pericarditis constrictiva
Introducción
Introducción a la pericarditis constrictiva. La pericarditis constrictiva es causada por varias causas de edema pericárdico, inflamación parietal, deposición de exudado fibrinoso y engrosamiento gradual, contractura e incluso calcificación, opresión del corazón y vasos sanguíneos grandes, lo que resulta en un llenado diastólico limitado. Esto conduce a una serie de disfunciones circulatorias como la aurícula derecha, aumento de la presión de la vena cava y disminución del gasto cardíaco. La causa más común de inflamación en China es la tuberculosis y la infección supurativa, seguida de moho o infección viral. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.01% - 0.05% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: cirrosis, arritmia, isquemia miocárdica, trombosis.
Patógeno
Causa de pericarditis constrictiva
Causa de la enfermedad:
Clínicamente, la pericarditis constrictiva a veces puede verse a partir del desarrollo de pericarditis aguda, pero en la mayoría de los casos, el inicio de la etapa aguda está oculto y es difícil de encontrar, por lo que se ha convertido en pericarditis constrictiva en el momento del tratamiento y pierde sus características patológicas originales. A menudo es difícil determinar la causa: en la causa afirmativa, la pericarditis idiopática es la principal causa de pericarditis constrictiva en Europa, América y Japón, pero la tuberculosis es la primera en China, seguida de la supurativa y traumática; En los últimos años, se considera no específico, urémico, el lupus eritematoso también puede causar pericarditis constrictiva, tumor, radioterapia y cirugía a corazón abierto causada por pericarditis constrictiva aumentada año tras año, ocasionalmente esquistosomiasis, ameba Informes de pericarditis constrictiva causada por hemorragia pericárdica después de infección parasitaria, cuerpo extraño pericárdico, pericarditis por quilo, pericarditis por colesterol, tratamiento de diálisis, trasplante renal y terapia anticoagulante.
(dos) patogénesis
1. Anatomía patológica.
La forma del corazón de la pericarditis constrictiva generalmente está en el rango normal o en ocasiones se reduce. Las lesiones pericárdicas a menudo involucran el miocardio subepicárdico. En casos severos, la atrofia miocárdica, la fibrosis, la infiltración y calcificación de grasa, las capas pericárdicas viscerales y de la pared están muy adheridas. El engrosamiento pericárdico generalmente es de 0.3 ~ 0.5 cm, o incluso 1 cm o más, a menudo acompañado de calcificación, la cavidad pericárdica a veces se llena por completo con tejido fibroso en una capa fibrosa de tejido cicatricial, se envuelve y oprime firmemente todo el corazón y las raíces de los vasos sanguíneos grandes. Se limita a ciertas partes de la superficie del corazón. En la mayoría de los pacientes, el tejido cicatricial está compuesto principalmente por tejido fibroso denso, que es manchado o escamoso, y no hay un cambio patológico característico de la lesión primaria. Algunos pacientes tienen pericardio. Se puede encontrar que el tejido de granulación tuberculosa o supurativa proporciona una base para el diagnóstico de la causa.Si la capa fibrosa externa está envuelta y los componentes sanguíneos y líquidos concentrados están presentes, indica que la hemorragia pericárdica es un factor importante para la formación de constricción pericárdica.
2. Fisiopatología
La pericarditis constrictiva típica, que se reemplaza por tejido fibroso duro debido a la pérdida de elasticidad del pericardio, forma una concha de corazón de tamaño fijo que comprime el corazón, limita el llenado diastólico de todas las cavidades cardíacas y aumenta la presión venosa debido al pericardio. Se reduce de manera uniforme, y la presión arterial diastólica de las cuatro cavidades cardíacas aumenta de manera equitativa, lo que equivale a la emulsión de las arteriolas pulmonares, y aumenta la presión venosa. En la etapa temprana de la diastólica ventricular, la sangre fluye hacia el ventrículo de manera anormalmente rápida, pero en las etapas media y tardía de la diastólica ventricular La dilatación ventricular se ve repentinamente limitada por la pérdida de pericardio elástico, el llenado está bloqueado, la presión en la cámara ventricular aumenta rápidamente y la sangre impacta la pared ventricular y forma un vórtice para generar vibración, de modo que se puede escuchar el sonido audible extra temprano durante la auscultación. El llenado completo del ventrículo pericárdico constrictivo se completa temprano en la diástole.Esta anormalidad del llenado diastólico ventricular izquierdo y derecho se caracteriza por una curva característica de presión ventricular izquierda y derecha en la curva de presión confirmada por el catéter cardíaco. Curva de presión de raíz.
Otra anormalidad significativa de la pericarditis constrictiva es que durante la respiración, los cambios en la presión torácica no pueden transmitirse a la cavidad pericárdica y a la cámara del corazón, por lo tanto, al inhalar, la vena periférica y la presión auricular derecha no caen, y la vena ingresa a la aurícula derecha. La sangre no aumenta, que es lo contrario de las personas normales y el taponamiento cardíaco.
Debido al llenado ventricular anormal, aumento de la presión venosa, disminución del gasto cardíaco y frecuencia cardíaca compensatoria acelerada, pero cuando aumenta la actividad física, la frecuencia cardíaca no puede acelerarse más, el gasto cardíaco no puede satisfacer las necesidades del cuerpo y la dificultad clínica en la respiración y la caída de la presión arterial; Al mismo tiempo, el agua del riñón y la retención de sodio, aumentan aún más la presión venosa, clínicamente hay hígado grande, edema de las extremidades inferiores, ascitis y derrame pleural.
En la pericarditis constrictiva, la función contráctil del miocardio es generalmente normal o casi normal, pero en casos severos o en enfermedad avanzada, la isquemia miocárdica, la fibrosis miocárdica y la atrofia miocárdica pueden causar hipofunción de contracción debido a la presión arterial coronaria superficial en el pericardio. En este momento, la resección pericárdica no es efectiva.
Prevención
Prevención de pericarditis constrictiva
Prevención
La cirugía de extracción pericárdica debe realizarse temprano, y la mayoría de los pacientes pueden lograr resultados satisfactorios. El curso más largo de la enfermedad puede deberse a atrofia miocárdica y cirrosis cardiogénica, y el pronóstico es malo. Si no se trata, la condición se deteriora, y un pequeño número de casos tiene enfermedades crónicas, y la vida y el trabajo están severamente restringidos. Para los pacientes con tuberculosis, también se necesita un tratamiento antituberculoso.
1. Prepare el trabajo de acuerdo con la condición del paciente antes de la cirugía. Tales como limitar la sal de sodio, la aplicación adecuada de diuréticos (furosemida, hidroclorotiazida), mantener el equilibrio de agua y electrolitos, fortalecer la nutrición, suplementar proteínas, vitaminas, pequeñas cantidades de transfusión de sangre o plasma, tratamiento antituberculoso para pacientes con tuberculosis y la eliminación adecuada del derrame pleural.
2, la vía quirúrgica a menudo se utiliza para el abordaje esternal mediastínico o toracotomía anterior izquierda. En casos severos, la tasa de mortalidad operatoria es alta y aproximadamente el 75% de las muertes mueren por insuficiencia cardíaca aguda o subaguda, por lo tanto, un volumen de raíz estricto después de la cirugía, el soporte cardíaco adecuado sigue siendo una parte importante del éxito de la operación.
3, el pericardio generalmente engrosado se une al corazón, todo el cuerpo está magullado y hay signos de congestión de la vena yugular, hepatomegalia, ascitis, derrame pleural, etc. La pericarditis tuberculosa puede desarrollar síntomas de 3 a 6 meses después de la fase aguda. Fatiga común, dificultad para respirar, oliguria, hinchazón, pérdida de apetito, ascitis, agrandamiento del hígado, edema sistémico, aumento de las dificultades respiratorias.
Complicación
Complicaciones de pericarditis constrictiva Complicaciones cirrosis arritmia isquemia miocárdica trombosis
Se puede observar taponamiento cardíaco crónico, cirrosis cardiogénica, estenosis pulmonar, arritmia, isquemia miocárdica, trombosis auricular y enteropatía perdedora de proteínas.
1, taponamiento cardíaco crónico
El pericardio de la pericarditis constrictiva aumenta la rigidez debido a la inflamación crónica, y el pericardio no puede expandirse, por lo que la presión pericárdica y la presión intracardíaca aumentan significativamente. Una vez que la presión en el pericardio alcanza el nivel de presión arterial diastólica derecha y ventricular derecha, el corazón se cruza. La presión de la pared cae cerca de cero y se produce un taponamiento pericárdico.
2, cirrosis cardiogénica
Representaron el 16.6% de todas las esclerosis cardíacas; debido a la pericarditis constrictiva crónica, la hipertrofia, el pericardio rígido limita el llenado cardíaco, la presión diastólica ventricular derecha elevada y la presión auricular derecha, bloqueadas por el retorno venoso hepático, el flujo sanguíneo en la vena hepática El tiempo de permanencia sinusal se retrasa, el gasto cardíaco se reduce, la saturación de oxígeno en la sangre se reduce y el contenido de oxígeno en el área central de los lóbulos hepáticos se reduce aún más. Los hepatocitos en esta área se atrofian y desaparecen, y el colapso del andamio reticular intrahepático y la hiperplasia del tejido fibroso se forman lentamente. Con la prolongación del tiempo, la fibrosis se desarrolla en láminas adyacentes y se conecta con el tejido fibroso adyacente alrededor de la vena central, que rodea la región de la vena porta original, formando un lóbulo anormal, que se considera cirrosis cardiogénica. Características patológicas, la hipoxia hepática durante la pericarditis constrictiva es lenta e incompleta, por lo que no se produce necrosis extensa aguda o necrosis masiva, la respuesta inflamatoria es ligera, no hay proliferación de hepatocitos evidente.
3, estenosis de la arteria pulmonar
Pericarditis constrictiva crónica, porque el sitio de los cuatro aneurismas del corazón (el surco atrioventricular) es el sitio con el mayor grado de motilidad cardíaca. En la pericarditis, la pared pericárdica y la capa visceral tienen la mayor fricción, por lo que la respuesta inflamatoria es fuerte. La fibrosis, la calcificación e incluso las bandas del corazón reducen la función sistólica y diastólica del corazón, por lo que la pericarditis constrictiva crónica puede tener manifestaciones clínicas y cambios hemodinámicos similares a la estenosis pulmonar.
4, arritmia
La excitación del nervio simpático, el agrandamiento auricular, la inflamación epicárdica, la isquemia miocárdica y la compresión mecánica, etc., principalmente arritmia auricular, taquicardia sinusal, ventricular precoz, también pueden complicarse por el bloqueo de rama.
5, isquemia miocárdica
La pericarditis puede complicarse por isquemia miocárdica, que se debe a:
1 Espasmo de la arteria coronaria: puede estar relacionado con la disminución de la concentración de prostaciclina con vasodilatación dilatada en la cavidad pericárdica durante la arteria coronaria pericárdica y el derrame pericárdico.
2 engrosamiento, compresión del pericardio calcificado de la arteria coronaria.
3 el flujo sanguíneo coronario disminuyó durante el taponamiento cardíaco.
4 efectos tóxicos de las drogas sobre el miocardio.
6, trombosis auricular
Pericarditis constrictiva crónica, debido a un agrandamiento significativo de la aurícula, llenado ventricular limitado, flujo sanguíneo auricular lento, además de fibrilación auricular fácil causada por sedimentación sanguínea en la aurícula, complicaciones trombóticas fáciles de formar, la trombosis puede llenar casi toda la aurícula En la medida en que el paciente pueda presentar síntomas de embolia pulmonar o sistémica, se pueden repetir múltiples episodios.
7, enteropatía por pérdida de proteínas
En la pericarditis constrictiva crónica , aumenta la presión venosa sistémica, los vasos linfáticos intestinales se expanden debido a la obstrucción del reflujo, se pierde líquido linfático en la luz intestinal, se pierden proteínas o quilomicrones en el líquido linfático, lo que resulta en la pérdida de una gran cantidad de proteína, el rendimiento del paciente Para edema severo, hinchazón, diarrea y otros síntomas gastrointestinales, así como malestar general, anemia, convulsiones y otras manifestaciones sistémicas.
Síntoma
Síntomas de pericarditis constrictiva síntomas comunes en cuclillas disnea venosa yugular disnea dificultad respiratoria cardiogénica calcificación angiografía ver scutellaria de doble bola ascitis función del bazo edema hipertiroideo
1, síntomas
Los principales síntomas de la pericarditis constrictiva son la distensión abdominal y el edema de las extremidades inferiores, que está relacionado con el aumento de la presión venosa. Aunque existe dificultad para respirar o respirar sentado, no es causada por disfunción cardíaca, sino por ascitis o presión de líquido pleural. Además, los pacientes a menudo se quejan de fatiga, pérdida de apetito, plenitud abdominal superior, etc.
2, signos
1 presión arterial baja, pulso rápido, 1/3 de aparición de pulso impar, 30% y fibrilación auricular.
2 la presión venosa aumentó significativamente, incluso después de que la presión venosa diurética permaneciera alta, congestión de la vena yugular, más evidente al inhalar (signo de Kussmaul), colapso temprano del colapso de la vena yugular yugular (signo de Freidreich), signo de Kussmaul y Freidreich Los signos son signos no específicos, se puede observar taponamiento cardíaco e insuficiencia cardíaca derecha grave por cualquier motivo.
3 examen visual del corazón ver retracción apical sistólica, latido del vértice diastólico temprano, palpación con impacto de pulsación diastólica, percusión ritmo cardíaco sonido normal o agrandado, margen izquierdo esternal 3 ~ 4 audición intercostal sonido de palmada pericárdica, sin ruido .
Otros 4 signos: como ictericia, voz húmeda en el fondo del pulmón, hígado, ascitis más evidente que el edema de las extremidades inferiores, similar a la cirrosis.
Tipo
El tiempo durante el cual la estenosis pericárdica es diferente es diferente. Por lo general, la pericarditis aguda se convierte en una constricción pericárdica dentro de un año después de la aparición de la pericarditis aguda, y la constricción aguda se llama constricción crónica. El proceso de evolución tiene tres formas:
1 tipo continuo, la pericarditis aguda después de unos días de reacción sistémica y síntomas, como fiebre, dolor en el pecho, etc. pueden aliviarse gradualmente, o incluso desaparecer por completo, pero los signos de congestión venosa, venosa yugular del hígado y otros signos de congestión venosa no se reducen, pero En tales pacientes, es difícil determinar los límites entre la fase aguda y la fase restringida, lo que se relaciona con el hecho de que el exudado se absorbe y el engrosamiento y estrechamiento pericárdico están casi simultáneamente relacionados, por lo que es difícil distinguir los límites de las dos fases.
2 tipo intermitente, los síntomas y signos de la fase aguda de la pericarditis pueden desaparecer por completo en un cierto período de tiempo, el paciente piensa que la lesión se ha curado, pero después de unos meses, reaparecen los síntomas y signos de constricción pericárdica, que es más lenta que el pericardio, en el tiempo más largo Está relacionado con la formación de estrechamiento en el interior.
3 tipo lento, las manifestaciones clínicas de pericarditis aguda en este tipo de pacientes son leves o incluso sin antecedentes, pero hay fatiga progresiva, debilidad, distensión abdominal, edema de las extremidades inferiores y otros síntomas, constricción pericárdica en 1 a 2 años.
Examinar
Pericarditis constrictiva
Inspección de laboratorio
Puede haber anemia leve, enfermedad a largo plazo debido a congestión hepática, a menudo daño de la función hepática, disminución de las proteínas plasmáticas, especialmente albúmina, ascitis y derrame pleural, la presión venosa aumenta significativamente.
Examen de imagen
1, examen de ECG
Onda QRS de bajo voltaje, onda T plana o invertida, los cuales son una fuerte evidencia para el diagnóstico de pericarditis constrictiva, los cambios en el ECG a menudo indican el alcance y la extensión del compromiso miocárdico, el 50% de la ampliación de la onda P tiene una muesca Menos de la mitad de los pacientes tienen fibrilación auricular, y el bloqueo auriculoventricular y el bloqueo de rama interior son menos comunes. Se observan ondas Q anchas en la calcificación pericárdica extensa, y alrededor del 5% de los pacientes tienen un tracto de salida del ventrículo derecho debido a la cicatriz pericárdica. Hipertrofia de la sala con desviación del eje derecho.
2, inspección por rayos X
La calcificación pericárdica es el signo de rayos X más confiable de la pericarditis aguda. Se observa en la mayoría de los pacientes con pericarditis constrictiva. A menudo tiene forma de anillo incompleta y el tamaño del corazón es normal. Algunos pacientes están ligeramente aumentados. Puede estar relacionado con derrame pericárdico o engrosamiento pericárdico. Algunos pacientes tienen una forma triangular o esférica, y la sombra del corazón se vuelve recta o forma un arco cardíaco anormal. Si el nodo aórtico se estrecha u oculta, la aurícula izquierda y derecha, el ventrículo derecho o el cono de la arteria pulmonar se agrandan. La dilatación de la vena cava superior, etc., la fluoroscopia de rayos X muestra el latido cardíaco debilitado o desaparecido, la parte más gruesa del pericardio es obvia, también el ensanchamiento visible del hilio, edema pulmonar, engrosamiento pleural o derrame pleural.
3, examen de ultrasonido
Aunque la ecocardiografía se puede ver en el engrosamiento pericárdico, no existe un índice específico para el diagnóstico de pericarditis constrictiva. La ecocardiografía en modo M puede mostrar que el pericardio engrosado consta de dos líneas paralelas, al menos entre el pericardio visceral y parietal. Un claro de 1 mm, se puede ver que durante la contracción auricular diastólica temprana, el tabique ventricular se mueve repentinamente hacia atrás, lo que se superpone con el sonido de golpeteo pericárdico. El ecocardiograma bidimensional muestra que la cavidad ventricular es limitada, la aurícula es normal o ligeramente más grande, y el pericardio Mejora del eco, dilatación de la vena cava inferior, forma del corazón fija y actividad de la válvula auriculoventricular; cuando el período de transición de llenado rápido a lento, ver el llenado ventricular se detuvo repentinamente, aumentó el flujo sanguíneo durante la inhalación, debido a la restricción diastólica del ventrículo derecho El tabique interventricular se empuja hacia la izquierda.
4, examen de CT y MRI
El examen de TC tiene una alta especificidad y resolución para el engrosamiento pericárdico. Puede evaluar la forma del pericardio y la forma de los grandes vasos del corazón, como la dilatación de la vena cava, la fibrosis de la pared posterior del ventrículo izquierdo y la hipertrofia, etc., lo cual es un estrechamiento sospechoso. El valioso método de detección de pericarditis, MRI, puede mostrar claramente que el cambio característico de la pericarditis constrictiva es el engrosamiento pericárdico, puede medir con precisión su grosor, determinar su rango de afectación y puede mostrar el corazón causado por la función diastólica restringida. Cambios anormales en la morfología vascular y el diámetro interno, como estenosis del tracto de salida del ventrículo derecho y vena hepática, dilatación de la vena cava inferior.
5, cateterismo cardíaco
Para la sospecha de pericarditis constrictiva, el cateterismo cardíaco ayuda a:
1 prueba que la presión de llenado diastólico aumenta;
2 entienden el impacto de reducir el pericardio en el volumen sistólico y el gasto cardíaco;
3 evaluación de la función contráctil del miocardio;
4 Identificación de pericarditis constrictiva y miocardiopatía restrictiva;
5 Excluyendo la fibrosis pericárdica causada por la compresión de la arteria coronaria, los pacientes con pericarditis constrictiva, las curvas de presión cardíaca izquierda y derecha pueden registrarse simultáneamente por los catéteres cardíacos izquierdo y derecho, el cateterismo cardíaco derecho muestra la presión arterial pulmonar, la presión diastólica de la arteria pulmonar, derecha La presión diastólica final ventricular, la presión media auricular derecha y la presión de la vena cava aumentaron significativamente y tienden a ser iguales, el gasto cardíaco disminuyó, la curva de presión auricular derecha mostró una forma de onda M o W, una onda aumentada y casi igual, una onda V y más profunda La onda Y y la formación normal de la onda X; la curva de presión ventricular derecha muestra la onda de la meseta en la etapa inicial del pandeo diastólico y la diástole tardía, es decir, la curva cuadrada de la raíz (Fig. 3).
El cateterismo cardíaco también puede registrar cuidadosamente el aumento de la curva de presión auricular derecha después de contener la respiración, y también ayuda a identificar la diferencia en hemodinámica entre pericarditis constrictiva y miocardiopatía restrictiva y taponamiento cardíaco, constricción La pericarditis y el taponamiento cardíaco, ambos tienen aumento de la presión arterial diastólica ventricular derecha e izquierda, disminución del gasto cardíaco y el volumen sistólico, volumen diastólico final ventricular izquierdo normal o reducido y llenado diastólico limitado, pero ambos tienen Las características hemodinámicas significativamente diferentes, manifestaciones destacadas del taponamiento cardíaco son:
1 pulso extraño obvio.
2 Cuando la inhalación, la presión auricular derecha cae significativamente.
3 La presión en la cavidad pericárdica aumenta.
4 La curva de presión auricular derecha muestra la ventaja de la caída de X, y la caída de Y está ausente o es menor.
5 La curva de presión ventricular derecha e izquierda mostró una disminución diastólica temprana, y la etapa diastólica mostró una forma de onda de meseta. Si la presión sistólica ventricular derecha aumentó significativamente> 60 mmHg, o la presión diastólica ventricular izquierda fue más de 5 mmHg en reposo o ejercicio, más Sin embargo, en algunas cardiomiopatías restrictivas, la presión arterial diastólica ventricular izquierda y derecha está en equilibrio, y la hemodinámica durante el reposo o el ejercicio es difícil de diferenciar de la pericarditis constrictiva.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación de pericarditis constrictiva.
Diagnóstico de pericarditis constrictiva
El antecedente de enfermedad pericárdica, combinado con abultamiento de la vena yugular, hepatomegalia, ascitis, pero el corazón no es grande, el sonido del corazón está muy lejos con un chirrido pericárdico, puede establecer inicialmente el diagnóstico de constricción pericárdica, y luego el examen de rayos X de tórax encontró calcificación pericárdica, ECG Se puede usar un cambio de bajo voltaje y de onda T. para determinar el diagnóstico. En casos atípicos, se puede realizar un cateterismo cardíaco para obtener una curva de presión intracardíaca para ayudar al diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
1, cirrosis, hipertensión portal, ascitis
Aunque el paciente tenía hepatomegalia, ascitis y edema, similar a la pericarditis constrictiva, pero no hubo congestión de la vena yugular y presión venosa periférica aumentada, ningún pulso extraño, latido del ápice normal; la estenosis esofágica mostró várices esofágicas; hígado Deterioro funcional e hipoproteinemia.
2, enfermedad cardíaca pulmonar
La congestión de la vena yugular durante la insuficiencia cardíaca derecha, hepatomegalia, ascitis, edema, deben diferenciarse de la pericarditis constrictiva, la enfermedad cardíaca pulmonar tiene antecedentes de enfermedad respiratoria crónica; dificultades respiratorias en reposo; voz húmeda de dos pulmones; inhalación Subsidencia de la vena yugular, signo de Kussmaul negativo; hipoxemia por análisis de gases en sangre e acidosis respiratoria compensada o no compensatoria; ECG hipertrofia ventricular derecha; película de rayos X de tórax ver textura pulmonar gruesa o congestión pulmonar, segmento de la arteria pulmonar inferior derecha ensanchado, Las sombras del corazón tienden a expandirse, etc., y pueden diferenciarse de la pericarditis constrictiva.
3, enfermedad de la válvula cardíaca
La constricción pericárdica localizada debido a la constricción limitada al surco atrioventricular y la entrada y salida de vasos grandes puede producir signos similares a la enfermedad valvular y la obstrucción de la vena cava, como el estrechamiento confinado al surco atrioventricular izquierdo, formando un acceso auriculoventricular de presión externa. La estenosis, los signos y los cambios hemodinámicos se asemejan a la estenosis mitral. La cardiopatía reumática estenosis mitral puede tener antecedentes de fiebre reumática sin antecedentes de pericarditis. Los soplos cardíacos existen durante mucho tiempo. Engrosamiento mitral ecocardiográfico O cambios parecidos a la pared, actividad valvular limitada y la pared posterior del ventrículo izquierdo en la misma dirección, examen de rayos X del tórax, latido cardíaco normal sin calcificación pericárdica, cateterismo cardíaco, pericarditis constrictiva tiene una curva de presión característica, combinada con el corazón La angiografía facilita la identificación de la enfermedad valvular adquirida congénita o adquirida.
4, insuficiencia cardíaca
Los pacientes a menudo tienen cardiopatía valvular u otros tipos de cardiopatía. Aunque hay un aumento en la congestión de la vena yugular y la presión venosa, el signo de Kussmaul es negativo; el corazón se agranda o se acompaña de un soplo de la enfermedad de la válvula cardíaca; y el edema de las extremidades inferiores es más evidente que la ascitis. .
5. Miocardiopatía restringida
La miocardiopatía restringida primaria o secundaria debido a la infiltración del endocardio y el miocardio o la fibrosis del corazón, la pérdida del cumplimiento del miocardio causa limitación del llenado diastólico ventricular, hemodinámica y manifestaciones clínicas similares a la pericarditis constrictiva El diagnóstico diferencial es extremadamente difícil (Tabla 1). Debido a los diferentes métodos de tratamiento, el pronóstico es completamente diferente, por lo que el diagnóstico diferencial es muy importante. Si es difícil de identificar, el diagnóstico puede confirmarse mediante exploración torácica abierta.
