miocardiopatía alcohólica
Introducción
Introducción a la miocardiopatía alcohólica. El consumo excesivo de alcohol a largo plazo puede provocar lesiones miocárdicas, que es similar a la manifestación de miocardiopatía dilatada, llamada miocardiopatía alcohólica (MCA). En 1995, la Organización Mundial de la Salud y la Federación Internacional de Cardiología (OMS / ISFC) expertos del grupo de trabajo En el informe sobre la definición y clasificación de la miocardiopatía, la miocardiopatía alcohólica se clasifica como una miocardiopatía causada por reacciones alérgicas y tóxicas en la miocardiopatía específica, y la afección puede aliviarse o curarse después de la abstinencia de alcohol. La enfermedad es causada principalmente por hombres adultos. La tasa de incidencia en China ha aumentado en los últimos años. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.003% -0.005% Población susceptible: hombres de más de 30 a 55 años Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: arritmia, insuficiencia cardíaca congestiva, cirrosis alcohólica, desnutrición
Patógeno
Causas de la miocardiopatía alcohólica.
Disfunción de orgánulos (35%):
Al afectar la integridad de la membrana celular del miocardio, a través de las propiedades biológicas de la grasa soluble en alcohol, invadir la membrana celular para causar licuefacción y cambiar la composición de grasa de la membrana celular y la configuración molecular, de modo que la distribución de iones de la superficie de la membrana y el potencial de membrana están fuera de control, afectando la transferencia de información de célula a célula y el intercambio de iones . Afecta la función de los orgánulos, incluidas las mitocondrias, el retículo sarcoplásmico y otras disfunciones de los orgánulos, lo que reduce el suministro de energía miocárdica.
Contractilidad miocárdica reducida (25%):
Afecta la permeabilidad de los iones de células miocárdicas, de modo que el miocardio pierde potasio, fosfato o magnesio, y la sobrecarga de iones de calcio en las células miocárdicas puede conducir a una disminución de la contractilidad miocárdica, que es una causa importante de disfunción cardíaca en la miocardiopatía alcohólica.
Consumo a largo plazo (15%):
Beber a largo plazo puede cambiar la estructura de las proteínas reguladoras (proproteína y promiosina) y afectar la relajación y contracción del miocardio. El consumo excesivo de alcohol a largo plazo aún puede causar una desnutrición equilibrada en el cuerpo humano, lo que puede conducir a una deficiencia de vitaminas, especialmente la falta de vitamina B. También puede agravar la disfunción cardíaca. Además, algunos aditivos en el alcohol contienen cobalto, plomo y otras sustancias tóxicas, que pueden consumirse durante mucho tiempo. Causa envenenamiento o daño al miocardio, debido a la interacción e influencia de las razones anteriores, eventualmente puede conducir a la aparición de miocardiopatía alcohólica.
Prevención
Prevención de la miocardiopatía alcohólica.
El control de la vida presta atención al descanso, al trabajo y al descanso, la vida es ordenada, y mantener una actitud optimista, positiva y ascendente hacia la vida es de gran ayuda para prevenir enfermedades. Haz la regularidad del té y el arroz, vive a diario, no trabajes demasiado, ten una mente abierta y desarrolla buenos hábitos.
Complicación
Complicaciones de la miocardiopatía alcohólica Complicaciones arritmia insuficiencia cardíaca congestiva cirrosis alcohólica desnutrición
1. daño al corazón
(1) Arritmia: el daño del etanol al miocardio puede manifestarse como arritmia y hay más casos de arritmia supraventricular. La fibrilación auricular es la más común e incluso existe el riesgo de muerte súbita.
(2) Insuficiencia cardíaca congestiva: el etanol causa daño miocárdico difuso, disminución del gasto cardíaco y puede tener insuficiencia cardíaca. La mayoría de los síntomas de insuficiencia cardíaca izquierda son obvios, pero al mismo tiempo, a menudo hay una manifestación de insuficiencia cardíaca derecha.
2. Daño a órganos y órganos distintos del corazón.
(1) Miopatía alcohólica: el alcohol daña el músculo esquelético.
(2) Cirrosis alcohólica: 80% a 90% de etanol se metaboliza en el hígado, y el metabolito acetaldehído tiene un gran daño a las células hepáticas, lo que puede causar peroxidación lipídica de la membrana del hepatocito y destruir la estructura de los microtúbulos de las células hepáticas. Las lesiones de las mitocondrias, promueven la proliferación de tejido fibrótico del hígado intersticial y causan infiltración inflamatoria celular en el hígado.El daño a largo plazo de las células hepáticas y la hiperplasia del tejido fibroso a menudo conducen a cirrosis.
(3) Desnutrición y deficiencia de vitaminas: muchos bebedores a menudo no comen ni comen otros alimentos, y las proteínas a largo plazo y algunas vitaminas no se complementarán adecuadamente.
Síntoma
Síntomas de miocardiopatía alcohólica Síntomas comunes Dolor torácico atípico, disnea, arritmia, angina alcohólica de miocardio, ataxia, primera hipertensión, insuficiencia cardíaca izquierda, espasmo de la arteria coronaria
La aparición de la enfermedad está oculta, principalmente en hombres de 30 a 55 años, generalmente tiene más de 10 años de historia de abuso excesivo de alcohol, y las manifestaciones clínicas se diversifican, principalmente como insuficiencia cardíaca y arritmia.
Ampliación del corazón
Puede ser la manifestación más temprana de miocardiopatía alcohólica. Los síntomas clínicos de algunos casos no son obvios. A menudo se encuentra en el examen físico, la radiografía de tórax o la ecocardiografía. El corazón es mayormente grande, y la actividad de la pared de los pacientes con insuficiencia cardíaca obviamente se debilita. Cuando la cámara cardíaca se agranda significativamente, puede ir acompañada de un soplo relativo de insuficiencia valvular. En los primeros casos, la sombra del corazón puede reducirse rápidamente en un corto período de tiempo, y la sombra del corazón del paciente avanzado a menudo es difícil de volver a la normalidad.
2. Insuficiencia cardíaca congestiva
Los alcohólicos a largo plazo a menudo tienen una disminución leve en la función cardíaca, incluso antes de los síntomas clínicos de insuficiencia cardíaca, los pacientes tempranos pueden no tener síntomas o solo manifestarse como palpitaciones, opresión en el pecho, fatiga, etc., casos severos con congestión La insuficiencia cardíaca sexual es una manifestación prominente, generalmente insuficiencia cardíaca, pero principalmente insuficiencia cardíaca izquierda, disnea, respiración sentada y disnea paroxística por la noche, también puede tener congestión de la vena yugular, congestión hepática, extremidades inferiores Edema y derrame pleural, etc., los pacientes con afecciones más leves a menudo mejoran después de abstenerse de beber alcohol, pero la afección puede agravarse nuevamente cuando se bebe alcohol.
3. Arritmia
La arritmia también puede ser una manifestación temprana de la enfermedad, más comúnmente vista como fibrilación auricular, seguida de aleteo auricular, contracción prematura ventricular frecuente, contracción prematura auricular y bloqueo cardíaco; la arritmia requiere medicación o electricidad. Cardioversión, pero algunos pueden restablecer el ritmo sinusal por sí solos; la misma arritmia puede ocurrir repetidamente, porque la arritmia ocurre más que después de beber en exceso los fines de semana o días festivos, se llama "síndrome del corazón de vacaciones", no se puede explicar después del alcoholismo La arritmia debe considerar la posibilidad de esta enfermedad, y la muerte súbita de los alcohólicos puede estar relacionada con la fibrilación ventricular.
4. dolor en el pecho
A menos que esté acompañada de enfermedad coronaria o estenosis aórtica, la angina generalmente no ocurre, pero puede producirse un dolor torácico atípico; también hay angina de pecho, que puede estar relacionada con el acetaldehído que promueve la liberación de catecolaminas, estimulando los receptores adrenérgicos El espasmo de la arteria coronaria está relacionado.
Examinar
Examen de miocardiopatía alcohólica.
Inspección por rayos X
La sombra del corazón generalmente aumenta, la relación corazón-torácica> 0,55, combinada con insuficiencia cardíaca puede tener congestión pulmonar, edema pulmonar e incluso derrame pleural, con tratamiento y abstinencia, el aumento de la sombra del corazón puede reducirse significativamente a corto plazo.
2. ECG
Puede haber una variedad de anomalías en el ECG, con mayor frecuencia hipertrofia ventricular izquierda con anomalías ST-T, así como bajo voltaje, fibrilación auricular, contracción prematura ventricular, contracción prematura auricular, bloqueo auriculoventricular y bloqueo de conducción interior. El electrocardiograma cambió y algunos pacientes mostraron ondas Q patológicas.
3. Ecocardiografía.
Principalmente para el aumento de peso del ventrículo izquierdo, el tabique ventricular temprano y la pared posterior del ventrículo izquierdo ligeramente engrosados, sin disfunción concomitante, el diámetro diastólico del ventrículo izquierdo es normal, cuando ocurre insuficiencia cardíaca congestiva, la contracción auriculoventricular y el aumento del diámetro diastólico, El movimiento de la pared se debilita, la fracción de eyección del ventrículo izquierdo se reduce y la ecocardiografía es de gran valor para el diagnóstico y pronóstico tempranos.
4. Cateterismo cardíaco y angiografía cardiovascular.
La miocardiopatía alcohólica puede tener cambios hemodinámicos en el estado subclínico, a menudo manifestado como fracción de eyección disminuida, aumento de la presión diastólica final ventricular, aumento del volumen y la tensión diastólica final, angiografía ventricular que muestra agrandamiento ventricular izquierdo, movimiento difuso de la pared Disminución, la fracción de eyección ventricular disminuyó.
5. Examen de radionúclidos
El examen con un anticuerpo monoclonal anti-cardíaco marcado con 111 indio reveló que los pacientes con miocardiopatía dilatada y miocardiopatía alcohólica habían aumentado la captación de radionúclidos cuando la función cardíaca se deterioraba, mientras que la ingesta disminuyó cuando los síntomas clínicos mejoraron, aunque esto se asoció con cardiomiopatía alcohólica. El diagnóstico no es específico, pero su ingesta está estrechamente relacionada con la cantidad de alcohol consumido, y el pronóstico se puede juzgar de acuerdo con la ingesta.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de miocardiopatía alcohólica.
Diagnóstico
1. Una gran cantidad de antecedentes de consumo (125 ml / d de etanol puro, es decir, 4 botellas de cerveza o 150 g de vino blanco), con una duración de más de 10 años, los síntomas y signos de enfermedad cardíaca.
2. Puede excluir otras enfermedades cardíacas, debe considerar esta enfermedad, la abstinencia obligatoria de alcohol de 4 a 8 semanas, la mejora rápida después del tratamiento activo también respalda el diagnóstico de miocardiopatía alcohólica.
Diagnóstico diferencial:
Se diferencia de la miocardiopatía dilatada, la enfermedad cardíaca por deficiencia de vitamina B1, la miocardiopatía isquémica y la enfermedad hepática alcohólica.
1. Miocardiopatía dilatada: la miocardiopatía alcohólica es similar a la miocardiopatía dilatada. Algunos estudiosos comparan la histología y los hallazgos clínicos. Los resultados muestran que algunos pacientes con miocardiopatía dilatada desarrollan miocarditis, por lo que sus cardiomiocitos La hipertrofia, la fibrosis y los cambios nucleares fueron más pronunciados que la miocardiopatía alcohólica. Además, la relación cardiotorácica clínicamente medida, el índice cardíaco y la presión arterial sistólica / volumen sistólico final mejoraron significativamente después de suspender el consumo de alcohol. Y lo primero no es obvio.
2. Enfermedad cardíaca por deficiencia de vitamina B1: la miocarditis alcohólica se manifiesta en corazón dilatado, taquicardia, aumento de la presión venosa y edema de las extremidades inferiores, que se confunde fácilmente con la enfermedad cardíaca por deficiencia de vitamina B1 (enfermedad del acto). Principalmente, la contractilidad ventricular se reduce, lo que resulta en un estado de bajo gasto cardíaco, mientras que el último es un estado de alto desplazamiento cardíaco, que puede identificarse clínicamente.
