absceso pancreático
Introducción
Introducción al absceso pancreático El absceso pancreático es causado por tejido necrótico de pancreatitis aguda o infección secundaria de seudoquiste, que puede ocurrir en cualquier parte del páncreas. El principal patógeno es el enterobacter. La ulceración del absceso y la corrosión de los órganos adyacentes pueden causar calambres intestinales o sangrado. La definición de absceso pancreático ha sido durante mucho tiempo inexacta. Los abscesos pancreáticos y las infecciones pancreáticas reportados clínicamente son confusos, y los abscesos pancreáticos, la sepsis pancreática, la celulitis pancreática y la necrosis pancreática infecciosa a menudo se consideran sinónimos. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.004% - 0.009% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: sangrado gastrointestinal inferior, sangre en las heces, fístula pancreática, fístula de colon, diabetes
Patógeno
Causas del absceso pancreático
Infección del tejido pancreático (85%)
El absceso pancreático se forma por necrosis focal de pancreatitis necrotizante o grasa pancreática, licuefacción, infección secundaria, porque la necrosis es un lugar ideal para el crecimiento bacteriano, la acumulación de pus en el páncreas o alrededor del páncreas, que contiene una pequeña cantidad o No contiene tejido necrótico pancreático y está envuelto con paredes fibrosas.
Patogenia
Para aclarar la diferencia entre infección y absceso, Rainer Isenmann et al identificaron absceso pancreático y necrosis pancreática infecciosa. De 1982 a 1993, 1.300 pacientes con pancreatitis ingresaron en el hospital. 31 pacientes (2.4%) tuvieron uno o más abscesos y fueron infecciosos. 77 casos (5,9%) de necrosis pancreática.
Además, según los datos clínicos, existe una baja correlación entre la pancreatitis alcohólica y el absceso, y existe un alto riesgo después de la cirugía o la lesión pancreática.
Prevención
Prevención de abscesos pancreáticos
Tratamiento activo de las enfermedades del tracto biliar, dejar de fumar y evitar comer en exceso, el tratamiento con antibióticos debe fortalecerse para las enfermedades infecciosas. La enfermedad es una complicación después de una pancreatitis aguda o una lesión pancreática, por lo que la clave para la prevención de esta enfermedad es el diagnóstico temprano de la pancreatitis aguda o la lesión pancreática, y el tratamiento correcto y oportuno.
Complicación
Absceso pancreático complicaciones Complicaciones, hemorragia digestiva baja, sangre, fístula pancreática, colon, diabetes.
1. La perforación transversa del colon y el sangrado gastrointestinal inferior es una de las complicaciones graves del absceso pancreático. Ocurre principalmente en la fase aguda de la enfermedad. El proceso de desarrollo es seguido por un absceso pancreático o una infección secundaria del quiste pseudopancreático y la sangre, que eventualmente conduce a la necrosis del colon. Para la perforación, la tasa de mortalidad es superior al 60%, y el 85% de los perforadores ocurren en el colon transverso o en el bazo del colon. Las razones son:
(1) necrosis pancreática, infección causada por trombosis vascular mesentérica.
(2) Digestión con tripsina.
(3) La necrosis vascular del páncreas o la pared del absceso causó un aumento repentino de la presión intracavitaria, opresión de la pared del colon e inflamación e invasión.
(4) El suministro de sangre al bazo del colon es deficiente, y el colon está adyacente al inicio del páncreas.
Clínicamente, el absceso pancreático ocurre primero después de que se liberan las hemorroides internas del colon y se libera sangre, sangre en las heces. Las manifestaciones clínicas son fiebre alta, dolor abdominal agravado, masa abdominal y sangre en las heces. Si hay más sangrado, la colostomía debe realizarse a tiempo, desviada temporalmente, absceso de drenaje. Un colon pequeño sin sangrado se puede ayunar y curar contra la infección.
2. Hemorragia intraabdominal: erosión de los vasos sanguíneos por absceso, como arteria esplénica, arteria gástrica izquierda o arteria gastroduodenal, vena mesentérica superior.
3. Absceso múltiple abdominal: a medida que el absceso pancreático se extiende hacia los lados a lo largo del retroperitoneo, puede subir a la axila, aún al mediastino, bajar el surco paracólico o el músculo psoas hasta la ingle.
4. Esputo concurrente: fístula duodenal, esputo yeyuno, calambres estomacales, fístula pancreática, etc.
5. Otros: retraso del vaciado gástrico, diabetes.
Síntoma
Síntomas de absceso pancreático Síntomas comunes Náuseas dolor abdominal Fiebre alta Absceso pulmonar Parálisis abdominal Taquicardia séptica
Los signos de infección son manifestaciones clínicas comunes. Los pacientes con pancreatitis aguda deben comportarse como sepsis, pero no se puede encontrar ninguna otra razón. Es altamente sugestivo de absceso pancreático. El absceso pancreático puede ser oculto o fulminante. En este momento, se presentan los síntomas y signos originales del paciente. Cambio y agravación, que se manifiesta como taquicardia persistente, respiración rápida, parálisis intestinal, aumento del dolor abdominal, con dolor lumbar, aumento de glóbulos blancos periféricos, pacientes con intoxicación, aumento de la temperatura corporal, ocasionalmente síntomas gastrointestinales (como Náuseas, vómitos y pérdida de apetito), un pequeño número de pacientes tiene síntomas de diabetes.
El examen físico mostró sensibilidad en la parte superior del abdomen o en el abdomen total, que podía alcanzar la masa, pero en algunos pacientes no había fiebre, solo taquicardia persistente, pérdida leve de apetito, atelectasia y disfunción hepática leve.
En el curso de la pancreatitis aguda, se debe sospechar fiebre alta, aumento de los leucocitos de sangre periférica y desplazamiento a la izquierda, aumento del dolor abdominal, masa abdominal y síntomas de toxicidad sistémica, absceso pancreático, amilasa sérica en l / 3 ~ 2/3 casos están elevados, lo que puede tener daño en la función hepática, que se caracteriza por una elevación de la transaminasa sérica y la fosfatasa alcalina, que es aproximadamente el 40% de los casos de supervivencia y el 60% de los casos de muerte por absceso pancreático, del 40% al 48% de los casos La disfunción renal, la ureasa sérica y la creatinina pueden aumentar, el 35% de los pacientes con radiografías de tórax pueden presentar neumonía, atelectasia, reacción pleural y pleuresía o elevación diafragmática, la radiografía abdominal puede mostrar burbujas de aire posgástricas localizadas , el signo de burbuja entre el estómago y el colon transverso, el gas fuera del tubo gastrointestinal con el estómago desplazándose hacia adelante y el nivel de gas-líquido en la pequeña cápsula omentum cambia.
Examinar
Examen de absceso pancreático
Inspección de laboratorio
El recuento de glóbulos blancos aumenta significativamente, a menudo hasta (20 ~ 50) × 109 / L, el cultivo de sangre puede tener crecimiento bacteriano, la amilasa sérica y urinaria continúa aumentando, con una duración de más de 1 semana.
Examen de imagen
1. Examen de CT: la acumulación de líquido en la película de CT, especialmente la presencia de gas en el líquido acumulado es la característica patológica de la formación de abscesos, y la presencia de gas en el absceso es el marcador principal.
2. Ultrasonido en modo B: el ultrasonido en modo B puede mostrar la presencia, el tamaño, el número y la ubicación del absceso pancreático, pero existen ciertas restricciones sobre la pancreatitis aguda grave.
3. Radiografía de tórax: se puede ver que el diafragma izquierdo está elevado, el pulmón inferior izquierdo es atelectasia, y algunos pueden tener un derrame pleural evidente.
4. Película simple abdominal: la mayoría de las pequeñas burbujas de aire se encuentran en el área del páncreas, es decir, pequeñas burbujas de aire o cavidades de gas líquido (causadas por bacterias productoras de gas en el absceso). Además, se puede ver parálisis transversa del colon y el gas en el tracto gastrointestinal es similar a la "burbuja de jabón". Un área translúcida.
5. Examen de bario gastrointestinal: signos visibles de agrandamiento del área pancreática, ensanchamiento del anillo duodenal, de acuerdo con las diferentes partes y tamaños del absceso, el estómago y el colon transverso tienen diferentes grados y diferentes direcciones de desplazamiento.
6. Resonancia magnética (MRI): puede mostrar signos de espasmo vascular en el área de agrandamiento pancreático y absceso pancreático, pero es costoso.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación del absceso pancreático.
Diagnóstico
La ecografía B y la exploración por TC son los principales medios para determinar el diagnóstico. La ecografía en modo B puede mostrar la presencia, el tamaño, el número y la ubicación del absceso pancreático. La aspiración percutánea guiada por TC de pus pancreático no solo puede confirmar el diagnóstico, sino también la aspiración. El pus es teñido y cultivado por Gram. Las bacterias infectadas a menudo son bacilos gramnegativos, como Escherichia coli, Pseudomonas, Klebsiella y Proteus, y pueden existir algunas bacterias positivas, como Staphylococcus aureus. Y algunas bacterias anaerobias, también se pueden mezclar con varias bacterias, la combinación de las dos puede conducir a un diagnóstico preciso, la tasa correcta de diagnóstico es del 90% al 95%.
Por lo tanto, hay pus, con poco o ningún tejido necrótico pancreático, y el cultivo bacteriano o fúngico positivo es el punto principal del diagnóstico de absceso pancreático, que puede distinguirse de la necrosis pancreática infecciosa.
Diagnóstico diferencial
1. Pseudoquistes pancreáticos En pacientes con pancreatitis aguda, pancreatitis recurrente o traumatismo abdominal superior varios días a varios meses, la parte superior del abdomen aparece aumentando gradualmente la masa de dolor indolora o sorda, el límite de masa es claro, sin fiebre No hubo sepsis y no hubo cambios en la sangre. La ecografía B y el examen de TC fueron masas quísticas claras.
2. La masa de pancreatitis crónica es una complicación de pancreatitis aguda o pancreatitis crónica, dolor leve e hipotermia en la parte superior del abdomen, sin sepsis, la parte superior del abdomen puede tocar la masa poco clara, la ecografía B y el examen de TC son sólidos La masa se puede curar con un tratamiento conservador.
