válvula uretral posterior
Introducción
Introducción a la válvula uretral posterior La válvula uretral posterior, la obstrucción del tracto urinario más común en bebés y neonatos, ocurre solo en pacientes masculinos. La válvula generalmente se encuentra en el extremo distal de la uretra prostática. La válvula está formada por pliegues de la mucosa y parece una película delgada. . Al orinar, la válvula puede causar diferentes grados de obstrucción, y la válvula uretral posterior es una causa importante de insuficiencia renal. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.005% Personas susceptibles: buenas para bebés varones y recién nacidos Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: retención urinaria, insuficiencia renal crónica, criptorquidia, hipoplasia renal
Patógeno
Enfermedad valvular uretral posterior
Disfunción de la vejiga (20%):
Alrededor del 25% de los niños con enfermedad valvular uretral posterior tienen diversos grados de disfunción de la vejiga, principalmente manifestada como incontinencia urinaria, que se pensaba que estaba relacionada con trastornos del esfínter en el pasado (debido a que la válvula está al nivel del esfínter, la uretra y el cuello de la vejiga están anormalmente desarrollados), orina La aparición del examen de dinámica de flujo ha hecho que las personas se den cuenta de que la enfermedad de la válvula uretral posterior combinada con la disfunción de la vejiga primaria, y no se aliviará después de la eliminación de la obstrucción uretral posterior, y afectará el pronóstico de los niños, de diferentes válvulas uretrales posteriores relacionadas Los informes de niños con síntomas encontraron que los niños con esta enfermedad a menudo tienen varias anomalías de la función del detrusor de la vejiga, incluidos trastornos miogénicos primarios, vejiga no inhibitoria, vejiga de bajo cumplimiento y disfunción de la vejiga. La incontinencia urinaria, y se manifiesta como un aumento de la presión de la vejiga y la ureteral, lo que lleva a una disfunción renal, mientras que la disfunción de la vejiga en niños con incontinencia urinaria es más grave que el control urinario normal, el tratamiento debe ser por disfunción de la vejiga y capacidad de vaciado Para el punto de entrada, medicamentos colinérgicos para reducir la contracción del detrusor no inhibida, cateterización intermitente para proporcionar un vaciado de la vejiga satisfactorio cirugía de la vejiga necesario aumentar la capacidad de la vejiga y mejorar su cumplimiento, temporizada de vaciado de la vejiga para mantener la cámara de baja presión para reducir la presión y urinario mejorar ventajosamente la función renal.
Reflujo ureteral vesical (20%):
Es una de las complicaciones comunes de la enfermedad de la válvula uretral posterior, en el primer diagnóstico de la enfermedad, 1/3 a 1/2 de los niños con reflujo vesicoureteral, la mayoría de los cuales son secundarios al aumento de la presión intravesical, divertículo ureteral Hay una pérdida de función en la unión ureteral de la vejiga. En algunos casos, el reflujo vesicoureteral es primario, debido a la displasia del uréter, y la mortalidad de la válvula uretral posterior combinada con el reflujo ureteral bilateral es mayor al 57%. La tasa fue del 17% y la ausencia de flujo fue del 9%.
En niños tratados con enfermedad valvular uretral posterior, aproximadamente un tercio de los casos tienen remisión espontánea de reflujo ureteral después de la eliminación de la obstrucción uretral posterior; otro 1/3 de los casos puede continuar existiendo, pero el reflujo bajo tratamiento farmacológico No causa problemas; el resto de los niños durante el proceso de seguimiento, si el reflujo ureteral se agrava, la reimplantación de la vejiga ureteral debe realizarse lo antes posible.
Hidronefrosis (10%):
En casos de obstrucción obvia de la uretra y expansión obvia del uréter en diferentes grados, después de la resección endoscópica de la válvula uretral o la cistostomía, una vez que se alivia la obstrucción, la hidronefrosis se reducirá gradualmente. Si la hidronefrosis no se alivia, es necesario pensar si hay un uréter. La obstrucción de la unión de la vejiga, la obstrucción dinámica ureteral no puede producir una peristalsis efectiva, ya sea que la hidronefrosis sea secundaria al aumento de la presión intravesical o al aumento del flujo de orina, estos factores tendrán diferentes efectos en diferentes casos, señalaron algunos académicos Después de la resección de la válvula uretral, se reduce el diámetro del uréter y la remisión de la hidronefrosis tomará varios años. Se recomienda considerar un tratamiento quirúrgico adicional del uréter cuando la función renal es estable y se puede controlar la infección del tracto urinario.
El examen urodinámico de la vejiga sugiere que los niños con vejiga de bajo cumplimiento y presión intravesical elevada deben corregirse antes de la ureteroplastia.El examen urodinámico del tracto urinario superior es beneficioso para la dilatación ureteral no obstructiva y la conexión ureteropélvica. La identificación de obstrucción, nefrograma diurético para disfunción renal, orina diluida de alto flujo, dilatación ureteral, etc., en este momento, la punción percutánea, la presión del tracto urinario superior y la medición del flujo de orina (prueba de Whitaker) generalmente es muy Necesario, la medición del flujo de orina también es muy importante, muchos niños con enfermedad de la válvula uretral posterior tienen orina hipotónica obvia, al igual que los niños con diabetes insípida primaria tienen un flujo de orina alto y también causan uréter continuo. Expansión
Efecto sobre la función renal
Debido a la influencia de la hipertensión ureteral, casi la mitad de los niños tienen disfunción obvia de concentración urinaria. El propósito del tratamiento para la enfermedad de la válvula uretral posterior es maximizar la preservación de la función renal. En la etapa temprana de la comprensión de la enfermedad de la válvula post-uretral (hace 30 años), hay alrededor de 25 El% de los niños muere dentro de 1 año de edad, el 25% muere durante la infancia y aproximadamente el 50% sobrevive a la adolescencia con diversos grados de disfunción renal. Ahora, las muertes neonatales debido a disfunción renal y sepsis son raras. Ver, la causa de la muerte en el período neonatal se combina principalmente con displasia pulmonar e insuficiencia respiratoria, sin embargo, los niños con enfermedad de la válvula uretral posterior pueden tener disfunción renal grave al nacer, incluso después de levantar la obstrucción, debido a la orina. La infección o la retención pueden conducir a una infección por insuficiencia renal e hipertensión.Los trastornos de la función renal pueden ser displasia parenquimatosa renal, hidronefrosis, atrofia renal infecciosa o pueden ser progresivos debido a la ultrafiltración renal. El resultado de la esclerosis glomerular.
La enfermedad de la válvula uretral posterior se asocia con displasia del parénquima renal, que se caracteriza por parénquima renal microencapsulado, especialmente en la zona periférica de la corteza renal, lo que puede deberse al desarrollo de la base del embrión renal posterior con un aumento de la presión intraluminal. Como resultado, algunos académicos han señalado que la causa de la enfermedad de la válvula uretral posterior complicada con displasia renal es causada por el desarrollo anormal del embrión primario, que se caracteriza por una posición anormal del desarrollo del germen ureteral, síndrome VURD tan común (válvula, reflujo vesicoureteral de un lado, La displasia renal también es una de las anormalidades del desarrollo del germen ureteral. Algunas complicaciones también juegan un papel amortiguador en el daño renal, como el reflujo vesicoureteral unilateral masivo, el divertículo vesical más grande y la ascitis urinaria. Reducir la presión en la cavidad juega un papel positivo.
Debido a la obstrucción del tracto urinario causada por la enfermedad de la válvula uretral posterior, el aumento de la presión ureteral afecta primero a las nefronas más distales. Algunos niños con función de concentración urinaria deteriorada están más severamente dañados que la tasa de filtración glomerular, lo que resulta en un aumento del flujo de orina y graves La deshidratación y el desequilibrio electrolítico son al mismo tiempo, y el aumento del flujo urinario causa disfunción del uréter y la vejiga como se describió anteriormente.
Prevención
Prevención de la válvula uretral posterior
La mejor manera de proteger los riñones y la función de la vejiga es la detección temprana. El feto prenatal debe examinarse mediante ultrasonido. El recién nacido se examina cuidadosamente para un examen físico, se observa orina y se analiza la orina. Se produce nitrogenemia e infección prolongada del tracto urinario. Incluso si se ha levantado la obstrucción, el pronóstico es muy malo.
Complicación
Complicaciones de la válvula uretral posterior Complicaciones, retención urinaria, insuficiencia renal crónica, criptorquidia, hipoplasia renal.
Puede causar retención urinaria, incluso reflujo vesicoureteral, riñón, agua ureteral, lo que conduce a atrofia renal o cambios quísticos, insuficiencia renal crónica, por lo que el daño de la válvula uretral al sistema urinario, las consecuencias son graves, la válvula uretral se puede combinar Criptorquidia, hipertrofia fina o hipoplasia renal.
Síntoma
Síntomas de la válvula uretral posterior Síntomas comunes Frecuencia urinaria disuria Fiebre alta Ascitis incontinencia fecal Enuresis dolorosa Incapacidad para deshidratar hematuria
Primero, los síntomas
Disfunción urinaria
Sus seres queridos pueden encontrar a los niños mayores con síntomas de disuria, necesitan agregar presión abdominal al orinar, micción frecuente y flujo urinario, incluso la incontinencia urinaria desbordante, la enuresis es más grave y obstinada, pero los jóvenes no pueden ser declarados y fáciles de ser. Familiares ignorados.
2. Una masa suprapúbica o lumbar
Este es un signo común, debido a la disfunción urinaria causada por la retención urinaria de la vejiga y la hidronefrosis secundaria, y debido a que la pared abdominal del niño y los músculos de la cintura son débiles, la vejiga llena de vejiga y agua es fácil de alcanzar, y el dolor en la cintura al orinar sugiere reflujo vesicoureteral .
3. Desarrollo y desnutrición.
Debido a la disfunción renal que conduce al desarrollo y la desnutrición, la altura, el peso y el desarrollo mental del niño son posteriores a la edad real, a menudo con anemia e hipoproteinemia.
4. Disfunción renal.
La prueba de función renal mostró una disminución en la función de concentración. En casos severos, el BUN y Cr en sangre aumentaron, y hubo acidosis metabólica y desequilibrio electrolítico.
5. síntomas de infección del tracto urinario
A menudo debido a pielonefritis secundaria, fiebre alta, escalofríos, piuria y hematuria.
6. Otro
Algunos recién nacidos presentan síndrome de dificultad respiratoria o neumotórax inexplicable o enfisema mediastínico, a menudo debido a la válvula uretral posterior con displasia pulmonar.
En segundo lugar, la obstrucción uretral causada por esta enfermedad es extremadamente dañina para el sistema urinario. Debe diagnosticarse temprano y tratarse con prontitud. Cualquier persona con los siguientes síntomas clínicos debe considerar la posibilidad de tener una válvula uretral y debe examinarse más a fondo.
Recien nacido
(1) Hay enfisema mediastínico inexplicable o neumotórax complicado por trastornos respiratorios.
(2) Existen masas quísticas en las áreas lumbares y / o suprapúbicas bilaterales.
(3) ascitis urinaria fetal.
(4) muy poco líquido amniótico (debido a obstrucción uretral, menos secreción fetal de orina).
(5) Hay una deshidratación significativa al nacer.
Primera infancia
(1) micción frecuente, debilidad del tracto urinario, dificultad para orinar, incontinencia urinaria, enuresis.
(2) Infecciones repetidas del tracto urinario, piuria, hematuria.
(3) La cintura puede tocar la masa, especialmente la masa de doble cintura.
(4) retención urinaria de la vejiga.
(5) Trastornos del desarrollo.
(6) Insuficiencia renal crónica.
Examinar
Examen de la válvula uretral posterior
Examen de laboratorio
En general, hay azotemia y función de concentración renal. Los pacientes con infección crónica pueden tener anemia y orina infecciosa. La creatinina sérica, el nitrógeno urinario y la tasa de depuración de creatinina son los mejores indicadores para reflejar el grado de disfunción renal.
2. Examen de ultrasonido prenatal
La enfermedad de la válvula uretral posterior representa el 10% de las malformaciones del tracto urinario detectadas antes del parto. La tasa de detección se encuentra en la obstrucción de la unión ureteropélvica, enfermedad ureteral gigante congénita, ocupando el tercer lugar, las características del ultrasonido son:
1 riñón más visible, agua ureteral;
2 la pared de la vejiga está engrosada y la vejiga tiene esputo urinario;
3 dilatación prostática de la uretra, prolongada;
4 el líquido amniótico materno es pequeño, ya que a menudo es atípico, fácil de confundir con el síndrome abdominal seco y el reflujo vesicoureteral moderado bilateral, estos cambios deben revisarse después del nacimiento del niño.
3. Medición del flujo de orina
Tiene un significado de detección para la disuria infantil.
4. Angiografía uretral.
La angiografía uretral es de gran valor en el diagnóstico. La uretrografía de la vejiga urinaria es más valiosa. El tipo más común se puede ver en la válvula con una capa delgada de defecto de llenado, el defecto de la uretra posterior proximal y los músculos del cuello de la vejiga. Parece tener una estenosis estrecha. Cuando la uretra posterior está extremadamente dilatada, está conectada con el cuello de la vejiga. Parece una calabaza. El flujo urinario distal es extremadamente delgado y se puede ver que fluye hacia el tracto reproductivo. La mitad de ellos tiene reflujo vesicoureteral (unilateral o bilateral). Tipo II y tipo III (excepto el extremo proximal del esputo), la uretra posterior no se dilata y el tipo III del diafragma tiene un diafragma en el extremo proximal. Cuando se realiza una urografía retrógrada, el agente de contraste se bloquea en el diafragma y el agente de contraste permanece en En la uretra posterior, el diafragma está abombado esferoidalmente hacia la vejiga. El examen de contraste de urografía retrógrada y uretrografía de vejiga urinaria tiene un mayor valor diagnóstico.
5. Uretoscopia
La válvula se puede ver directamente, lo que también es valioso para el diagnóstico, pero la tasa de detección no es más alta que la de la uretrografía de vejiga.
6. urografía venosa
Excepto en el caso de la hidropesía bilateral renal y ureteral, la función de concentración renal es deficiente. El grado de acumulación de agua en ambos lados puede ser inconsistente. También puede ser unilateral. Cuando se pierde la función renal, puede no desarrollarse pielografía intravenosa. La pelvis renal y el uréter son normales. Excluya completamente la válvula uretral.
7. Mapa de riñones de nucleidos
Se puede encontrar que las manifestaciones obstructivas bilaterales o unilaterales son valiosas para comprender la función renal.
8. Exploración de radionúclidos renales
Puede entender la función de ambos riñones.
Diagnóstico
Diagnóstico de la válvula uretral posterior
Diagnóstico
El diagnóstico puede basarse en el historial médico, los síntomas clínicos y las pruebas de laboratorio.
Diagnóstico diferencial
Contractura congénita del cuello vesical
Más común en niños, debido al músculo del cuello de la vejiga, hiperplasia del tejido fibroso e inflamación crónica, lo que lleva a estenosis del cuello de la vejiga y obstrucción del tracto urinario, disuria, retención urinaria, reflujo vesicoureteral, hidropesía ureteral renal, disfunción renal y repetida El ataque de infección del tracto urinario, el examen rectal, puede tocar los bultos del cuello de la vejiga, la angiografía de la uretra de la vejiga urinaria, que muestra la elevación de la salida de la vejiga. Apriete, el cuello es estrecho y estrecho, el labio posterior tiene forma de cresta, el triángulo es hipertrofia y la parte inferior de la vejiga es cóncava.
2. Hiperplasia fina congénita
Agrandamiento congénito, intrusión en la uretra, formación de obstrucción causada por disfunción urinaria, puede tener disuria, debilidad urinaria, micción frecuente, incontinencia urinaria, enuresis, insuficiencia renal, trastornos de agua y electrolitos, examen uretroscópico Protuberancia visible, hipertrofia, angiografía de uretra vesical urinaria, defecto de llenado uretral visible, dilatación uretral, regurgitación del vesicoureter.
3. hiperplasia prostática
Es una enfermedad común asociada con trastornos endocrinos en hombres de edad avanzada, que se manifiesta como obstrucción del tracto urinario inferior, disuria, flujo de orina débil, tracto urinario fino, esputo púbico y vejiga de llenado, puede tocar el riñón agrandado, afectar gravemente la función renal Cuando la válvula uretral ocurre en los ancianos, puede confundirse con ella. El examen rectal puede tocar la superficie lisa, la próstata agrandada con elasticidad, sobresaliendo en el recto, el surco medio se vuelve superficial o desaparece, y la próstata se puede ver mediante un examen ultrasónico. La línea se agranda, hay más orina residual, la angiografía de la vejiga muestra que el fondo de la vejiga está elevado, la distancia entre el borde inferior y el hueso púbico se ensancha, la pared de la vejiga tiene trabéculas, divertículo, la angiografía de la uretra muestra que la uretra está prolongada y agrandada, pero el borde es liso, la cistoscopia Se puede ver el lóbulo medio de la próstata, y las hojas de ambos lados sobresalen en la cavidad, y la pared de la vejiga tiene trabéculas y una pequeña cámara.
4. estenosis uretral
Para las causas congénitas, inflamatorias, nocivas, iatrogénicas y otras causas de hiperplasia del tejido fibroso uretral, que conduce a estenosis de la luz uretral, disuria, retención urinaria e incluso infección secundaria, para examen de sonda uretral, en la estenosis El segmento estaba significativamente bloqueado y la uretrografía mostró un segmento estrecho.
5. Vejiga neurogénica
El sistema controla la disfunción urinaria causada por el daño a los nervios centrales o periféricos de la micción, que puede causar retención urinaria, hidronefrosis, disfunción renal e infecciones secundarias del tracto urinario, y generalmente tiene antecedentes de lesión nerviosa causada por trauma o cirugía, o Antecedentes de diabetes, poliomielitis y otras enfermedades sistémicas, o antecedentes de aplicación de drogas, además de disuria y otros síntomas, hay estreñimiento, incontinencia fecal, disminución o desaparición de la inflamación de la vejiga, disminución o pérdida de la sensación perineal, hipotensión del esfínter anal O mejoró, la parálisis de las extremidades y otras manifestaciones pueden tener espina bífida, meningocele, displasia de tibia y otras malformaciones, la angiografía vesical mostró que la vejiga tiene forma de pino, la prueba de hipersensibilidad a la denervación vesical es positiva.
6. Riñón poliquístico
Es una lesión poliquística renal congénita, en su mayoría bilateral, y 1/3 de los casos se encuentran en niños. Los riñones son nodulares y se pueden encontrar en la parte superior del abdomen, masas lumbares y masas renales. Puede producirse hipertensión y función renal crónica. Depleción, pero a menudo hematuria macroscópica indolora intermitente, la forma renal aumentó en la urografía excretora, la pelvis renal y la deformación por compresión de la pelvis renal, estenosis, prolongación, agrandamiento, defecto o desplazamiento, examen de ultrasonido Se muestran las múltiples áreas oscuras líquidas, y la exploración renal con radionúclidos en el riñón muestra múltiples áreas con defectos, y el riñón muestra una función renal deteriorada.
7. nefritis crónica
Es una enfermedad crónica dañina glomerular difusa de riñones bilaterales compuesta principalmente de proteinuria, orina tubular, hematuria y edema, hipertensión y disfunción renal. Es más común en niños y adolescentes, y su disfunción renal se puede comparar con la uretra. La válvula está confundida, pero no hay signos de disuria, la proteína de orina y el yeso son únicos, la uretrografía, la cistoscopia y el flujo de orina son normales.
