nefropatía obstructiva
Introducción
Introducción a la nefropatía obstructiva. La nefropatía obstructiva se refiere al trastorno de la circulación del tracto urinario, que produce presión hacia atrás y afecta la patología renal causada por la fisiología normal del parénquima renal. El grado de obstrucción es completo y parcial; el rango es bilateral y unilateral; el tiempo es agudo repentino y progresivo lento; el tracto urinario superior y el tracto urinario inferior se encuentran; el tracto urinario superior está por encima de la unión uréter-vejiga (uréter, pelvis, unión uréter-riñón); el tracto urinario inferior se encuentra debajo de la unión uréter-vejiga (uretral, cuello vesical, unión vejiga-uréter). La influencia del riñón está relacionada con el grado de obstrucción y el tiempo. La eliminación temprana de la obstrucción puede hacer que la lesión desaparezca, y en la etapa avanzada, la función renal se pierde permanentemente y no se puede revertir. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: bacteriemia, hidronefrosis, hipertensión
Patógeno
Causas de la nefropatía obstructiva.
Piedras (30%):
Las piedras son la causa más común de obstrucción endoluminal y pueden ocurrir en cualquier parte del uréter, pero a lo sumo en tres transiciones naturales o estenosis, o en la pequeña luz del riñón. Los cálculos intrarrenales son causados por muchos trastornos metabólicos, como los cristales de ácido úrico o el uso de sulfamidas menos solubles. En algunos casos de mieloma múltiple, se puede depositar una gran cantidad de proteína previa a la semana en los túbulos renales para causar obstrucción. Algunos tejidos necróticos en casos de necrosis papilar renal pueden caerse y causar obstrucción. Además, la formación de coágulos sanguíneos en el sistema urinario también puede bloquear el tracto urinario, y los dos últimos casos se encuentran principalmente fuera del riñón.Disfunción de la vejiga (15%):
La mayoría de las causas de obstrucción del tracto urinario causada por la disfunción de la vejiga son la neuropatía, que puede ser causada por la displasia muscular congénita o la disfunción de la médula espinal. Adquirido es común en diabetes, enfermedad cerebrovascular, esclerosis múltiple o enfermedad de Parkinson.Obstrucción fuera del tracto urinario (15%):
La obstrucción causada por el tracto urinario a menudo es causada por el sistema reproductivo, el sistema de costillas y otras enfermedades de los vasos sanguíneos o el peritoneo posterior. La hipertrofia prostática o los tumores son a menudo la causa de la morbilidad masculina. Las mujeres son causadas por muchos factores, como el palacio y el ovario. La enfermedad de Crohn u otros tumores gastrointestinales pueden comprimir el uréter y causar obstrucción. Las lesiones retroperitoneales pueden ser causadas por inflamación, tumores (primarios o metastásicos, etc.). La patogénesis de la obstrucción del tracto urinario es muchas razones, de acuerdo con la naturaleza de la obstrucción, se puede dividir en obstrucción mecánica y obstrucción dinámica, la obstrucción mecánica es la mayoría, pero también puntos completos e incompletos, agudos y crónicos, intermitentes y persistentes, Las lesiones en el sistema urinario pueden ser la causa de la obstrucción, y algunas lesiones fuera del sistema urinario también pueden causar obstrucción urinaria.La obstrucción del sistema urinario a veces puede ser iatrogénica, como la cirugía y el daño en la instrumentación, después de la radioterapia del tumor pélvico La respuesta, etc., en lactantes, las lesiones congénitas causadas por más obstrucción, como estenosis del prepucio, válvula uretral posterior, etc., los adultos jóvenes con cálculos urinarios, infección o estenosis traumática causada por obstrucción son comunes. En las mujeres, se debe prestar atención a las lesiones en la cavidad pélvica, mientras que en los ancianos, la hiperplasia de la próstata y los tumores son causas comunes. Las causas comunes se muestran en la Tabla 1. 1. Hay deposición de ácido úrico, cristales de sulfonamida, cadena ligera de mieloma múltiple en la luz pequeña. 2. Hay cálculos en el tracto urinario, tejido de papila necrótico y coágulos de sangre. 3. Uréter de la pared urinaria (1): disfunción de la unión uréter-renal, disfunción de la unión uréter-vejiga. (2) vejiga (neurológica): 1 displasia espinal congénita. 2 Adquirido por espasmo de la médula espinal, diabetes, esclerosis múltiple del cerebro, trauma de la médula espinal, enfermedad de Parkinson y accidente cerebrovascular. (3) disfunción del cuello de la vejiga: las lesiones sustanciales tienen tumores, granuloma después de la infección, válvula uretral posterior y anterior, fístula ureteral, prepucio demasiado largo, estenosis uretral, absceso alrededor de la uretra. 4. Factores extraurinarios (1) El sistema reproductor masculino tiene hiperplasia prostática benigna, cáncer de próstata. (2) Las pacientes tienen embarazo, tumor uterino, cáncer cervical, ptosis uterina, desplazamiento endometrial, tumor ovárico y absceso ovárico. (3) El sistema digestivo incluye enfermedad de Crohn, diverticulitis, pancreatitis, absceso del apéndice, tumor maligno. (4) el sistema vascular tiene una unión uréter-renal con vasos sanguíneos ectópicos, aorta abdominal y hemangioma de la arteria radial, trombosis de la vena ovárica, uréter después de la vena cava. (5) inflamación posperitoneal, fibrosis, complicaciones postoperatorias, tumores (linfoma, sarcoma), metástasis tumorales (cuello uterino, intestino grueso, vejiga), lipoma pélvico, sangrado, etc. La vejiga neurogénica se origina en lesiones del sistema nervioso central, causando micción involuntaria o lesiones de la médula espinal que causan vejiga sin tensión, reflujo vesical-ureteral, dilatación ureteral y aumento de la presión posterior que afecta el parénquima renal, una causa común de malformación de la médula espinal en los niños. La estenosis ureteral es una complicación después de la cirugía peritoneal posterior o la radioterapia para el cáncer cervical, ocasionalmente causada por analgésicos causados por enfermedad renal, lesiones granulomatosas que involucran el uréter, el cáncer ureteral puede ocurrir obstrucción, a menudo combinada con uréter de doble replicación, ocurre estenosis uretral más Las aplicaciones de subdispositivos, postoperatorios o de gonorrea, tumores benignos y malignos de la pelvis, el uréter, la vejiga pueden causar obstrucción del tracto urinario, y el pielonefroma es una lesión maligna común. Durante el embarazo, el peristaltismo ureteral se debilita y la orina está estancada. No es una obstrucción verdadera. Es causada por el efecto lúteo. El cáncer de cuello uterino puede comprimirse en el uréter debido a su proximidad al uréter y tumores distantes. La hipertrofia prostática benigna masculina es la causa común de obstrucción. El cáncer de próstata es la principal causa de obstrucción del tracto urinario en los ancianos. La enfermedad de Crohn se propaga a través de la inflamación hasta el peritoneo posterior, involucrando principalmente el uréter derecho, la pancreatitis crónica, especialmente en el caso de los seudoquistes, puede causar obstrucción ureteral izquierda, apendicitis y la diverticulitis del intestino grueso puede producir tejido cicatricial peritoneal posterior, causando obstrucción. Las lesiones vasculares en el aneurisma aórtico abdominal son una causa rara de obstrucción, los vasos sanguíneos ectópicos pueden causar obstrucción en la unión uréter-riñón, y el uréter después de la vena cava es el uréter derecho después de que la vena cava causa diferentes grados de obstrucción, en su mayoría hombres (la proporción de hombres a mujeres es 3) : 1), que se manifiesta como dolor abdominal intermitente, a menudo similar al cólico renal e infección del tracto urinario, las venas varicosas ováricas femeninas, cerca del uréter derecho, son la causa de una obstrucción poco frecuente, especialmente en la trombosis de la vena pélvica posparto, la pérdida de la válvula venosa , expansión de la vena. Las metástasis tumorales posperitoneales, las lesiones primarias del cuello uterino, la próstata, la vejiga, el ovario y el intestino grueso son causas comunes; causas raras de fibrosis posperitoneal, que implican 1/3 del uréter, tirando en el medio, el uso a largo plazo de Methysergide y Derivado de la ergolina, causado por la lisina vinilamina, otras enfermedades que pueden estar asociadas con la fibrosis peritoneal incluyen linfangitis de las extremidades inferiores, cirugía abdominal múltiple, púrpura alérgica, hemorragia, enfermedad del tracto biliar, infección crónica del tracto urinario, tuberculosis, Sarcoidosis (B) la patogénesis 1. Los cambios hemodinámicos en la orina desde los riñones hasta la vejiga deben pasar la presión hidrostática líquida, el peristaltismo ureteral pélvico renal, el flujo de orina y otros factores, la recolección del tracto urinario desde la capa y el anillo de la pared epitelial, dos músculos lisos verticales Composición, la actividad de la onda de contracción de las células del músculo liso de la pelvis renal a la pelvis renal y al uréter causó la contracción, la contracción hace que la orina desde la pelvis renal al uréter, en el uréter, la contracción del músculo liso anular de la pared del uréter, cierre la luz para que no se produzca la presión del tejido renal posterior La llamada articulación; luego, la contracción longitudinal del músculo liso empujará la orina del tracto urinario hacia el uréter, cuando el tracto urinario está obstruido, aumenta la presión en el tracto urinario y se pierde el efecto de unión, y la presión posterior se transmite a la pelvis renal y al pezón renal. La presión y el volumen de orina de la conducción posterior, el sitio de obstrucción sobre la vejiga, unilateral o bilateral, incompleto o completo. En las primeras 1 a 2 horas después de la obstrucción ureteral, el flujo sanguíneo renal aumentó significativamente. Debido a la disminución de la resistencia vascular renal, el flujo sanguíneo renal disminuyó gradualmente después de la obstrucción, y disminuyó del 40% al 50% del flujo sanguíneo normal a las 24 h. La disminución de la tasa de filtración resultó en una disminución significativa en la fracción de filtración. El FG fue solo del 20% al 30% de lo normal a las 24 horas. Después de que se eliminó la obstrucción, la presión intra-tubular volvió a la normalidad, pero la tasa de filtración glomerular aún era baja y la resistencia vascular renal aumentó. Poco a poco volvió a la normalidad después de aproximadamente 1 semana. El flujo sanguíneo renal se produce durante el inicio de la obstrucción, y el tromboxano A2 y la angiotensina II de vasopresina juegan un papel importante, lo que hace que las células mesangiales se contraigan, reduciendo el área de filtración glomerular, que ocurre después de la obstrucción El papel de los cambios hemodinámicos también se confirma mediante experimentos con animales: el inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina y el inhibidor de la tromboxano sintasa pueden prevenir la disfunción renal después de la obstrucción y la obstrucción mononuclear intersticial renal. La infiltración celular se asocia con la producción y liberación de prostaglandinas.En los animales irradiados, se elimina la infiltración de células mononucleares intersticiales, se previene la producción de tromboxano y se mejora la función renal después de la obstrucción. El péptido natriurético auricular también participa en los cambios hemodinámicos después de la obstrucción.Los niveles plasmáticos del péptido natriurético auricular son diferentes en la obstrucción ureteral unilateral y bilateral, el bilateral es más alto que el unilateral y el péptido natriurético auricular causa dilatación de la arteriola. Las arterias de ballet se contraen, aumentan la fracción de filtración glomerular y aumentan la tasa de filtración glomerular en pacientes con obstrucción. Además, cuando aumenta la presión ureteral, aumenta la actividad del nervio renal; la extracción de nervios aumenta el flujo sanguíneo renal y la tasa de filtración glomerular. 2. Excreción de iones de sodio y diuresis después de la obstrucción En la obstrucción ureteral unilateral parcial aguda, la excreción urinaria de sodio y potasio se reduce significativamente, la concentración urinaria de sodio se reduce, la presión osmótica urinaria aumenta y, cuando la presión ureteral aumenta, los túbulos renales La reabsorción de sodio y agua aumentó significativamente, en el caso de obstrucción parcial crónica, la tasa de filtración glomerular disminuyó gradualmente, aumentó la filtración de sodio y la fracción de excreción, lo que indica que la reabsorción tubular renal disminuyó, después de la obstrucción bilateral completa Se produce un fenómeno diurético significativo, una gran cantidad de agua, sodio y otras descargas de solutos, puede conducir a la pérdida de agua, electrolitos, la aparición de este fenómeno diurético de tres tipos fisiológicos y patológicos fisiológicos, el volumen extracelular total después de la obstrucción completa, activación Factor natriurético; disfunción renal después de una obstrucción bilateral completa, retención de nitrógeno ureico, filtrado glomerular que contiene nitrógeno ureico y otros solutos, causando diuresis osmótica; debido a un diurético obvio después de que la obstrucción se alivia y repone una gran cantidad de líquido, El factor patológico es que la tasa de filtración glomerular se recupera en gran medida para que el agua retenida y el soluto alcancen el túbulo renal, mientras que este último tiene una función de reabsorción; End y una reabsorción túbulo distal de sodio reducida; hormona antidiurética colector sensible no se recuperaron. 3. Disfunción de concentración de orina La disfunción de concentración de orina es una característica de la nefropatía obstructiva. Los pacientes con disfunción obvia tienen diabetes insípida renal, poliuria y orina baja. Si la ingesta de agua es insuficiente, puede causar deshidratación severa e hipernatremia. La recuperación de la función después de aliviar la obstrucción a menudo lleva varios meses, y el mecanismo de la disfunción de concentración urinaria es el siguiente: (1) El estado hipertónico no puede establecerse en la médula renal intersticial: el defecto del transporte de cloruro y sodio en el esputo medular, la médula El estado hipertónico no puede establecerse en el intersticio, y la tensión de succión osmótica del agua desde el conducto colector al intersticial renal se reduce, y la disminución de la actividad de la Na-K-ATPasa de la pulpa extrarrenal puede participar en este defecto. (2) reducción de la sensibilidad antidiurética tubular renal: efectos directos e indirectos de la obstrucción en el epitelio tubular renal, por lo que el papel de la vasopresina no es sensible, la inyección de hormona antidiurética no puede reducir la producción de orina y aumentar la tensión urinaria, no puede aumentar el anillo urinario El fosfato de adenosina, un aumento en la producción de prostaglandina E2 en la médula renal de los riñones obstruidos, también reduce la sensibilidad del tubo colector a la acción antidiurética. (3) aumento de la carga osmótica: debido a la disminución de la tasa de filtración glomerular, el contenido de soluto por mililitro de filtrado glomerular aumenta relativamente, y aumenta la concentración de la concentración urinaria y la dilución de orina en cada nefrona. Parte de la disfunción de concentración urinaria implicada en la obstrucción del riñón.Prevención
Prevención de enfermedad renal obstructiva
La enfermedad tiene una variedad de causas, la prevención primero debe eliminar la causa de la obstrucción y dar un tratamiento especial, tratar de aliviar la obstrucción del tracto urinario para mejorar la condición del tracto urinario, para enfermedades que no pueden eliminar la obstrucción, pueden transferir el flujo de orina a través de la anastomosis ileal ureteral Si es necesario, se debe considerar la nefrectomía obstructiva, solo se debe usar la causa de la obstrucción y el tratamiento activo para proteger la función renal y prolongar la supervivencia de los pacientes.
Complicación
Complicaciones de la nefropatía obstructiva Complicaciones bacteriemia hidronefrosis hipertensión
1. Infección: lo más peligroso de la obstrucción del tracto urinario es que las bacterias con orina pueden ingresar a la sangre a través de las fisuras de la pelvis renal, o ingresar a la sangre a través de la capa epitelial del sistema urinario que se vuelve extremadamente delgada cuando está muy inflada. Por lo tanto, cuando la obstrucción se combina con la infección, no solo La infección es difícil de controlar y es propensa a desarrollar bacteriemia.
2. Hidronefrosis: la hidronefrosis causada por una obstrucción prolongada eventualmente conducirá a una disminución gradual de la función renal, y no puede ocurrir orina cuando el riñón bilateral o el riñón aislado está completamente obstruido, lo que resulta en insuficiencia renal.
3. Presión arterial alta.
Síntoma
Síntomas de nefropatía obstructiva síntomas comunes disuria, fatiga, poliuria, presión arterial alta, mayor frecuencia urinaria, masa abdominal, pérdida de apetito, ascitis, náuseas
La nefropatía obstructiva es una causa común de insuficiencia renal, las manifestaciones clínicas varían, pueden ser agudas, también pueden ser crónicas progresivas o casi asintomáticas; depende completamente de la causa de la obstrucción, longitud de la obstrucción, aguda o crónica, parcial o completa, Unilateral o bilateral y complicación con diferentes manifestaciones.
1. Cambios en el volumen de orina: oliguria, falta de orina o poliuria, principalmente causada por obstrucción completa bilateral, dolor en la parte inferior del abdomen y lumbar e insuficiencia renal aguda, la obstrucción parcial puede causar poliuria, la obstrucción intermitente puede Oliguria o anuria repetidas, seguidas de poliuria obvia, especialmente en pacientes anteriores con los siguientes antecedentes, cirugía pélvica mal colocada en el uréter; tumor pélvico maligno diseminado e invade el uréter, trasplante ureteral reciente; obstrucción del cuello vesical a largo plazo, reciente Reconstrucción de la vejiga de íleo; la sonda permanente no está enrojecida, angiografía retrógrada reciente.
2. Síntomas de vejiga: micción vacilante, flujo de orina fino, fuerza débil, goteo terminal, micción frecuente, nocturia, disuria, retención urinaria, síntomas de obstrucción del tracto urinario inferior, ocurren en estenosis uretral, hipertrofia prostática, vejiga neurogénica, próstata O el tumor de vejiga invade el cuello de la vejiga.
3. Dolor: el dolor puede ser un síntoma prominente de obstrucción del tracto urinario, casos graves de cólico renal, dolor intenso, radiación a la vagina y la ingle externas, pacientes con parálisis intestinal, como abdomen agudo, obstrucción unilateral en el uréter. La unión de la pelvis renal, o el uréter puede ser indolora, o el dolor sordo en la cintura ocurre en el influente y la aplicación de diuréticos, la cintura aparece al orinar y el dolor en el abdomen es el reflujo vesical-ureteral.
4. Bultos: la obstrucción del tracto urinario a largo plazo puede agrandar el riñón, hidronefrosis, bultos en el costado, especialmente en niños, orina normal y pelvis renal solo 5 ~ 10 ml, obstrucción persistente del tracto urinario, obstrucción La parte superior se agranda, la pelvis renal y la pelvis renal se agrandan significativamente, la médula renal se destruye y la corteza es una capa delgada endurecida.
5. Insuficiencia renal crónica: la obstrucción bilateral crónica de inicio lento se puede tratar primero con insuficiencia renal crónica, fatiga, pérdida de apetito, náuseas, vómitos, edema, antecedentes previos de enfermedad renal, análisis de orina y sin anormalidades en pacientes urémicos. Causas de obstrucción crónica del tracto urinario, insuficiencia renal aguda o crónica, hematuria macroscópica debe considerarse debido a tumor, cálculos o coágulos sanguíneos causados por la obstrucción del tracto urinario.
6. Defectos de la función tubular renal: debido a obstrucción del tracto urinario, disfunción tubular renal, agua y sodio en la reabsorción del tubo pequeño, causando poliuria, pérdida de agua, pérdida de sal, diabetes insípida renal, sed, Beba más, debido a la falta de agua, falta de capacidad de circulación, hipotensión vertical, función renal reducida gradualmente, potasio alto en sangre, acidosis tubular renal alta en sangre.
7. Infección del tracto urinario: para la infección refractaria recurrente del tracto urinario, debe considerar si hay obstrucción del tracto urinario o estructura anatómica anormal, más sospecha de obstrucción del tracto urinario en la infección del tracto urinario masculino, obstrucción debajo de la vejiga Es más propenso a la bacteriuria, la retención de orina en la vejiga es propicia para la reproducción bacteriana, la vejiga con retención y dilatación urinaria y la inmunidad a la inmunidad bacteriana se debilita.
8. Hipertensión: la hipertensión aguda o crónica, la hidronefrosis unilateral o bilateral puede estar asociada con la hipertensión, en la hidronefrosis bilateral, la retención de sodio, la hipertensión depende del volumen, por un lado Obstrucción del tracto urinario, aumento del nivel de renina venosa renal en el lado obstructivo, disminución de la presión arterial después de la eliminación de la obstrucción, nivel de renina en la vena renal que volvió a la normalidad, la hipertensión depende de la renina.
9. Policitemia: la hidronefrosis puede estar asociada con policitemia, y los niveles elevados de eritropoyetina en plasma se encuentran en la obstrucción unilateral.
10. Ascitis neonatal: la ascitis se encuentra en neonatos con obstrucción bilateral del tracto urinario, más común en recién nacidos varones con válvulas uretrales.
En el momento del diagnóstico, primero se determina si existe una nefropatía obstructiva, y luego se determina la causa de la obstrucción, la ubicación de la lesión, el grado, la presencia o ausencia de infección y el deterioro de la función renal.
La historia debe entenderse en la historia de la cirugía, la historia de la medicación, la historia de la enfermedad ginecológica e intestinal, los síntomas de la vejiga y los cambios en el volumen de orina, el examen físico debe prestar atención a la masa abdominal, la vejiga abdominal inferior, el examen rectal paralelo y el examen ginecológico pélvico, para eliminar la obstrucción La ubicación y el alcance, deben utilizar los diversos exámenes de laboratorio y de imágenes, ultrasonido, examen de la tabla de riñón con radionúclidos anteriores, si hay un cambio correspondiente se puede diagnosticar claramente.
Examinar
Examen de la nefropatía obstructiva.
Inspección de laboratorio
1. Examen de orina: en la obstrucción aguda y crónica del tracto urinario, pueden aparecer glóbulos rojos y glóbulos blancos en la orina, generalmente no hay proteinuria o proteinuria leve, proteína de orina <1.5g / 24h, se puede encontrar urocultivo con o sin infección Sedimentación centrífuga para encontrar cristales para encontrar varios componentes de cálculos, baja concentración de sodio en la orina, aumento de la osmolalidad y características urinarias similares a la insuficiencia renal prerrenal en casos recientemente obstruidos; lesión de un tubo pequeño causada por obstrucción crónica, aumento de la concentración de sodio en la orina, orina La presión osmótica se reduce, la proporción de creatinina en orina y plasma se reduce, y las características de la prueba de orina similares a la necrosis tubular aguda se pueden usar como una función de concentración de orina y una prueba de función de ácido úrico según sea necesario.
2 análisis de sangre: análisis de gases en sangre para determinar el pH y la determinación de cloro en sangre, potasio, sodio, para determinar los cuatro tipos de acidosis tubular renal que pueden ocurrir en la obstrucción crónica, nitrógeno de urea en sangre y orina, la medición de creatinina puede verse desproporcionadamente elevada (Normalmente alrededor de 10: 1), porque en la nefropatía obstructiva, el flujo de orina en la luz pequeña se ralentiza y aumenta la reabsorción de urea.
Examen de imagen
1. Fisiopatología: sin importar las causas de la obstrucción del tracto urinario, los cambios patológicos básicos son dilatación urinaria por encima de la obstrucción, engrosamiento muscular de la pared inicial, aumento de la contractilidad, capacidad compensatoria tardía, pared delgada, músculo Atrofia e hipotonía, cuando la obstrucción del tracto urinario, la presión en la pelvis renal aumenta, si la presión alcanza el equivalente de la presión de filtración glomerular, el glomérulo deja de filtrarse, la formación de orina también se detiene, pero la circulación sanguínea en el riñón permanece normal, esto Cuando la "válvula de seguridad" en el riñón está abierta, la orina en la pelvis renal puede pasar a través de la vena de la pelvis renal, el flujo inverso de los túbulos linfáticos y renales y la extravasación alrededor de la pelvis renal, de modo que la presión en la pelvis renal y los túbulos renales disminuye ligeramente para mantener la función urinaria del riñón. Sin embargo, la obstrucción no pudo aliviarse, la secreción de orina y el reflujo se desequilibraron y el aumento de la presión interna continuó, lo que resultó en la expansión de la pelvis renal, la acumulación de agua, el aumento de la presión urinaria y la compresión de los vasos sanguíneos renales, lo que resulta en isquemia del tejido renal. , hipoxia, atrofia, secreción tubular renal y función de reabsorción, y eventualmente hidronefrosis, se convierten en un saco de agua suelto, no funcional, cambios patológicos visibles de la nefropatía obstructiva por cuatro factores : aumento de la presión en el uréter, disminución del flujo sanguíneo renal, infiltración de macrófagos y linfocitos e infección bacteriana, obstrucción causada por hidronefrosis, expansión de la pelvis renal, pezón plano, poros externos, corteza en una capa delgada rodeada por una bolsa capsular El uréter renal, la histología muestra dilatación del sistema de túbulos, principalmente el conducto colector y el túbulo distal, el túbulo proximal también ve dilatación, las células epiteliales parietales aplanan la atrofia y la isquemia de los túbulos, la pequeña dilatación quística renal, la fibra alrededor del glomérulo Renal, fibrosis intersticial renal e infiltración de células mononucleares.
2. Examen de rayos X: la película simple abdominal y la película de la capa corporal de rayos X son métodos de examen temprano de rutina, la diferencia en el tamaño del riñón entre los dos lados> 2 cm o la sombra de calcificación, lo que sugiere que la nefropatía obstructiva puede ser, los pacientes con insuficiencia renal crónica tienen un tamaño renal normal Si se solicita esta posibilidad, la imagen tomográfica puede mostrar mejor el contorno del riñón y su tamaño, y encontrar puntos de calcificación más pequeños.
3. Examen de contraste
(1) Pielografía intravenosa (PIV): a menudo es el método preferido de examen para detectar nefropatía obstructiva. Puede mostrar correctamente el riñón, la pelvis renal, la pelvis renal, el uréter y refleja aproximadamente la función renal. El agente de contraste es la sal yodada hipertónica soluble en agua, vena. Inmediatamente después de la inyección, se filtra por glomérulo y se reabsorbe sin tubo pequeño. El agua y el sodio se reabsorben y se concentran en la luz pequeña. Muestra una densidad uniforme de sombra renal. Se desarrolla en la pelvis renal 2 minutos después de la inyección y se desarrolla la función renal. Pobre, retraso en el desarrollo y desarrollo gradual después de mucho tiempo.
La obstrucción aguda temprana se puede ver en la expansión del sistema colector. La obstrucción crónica se puede ver en la hidronefrosis. La PIV puede indicar obstrucción en la pelvis renal, el uréter, la unión uréter-vejiga o la salida de la vejiga. Se puede observar cuidadosamente que la pared de la vejiga está engrosada, formación trabecular, agrandamiento de la próstata, baja El tracto urinario, como la obstrucción del cuello de la vejiga, se puede inyectar en la vejiga a través del catéter y la fotografía de la uretra de la vejiga al orinar.Este método también se utiliza para encontrar el reflujo de la vejiga-ureteral, y la pielografía venosa puede encontrar cálculos transparentes de rayos X urinarios.
La dilatación del tracto diurético o la ausencia de hidronefrosis no puede demostrar la presencia o ausencia de obstrucción del tracto urinario, disfunción congénita del uréter y la vejiga, reflujo vesical-ureteral, micción crónica masiva como diabetes insípida renal puede causar dilatación del tracto urinario, intermitente La obstrucción sexual o la obstrucción parcial pueden no estar acompañadas de dilatación del tracto urinario e hidronefrosis, la obstrucción del tracto urinario sin dilatación urinaria puede tener cálculos de cuerno de ciervo en la pelvis renal, la fibrosis peritoneal posterior causa constricción ureteral, obstrucción aguda acompañada de reducción del volumen de líquido extracelular Sin embargo, el flujo de orina se reduce.
(2) angiografía con radionúclidos: para el diagnóstico de obstrucción del tracto urinario superior, radionúclidos intravenosos y fotografía de exploración, radionúclido marcador de marcador intravenoso 99mTc-DPTA o ácido hippúrico con marca 131I, fotografía continua que muestra dinámica urinaria, La furosemida intravenosa 0.3 ~ 0.5mg / kg puede ayudar a determinar la obstrucción mecánica, los diuréticos aumentan rápidamente la excreción de los nucleidos trazadores del tracto urinario, de modo que la expansión del tracto urinario, el grado de expansión> 20% sugiere obstrucción de la unión del uréter y la pelvis .
(3) pielografía ureteral: después de la PIV, la ecografía o la angiografía con radionúclidos para encontrar la ubicación y la causa de la obstrucción del tracto urinario, la pielografía retrógrada o anterior puede proporcionar evidencia más detallada, especialmente en otros métodos de desarrollo renal deficiente, la necesidad Para una organización anatómica más detallada, esta verificación es útil.
Para la obstrucción de la vejiga y la uretra posterior, la cistoscopia es superior a otros exámenes angiográficos. El catéter retrógrado ureteral se puede usar para uno o ambos lados de la orina para el examen. El contraste se puede usar para despejar la obstrucción en el uréter. El tratamiento puede aliviar el uréter o la ureter-pielina. Obstrucción de la articulación.
La pielografía se realiza por punción percutánea en la pelvis renal dilatada, se mide la presión en la pelvis renal, se toma orina para cultivo y examen celular, y el uréter se puede mostrar claramente después de la inyección del agente de contraste, y la obstrucción se puede eliminar mediante resección si es necesario.
4. Examen de CT y MRI: CT y MRI no se utilizan como método de examen inicial. Debido a la gran cantidad de radiación recibida, el precio es relativamente caro. Sin embargo, debido a que puede mostrar diferentes densidades de tejidos, puede proporcionar una estructura anatómica en detalle, especialmente después del diagnóstico de obstrucción peritoneal. La razón es un método útil de examen. La TC es fácil de encontrar cálculos radioactivos de ácido úrico. La TC puede definir mejor la ubicación y la naturaleza de la obstrucción. Está reemplazando la pielografía traumática retrógrada y anterior. La RM también es como la TC. Se muestra que la densidad de cada tejido determina la causa de la obstrucción.
5. Examen de ultrasonido: el examen de ultrasonido es muy efectivo para diagnosticar la pelvis renal y el agrandamiento de la pelvis renal. Es el primer método para diagnosticar hidronefrosis. Debido a que es un examen no invasivo, es la mayor indicación para el diagnóstico de hidronefrosis con insuficiencia renal. También es adecuado para el diagnóstico de hidronefrosis fetal durante el embarazo. Debido a la alta sensibilidad del aumento en el volumen de la pelvis renal, a veces pueden ocurrir falsos positivos. Otro defecto es que no proporciona sitios y causas de obstrucción.
6. Examen renal de nucleósidos: puede comprender el grado de obstrucción y obstrucción en ambos lados del riñón, así como la función del riñón, que es útil para la elección de las opciones de tratamiento, pero no puede determinar la causa y la ubicación de la obstrucción.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de nefropatía obstructiva.
La nefropatía obstructiva puede ocurrir a cualquier edad, niños pequeños, niños, adultos y ancianos, y debe considerarse en el diagnóstico diferencial de la enfermedad renal, porque el daño y la recuperación de la función renal están relacionados con el grado de obstrucción, ubicación, etiología y obstrucción. Por lo tanto, el diagnóstico temprano es difícil, pero el diagnóstico temprano y el tratamiento oportuno son cruciales, lo que está relacionado con los resultados del tratamiento y la recuperación de la enfermedad.
La nefropatía obstructiva debe diferenciarse de las enfermedades renales causadas por otras causas, como la nefropatía por lupus. Además, varias nefropatías obstructivas del tracto urinario deben diagnosticarse de manera diferencial entre sí.
