rígido que conduce al centro de la cresta ilíaca está relacionado con la estimulación mecánica local, la estimulación química y durante el movimiento respiratorio. El pie diafragmático puede causar daño continuo a la pared del estómago del movimiento alternativo.Además, la estimulación a largo plazo del contenido gástrico como el ácido del estómago en el estómago del saco herniario también puede causar daño a la mucosa gástrica, daño mecánico y estimulación química. La estasis sanguínea de la pared gástrica en el saco del saco se combina con el daño erosivo de la mucosa gástrica para formar una úlcera gástrica.
Algunas personas piensan que el sangrado en la úlcera estomacal es la principal causa de anemia en los pacientes. Algunos estudiosos encontraron en un grupo de 69 casos de úlcera gástrica en el saco del saco en la observación clínica, el 74% de la hemorragia digestiva alta, especialmente la parálisis esofágica Ver, entonces, cuando el paciente tiene sangrado gastrointestinal superior, debe estar alerta a la presencia de úlcera gástrica. Además del tipo de esputo, está relacionado con el tamaño del esputo y la capacidad de recuperación del esputo. Generalmente se considera que el diámetro es mayor que La hernia hiatal de 5 cm o encarcelada es propensa a sangrado mayor.
La perforación de la úlcera gástrica intraorbitaria es rara, cuya incidencia representa el 7% de los casos de úlcera gástrica intraorbitaria sintomática, o el 0,5% de los casos con hernia esofágica sintomática, más frecuente en pacientes de edad avanzada de alrededor de 70 años, con una larga historia, y la mayoría Es una hernia hiatal encarcelada. Si se produce dolor abdominal o hemorragia digestiva alta en el futuro cercano, se puede considerar la posibilidad de perforación de la úlcera gástrica. En algunos casos, la perforación puede penetrar en la cavidad pleural, el pericardio y el ventrículo derecho. La perforación de la cavidad torácica y sus órganos es difícil de determinar clínicamente. La perforación localizada de la úlcera gástrica se puede localizar mediante la adhesión de tejidos adyacentes. La perforación libre debajo de la axila puede causar peritonitis difusa o absceso de las axilas; Causa inflamación mediastínica o absceso mediastínico, pericarditis, absceso pericárdico o absceso torácico, ocasionalmente debido a la perforación de la arteria pulmonar, aórtica y coronaria causada por hemorragia masiva y muerte.
El examen de rayos X con comida de bario tiene una baja tasa de detección de úlcera gástrica en el esputo. Se informa que es solo del 37%, pero el examen de comida con bario puede mostrar dos factores de riesgo de úlcera gástrica y sangre y perforación.
Síntoma
Síntomas de hernia hiatal esofágica Síntomas comunes Hernia estomacal encarcelado ronquidos náuseas peristaltismo esofágico dolor sordo debilitado molestias abdominales náuseas hipo no puede tolerar la dieta polilípida
1. Dolor ardiente o dolor o dolor u opresión en la parte posterior del esternón o la parte superior del abdomen. El dolor se extiende ampliamente. Ocurre 30-60 minutos después de una comida. Puede inducirse al agacharse y acostarse, y también hay dolor precordial o dolor total en el pecho. Un pequeño número puede manifestarse como abdomen agudo. El dolor se alivió en 1 hora. Cuando la fístula esofágica fue encarcelada, repentinamente ocurrió dolor abdominal superior, acompañado de vómitos y dificultad para tragar.
2. Síntomas de reflujo: hernia, reflujo ácido, acidez estomacal, hipo, vómitos, etc.
3. Síntomas obstructivos: cuando parte del estómago está en el pecho o esofagitis, el esófago se estrecha o paraliza. Al comer, hay un esputo, la faringe inferior no es lisa o la comida se estanca detrás del esternón. Es intermitente y puede ser persistente durante mucho tiempo.
Examinar
Hernia de hiato esofágico
Prueba de laboratorio de hernia de hiato esofágico
Hemoglobina
Los bebés y niños pequeños con hernia hiatal y displasia, o hemorragia crónica de úlcera gástrica en la hernia de hiato esofágica, se reducirá la hemoglobina.
2. Prueba de sangre oculta en heces
La esofagitis difusa y la úlcera gástrica en el saco se asocian con pérdida crónica de sangre, y el análisis de sangre oculta en heces es positivo.
Examen de imagen de la hernia de hiato esofágico
Electrocardiograma
Los pacientes con hernia hiatal esofágica pueden tener dolor en la región anterior del esófago, y el nervio vago puede ser estimulado por el inicio del dolor y el suministro de sangre coronaria puede reflejarse insuficientemente. El electrocardiograma puede tener cambios isquémicos miocárdicos, que es clínicamente similar a la enfermedad coronaria y se llama síntesis de arteria coronaria esofágica. Firmar
2. inspección por rayos X
Ya en los siglos 20, 40 y 50 del siglo 20, Akerlund, Kirklin y Wolf realizaron un examen detallado de rayos X de la hernia hiatal, y una gran cantidad de datos clínicos mostraron que el examen de rayos X es el método principal para diagnosticar la hernia hiatal. La forma, ubicación, tamaño del hiato esofágico y los cambios en el peristaltismo gástrico.
(1) fluoroscopia o radiografía de tórax: la película simple de rayos X de la parálisis esofágica tiene las siguientes características: 1 el mediastino posterior tiene una sombra de burbuja estomacal, la película positiva en el estómago está en el ángulo palpebral y la posición lateral está detrás de la sombra del corazón. El tamaño varía con la cantidad de gas residual en el estómago; 2 porque parte o la mayor parte del estómago se rompe en la cavidad torácica, la burbuja abdominal superior izquierda del estómago se contrae e incluso la burbuja estomacal no es visible; 3 el tubo estomacal insertado está en la cavidad torácica.
(2) Esófago y angiografía gástrica: los recién nacidos, los bebés y los niños pequeños usan agentes de contraste solubles en aire o agua (como yoduro de sodio al 12.5%) para evitar la inhalación de esputo en el tracto respiratorio, los niños mayores, los pacientes adultos pueden elegir Diluir la angiografía con bario.
1 Las características del saco deslizante: el rendimiento típico es: A. El extremo del esófago, la unión gastroesofágica, parte del estómago a través del hiato esofágico hasta la cresta ilíaca, y otras partes se encuentran debajo del tobillo izquierdo; B. Estómago y esputo en el esputo Tiene forma de paraguas, o la parte superior está hinchada obviamente, y los pliegues de la mucosa están engrosados; C.El fondo y el cardias se mueven hacia arriba y hacia abajo en el centro del diafragma con la posición del cuerpo; D. La cavidad abdominal esofágica se acorta, se endereza y el ángulo de His se vuelve opaco; E. Hay fístula esofágica. Signos radiográficos de esofagitis, como relajación y ensanchamiento del cardias o reflujo gastroesofágico; F. Pacientes con estenosis esofágica avanzada; G. dilatación esofágica, hiato esofágico agrandado, en circunstancias normales, exhalación máxima, apertura del hiato esofágico, diámetro 1.5 2 cm; el orificio inspiratorio profundo máximo está cerrado. La dilatación esofágica se puede ver en este paciente. La cresta mide más de 2 cm, y la apertura del hiato obviamente aumenta. Según los datos de la Universidad Médica de China, la apertura del hiato esofágico de algunos niños con hernia de hiato esofágico gigante puede alcanzar 2.5. ~ 4 cm, y el orificio inspiratorio profundo máximo no está cerrado; H. Aparece la posición de reposo general y desaparece la posición de pie, especialmente algunos esputos deslizantes esofágicos pequeños, la posición del paciente es a menudo el determinante del esputo, porque la pequeña sentadilla deslizante esofágica Poco tiempo También se puede devolver más energía, y la tintura para tragar pasa rápidamente a través del esófago en posición de pie, y el cardias ingresa al estómago. Es más difícil mostrar el esputo. Se puede usar en la parte inferior de la cabeza y ligeramente en la parte superior del abdomen. Deslizándose en el tórax; es difícil confirmar el diagnóstico mediante un examen repetido de rayos X, se puede diagnosticar más, y algunas angiografías de esputo deslizantes, la parte del esputo hacia el saco no se expande en forma de saco y el rendimiento columnar, el diagnóstico es más difícil, como Un examen cuidadoso reveló que la unión gastroesofágica fue realmente diagnosticada por el hecho de que el hiato esofágico fue efectivamente trasladado a la cresta ilíaca.
2 Las características de la parálisis esofágica: A. El extremo del esófago se encuentra debajo del diafragma, en la cavidad abdominal, el cardias se fija en la posición normal de la axila; B. El fondo se encuentra principalmente en el lado izquierdo del esófago a través del hiato agrandado hacia el diafragma, la parte inferior del mediastino posterior, Se presenta el signo sacro sacro (estómago torácico). Cuando se examina la comida de bario, el saco sacro es visible en el lado izquierdo del saco, que es redondo u ovalado. El diámetro es más de 5 cm. La apariencia del saco no está relacionada con el peristaltismo esofágico. La sombra de la mucosa gástrica y el hiato esofágico ensanchado continúa hasta el fondo del estómago infraorbitario, y el saco sacro y la sombra esofágica no están en una línea de extensión; C. menos signos de reflujo gastroesofágico; D. El estómago está comprimido, el esputo esofágico pasa a través del obstáculo; E. puede mostrar el esputo en el esputo; el esputo esofágico grande se puede ver en la mayor parte del estómago o todo el estómago a través del hiato esofágico hacia el esputo, el estómago se puede ver después del giro estomacal En la parte superior, la pequeña curva está hacia abajo y está invertida.
3 esputo de tipo mixto: además de los signos mencionados anteriormente, se puede demostrar que la fístula esofágica se mueve hacia arriba con la abertura de la puerta, o que el fondo del esófago deslizante está por encima del saco sacro, y el agente del esputo fluye hacia el saco sacro.
(3) Tomografía computarizada: en comparación con la radiografía de tórax, la tomografía computarizada puede determinar con precisión el contenido del esputo, especialmente la retina, los órganos mesangiales y sustanciales que no se encuentran fácilmente en las radiografías de tórax convencionales; se puede encontrar el tamaño y la forma del hiato esofágico, Puede proporcionar una base para el desarrollo de planes de tratamiento; puede distinguir claramente entre la hinchazón hinchada del intestino y el globo, y puede mostrar claramente el llenado del tracto gastrointestinal después de la administración oral de agente de contraste. Por lo tanto, cuando el examen de la película simple de tórax revela sombra anormal en la cavidad torácica y sospecha Cuando la hernia de hiato esofágica, además de la angiografía gastrointestinal convencional con rayos X, se debe realizar un examen de TC. La exploración simple por TC no solo puede confirmar el diagnóstico, sino que también puede penetrar claramente en el órgano. Si se sospecha que el contenido del esputo es el epiplón, el hígado, el bazo y el riñón. Cuando el órgano está al mismo tiempo, se puede usar para una exploración mejorada; si se considera que los contenidos del esputo son órganos como el tracto gastrointestinal, el agente de contraste se puede administrar por vía oral antes de la exploración mejorada.
3.B-ultrasonido
El examen de ultrasonido B de la hernia hiatal es un método de examen no invasivo, con imagen clara, inspección conveniente junto a la cama, puede repetirse en un corto período de tiempo, sin riesgos de radiación, etc. Las características de la imagen sonora son:
1 Esputo deslizante de hiato esofágico (tipo I): después de beber agua, se puede ver el cardias, el fondo se encuentra por encima del diafragma y el contenido del estómago se redondea hacia arriba y hacia abajo del diafragma.
2 Fístula esofágica (tipo II): después de beber agua, la cavidad estomacal se llena rápidamente y el cardias se ubica debajo de la axila. Se puede ver que el fondo o la mayor parte del estómago sobresale hacia la cavidad torácica a través del hiato esofágico. Cambia en forma de "B" o forma de mancuerna, y el límite es claro. El contenido viaja hacia y desde la cavidad estomacal por encima y por debajo del diafragma.
3 tipo híbrido: con las dos características anteriores.
Desde que Naik aplicó por primera vez el diagnóstico por ultrasonido B del reflujo gastroesofágico en 1984, el diagnóstico de hernia de hiato esofágico y su reflujo gastroesofágico complicado, el esófago, se diagnosticó principalmente escaneando el grosor muscular de la pared esofágica, el diámetro esofágico y su longitud. Los pacientes con hernia hiatal tienen las características de que la cavidad abdominal esofágica es más corta de lo normal, el diámetro aumenta y la pared se engrosa. Si el segmento abdominal esofágico es demasiado ancho y la mucosa gástrica sobresale hacia el esófago, indica que el hiato esofágico es recurrente durante mucho tiempo; si la cavidad abdominal esofágica La textura es desordenada, lo que sugiere una esofagitis grave.
4. Endoscopia
La endoscopia puede comprender directamente los cambios patológicos de la hernia de hiato esofágica, la condición del reflujo gastroesofágico y el grado de esofagitis, no solo proporciona una base importante para el diagnóstico de esta enfermedad, determina el plan de tratamiento, sino que también proporciona indicadores objetivos para el juicio de eficacia.
(1) Señales de espejo:
1 La unión gastroesofágica se mueve hacia arriba hasta el anillo del orificio esofágico, y la distancia desde el incisivo hasta el esófago y la unión del estómago se hace más pequeña.
2 secreciones más en la luz esofágica.
3 La puerta está floja, aumenta la movilidad y el ancho puede ser más de 2 veces el diámetro del cuerpo de la lente.
4 reflujo gastroesofágico, retención de líquido en el esófago; 5 esputo en la mucosa gástrica.
6 esofagitis: debido al curso diferente de la enfermedad y el reflujo gastroesofágico, la mucosa esofágica puede presentar edema, congestión, erosión, úlceras, sangrado, estenosis y otros cambios patológicos.
(2) clasificación de la esofagitis bajo el microscopio: grado 1, enrojecimiento de la mucosa sin úlcera; grado 2, úlcera en anillo con tejido proliferativo, fácil de hemorragia; grado 3, isla mucosa dejada por la formación de úlceras; grado 4, estenosis esofágica, También es posible medir directamente la distancia desde la unión de la mucosa esofágica a la mucosa gástrica al hiato esofágico, y la extensión del daño de la mucosa.
(3) El proceso de formación del saco deslizante del hiato esofágico en el espejo: según Sun Yifang (2000), cuando el tubo del cardias se ensancha, aumenta el movimiento del cardias, la morfología del ángulo de His es obtusa o suelta, y el tamaño de la cavidad del fondo cambia dinámicamente. Al agregar el método de inserción rápida de la varilla de la lente para inducir náuseas y vómitos, todo el proceso de formación de esputo deslizante del hiato esofágico se puede ver bajo el microscopio cuando el paciente vomita. Se cree que la tasa de detección de la hernia de hiato esofágica deslizante se puede mejorar con este método. Todo el proceso de formación del esputo deslizante del hiato esofágico es aproximadamente el siguiente:
1 Al comienzo de la acción de vomitar del paciente, la línea dentada primero se mueve hacia abajo de 1 a 1.5 cm debido al aumento en la presión del pecho de la respiración.
2 El esófago tiene un grado diferente de dilatación en el esófago dentro de los 3 cm proximales a la línea dentada, y el anillo del tobillo se abre y se enrolla.
El ángulo 3His se desliza hacia arriba contra el pequeño lado curvo hasta que las dos paredes laterales están completamente abiertas, y luego sobresale hacia el esófago.
4 El tubo en zigzag y la línea dentada se mueven, y la línea dentada está enterrada debajo de la cresta a medida que la cresta aumenta, por lo que no se puede ver su movimiento.
5 Finalmente, con el gran lado curvo como el giro principal, se conducen las cuatro paredes, y luego la sentadilla continúa aumentando el movimiento hacia arriba, que se puede disparar en la superficie del espejo para formar el proceso de intrusión.
6 Con la acción del vómito detenida, apareció la acción de inhalación, y el esputo se deslizó hacia abajo por el esófago y regresó a la cavidad estomacal.
5. Escaneo de Nuclide 99mTc
La exploración con radionúclidos 99mTc puede mostrar claramente la imagen del estómago, y el tipo de hiato esofágico se puede determinar de acuerdo con el cambio de forma de la imagen del estómago:
1 Fístula esofágica: la forma del estómago cambia en forma de pesa.
2 Esputo deslizante del hiato esofágico: la desaparición del ángulo del estómago es cónica, lo que puede mostrar claramente el reflujo. Según Li Xinyuan et al, la forma del portaobjetos del hiato esofágico no es obvia, pero la tasa de diagnóstico de reflujo gastroesofágico es del 100%. La forma del esputo esofágico es un cambio en forma de mancuerna. La exploración con radionúclido 99mTc no solo es importante para el diagnóstico de hernia hiatal esofágica y reflujo gastroesofágico, sino que también se puede utilizar para el hiato esofágico continuo. La evaluación proporciona la base.
6. Medida de presión esofágica
El manómetro fisiológico se usó para medir la longitud y la presión del área de alta presión en el extremo inferior del esófago, la presión intragástrica y la diferencia de presión entre los dos. La presión intragástrica de la enfermedad fue mayor que el extremo inferior del esófago, y el área de alta presión del extremo inferior del esófago se hizo más corta o desapareció. La diferencia de presión entre el esófago y el estómago fue menor que la de los controles normales.
7. Determinación del pH del esófago.
(1) Prueba estándar de reflujo ácido: el paciente se colocó en posición supina, el electrodo de pH se colocó a 5 cm por encima del límite superior del área de alta presión debajo del esófago, y se colocó un orificio lateral del catéter de medición de presión en el estómago y se inyectaron 0,1 mol / a través del orificio lateral. L concentración de ácido clorhídrico diluido 300 ml, se extrajo el catéter y el electrodo de pH midió el valor de pH de la cavidad esofágica en más de 5, de modo que el paciente estaba en la posición supina, la posición lateral izquierda, la posición lateral derecha y la altura inferior de la pierna 15 °, Inhalación profunda en cada posición diferente, tos, inhalación y asfixia después de pellizcar la nariz, lo que puede causar reflujo del esófago y el estómago (aumentar la presión intraabdominal, reducir la presión negativa intratorácica) y elevar el pH en el esófago. El valor cae por debajo de 4.0 para inducir el reflujo esofágico, y el grado de reflujo se juzga de acuerdo con la cantidad de reflujo. En 16 posibilidades de causar reflujo, la persona normal no es más de 4 veces. La prueba es una prueba semicuantitativa. Asistir en el diagnóstico.
(2) Monitoreo dinámico del valor del pH esofágico 24 h: Diseñado por Johnson y DeMeester (1974) y aplicado a la práctica clínica, es considerado como el "estándar de oro" para diagnosticar el reflujo gastroesofágico. Es el mejor método cuantitativo para monitorear la aplicación del microelectrodo de pH. Registrador portátil, medicamentos que cambian la presión esofágica (relajante muscular, anticolinérgicos, nitratos, bloqueadores de los canales de calcio) y medicamentos que reducen la secreción de ácido gástrico (antiácidos, 3 a 5 días antes del examen) Bloqueador del receptor H2), etc., de acuerdo con la posición del área de alta presión esofágica inferior medida por la cinética esofágica, el electrodo de pH se coloca en la luz esofágica de 5 cm por encima del límite superior, y el valor del pH del lugar se controla continuamente. Durante el proceso de monitoreo, las actividades de vida del sujeto se esfuerzan por estar cerca de las condiciones de vida normales, pueden pararse, caminar o caerse, comer de acuerdo con los hábitos diarios, pero no deben ingresar a la dieta con un pH inferior a 5, monitoreando la alimentación, el sueño, la postura, los vómitos, el dolor en el pecho La hora de inicio y finalización se marca de acuerdo con el botón de nota en la grabadora, y luego la computadora y el software se utilizan para analizar los resultados del monitoreo para comprender la relación entre los síntomas y el reflujo ácido. Después del monitoreo, el monitor de pH se conecta con la computadora. Al mismo tiempo, la hora correcta de inicio y finalización de las condiciones registradas se ingresan en la computadora, se analizan y procesan mediante software, y finalmente se imprime el patrón de monitoreo de pH y el informe de análisis, a partir del cual se puede conocer la cantidad de reflujo, y cada reflujo es mayor de 5 min. El número de veces, el tiempo de reflujo más largo, el tiempo total de pH en la luz esofágica es menor que 4, el tiempo total de pH menor que 4 como porcentaje del tiempo total de monitoreo, la relación entre la posición corporal y el reflujo, entre los síntomas y el reflujo Relación, relación entre comer y reflujo, y puntuar los resultados según el método de puntuación DeMeester, el valor normal es <14.72.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación de hernia de hiato
El diagnóstico puede basarse en el historial médico, los síntomas clínicos y las pruebas de laboratorio.
Principalmente confíe en el examen de rayos X para confirmar el diagnóstico, la fluoroscopia de tórax de rutina y las radiografías de tórax prestan atención a la presencia de quistes llenos de gas y planos de gas-líquido en la parte posterior del corazón o en ambos lados de la sombra del corazón, y prestan atención a la presencia o ausencia de saco y saco en el examen de deglución. La mucosa gástrica apareció en el interior y se observó la apariencia del esófago y el anillo del estómago. Si uno o más de los signos anteriores aparecen en el examen de comida con bario, el diagnóstico de la hernia de hiato de tipo deslizante se puede establecer básicamente. La endoscopia se puede utilizar para excluir úlceras esofágicas, inflamación, estenosis y lesiones que ocupan espacio.
Diagnóstico diferencial
Los pacientes con hernia hiatal esofágica no están claros, el dolor es recurrente, el efecto curativo es deficiente y se acompaña de una variedad de otros síntomas, que causan ansiedad, emociones nerviosas y múltiples consultas en múltiples departamentos. Debido a diversos síntomas y cambios, se diagnostica el diagnóstico. Hay informes de más de 30 enfermedades.
1. Bronquitis crónica, infección pulmonar.
Algunos pacientes con hernia hiatal, especialmente en recién nacidos o lactantes, pueden ser inhalados hacia la tráquea debido al reflujo transesofágico hacia el estómago faríngeo, causando tos crónica a largo plazo, tos e incluso ataques de asma bronquial, a menudo con vías respiratorias repetidas. La infección para el tratamiento médico a largo plazo, diagnosticada erróneamente como bronquitis crónica, neumonía, bronquitis crónica simple o síntomas de infección pulmonar, los signos y las imágenes anormales de rayos X se limitan a los pulmones, y esta enfermedad tiene síntomas distintos a los síntomas respiratorios, como después de las comidas. Dolor xifoideo inferior, dolor esternal, reflujo ácido, dolor ardiente después de los huesos del esternón, dificultad para tragar, etc. La fluoroscopia de rayos X, el examen de película simple también se pueden cambiar fuera de los pulmones, el examen de rayos X del tubo digestivo superior, la gastroscopia, el examen de CT Ayuda diagnóstico y diagnóstico diferencial.
2. Enfermedad coronaria
La hernia de hiato esofágica en adultos es similar a la edad de inicio de la enfermedad coronaria. Los síntomas clínicos de algunos pacientes son similares a las manifestaciones de angina de pecho. Por lo tanto, a menudo se produce un diagnóstico erróneo, o la enfermedad se pasa por alto cuando coexiste con enfermedad coronaria. Según He Qiuyu et al, 75 casos de hernia de hiato esofágico, que incluyen: 46 pacientes (61.3%) tenían dolor en la parte posterior y 29 pacientes (38.7%) tenían dolor en la región anterior. El dolor en el pecho duró varios minutos a más de 1 hora, principalmente en 20-30 minutos; el dolor en el pecho se irradió a la parte superior del pecho, la espalda, el cuello, el hombro izquierdo y el izquierdo 32 casos (42,7%) del brazo; el electrocardiograma de tórax y el electrocardiograma dinámico de 24 h mostraron depresión del segmento ST, onda T invertida de bajo nivel o arritmia, 9 casos de hernia hiatal esofágica complicada con enfermedad coronaria confirmada por un examen más detallado; El electrocardiograma convencional fue normal, y el electrocardiograma dinámico de 24 h mostró cambios isquémicos miocárdicos al inicio del dolor en el pecho, y hubo dolor por radiación en el cuello, el hombro izquierdo y el brazo izquierdo, pero la prueba de placa activa submáxima fue negativa en 6 casos; considerando la hernia de hiato esofágico La radiografía o la gastroscopia confirmaron solo 17 casos (22,7%), y los 58 casos restantes fueron diagnosticados y / o diagnosticados erróneamente como 52 casos (69,3%) de enfermedad coronaria. La literatura completa, las razones para el diagnóstico erróneo incluyen:
1 Las manifestaciones clínicas de ambos son similares: la esofagitis se produce en la hernia de hiato esofágica, la úlcera esofágica puede inducir espasmo esofágico y dolor post-esternal; el saco se mueve, se retuerce o se tuerce la fístula esofágica, nervio vago alrededor del saco o alrededor del saco La estimulación, que causa insuficiencia coronaria por reflejo, el electrocardiograma y el electrocardiograma dinámico de 24 h mostraron cambios similares a la isquemia miocárdica; aproximadamente 1/3 de los pacientes con hernia hiatal esofágica mostraron dolor paroxístico, arritmia paroxística, opresión torácica y área precordial La sensación del rayo y el dolor pueden irradiarse a la espalda, el cuello, la oreja, el hombro izquierdo y el brazo izquierdo; su patogenia, dolor, dolor en el pecho, duración del dolor en el pecho y nitroglicerina o dinitrato de isosorbida Son similares a las enfermedades coronarias y la angina, y a veces son difíciles de identificar.
2 La edad de inicio es similar. Algunos académicos han informado que la incidencia de esta enfermedad es inferior al 40% en menores de 40 años, 38% en mayores de 50 años y 69% en mayores de 70 años. Esta edad también es una buena edad para la enfermedad coronaria, y es clínicamente La incidencia de enfermedad coronaria es mucho más alta que la del hiato esofágico. Es una de las enfermedades más comunes que causan la muerte rápida en los ancianos. Los médicos le otorgan gran importancia. Por lo tanto, en pacientes con hernia esofágica, si hay dolor en el pecho en los ancianos, incluso si es obvio Los síntomas gastrointestinales superiores a menudo se consideran dolor de pecho cardiogénico, especialmente en personas con diabetes, hipertensión e hiperlipidemia.
3 coexistiendo, descuidando la existencia de hernia hiatal esofágica, como se mencionó anteriormente, la edad de los dos es la misma, por lo que la coexistencia de los dos también es muy común, porque los síntomas de los dos son similares, la enfermedad coronaria es extremadamente común, por lo que para Cuando las mismas dos enfermedades coexisten en el mismo paciente, el diagnóstico de enfermedad coronaria a menudo se considera y satisface, lo que lleva a un diagnóstico omitido de hernia hiatal.
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