Trauma pancreático
Introducción
Introducción al trauma pancreático El páncreas es una glándula con funciones internas y exocrinas. Tiene una posición profunda y está protegida por la columna vertebral después de la caja torácica. Por lo tanto, hay menos posibilidades de lesiones, por lo que a menudo se diagnostica erróneamente. No fue sino hasta 1952 que hubo un informe exhaustivo sobre la lesión pancreática: el daño pancreático representaba del 0,4 / 100.000 de la población y del 0,2 al 0,6% de los traumatismos abdominales. Las lesiones pancreáticas en tiempos de guerra son en su mayoría lesiones penetrantes, a menudo debido a la alta tasa de mortalidad asociada con hemorragias graves. En promedio, es causada por una lesión cerrada severa en el abdomen. A veces, la lesión accidental de la cirugía, la proporción de lesión penetrante pancreática a lesión cerrada es de aproximadamente 3: 1. En un grupo de 1984 casos de trauma pancreático, las lesiones penetrantes representaron el 73% y las lesiones cerradas representaron el 27%. Conocimiento basico La proporción de la enfermedad: la incidencia de esta enfermedad en pacientes con traumatismo abdominal es de aproximadamente 0.01% - 0.02% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: absceso pancreático, fístula pancreática
Patógeno
Causa del trauma pancreático
Accidente de tráfico (35%):
En accidentes de tráfico, especialmente cuando el conductor del automóvil conduce a alta velocidad, el automóvil golpea repentinamente el objeto y su fuerte inercia hace que la parte superior del abdomen del conductor golpee el volante del automóvil, causando lesiones pancreáticas, a veces cuando el cuerpo humano cae desde una altura. La cintura está demasiado curvada y los arcos de las costillas bilaterales están extremadamente aducidos. En un instante, se aprieta una fuerza sobre el páncreas, causando diferentes grados de daño al páncreas.
Factor de violencia (25%):
La ubicación de la lesión pancreática varía con la dirección de la fuerza externa. La cabeza del páncreas es común en el cuerpo. Cuando una fuerza externa actúa sobre el abdomen superior derecho o el lado derecho de la columna, la cabeza pancreática se aprieta fácilmente y el duodeno a menudo se combina. Tracto biliar, daño hepático, dicho daño es grave, la tasa de mortalidad es muy alta hasta 70 ~ 80%; cuando la fuerza externa actúa directamente en la mitad de la parte superior del abdomen, el daño es principalmente el cuello del páncreas, una fractura parcial o completa del cuerpo, combinada con mesenterio Lesión arterial superior; la fuerza externa actúa en el lado izquierdo de la columna vertebral, y la cola del páncreas a menudo es vulnerable a las lesiones.
Los cambios patológicos de la lesión de cierre pancreático son progresivos: los cirujanos a menudo se centran en el tratamiento de las fracturas pancreáticas y a menudo prestan atención a la contusión local del páncreas, debido principalmente a las características de sus cambios patológicos. No hay suficiente conocimiento.
Prevención
Prevención de traumatismos pancreáticos
Dado que la enfermedad es causada por un trauma, actualmente no hay medidas preventivas. En la vida, debemos trabajar y descansar, vivir en orden y mantener una actitud optimista, positiva y ascendente hacia la vida.
Complicación
Complicaciones del trauma pancreático Complicaciones absceso pancreático fístula pancreática
Después de la lesión pancreática, aunque el tratamiento es más razonable, la tasa de mortalidad sigue siendo alta y la muerte causada por el daño de los vasos sanguíneos grandes u órganos circundantes a menudo excede la muerte causada por la lesión pancreática misma. Más del 30% de las complicaciones ocurren: como sangrado mayor, absceso pancreático, quiste pseudopancreático, fístula pancreática, etc.
1. Sangrado mayor: es una de las complicaciones más peligrosas después de una lesión pancreática, y a menudo muere debido a la dificultad del tratamiento.
2. Absceso pancreático: menos frecuente, a menudo secundario a la contusión pancreática más grave, contusión de tejido pancreático contuso, formación adicional de absceso.
3. Fístula pancreática: es la complicación más común del traumatismo pancreático, puede llegar al 20-40%, con la mayor incidencia de contusión pancreática de la cabeza.
Síntoma
Síntomas del trauma pancreático Síntomas comunes Pancreático Dolor abdominal Hemorragia abdominal Pérdida de sangre Tejido Necrosis Inmunidad Disminución Lesión vascular Lesión abierta Lesión en el intestino delgado Choque
1. Solo el páncreas está dañado y, a menudo, no causa la muerte inmediata en la etapa inicial. Las muertes tempranas a menudo son causadas por fusiones con otras lesiones parenquimatosas o daños en grandes vasos sanguíneos.
2. En el caso de una lesión pancreática simple o una lesión combinada leve, a menudo no hay síntomas obvios y signos específicos en la etapa temprana. El retraso en el tratamiento aumenta la incidencia de comorbilidades.
3. Necrosis y hemorragia alrededor del tejido, la digestión de la enzima pancreática causa necrosis y hemorragia de los tejidos circundantes, y la complicación después de la lesión es tan alta como 30-50%.
4. Insuficiencia orgánica múltiple, debido a la necrosis y contaminación de los tejidos, pérdida de sangre, shock, disminución de la inmunidad, la infección suele ser propensa a la insuficiencia orgánica múltiple y la tasa de mortalidad es muy alta.
5. En la etapa temprana de lesión moderada, y la secreción de jugo pancreático se inhibe temporalmente después de la lesión, o la liberación de enzima pancreática no se ha activado, los síntomas iniciales no son típicos.
6. La incidencia de lesión pancreática combinada con otra lesión orgánica es muy alta, lesión abierta combinada con otras lesiones orgánicas: lesión hepática, lesión gastrointestinal, lesión duodenal, lesión del bazo, lesión renal, lesión del intestino delgado, lesión del colon, vaso sanguíneo Lesiones, etc. Lesión pancreática cerrada combinada con otras lesiones de órganos: lesión hepática, lesión gástrica, lesión duodenal, lesión del bazo, lesión del intestino delgado, lesión vascular, etc.
Examinar
Examen de trauma pancreático
1. Pruebas de laboratorio: fosfolipasa sérica A2 (SPLA2), proteína C reactiva, antitripsina 1, ácido ribonucleico de policitosina 2-macroglobulina (ARNasa de poli (c) -específica), metahemoglobina sérica , fibrinógeno en plasma, etc., estos artículos tienen un buen valor de referencia, pero aún no se usan ampliamente.
2. Ultrasonido en modo B y examen de TC: derrame omental pequeño, edema pancreático, etc., los cambios patológicos debidos a la lesión pancreática son progresivos, por lo tanto, el examen por imágenes también debe realizarse dinámicamente, pero a veces confundido con hematoma retroperitoneal .
3. Lavado abdominal o punción abdominal: en la etapa temprana de la lesión pancreática, puede haber pocos líquidos en la cavidad abdominal, y la punción a menudo es negativa, por lo tanto, además de dominar el tiempo de la punción abdominal, las punciones múltiples pueden lograr un diagnóstico definitivo.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de trauma pancreático.
Diagnóstico:
Combinado con el historial médico, el diagnóstico puede confirmarse sin identificación.
1. No ignore la contusión abdominal superior
Donde la contusión roma de la parte superior del abdomen, independientemente de dónde provenga la fuerza, debe considerar la posibilidad de lesión pancreática, cuando el páncreas se rompe con una lesión vascular grande, hay signos abdominales más obvios, y el rango de daño pancreático es pequeño, y en la parte oculta Es fácil ignorar en los primeros días y se puede encontrar en unos días o incluso semanas.
2. Para juzgar correctamente la amilasa sérica
A veces se confunde que la amilasa debe estar elevada después de la lesión pancreática, descuidando el tiempo de elevación de la amilasa, y la lesión pancreática grave, la amilasa puede no aumentar, lo que retrasa el diagnóstico. Después de la lesión pancreática, la fosfatasa sérica está mayormente elevada (alrededor del 90%), pero el daño es proporcional al tiempo de elevación. En 179 casos de contusión roma pancreática, la amilasa sérica aumentó solo 36 casos (20%) dentro de los 30 minutos posteriores a la lesión. Por lo tanto, la secreción de enzimas pancreáticas se suprime temporalmente en la etapa temprana de la lesión pancreática, por lo que puede no ser elevada. Se deben realizar mediciones repetidas para hacer observaciones dinámicas. No se debe negar la presencia de daño pancreático porque la amilasa sérica no es alta después de la lesión. Se ha sugerido que cuando se sospecha una lesión pancreática, la cantidad de amilasa recolectada en la orina durante 2 horas es más confiable que la determinación de la amilasa sérica. También es factible realizar una biopsia abdominal o un lavado para el análisis de amilasa para ayudar al diagnóstico. En el líquido corporal peritoneal después de una lesión pancreática, la amilasa aumenta rápidamente y la mayoría de ellos son positivos.
3. Comprender completamente el desarrollo del curso del páncreas después de la lesión.
La lesión pancreática es una contusión, los casos graves pueden romperse, romperse, a veces combinados con lesión duodenal. Cuando los síntomas de la contusión pancreática comienzan a ocultarse y cuando el jugo pancreático rezuma en cierta medida, la autodigestión presenta síntomas obvios. En contusión severa y la cápsula pancreática no se rompe, debido a la hinchazón del tejido de la contusión, el efecto de "apriete" de la cápsula pancreática, el daño del tejido pancreático es a menudo progresivo e incluso necrótico.
4. Las lesiones pancreáticas a menudo se confunden con otras lesiones de órganos.
Debido a que el entorno del páncreas está adyacente a grandes vasos sanguíneos y órganos, a menudo se confunde con otras lesiones de órganos, lo que dificulta el diagnóstico. A veces, solo se considera la lesión vascular grande u otra lesión orgánica importante, y se omite la lesión pancreática.
5. Otras inspecciones
Ecografía en modo B y examen de TC: tienen un cierto valor diagnóstico para la lesión pancreática y la tasa positiva es más alta.
Colangiopancreatografía retrógrada por duodenoscopia de fibra óptica (CPRE): la tasa positiva de diagnóstico de lesión pancreática es muy alta, especialmente para determinar la presencia o ausencia de lesión del conducto pancreático.
Lavado peritoneal o punción abdominal: el valor diagnóstico de este método es grande y la tasa positiva es casi del 100% (la amilasa aumenta en el extracto de sangre peritoneal).
6. Puntos de diagnóstico intraoperatorio
Contusión o ruptura pancreática severa, se puede hacer un diagnóstico claro después de la laparotomía: hemorragia intraabdominal y hematoma retroperitoneal, hemorragia en el saco omental pequeño, etc., generalmente no hay dificultad en el diagnóstico. Aquellos con heridas leves son propensos a omisión. Por lo tanto, cuando se sospecha de una lesión pancreática, se debe realizar un examen completo.
La incisión para laparotomía debe ser lo suficientemente grande. Levante el colon transverso y empuje el intestino delgado hacia abajo, tocando la base del mesenterio, el borde inferior del páncreas y los tejidos adyacentes. Corta el ligamento estomacal, levanta el estómago y tira del colon hacia abajo. Se diseccionó el peritoneo posterior del exterior del duodeno y se liberó el duodeno para explorar el lado dorsal de la cabeza del páncreas y determinar si había una lesión duodenal. Se realizó una incisión en el peritoneo posterior de los márgenes superior e inferior del páncreas y se retiró la parte posterior del páncreas según fuera necesario. Durante la exploración, los pacientes con hematoma en el páncreas deben ser examinados y cortados. Incluso los hematomas pequeños no pueden ser ignorados. El tejido pancreático dañado está debajo del hematoma. Se ha enfatizado que la posibilidad de lesión pancreática debe considerarse en todos los casos de hematoma retroperitoneal retroperitoneal. En los casos que tratamos, había casi un hematoma en el peritoneo posterior. Lesión pancreática leve, la cápsula generalmente está intacta, solo edema local, equimosis alrededor del páncreas y diversos grados de sangrado.
Para confirmar la presencia o ausencia de ruptura del conducto pancreático, se recomendó eliminar una pequeña porción de la angiografía de intubación retrógrada de la cola pancreática. El duodeno también puede ser incisión y canulada a través de la papila duodenal. Este método de examen solo se usa para la contusión pancreática grave, un amplio rango, y es difícil confirmar si el conducto pancreático está roto. Si se trata de una contusión simple, solo se puede curar mediante un drenaje adecuado.Si se retira la cola pancreática o se realiza la intubación duodenal, agravará el trauma y causará la fístula pancreática o la fístula duodenal, lo que aumenta el tratamiento. Difícil Para este fin, se puede usar el método de inyección de azul de metileno: cuando se agrega 1 ml de azul de metileno a 4 ml de agua (solución salina) y se inyecta en el tejido pancreático normal distal, el azul de metileno puede desbordarse a través del conducto pancreático principal dañado.
