cistoadenocarcinoma de páncreas
Introducción
Introducción al cistadenocarcinoma pancreático El adenocarcinoma de páncreas pancreático (cistadenocarcinoma de páncreas) también es un quiste proliferativo del páncreas, que puede ser maligno debido al cistadenoma de páncreas. La enfermedad es muy rara en la clínica, representando solo el 1% de las neoplasias pancreáticas. Los primeros informes de la literatura sobre el cistadenocarcinoma pancreático se informaron en el Kaufman de 1911 y el Lichenstem de 1834 en las revistas alemanas y estadounidenses. En 1963, Cullen encontró un total de 17 casos de cistadenocarcinoma pancreático con datos completos y puede diagnosticarse en los registros médicos hospitalizados del Hospital Mayo. A partir de 1984, Segessen informó que el cistadenocarcinoma pancreático se informó en la literatura médica de todo el mundo. En poco más de 100 casos, China es un caso disperso o una pequeña cantidad de informes de casos. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.002% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: dolor abdominal, indigestión.
Patógeno
La causa del cistadenocarcinoma pancreático
La etiología del cistadenocarcinoma pancreático no está clara. Varios estudios recientes han demostrado que la aparición del cistadenocarcinoma pancreático puede estar relacionada con los siguientes factores.
Fumar (30%):
Una gran cantidad de estudios respaldan una estrecha relación entre el cistadenocarcinoma pancreático y el tabaquismo, y los posibles mecanismos por los cuales fumar causa cistadenocarcinoma pancreático:
1 fumar promueve la secreción de N-nitrito específico del tabaco al conducto biliar y luego se invierte en el conducto pancreático; 2 el efecto específico del N-nitrito específico del tabaco en los órganos puede fluir hacia el páncreas con sangre; 3 fumar aumenta los niveles de lípidos en la sangre Para promover el cáncer de páncreas, los fumadores pueden ser cancerígenos debido a los bajos niveles de metilación celular. Stolzenberg et al. Demostraron que mantener concentraciones adecuadas de ácido fólico y piridoxal reduce el riesgo de cistadenocarcinoma de páncreas relacionado con el tabaquismo.
Pancreatitis crónica (18%):
Los estudios epidemiológicos y epidemiológicos moleculares apoyan principalmente el desarrollo de pancreatitis crónica como cistadenocarcinoma pancreático.El estudio de Friess a nivel molecular demuestra que puede haber alguna asociación entre la pancreatitis crónica y el cistadenocarcinoma pancreático.
Factores farmacológicos (15%):
Los estudios han demostrado que las mujeres que toman aspirina tienen una menor incidencia de cistadenocarcinoma pancreático, pero los estudios han demostrado que el uso rutinario de aspirina no reduce la incidencia de cistadenocarcinoma pancreático, y el riesgo de cistadenocarcinoma pancreático puede aumentar.
Beber alcohol (15%):
La incidencia de cistadenocarcinoma pancreático varía después de beber de diferentes razas.
Diabetes (8%):
Los estudios experimentales han demostrado que la insulina puede promover el crecimiento de células de cistadenocarcinoma pancreático in vitro o in vivo.
Helicobacter pylori (Hp) (5%):
Los estudios han demostrado que los pacientes con cistadenocarcinoma pancreático tienen resultados seropositivos a Hp, que son significativamente diferentes del grupo de control, lo que sugiere que la infección por Hp se asocia con cistadenocarcinoma pancreático.
La encuesta sobre el café encontró que el café puede aumentar el riesgo de cistadenocarcinoma pancreático en un factor de 4. Los estudios han demostrado que el café puede inhibir la reparación del ADN e inducir la mitosis antes de que se complete la replicación del ADN, que es la principal causa de cáncer.
Prevención
Prevención del cistadenocarcinoma pancreático
Es necesario prevenir la aparición de cistadenocarcinoma pancreático o reducir la incidencia de cistadenocarcinoma pancreático para prevenir la causa, dejar de fumar y controlar el alcohol, menos café y comer más verduras y frutas frescas.
Complicación
Cistadenocarcinoma pancreático Complicaciones, dolor abdominal, indigestión.
Dolor abdominal concurrente, indigestión y otras enfermedades.
Síntoma
Cistadenocarcinoma pancreático Síntomas comunes Dolor lumbar, dolor abdominal, dolor de espalda, náuseas, dispepsia, pérdida de apetito, masa abdominal, ictericia, hemorragia interna
Los principales síntomas del cistadenocarcinoma pancreático son dolor abdominal superior, medio e inferior o dolor lumbar, y la masa abdominal superior, el dolor abdominal no es severo, algunos pacientes solo tienen molestias completas; otros síntomas pueden tener pérdida de apetito, náuseas, indigestión, Pérdida de peso, ictericia, etc., un pequeño número de pacientes puede tener sangrado gastrointestinal; algunos pacientes generalmente no tienen ninguna queja, solo se encuentran en la laparotomía o la autopsia.
La masa abdominal es similar a su tamaño. La pequeña puede tocar la parte superior del abdomen. La más grande puede llenar toda la cavidad abdominal e incluso extenderse a la cavidad pélvica. La masa abdominal generalmente no es sensible. Puede ser sexy o dura y sexy. El bloqueo puede aumentar repentinamente, el dolor abdominal se intensifica y la sensibilidad es obvia. Se informaron seis casos de tumores quísticos pancreáticos en el país, y todos fueron tratados con masa abdominal superior y dolor abdominal o dolor lumbar. Tres de ellos tenían dolor lumbar insoportable. Para el adenocarcinoma quístico, puede aparecer ictericia obstructiva cuando el tumor se infiltra o comprime el conducto biliar común.
Debido a la falta de especificidad en los síntomas y signos del cistadenocarcinoma pancreático, especialmente en la etapa pequeña de la masa, a menudo causa dificultades en el diagnóstico clínico, lo que hace que muchos pacientes tengan síntomas durante varios meses o años al momento del tratamiento, incluso hasta 15 años. Becker et al informaron que los síntomas ocurrieron entre 7 meses y 11 años antes del diagnóstico final de cistadenocarcinoma pancreático, con un promedio de 22 meses.
Examinar
Examen del cistadenocarcinoma pancreático
1. Pruebas de laboratorio:
Si el azúcar en la orina y el azúcar en la sangre del paciente aumentan, la tolerancia a la glucosa disminuye, lo que ayuda a establecer el valor de las lesiones pancreáticas. Entre los 62 pacientes con cistadenocarcinoma pancreático reportado por Strodel, el 11% se asociaron con diabetes.
2. Inspección de rayos X:
En la película abdominal simple, se observa la calcificación de la pared del quiste y su forma es redonda o creciente. Warshaw informó 67 pacientes con quiste pancreático. Entre ellos, 7 pacientes con calcificación fueron cistadenocarcinoma pancreático y seudoquiste pancreático, retención. Los pacientes con quistes y cistadenomas no tienen calcificaciones.
El examen de la comida de bario del tracto digestivo superior, generalmente no tiene un valor diagnóstico específico, pero si hay un agrandamiento del anillo duodenal, se desplaza el estómago o el colon transverso, puede ayudar a adivinar la ubicación y el tamaño de la masa.
La pielografía intravenosa no tiene un valor diagnóstico específico. La ubicación, el tamaño y la dirección de crecimiento de la masa se pueden entender por la dirección y la compresión del riñón izquierdo.
3. Examen de ultrasonido tipo B:
Puede mostrar la ubicación, el tamaño y la relación entre el tumor y sus órganos circundantes, y ayudar a definir la estructura y la morfología del quiste, la solidez, el tamaño y el tamaño del quiste, el contenido del quiste, la pared del quiste y su intervalo. Las características proporcionan una base importante para el diagnóstico y el diagnóstico diferencial.
4. TC abdominal:
Puede mostrar claramente la ubicación de la masa abdominal, la relación entre el tamaño y los órganos circundantes; la TC puede mostrar que el quiste está aislado o es multiauricular; este último suele ser un signo confiable de cistadenoma pancreático o cistadenocarcinoma; La TC también puede indicar si hay metástasis en los ganglios linfáticos hepáticos o abdominales en el cáncer, y si hay enfermedad metastásica, respalda el diagnóstico de cistadenocarcinoma pancreático.
5. Arteria celíaca selectiva o angiografía de la arteria mesentérica superior:
Puede determinar la forma, el tamaño y los órganos del tumor, ya que el carcinoma quístico pancreático tiene un suministro sanguíneo rico, se puede distinguir del seudoquiste pancreático sin sangre y el cáncer pancreático menos abundante, el adenocarcinoma quístico pancreático Los principales signos de la angiografía son: 1 compresión, desplazamiento, distorsión, estiramiento e irregularidad alrededor de los vasos sanguíneos grandes en el área de la lesión, 2 el suministro de sangre es abundante, el área del tumor está congestionada y el agente de contraste se deposita en los capilares, 3 El vaso sanguíneo está incrustado en el tejido tumoral y se ve afectado por la invasividad de la lesión, lo que sugiere que el tumor es maligno, 4 derivación arteriovenosa, 5 obstrucción de retorno venoso, 6 lesiones sin vasos sanguíneos o hipovascularización, no puede descartar completamente la glándula del quiste Tumor, Warshaw et al., Realizaron un examen angiográfico de 11 pacientes con carcinoma quístico pancreático. Solo 2 pacientes tuvieron abundante irrigación sanguínea, y solo 10 pacientes con cistadenomas tuvieron solo 4 pacientes con irrigación sanguínea. Otros 19 pacientes con adenocarcinoma quístico La angiografía arterial es menos suministro de sangre.
6. Examen de colangiopancreatografía retrógrada (CPRE):
En el diagnóstico de dificultad, la aplicación del examen CPRE puede ayudar a excluir la pancreatitis crónica, el seudoquiste pancreático y el carcinoma intraductal, pero no ayuda a identificar el cistadenocarcinoma y el cistadenoma, aproximadamente el 70% de los seudoquistes pancreáticos El conducto pancreático está conectado al quiste; el cáncer pancreático puede caracterizarse como estenosis u obstrucción del conducto pancreático. Warshaw et al informaron que el 50% de los pacientes con cistadenocarcinoma pancreático tienen una angiografía pancreática normal, y el 33% de los pacientes tienen conductos pancreáticos principales que se doblan alrededor del tumor. Forma.
La ectasia ductal mucinosa es un signo recientemente reconocido de lesiones precancerosas. Cuando se produce hiperplasia papilar en el conducto pancreático y se produce una gran cantidad de moco, se puede inducir obstrucción al llenar el conducto pancreático principal. Pancreatitis, este daño involucra parte o la totalidad del páncreas, y las lesiones pueden agravarse para causar la dilatación del conducto. En la intubación retrógrada del conducto pancreático, se puede ver la salida de moco en la abertura del conducto pancreático, mientras que en el conducto pancreático retrógrado Estos conductos pancreáticos agrandados y expandidos se pueden mostrar en la película.
7. Prueba de drenaje de punción con aguja fina para quiste pancreático percutáneo:
La aspiración con aguja fina a través de quistes pancreáticos percutáneos, extracción de líquido intracapsular para determinar la amilasa, el antígeno carcinoembrionario, CA19-9 y el examen citológico, pueden ayudar a identificar la naturaleza de los quistes, la radiología, la ecografía en modo B y la TC Guiado, también se puede usar para punción intraoperatoria directa, seudoquistes pancreáticos y quistes de retención, el contenido de amilasa en el líquido quístico es extremadamente alto, mientras que los tumores quísticos no aumentan la amilasa y los quistes mucinosos pancreáticos (adenoma de quiste) O adenocarcinoma quístico) El valor del antígeno carcinoembrionario vesical es significativamente mayor que el del seudoquiste y el quiste seroso. Ferrer informó un caso de cistadenocarcinoma pancreático. El antígeno carcinoembrionario plasmático fue de 200 g / ml durante la laparotomía. El antígeno se reduce a la normalidad y el antígeno carcinoembrionario en el líquido del quiste es 100,000 veces más alto que el nivel plasmático normal. Dado que el antígeno carcinoembrionario se deriva del epitelio columnar que secreta moco, se puede producir una gran cantidad de antígenos carcinoembrionarios independientemente del cistadenoma o cistadenocarcinoma. Por lo tanto, no es útil para la identificación de lo bueno y lo maligno.
Recientemente, Rubin informó que la expresión de la proteína CA15-3 en el contenido del quiste se puede utilizar para identificar tumores quísticos mucinosos pancreáticos benignos y malignos.El CA15-3 es una mucina de 400 KDa o más presente en la membrana del glóbulo graso de la leche e incluye el páncreas. En los adenocarcinomas múltiples, los autores obtuvieron el líquido intracapsular de quistes pancreáticos por punción percutánea, y la concentración de CA15-3 se determinó mediante el anticuerpo monoclonal 115-D8 y el radioinmunoensayo DF-3. El valor normal fue de 0-30 UI / ml; El valor de líquido quístico CA15-3 del cistadenocarcinoma pancreático es de 40-392 UI / ml; el valor medio de 3 casos de cistadenoma mucinoso es de 4,7 UI / ml (0-14 UI / ml) y 5 casos de cistadenoma seroso El valor medio fue de 9,2 UI / ml (0-32 UI / ml), el valor medio de 6 pseudoquistes fue de 15,3 UI / ml (0-66 UI / ml) y el valor promedio de CA15-3 en los últimos 3 grupos de quistes quísticos benignos fue 10.6 UI / ml, que fue significativamente menor que el valor promedio de CA15-3 en el cáncer de saco pancreático La sensibilidad del fluido quístico CA15-3 en el diagnóstico diferencial de las lesiones quísticas benignas y malignas del páncreas fue del 100%, y la especificidad también fue del 100% (P <0.01). )
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación de cistadenocarcinoma pancreático
1. Quiste de retención: generalmente de una sola aurícula, sin cápsula, su volumen es generalmente pequeño, y el quiste a veces es grande y pequeño, la pared está cubierta por una sola capa de epitelio plano cúbico, a menudo fuera de la pared del quiste para la pancreatitis crónica. Hay obstrucción del catéter, y a menudo se acompaña de enfermedad de cálculos pancreáticos, etc., no hay muchos componentes inflamatorios exudativos en el líquido del quiste, y la amilasa pancreática a menudo es muy positiva.
2. Adenoma de quiste: intervalo de tejido fibroso y cápsula, degeneración vítrea y deposición de sal de calcio, el tejido pancreático adyacente a la cápsula se encoge debido a la compresión, el catéter y el acinar pueden expandirse debido a la obstrucción, el tamaño de la cápsula es más grande Pequeño, sin infiltración de células inflamatorias en la pared; el epitelio cubierto de pared quística es una sola capa de células planas, células cúbicas o células columnares altas; una sola capa de epitelio escamoso debe diferenciarse del linfangioma o hemangioma capilar, el primero es la tinción de plata Positivo, y los dos últimos son positivos para la tinción con plata. El adenoma quístico del epitelio columnar es más probable que sea maligno, y el cistadenoma papilar puede considerarse como una lesión precancerosa. Cuando el cistadenoma es maligno, existe una hiperplasia obvia del pezón. Las células mostraron heteromorfismo obvio, que mostró agrandamiento nuclear, tinción nuclear profunda, aumento de la fase mitótica, mitosis patológica, pared común del conducto glandular, espalda con espalda y otras características malignas.
3. Cáncer pancreático: cuando el cáncer pancreático obstruye el conducto pancreático, el conducto pancreático distal puede expandirse en forma de saco, pero el quiste generalmente es pequeño, la cavidad quística se comunica con el conducto y la cápsula contiene líquido sanguinolento o líquido delgado y transparente, y Contiene tripsina.
