Encefalopatía hipertensiva
Introducción
Introducción a la encefalopatía hipertensiva La enfermedad se observa en pacientes con hipertensión, una enfermedad cerebrovascular aguda que causa edema cerebral severo debido al aumento repentino y repentino de las arterias, lo que lleva a la pérdida de control del espasmo arteriolar cerebral o la regulación cerebrovascular. Cualquier tipo de presión arterial alta puede causar encefalopatía hipertensiva siempre que la presión arterial aumente significativamente, pero es más común en pacientes con presión arterial normal y presión arterial alta repentina, como glomerulonefritis aguda, intoxicación por embarazo, etc. O pacientes con hipertensión severamente progresiva con arteriosclerosis cerebral significativa. Además del aumento repentino de la presión arterial, a menudo acompañado de dolor de cabeza intenso y cambios mentales, a veces trastornos de la actividad física, el examen del fondo del ojo tiene arteriospasmo retiniano limitado o difuso, pero no necesariamente sangrado, exudación o edema, después del tratamiento antihipertensivo Se puede restaurar rápidamente. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.02% -0.05% Personas susceptibles: más comunes en los ancianos. Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: parálisis cerebral, trombosis cerebral, hemorragia cerebral
Patógeno
Causas de la encefalopatía hipertensiva
Hipertensión esencial (25%):
La incidencia de hipertensión esencial representa alrededor del 1%, la historia de hipertensión es más prolongada y es más probable que ocurran aquellos con arteriosclerosis cerebral obvia. Los vasos sanguíneos con presión arterial normal y presión arterial alta repentina, como glomérulos agudos hipertensos y agudos Los pacientes con nefritis también pueden ocurrir.
Hipertensión secundaria (20%):
Como el síndrome de hipertensión inducida por el embarazo, hipertensión de nefritis glomerular, estenosis de la arteria renal, feocromocitoma y otra presión arterial alta, puede haber encefalopatía hipertensiva.
Algunas drogas o alimentos inducen encefalopatía hipertensiva (20%):
En casos raros, los pacientes con hipertensión que usan inhibidores de la monoaminooxidasa, mientras toman Rauvolfia, metildopa o inhibidores simpáticos posganglionares, también pueden causar síntomas similares a los de la encefalopatía hipertensiva, comer alimentos ricos en amina Los alimentos también pueden inducir encefalopatía hipertensiva.
Después de la endarterectomía carotídea (20%):
Después de la endarterectomía carotídea en pacientes con estenosis carotídea alta, el aumento repentino de la perfusión cerebral también puede causar encefalopatía hipertensiva.
(dos) patogénesis
La patogénesis de la encefalopatía hipertensiva aún no se ha aclarado por completo. Hay dos teorías:
1. Sobrerregulación o espasmo arteriolar: en circunstancias normales, los vasos sanguíneos cerebrales se contraen y se contraen con la presión arterial. Cuando la presión arterial aumenta, los vasos sanguíneos en el cerebro se contraen; cuando la presión arterial baja, los vasos sanguíneos cerebrales se dilatan, cuando la presión arterial aumenta bruscamente, puede causar meninges y La parálisis perpetua de las arteriolas pequeñas del cerebro reduce el flujo sanguíneo hacia los capilares, lo que aumenta la isquemia y la permeabilidad capilar, aumenta la extravasación de sangre en la sangre, lo que puede provocar edema cerebral y una mayor presión intracraneal, lo que puede ocurrir sobre esta base. Arteritis necrotizante, hemorragia punteada o embolia pequeña múltiple, que causa un trastorno agudo de la circulación sanguínea cerebral y daño de la función cerebral, lo que resulta en una serie de manifestaciones clínicas.
2, regulación automática de la teoría de la ruptura: los vasos sanguíneos cerebrales generalmente se expanden o se contraen con los cambios en la presión sanguínea, para mantener la estabilidad relativa del flujo sanguíneo cerebral, la medición directa del diámetro de los vasos sanguíneos meníngeos y la medición indirecta del flujo sanguíneo cerebral con isótopos, lo que indica los vasos sanguíneos meníngeos cuando la presión sanguínea baja La expansión, cuando la presión arterial aumenta, se reduce. En las personas normales, cuando la presión arterial media (PAM) está entre 60 y 120 mmHg, el flujo sanguíneo cerebral es constante y la presión arterial obviamente aumenta. Por ejemplo, cuando la PMA 180 mmHg, el mecanismo de regulación automática se destruye y se realiza la contracción original. Los vasos sanguíneos cerebrales (contracción cuando aumenta la presión arterial) se expanden repentinamente debido a la incapacidad de soportar una presión excesiva, lo que resulta en la llamada expansión pasiva. Como resultado, los vasos sanguíneos cerebrales se perfunden en exceso, aumenta el flujo sanguíneo cerebral, aumenta la presión osmótica del plasma y la sangre se permea alrededor de los vasos sanguíneos. El edema y la hipertensión intracraneal producen una variedad de manifestaciones clínicas.
El principal cambio patológico de esta enfermedad es el edema cerebral difuso. El aumento del peso cerebral puede superar el 20% ~ 30% del cerebro normal. El cerebro se ve pálido, el cerebro se aplana, el área del surco se vuelve poco profunda, el ventrículo se vuelve más pequeño y la parte superficial del cerebro son las arterias. La dilatación vascular y venosa, el agrandamiento de la cavidad de Virchow-Robin, la superficie de corte blanca, puede tener hemorragia de esputo o una pequeña hemorragia por fisura estrecha y lesiones lacunares, etc., la degeneración vítrea de la pared de las arteriolas cerebrales engrosa el endotelio vascular. La hiperplasia adventicia, estenosis u obstrucción vascular, que resulta en trombosis fibrinosa y microinfarto del parénquima cerebral, formando una arteriolopatía única de la enfermedad, la necrosis de las células fibrinosas de la pared del vaso puede romperse severamente y la mayoría de los defectos o cerebros ocurren. La hemorragia interna, Feigin y Prose (1959) describen dos tipos de degeneración arterial cerebral, una es la arteritis similar a la fibrina, los cambios inflamatorios visibles de la pared vascular, la extravasación de sangre, la formación de microaneurismas; otro tipo de pared de los vasos sanguíneos no es inflamatorio Los cambios sexuales, las sustancias de tinción de colágeno estrechan la luz vascular, la trombosis pequeña y la isquemia cerebral, el aumento de la presión intracraneal o el aumento de la presión arterial retiniana impiden el retorno venoso, pueden conducir a la celulosa de la arteria retiniana Muerte, infarto o la hemorragia y la pérdida permanente de la visión, sino también oligodendrocitos hinchazón visible, disrupción de células dendríticas (clasmato-dendrosis) y los cambios isquémicos en el elemento neural.
Prevención
Prevención de encefalopatía hipertensiva
La encefalopatía hipertensiva es una enfermedad muy peligrosa, con el daño cerebral como el más prominente. Debe ser rescatada a tiempo. Cualquier persona con presión arterial alta que tenga un aumento agudo de la presión arterial con dolor de cabeza intenso, o incluso las mentes conscientes y alteradas deben ir inmediatamente al hospital para recibir tratamiento de emergencia. Controlar rápidamente la presión arterial en un rango seguro, prevenir o reducir el edema y las lesiones del tejido cerebral es la clave del tratamiento. Además, en el curso del tratamiento, se debe evitar la presión arterial excesiva para causar perfusión sanguínea en el cerebro, corazón y riñón, y el tratamiento sistémico de la hipertensión y La enfermedad primaria, evitar el exceso de trabajo y la estimulación mental, ayudará a reducir la incidencia de la encefalopatía hipertensiva. Después de que la enfermedad sea estable, debe pasar gradualmente al tratamiento antihipertensivo convencional y adherirse al tratamiento regular a largo plazo.
Complicación
Complicaciones de la encefalopatía hipertensiva Complicaciones trombosis cerebral cerebral hemorragia cerebral
Fácil de tener parálisis cerebral, rara con trombosis cerebral o hemorragia cerebral.
1, parálisis cerebral: debido al aumento del edema cerebral, su volumen cerebral aumentó y el tejido cerebral normal oprimido, propenso a la parálisis cerebral, puede morir rápidamente.
2, trombosis cerebral o hemorragia cerebral: Schwartz et al informaron que entre 110 casos de encefalopatía hipertensiva, 3 casos de hemorragia cerebral mortal causada por trombocitopenia, aunque las complicaciones de la hemorragia cerebral son raras, pero las consecuencias son graves.
Síntoma
Síntomas de encefalopatía hipertensiva Síntomas comunes Compresión de hipertensión, disnea, sobreesfuerzo, aumento de la presión intracraneal, rigidez cervical, disfunción, pérdida de conciencia, pérdida de deshidratación
De aparición repentina, la enfermedad se está desarrollando muy rápidamente. Las personas con insuficiencia renal tienen más probabilidades de desarrollar la enfermedad.
Primero, la presión arterial aumentó: la presión arterial alta original, antes del inicio, aumentó nuevamente, la presión arterial diastólica de más de 16Kpa, la presión arterial promedio a menudo está entre 20.0 ~ 26.7kpa.
En segundo lugar, aumento de la presión intracraneal: causada por edema cerebral. El paciente tenía dolor de cabeza intenso, vómitos de chorro, papiledema, espasmo arterial retiniano con hemorragia parecida a una llama y espasmo arterial y exudado velloso.
En tercer lugar, la alteración de la conciencia: se puede expresar como letargo y coma, también se ha producido un trastorno mental.
Cuarto, convulsiones: pueden ser convulsiones localizadas sistémicas, y algunas tienen un estado epiléptico continuo.
Quinto, disnea paroxística: causada por vasoespasmo central respiratorio, isquemia y acidosis.
Sexto, otros síntomas de disfunción cerebral: como afasia, hemiplejia, etc.
Las pruebas de laboratorio muestran un aumento de la presión del líquido cefalorraquídeo (prohibido cuando el diagnóstico es claro), y los niveles celulares y de proteínas también pueden aumentarse.
Examinar
Examen de encefalopatía hipertensiva
Inspección de laboratorio
1, a menos que esté acompañado de enfermedad renal o uremia, la rutina de orina generalmente no contiene proteínas, glóbulos rojos, glóbulos blancos y yesos, el nitrógeno ureico en sangre es normal.
2, la presión del LCR aumentó más, incluso normal, el número de células es normal, muy pocos pacientes tienen una pequeña cantidad de glóbulos rojos, las proteínas aumentaron ligeramente.
Examen de imagen
Los estudios de imagen del cráneo son importantes para el diagnóstico.
1. TC cerebral: existe un edema cerebral focal de baja densidad limitado o extenso, que afecta principalmente a la sustancia blanca subcortical y ocasionalmente a la corteza. Schwartz et al encontraron que la encefalopatía hipertensiva complicada por hipertensión, el edema cerebral es a menudo bilateral, principalmente Ubicadas en el lóbulo occipital, también se encuentran las estructuras estrelladas en el lóbulo parietal, el lóbulo frontal posterior y el cuerpo calloso cerebelar. Después de la remisión de la encefalopatía por presión arterial, las anomalías en la TC desaparecieron.
2. RM cerebral: similar a los cambios en la TC, T1 disminuyó y T2 aumentó en la RM.
3, SPECT: en la tomografía computarizada o resonancia magnética mostró partes anormales, aumentó la perfusión sanguínea.
4, examen del fondo de ojo: la arteria retiniana es difusa o localizada, esputo fuerte, endurecimiento o sangrado, exudación y edema del disco óptico.
5, EEG: hay anormalidades localizadas u ondas lentas síncronas bilaterales, que a veces muestran un ritmo pobre.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de encefalopatía hipertensiva
Según el aumento repentino de la presión sanguínea y los síntomas de la presión intracraneal en pacientes con hipertensión, el diagnóstico no es difícil y debe diferenciarse de otras enfermedades cerebrovasculares agudas.
(1) La transfusión de sangre del líquido cefalorraquídeo lumbar puede confirmar el diagnóstico.
(2) hemorragia subaracnoidea: como la encefalopatía hipertensiva, puede haber dolor de cabeza intenso y repentino, vómitos, irritación meníngea, algunos pacientes también pueden tener un aumento de la presión arterial, la alteración consciente suele ser leve, rara vez hemiplejía, y el líquido cefalorraquídeo es uniforme La sangre y otras características se pueden identificar con hipertensión.
(3) lesiones intracraneales que ocupan espacio: aunque hay dolores de cabeza severos, pero lentamente, ocurrencia no repentina, otros síntomas de aumento de la presión intracraneal y signos neurológicos focales son elevación progresiva de la presión arterial, aunque elevada, pero no alta Aumento significativo de la encefalopatía por presión arterial.
(4) Si la sospecha clínica de tumor intracraneal se puede diagnosticar mediante ecografía cerebral, angiografía cerebral o examen de TC.
