insuficiencia cardiaca aguda
Introducción
Introducción a la insuficiencia cardíaca aguda. La insuficiencia cardíaca aguda también se llama insuficiencia cardíaca aguda, la más común es el edema pulmonar agudo causado por la insuficiencia cardíaca izquierda aguda. La disfunción cardíaca se define como una disfunción cardíaca causada por diferentes causas, y el desarrollo del gasto cardíaco no puede satisfacer las necesidades del metabolismo sistémico para el flujo sanguíneo cuando el volumen sanguíneo circulante y la función vasomotora son normales, lo que resulta en el flujo sanguíneo. Síndrome clínico caracterizado por dismotilidad y activación del sistema neurohormonal. La enfermedad valvular central, la aterosclerosis coronaria, la hipertensión, los trastornos endocrinos, las toxinas bacterianas, el infarto pulmonar agudo, el enfisema u otros trastornos pulmonares crónicos pueden causar insuficiencia cardíaca e insuficiencia cardíaca. El embarazo, la fatiga, la rehidratación intravenosa rápida, etc. pueden agravar la carga del corazón enfermo e inducir insuficiencia miocárdica. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.05% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: edema pulmonar fibrilación auricular fibrilación auricular paro cardíaco y reanimación cardiopulmonar
Patógeno
Causa de insuficiencia cardíaca aguda
Obstrucción mecánica (20%):
Causada por una mayor carga de resistencia cardíaca, obstrucción del flujo sanguíneo, como estenosis valvular severa, obstrucción del flujo de salida ventricular, trombosis valvular intracardíaca o encarcelamiento mixta, tronco arterial total o embolización de grandes ramas.
Aumento de la carga de capacidad cardíaca (20%):
Tales como trauma, infarto agudo de miocardio o endocarditis infecciosa causada por daño valvular, ruptura de cuerdas, disfunción del músculo papilar ventricular, perforación septal, ruptura de aneurisma del seno aórtico en la cámara del corazón y transfusión de sangre intravenosa o aporte de sodio que contiene líquido Rápido o demasiado
Restricción diastólica ventricular (20%):
Tales como derrame pericárdico masivo agudo o hemorragia, ritmo ectópico rápido, etc.
Arritmia (10%):
Como la fibrilación ventricular (denominada fibrilación ventricular) y otras arritmias ventriculares graves, interrupción ventricular, bradicardia significativa, etc., de modo que el corazón interrumpe la descarga de sangre o la descarga de sangre significativamente reducida.
Daño miocárdico difuso (10%):
Causa debilidad de la contracción del miocardio, como miocarditis aguda, infarto de miocardio extenso.
Prevención
Prevención de insuficiencia cardíaca aguda
La prevención y el tratamiento integrales de la insuficiencia cardíaca es una combinación de los esfuerzos de especialistas, médicos de atención primaria, pacientes y sus familias, que pueden mejorar significativamente la efectividad de la prevención y el tratamiento y mejorar el pronóstico de los pacientes.
1. Seguimiento general:
Una vez cada 1 a 2 meses. Comprenda la frecuencia cardíaca y el ritmo del paciente, la voz pulmonar, el edema y otras afecciones básicas y medicamentos.
2. Seguimiento enfocado:
Una vez cada 3 a 6 meses. Aumente el examen bioquímico, BNP / NT-proBNP, detección de ECG, radiografía de tórax y ecocardiografía si es necesario.
3. Educación del paciente:
(1) Deje que los pacientes comprendan los conocimientos básicos de la insuficiencia cardíaca y domine las importantes manifestaciones clínicas que reflejan el empeoramiento de la insuficiencia cardíaca.
(2) Domine el método de ajuste de diuréticos, betabloqueantes y medicamentos básicos como ACEI / ARB.
(3) Evitar infección, exceso de trabajo, agitación emocional, estrés mental, abuso de drogas, etc.
4. Deben ocurrir las siguientes condiciones:
Aumento de la insuficiencia cardíaca, presión arterial inestable, cambios en la frecuencia cardíaca y la frecuencia cardíaca.
Complicación
Complicaciones de insuficiencia cardíaca aguda Complicaciones edema pulmonar fibrilación auricular fibrilación auricular paro cardíaco y reanimación cerebral cardiopulmonar
Las principales complicaciones de esta enfermedad son las siguientes:
1, edema pulmonar cardiogénico agudo
El edema pulmonar agudo es una crisis en la que la presión capilar pulmonar aumenta aún más, los capilares pulmonares exudan componentes plasmáticos y el espacio entre los tejidos pulmonares, los alveolares y los bronquiolos se llenan de componentes líquidos, lo que es clínicamente más común en la difusividad aguda. Daño miocárdico, como infarto de miocardio extenso, miocarditis aguda. Obstrucción mecánica aguda, como estenosis valvular grave, mixoma auricular, sobrecarga aguda de volumen cardíaco, como lesión por perforación valvular, rotura de cuerdas, perforación del tabique ventricular, rotura del seno aórtico, transfusión venosa, infusión excesiva, demasiado rápido; Restricción diastólica ventricular aguda, como derrame pericárdico masivo agudo, arritmia severa, etc.
2, fibrilación auricular
La fibrilación auricular es una arritmia común. La incidencia de fibrilación auricular es mayor que la de los pacientes sin fibrilación auricular. La incidencia de fibrilación auricular es de 1,5 a 1,9 veces mayor que la de la fibrilación auricular. La enfermedad cardiovascular se asocia con insuficiencia cardíaca, que es una de las enfermedades cardiovasculares más comunes asociadas con la fibrilación auricular. La disfunción cardíaca se asocia con un aumento significativo en el riesgo de complicaciones embólicas como el accidente cerebrovascular isquémico.
3, shock cardiogénico
Choque causado por un gasto cardíaco insuficiente debido a un gasto cardíaco insuficiente, llamado shock cardiogénico, cuando el gasto cardíaco se reduce repentina y significativamente, el cuerpo no tiene tiempo para compensar aumentando el volumen sanguíneo circulante, sino a través de El reflejo nervioso puede contraer significativamente los vasos sanguíneos circundantes y viscerales para mantener la presión sanguínea y garantizar el suministro de sangre al corazón y al cerebro.Además del funcionamiento del shock general, a menudo se acompaña de insuficiencia cardíaca, estasis venosa sistémica, como presión venosa elevada, cuello Ira venosa y otras manifestaciones.
4, paro cardíaco
Para la manifestación de insuficiencia cardíaca grave, el curso clínico del paro cardíaco o muerte súbita cardíaca se puede dividir en cuatro períodos: fase prodrómica, fase de inicio, paro cardíaco y muerte.
Síntoma
Síntomas de insuficiencia cardíaca aguda Síntomas comunes Embolia cardiopulmonar, respiración cardíaca sentada, síncope cardiogénico, reserva de frecuencia cardíaca, reducción de la ira de la vena yugular, espuma rosada, shock, presión venosa central, labio alto, angina cianótica
1. Historia y desempeño
La mayoría de los pacientes tienen antecedentes de enfermedad cardíaca, enfermedad coronaria, hipertensión y la enfermedad valvular degenerativa senil son las principales causas de los ancianos, mientras que la cardiopatía valvular reumática, la miocardiopatía dilatada, la miocarditis aguda grave, etc., son las principales causas de los jóvenes. .
2, factores inducidos
Causas comunes de dependencia de drogas para insuficiencia cardíaca crónica, incumplimiento, sobrecarga de volumen cardíaco, infección, daño craneocerebral, estrés mental severo, cirugía mayor, disfunción renal, arritmia aguda, ataque de asma bronquial, embolia pulmonar, alta Síndrome de gasto cardíaco, aplicación de fármacos inotrópicos negativos, fármacos antiinflamatorios no esteroideos, isquemia miocárdica, disfunción diastólica aguda en ancianos, abuso de drogas, abuso de alcohol, feocromocitoma, etc.
3, rendimiento temprano
Los primeros signos de disminución de la función ventricular izquierda son fatiga, disminución de la tolerancia al ejercicio y aumento de la frecuencia cardíaca en 15 a 20 latidos / min. Luego están la disnea del trabajo de parto, la disnea paroxística nocturna, el sueño elevado, etc. Verifique el agrandamiento ventricular izquierdo, el galope diastólico temprano o medio, los ronquidos húmedos, los ronquidos secos y las sibilancias en el fondo de ambos pulmones. Disfunción ventricular izquierda.
4, edema pulmonar agudo
Inicio agudo, dificultades respiratorias severas repentinas, respiración sentada, irritabilidad acompañada de miedo, frecuencia respiratoria de hasta 30 ~ 50 latidos / min, tos frecuente, esputo rosado espumoso, frecuencia cardíaca, ápice se puede escuchar Corriendo caballos, ambos pulmones están llenos de silbidos o voces húmedas.
Examinar
Examen de insuficiencia cardíaca aguda
1, ECG
Puede sugerir una enfermedad primaria.
2, inspección por rayos X
Se puede observar congestión pulmonar y edema pulmonar.
3, ecocardiografía
Puede comprender la estructura, función, estado de la válvula cardíaca, presencia de lesiones pericárdicas, complicaciones mecánicas del infarto agudo de miocardio, trastorno del movimiento de la pared, fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI).
4, análisis de gases en sangre arterial
Monitoree la presión parcial de oxígeno arterial (PaO2) y la presión parcial de dióxido de carbono (PaCO2).
5, inspección de laboratorio
Pruebas bioquímicas y de rutina en sangre, como electrolitos, función hepática, función renal, azúcar en sangre, albúmina y proteína C reactiva de alta sensibilidad.
6, marcadores de insuficiencia cardíaca
Un indicador objetivo reconocido para el diagnóstico de insuficiencia cardíaca es un aumento en la concentración de péptido natriurético de tipo B (BNP) y péptido natriurético de tipo B N-terminal (NT-proBNP).
7, marcadores de necrosis miocárdica
Un marcador para detectar la especificidad y sensibilidad del daño miocárdico es la troponina T o I cardíaca (CTnT o CTnI).
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de insuficiencia cardíaca aguda.
Diagnóstico
Según la enfermedad cardiovascular básica, los incentivos, las manifestaciones clínicas y el electrocardiograma, la radiografía de tórax, la ecocardiografía y el BNP / NT-proBNP, se puede hacer un diagnóstico de insuficiencia cardíaca aguda y la evaluación clínica incluye la clasificación, la gravedad y la gravedad de la enfermedad. Pronóstico.
Diagnóstico diferencial
La disnea manifestada por insuficiencia cardíaca izquierda aguda es causada por congestión pulmonar y, en casos graves, puede producirse edema pulmonar agudo y shock cardiogénico. La gravedad de la insuficiencia cardíaca izquierda aguda se calificó con el grado I más leve, empeoró gradualmente y el grado IV fue el más pesado.
Las causas comunes de insuficiencia cardíaca derecha aguda se deben a infarto ventricular derecho y embolia pulmonar aguda. Según el historial médico, se pueden hacer manifestaciones clínicas como disnea repentina, hipotensión y congestión de la vena yugular, combinadas con electrocardiograma y ecocardiografía.
