enfermedad coronaria
Introducción
Introducción a la enfermedad coronaria. La enfermedad cardíaca aterosclerótica coronaria es una lesión aterosclerótica angiogénica de la arteria coronaria que causa estenosis u obstrucción de la luz vascular, causando enfermedad cardíaca causada por isquemia miocárdica, hipoxia o necrosis, a menudo denominada "enfermedad cardíaca coronaria". Sin embargo, el alcance de la enfermedad coronaria puede ser más extenso, incluyendo inflamación, embolia, etc., lo que lleva a estenosis u oclusión de la luz. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.15% Población susceptible: hombres mayores de 45 años, mujeres mayores de 55 años o mujeres posmenopáusicas. Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: embolización arterial, infarto de miocardio, muerte súbita
Patógeno
Causa de enfermedad coronaria
El suministro de la placa aterosclerótica de la pared de la arteria coronaria del corazón causa una enfermedad cardíaca causada por la estenosis de la luz vascular. Los síntomas clínicos varían según el número y el alcance de la estenosis coronaria.
La etiología de esta enfermedad aún no se ha entendido completamente, pero se cree que está relacionada con la hipertensión, la hiperlipidemia, la hiperviscosidad, la diabetes, la función endocrina y la edad.
Hiperlipidemia (15%):
Además de la edad, los trastornos del metabolismo de los lípidos son los predictores más importantes de la enfermedad coronaria. Existe una estrecha relación entre el colesterol total (TC) y los niveles de colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDLC) y el riesgo de eventos de enfermedad coronaria. Por cada aumento del 1% en los niveles de LDLC, el riesgo de enfermedad coronaria aumenta en un 2-3%. El triglicérido (TG) es un predictor independiente de enfermedad coronaria, a menudo acompañado de un bajo HDLC y una intolerancia a la glucosa, los dos últimos también son coronas. Factores de riesgo de enfermedad cardíaca.
Presión arterial alta (15%):
La hipertensión está estrechamente relacionada con la formación y el desarrollo de la aterosclerosis coronaria. La presión arterial sistólica es más predictiva de enfermedad coronaria que la presión arterial diastólica. La presión arterial sistólica de 140-149 mmhg tiene más probabilidades de aumentar el riesgo de muerte por enfermedad coronaria que la presión arterial diastólica de 90-94 mmhg.
Edad y sexo (25%):
Después de los 40 años, la incidencia de enfermedad coronaria es mayor, la tasa de incidencia premenopáusica de las mujeres es menor que la de los hombres, y es igual a la de los hombres después de la menopausia.
Fumar (10%):
Fumar es un factor de riesgo importante para la enfermedad coronaria y es la causa de muerte más evitable. Existe una relación dosis-respuesta significativa entre la enfermedad coronaria y el tabaquismo.
Diabetes (15%):
La enfermedad coronaria es la principal causa de muerte en pacientes diabéticos juveniles, y representa casi el 80% de todas las causas de muerte y las tasas de hospitalización en pacientes diabéticos.
Obesidad (20%):
Se ha identificado como el factor de riesgo primario para la enfermedad coronaria y puede aumentar la mortalidad por enfermedad coronaria. La obesidad se definió como el índice de masa corporal (IMC = peso corporal (kg) / altura al cuadrado (m2)) en hombres = 27.8, mujeres = 27.3. El IMC se asoció positivamente con la disminución de TC, TG y HDL-C.
Estilo de vida sedentario: las personas que no aman los deportes duplicarán el riesgo de enfermedad coronaria y muerte.
Todavía hay factores genéticos, de bebida y ambientales.
Prevención
Prevención de enfermedades coronarias
Método de prevención
La prevención de la enfermedad coronaria debe comenzar con el estilo de vida y la dieta.El objetivo principal es controlar la presión arterial, los lípidos en la sangre, el azúcar en la sangre, etc., y reducir el riesgo de recurrencia de enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares.
1, viviendo a menudo, acostarse temprano y levantarse temprano, evitar trabajar día y noche, no mirar novelas nerviosas y horribles y la televisión antes de irse a dormir.
2, mente y cuerpo felices, evitan la ira, el pánico, el tigre de pensamiento excesivo y la alegría.
3, dieta de control, dieta y luz, fácil de digerir, comer menos grasa, grasa, azúcar. Coma más vegetales y frutas, coma menos y coma más, y coma menos, es mejor tomar té y café fuertes.
4, dejar de fumar y beber alcohol, fumar es un factor importante que causa rigidez miocárdica, accidente cerebrovascular, debe dejar de fumar, una pequeña cantidad de cerveza, vino de arroz, vino y otros vinos de baja graduación pueden promover la circulación sanguínea, la sangre y la sangre, pero no pueden beber alcohol.
5, trabajar y descansar, para evitar el trabajo físico excesivo o el esfuerzo repentino, después de una comida no es adecuado para el ejercicio.
6, el ejercicio físico, el ejercicio debe basarse en sus propias condiciones físicas, pasatiempos, como tai chi, tenis de mesa, aeróbicos, etc. Es necesario hacer lo necesario para que todo el cuerpo circule y reducir la carga sobre el corazón.
Complicación
Complicaciones de la enfermedad coronaria Complicaciones, embolia arterial, infarto de miocardio, muerte súbita
1. Disfunción o ruptura del músculo papilar.
2, músculo papilar de la cúspide debido a isquemia, necrosis y otros trastornos de la función sistólica, lo que resulta en grados variables de prolapso e insuficiencia de la válvula mitral.
3, ruptura del corazón: a menudo aparece dentro de 1 semana de infarto de miocardio, principalmente ruptura de la pared libre ventricular, causando taponamiento cardíaco agudo causado por hemorragia pericárdica y muerte súbita.
4, embolia: trombo de la pared ventricular izquierda causado por la caída, causando embolia arterial del cerebro, riñón, bazo o extremidades.
5, tumor de la pared ventricular: visto principalmente en el ventrículo izquierdo, el examen físico mostró que la expansión del corazón izquierdo, el rango de latidos del corazón es más amplio.
6, después del síndrome de infarto de miocardio: el infarto de miocardio en unas pocas semanas a varios meses, puede ocurrir repetidamente, manifestado como pericarditis, pleuresía o neumonía, fiebre, dolor en el pecho y otros síntomas, puede ser la reacción alérgica del cuerpo a sustancias necróticas.
Síntoma
Síntomas de enfermedad coronaria Síntomas comunes Bloqueo cardiovascular fatiga palpitaciones Fibrilación auricular crónica Dolor corazón ventricular izquierdo disfunción diastólica arritmia disnea taquicardia combinada con prolapso valvular
Diferentes personas tienen diferentes ataques de angina. La mayoría de las personas lo describe como "presión en el pecho", "sensación de hinchazón" y "sensación de dolor". Algunos pacientes se sienten relajados con los hombros, la espalda, el cuello y la garganta, descansan o toman nitroglicerina para aliviarlos.
Síntomas de la enfermedad
La clasificación clínica se divide en cinco tipos: oculto, angina de pecho, infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca (miocardiopatía isquémica) y muerte súbita. El tipo más común es la angina de pecho, los más graves son el infarto de miocardio y la muerte súbita.
La angina es un grupo de síndromes causados por isquemia aguda de miocardio transitoria e hipoxia:
1, asfixia por compresión torácica, hinchazón, sensación de ardor, el dolor general dura de 1 a 5 minutos, en ocasiones hasta 15 minutos, se puede aliviar.
2, el dolor a menudo se irradia al hombro izquierdo, el lado izquierdo frontal del brazo izquierdo hasta el dedo meñique y el dedo anular.
3. El dolor ocurre cuando la carga sobre el corazón se agrava (como el aumento de la actividad física, la estimulación mental excesiva y el frío), y desaparece después de unos minutos de reposo o nitroglicerina sublingual.
4, cuando se produce el dolor, puede estar acompañado (con o sin) postración, sudoración, falta de aliento, ansiedad, palpitaciones, náuseas o mareos.
El infarto de miocardio es un síntoma crítico de la enfermedad cardíaca coronaria. A menudo es el caso de la angina de pecho frecuente y exacerbada. También hay casos de infarto de miocardio repentino sin antecedentes de angina (esta situación es la más peligrosa, que a menudo resulta en muerte súbita debido a la falta de preparación).
Las manifestaciones del infarto de miocardio son:
1. Dolor repentino en el esternón posterior o área precordial, radiación en el hombro izquierdo, brazo izquierdo u otras áreas, y el dolor dura más de media hora. No se puede aliviar con reposo y nitroglicerina.
2, falta de aliento, mareos, náuseas, sudoración, pulso.
3, la piel es fría, gris y gravemente enferma.
4. La única manifestación de aproximadamente uno de cada diez pacientes es síncope o shock.
Examinar
Examen de enfermedad coronaria
Los métodos de examen comunes para la enfermedad coronaria son:
1. Electrocardiograma: el electrocardiograma es el método de diagnóstico más temprano, más común y más básico en el diagnóstico de enfermedad coronaria. Comparado con otros métodos de diagnóstico, el ECG es fácil de usar y de popularizar. Cuando las condiciones de los pacientes cambian, pueden capturar sus cambios a tiempo y pueden La observación dinámica continua y varias pruebas de carga para mejorar la sensibilidad diagnóstica, ya sea angina o infarto de miocardio, tienen cambios ECG típicos, especialmente el diagnóstico de arritmia tiene más valor clínico, por supuesto, hay ciertos Limitaciones
2, prueba de carga de ECG: incluyendo principalmente la prueba de carga de ejercicio y la prueba de drogas (como dipiridamol, prueba de isoproterenol, etc.), el ECG es el método simple más común para la observación clínica de la isquemia miocárdica, cuando la angina de pecho, el ECG puede registrar la isquemia miocárdica El funcionamiento anormal del electrocardiograma, pero muchos pacientes con enfermedad coronaria, aunque la capacidad máxima de reserva de la dilatación de la arteria coronaria ha disminuido, generalmente en reposo, el flujo sanguíneo coronario puede mantenerse normal, sin isquemia miocárdica, el ECG puede ser completamente normal, para revelar reducción o Flujo sanguíneo relativamente fijo, el corazón puede cargarse mediante ejercicio u otros métodos, inducir isquemia miocárdica y, por lo tanto, confirmar la existencia de angina de pecho. La prueba de ejercicio también es esencial para la arritmia isquémica y la evaluación de la función cardíaca después del infarto de miocardio. .
3, electrocardiograma dinámico: es un método que puede registrar y compilar y analizar continuamente los cambios del ECG del corazón en estado activo y silencioso durante mucho tiempo. Esta técnica fue utilizada por primera vez por Holter en 1947 para monitorear el estudio de la actividad eléctrica, por lo que también se llama monitoreo Holter. El electrocardiograma convencional solo puede registrar la forma de onda del estado de reposo con solo unas pocas docenas de ciclos cardíacos, y el electrocardiograma dinámico puede registrar continuamente hasta 100,000 señales de ECG en 24 horas, lo que puede mejorar el ritmo ectópico no sostenido. En particular, la tasa de detección de arritmia transitoria y ataque isquémico miocárdico transitorio, ampliando así el alcance del uso clínico del electrocardiograma, y el tiempo de ocurrencia puede corresponder a las actividades y síntomas del paciente.
4, imágenes de miocardio con radionúclidos: según la historia, el ECG no puede descartar angina cuando se puede realizar el examen, la imagen de miocardio nuclear puede mostrar el área isquémica, despejar la ubicación y el alcance de la isquemia, combinada con una nueva imagen de prueba de ejercicio, Entonces se puede aumentar la tasa de detección.
5, angiografía coronaria: es el "estándar de oro" actual para el diagnóstico de enfermedad coronaria, puede determinar la presencia o ausencia de estenosis, estenosis, extensión, rango, etc. de la arteria coronaria, y puede guiar las medidas a tomar para un tratamiento adicional, al mismo tiempo, La angiografía ventricular izquierda se puede utilizar para evaluar la función cardíaca. Las principales indicaciones para la angiografía coronaria son:
(1) Para los pacientes con angina de pecho que todavía están bajo tratamiento médico grave, las lesiones arteriales deben determinarse para considerar la cirugía de injerto de derivación.
(2) El dolor en el pecho es como la angina y no se puede diagnosticar.
6, ultrasonido y ultrasonido intravascular: el ultrasonido cardíaco puede verificar la forma del corazón, el movimiento de la pared y la función ventricular izquierda, actualmente es uno de los métodos de examen más utilizados, para aneurisma ventricular, trombosis intracardíaca, ruptura cardíaca, músculos papilares La función y otro valor diagnóstico importante, la ecografía intravascular puede determinar la forma y la estenosis de la pared en la arteria coronaria, es una nueva tecnología prometedora.
7, examen de enzima miocárdica: es uno de los medios importantes de diagnóstico y diagnóstico diferencial del infarto agudo de miocardio, clínicamente basado en la secuencia de concentración de enzimas séricas y el aumento de isoenzimas específicas y otros cambios enzimáticos positivos pueden diagnosticarse claramente como Infarto agudo de miocardio.
8, imágenes de la acumulación de sangre: se puede utilizar para observar la imagen dinámica de la contracción y relajación de la pared ventricular, para la determinación del movimiento de la pared y la función cardíaca tiene un valor de referencia importante.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de enfermedad coronaria.
Diagnóstico
El diagnóstico de enfermedad coronaria depende principalmente de las manifestaciones clínicas (síntomas del paciente) y el examen. Cuando un paciente con una enfermedad coronaria (edad, múltiples factores de riesgo) desarrolla dolor en el pecho con las siguientes características, se sospecha altamente de una enfermedad coronaria.
1. Área del dolor: detrás del esternón.
2. Radiación: mandíbula inferior, extremidad superior izquierda, hombro izquierdo.
3, naturaleza: aplastante, ardiendo como.
4, duración: 1-5 puntos, no más de 15 puntos.
5, incentivos: comida cansada, fría o completa.
6, mitigación: reposo, nitratos sublinguales (1-3 puntos).
Diagnóstico diferencial
La angina se distingue del infarto agudo de miocardio, la neuralgia intercostal y el cartílago costal. El infarto de miocardio se diferenciaba de la angina de pecho, la pericarditis aguda, la embolia pulmonar aguda y la disección aórtica.
