cálculos ureterales
Introducción
Introducción a los cálculos ureterales. La gran mayoría de los cálculos ureterales se derivan de los riñones, incluidos los cálculos renales o los cálculos que caen después de las ondas de choque extracorpóreas. Dado que los cristales de sal urinaria son más fáciles de descargar en la vejiga con orina, los cálculos ureterales primarios son raros. En presencia de estenosis ureterales, divertículo, cuerpos extraños y otros factores predisponentes, la retención de orina y la infección pueden promover cálculos ureterales. La mayoría de los cálculos ureterales son únicos, la incidencia en los lados izquierdo y derecho es más o menos similar, y los cálculos ureterales bilaterales representan aproximadamente del 2 al 6%. Clínicamente visto en adultos jóvenes, la tasa de incidencia es la más alta en 20 a 40 años, la proporción de hombres a mujeres es de 4.5: 1, y los cálculos se encuentran en la parte inferior del uréter, lo que representa el 50-60%. El flujo de orina por encima de los cálculos ureterales puede causar obstrucción y dilatación del agua y poner en peligro el riñón. En casos graves, la función renal se puede perder gradualmente. Conocimiento basico La proporción de la enfermedad: la probabilidad de la población es 0.2% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: hidronefrosis, infección del tracto urinario, insuficiencia renal, cólico renal.
Patógeno
Causas de cálculos ureterales.
Estenosis ureteral (15%):
Debido al estrechamiento de la luz ureteral y la estenosis fisiológica, los cálculos pequeños pueden permanecer fácilmente en estas áreas estenóticas, causando encarcelamiento. Los cálculos ureterales rara vez causan una obstrucción completa. Debido a que los cálculos suelen ser núcleos irregulares de azufaifo, orina En general, puede pasar alrededor del cálculo. Dependiendo de la altura, la longitud del uréter adulto es de aproximadamente 22 ~ 30 cm. El diámetro del uréter es diferente. Hay tres estenosis fisiológicas en la anatomía: el diámetro interno de la unión ureteropélvica es de aproximadamente 2 mm; el uréter abarca los vasos ilíacos. El diámetro interno es de aproximadamente 4 mm; el diámetro interno de la unión de la vejiga ureteral es de aproximadamente 3 ~ 4 mm. La parte más estrecha del uréter es la parte que ingresa a la vejiga a través del pasaje submucoso de la vejiga, es decir, el segmento de la pared de la vejiga ureteral. El uréter se puede dividir en el abdomen y la pelvis, y el abdomen se refiere a la pelvis renal. A los vasos ilíacos: la parte pélvica se refiere a los vasos ilíacos a la vejiga. Las tres partes estenóticas anteriores son los cálculos urinarios en el proceso descendente, el más probable que ocurra en el encarcelamiento de la obstrucción, pero en general, los cálculos a menudo permanecen en la parte inferior del uréter 5 cm. Dentro del rango, la obstrucción parcial del cálculo puede causar dilatación ureteral de la pelvis renal y el extremo proximal del cálculo, si se descarga en poco tiempo. , no causará ningún daño, si el tiempo de residencia es demasiado largo, en la expansión temprana de la hiperplasia compensatoria e hipertrofia del músculo liso del uréter, la cavidad ureteral se expande gradualmente, se estira, se retuerce, adelgaza la pared; las lesiones posteriores afectarán gradualmente los riñones, lo que provocará La estasis renal y la hidronefrosis, si el tiempo es demasiado prolongado, causarán daños irreversibles a la función renal como con la obstrucción completa.
Factores ambientales (25%):
Las causas de los cálculos ureterales son el entorno geográfico y el clima: la aparición de urolitiasis tiene una cierta regionalidad. La incidencia de urolitiasis en regiones montañosas, desérticas, tropicales y subtropicales es alta, lo que se relaciona principalmente con factores ambientales como los hábitos alimenticios, la temperatura y la humedad.
Factores dietéticos (25%):
Las causas de los cálculos ureterales son la dieta y la nutrición: una dieta pobre es una causa importante de cálculos ureterales. Hay información de que la ingesta de proteínas animales y azúcar refinada en la dieta puede aumentar el riesgo de formación de cálculos en el tracto urinario superior. Otros, como la grasa, el esputo, el ácido oxálico, el calcio, el fósforo, los oligoelementos, las vitaminas, etc., todos afectan la formación de cálculos urinarios. Buen estado nutricional, cuando la ingesta de proteínas animales es demasiado, es fácil formar cálculos renales.
Ingesta de agua (10%):
La causa de los cálculos ureterales es la ingesta de agua: cualquier factor que desestabilice la ingesta de agua y la cantidad de pérdida, como la sudoración excesiva, aumentará el exceso de calcio y sal en la orina, lo que conduce a la formación de cálculos urinarios. Por el contrario, una gran cantidad de agua potable diluye la orina, lo que puede reducir la formación de cristales en la orina.
Factor de enfermedad (10%):
La causa de los cálculos ureterales es la enfermedad: algunos cálculos ureterales están asociados con enfermedades hereditarias, como cistineuria, ictericia familiar, etc.
Patogenia
La mayoría de los cálculos ureterales se derivan de los cálculos renales primarios, que caen en el uréter debido a la gravedad y la turbidez del tracto urinario. Por lo tanto, los componentes de los cálculos ureterales son los mismos que los de los cálculos renales, principalmente cálculos de oxalato, seguidos de cálculos de ácido úrico, primarios Los cálculos urinarios son raros, a menudo secundarios a algunas enfermedades ureterales, como pólipos ureterales, tumores, quistes, estenosis, divertículo y enfermedad ureteral gigante, debido a estasis urinaria en el uréter, la formación de cálculos en la acumulación de orina.
Después de la formación de cálculos ureterales, se producirán varios daños secundarios en el uréter. El grado de lesión depende del tamaño, la forma, la ubicación y el historial médico de los cálculos. Las principales lesiones secundarias incluyen obstrucción del tracto urinario, infección secundaria y lesión epitelial.
Prevención
Prevención del cálculo ureteral
1. Desarrollar el hábito de beber más agua.
Beber más agua puede diluir la orina, reducir la concentración de cristales en la orina, enjuagar el tracto urinario, ayudar a prevenir la formación de cálculos y promover la descarga de cálculos urinarios.En general, los adultos beben más de 2000 ml de agua hirviendo o agua magnetizada por día, lo que tiene cierta importancia para prevenir los cálculos. Por lo general, puede remojar algo de dinero en hierba, diente de león, plato, hierba, bebida de madreselva, puede inhibir eficazmente las bacterias y el dolor, el diurético Tonglin, los cálculos disueltos y puede expandir el sistema urinario para evitar la recurrencia después de la descarga de cálculos.
2, alivian la obstrucción del tracto urinario
Tratamiento activo de la estenosis uretral, hiperplasia prostática benigna, etc., para aliviar la obstrucción del tracto urinario.
3. Tratamiento activo de las infecciones del tracto urinario.
4, pacientes encamados a largo plazo, deben alentar y ayudar a sus actividades, a fin de reducir la descalcificación ósea, mejorar el flujo de orina.
5, ajustar el pH de la orina
Según la composición de los cálculos urinarios, ajustar el pH de la orina puede prevenir la recurrencia de los urolitos, como los cálculos de urato y oxalato formados en orina ácida, y los cálculos de fosfato y carbonato se forman en la orina alcalina.
6, la prevención y el tratamiento de enfermedades metabólicas, como el hipertiroidismo, deben tratarse quirúrgicamente.
7, regulación de la dieta y prevención de drogas
De acuerdo con la composición del cálculo, la dieta debe ajustarse adecuadamente. Por ejemplo, los pacientes con cálculos de oxalato deben comer menos alimentos ricos en ácido oxálico como las papas y las espinacas. La vitamina B6 oral puede reducir la descarga de oxalato en la orina. Se puede usar óxido de magnesio oral. Aumenta la solubilidad del oxalato en la orina. Los pacientes con cálculos de fosfato deben tener una dieta baja en fósforo y calcio, la acidificación de la orina con cloruro de amonio oral es propicio para la disolución del fosfato. Los pacientes con cálculos de urato deben comer alimentos ricos en esputo, como hígado, riñón y frijoles, mezcla de citrato oral o bicarbonato de sodio, alcalinizar la orina, de modo que el pH de la orina se mantenga por encima de 6.5.
Complicación
Complicaciones de cálculos ureterales Complicaciones, hidronefrosis, infección del tracto urinario, insuficiencia renal, cólico renal.
Las complicaciones comunes de los cálculos ureterales son obstrucción e infección. La primera puede causar hidronefrosis y hay una masa en la parte superior del abdomen o la cintura. La segunda es un síntoma de infección del tracto urinario.
Síntoma
Síntomas de cálculos ureterales Síntomas comunes Dolor ureteral Urgencia urinaria Ácido oxálico alto Ronquidos Respiración Insuficiencia renal inducida por los riñones Frío sudoroso náuseas diarrea
Los síntomas de los cálculos ureterales y los cálculos renales son básicamente los mismos. El cólico ureteral causado por los cálculos ureterales superiores se caracteriza por un lado de dolor lumbar y hematuria microscópica. El dolor es principalmente cólico y puede irradiarse al abdomen inferior ipsolateral, los testículos o los labios, la hematuria. Leves, la mayoría de ellos solo tienen hematuria microscópica, pero la hematuria se agrava después del inicio del dolor. Aproximadamente la mitad de los pacientes tiene hematuria macroscópica. Cólico con náuseas y vómitos, sudor frío, palidez, distensión abdominal, falta de aliento, etc., pared de la vejiga ureteral, etc. Los cálculos del segmento pueden causar micción frecuente, urgencia, disuria e hidronefrosis e infección ipsilateral. Los cálculos ureterales bilaterales pueden causar anuria. Si hay hidronefrosis e infección, el examen físico puede tocar los riñones y puede tener sensibilidad, a veces a lo largo del uréter. Hay sensibilidad en el área, y el examen rectal o vaginal puede tocar el extremo inferior del uréter.
Examinar
Examen de cálculos ureterales
Inspección de laboratorio
1. Examen de suero: calcio, fósforo, ácido úrico, proteínas plasmáticas, unión de dióxido de carbono en sangre, potasio, sodio, cloro, creatinina, etc.
2. Control de orina
(1) Rutina de orina: proteína negativa o traza, el pH varía con la composición de los cálculos, se pueden ver los glóbulos rojos por microscopía. Si están infectados, se pueden ver las células de pus y, a veces, se pueden ver cristales y aglomerados de cristales en la orina.
(2) Cultivo de orina y prueba de sensibilidad a fármacos bacterianos.
(3) Análisis de orina de 24 horas: determinación de calcio, fósforo, ácido úrico, ácido oxálico, cistina, magnesio, sodio, cloruro, ácido cítrico, creatinina y similares.
3. Análisis de la composición de la piedra.
4. Pruebas metabólicas especiales: como examen de orina de acidosis tubular renal, examen metabólico de hiperparatiroidismo, examen de laboratorio de hipercalciuria.
Examen de imagen:
1. Plano urinario y tomografía
La película simple debe incluir todo el sistema urinario. Más del 90% de los cálculos se desarrollan en la película de rayos X. La profundidad del desarrollo está relacionada con la composición química, el tamaño y el grosor de los cálculos. Los cálculos renales de diferentes composiciones se ordenan según el grado de desarrollo del oxalato de calcio. , fosfato de calcio y fosfato de magnesio y amonio, cistina y urato de calcio, no se desarrollan cálculos de ácido úrico puro, el grado de desarrollo de cálculos en la lámina plana se ve afectado por muchos factores, como cálculos pequeños, gases intestinales, pacientes obesos, a menudo se desarrollan No satisfecho
La película de rayos X tomográfica puede producir una película plana más clara a diferentes niveles y también puede mostrarse en cálculos más pequeños. Las sombras radiopacas que se muestran en la película plana deben estar asociadas con calcificación de los ganglios linfáticos abdominales, cálculos venosos, islas óseas, tuberculosis renal y Identificación de la fase de calcificación de los tumores renales.
2. Urografía excretora
Puede mostrar cambios en la estructura y función renal causados por cálculos, y si hay factores locales que causan cálculos.Los cálculos negativos aparecen como defectos de llenado en la pelvis renal desarrollada, similares a los cambios que ocupan espacio, la función renal deficiente y el desarrollo deficiente. Alta dosis de urografía excretora.
3. examen de ultrasonido tipo B
La piedra se caracteriza por un sonido y una sombra especiales. Se puede encontrar en piedras pequeñas y piedras de rayos X que no se pueden mostrar en la película plana. Puede comprender la influencia de la obstrucción de la piedra en la estructura del riñón.
4. Cistoscopia y pielografía retrógrada.
La cistoscopia no se utiliza como examen de rutina, es adecuada para el diagnóstico de urografía excretora, como pielografía intravenosa (PIV), desarrollo renal deficiente o desarrollo deficiente. Teniendo en cuenta la posibilidad de cálculos negativos, se extrae el uréter debajo de los cálculos. Obstrucción y estenosis.
5. Los cálculos de ácido úrico por TC que no se desarrollan mediante rayos X pueden diagnosticarse mediante TC.
6. Ureteroscopia
KUB no mostró cálculos y la PIV mostró un defecto de llenado y no se pudo diagnosticar. Este examen puede confirmar el diagnóstico.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de cálculos ureterales.
Diagnóstico
De acuerdo con las manifestaciones clínicas típicas, combinadas con el examen de laboratorio y el ultrasonido B, el examen de rayos X, la mayoría de los cálculos del tracto urinario superior no son difíciles de diagnosticar, pero no deben satisfacerse con esto, también deben comprender la ubicación, el tamaño, el número y la presencia o ausencia de obstrucción e infección del cálculo. La condición de la función renal alterada, la composición del cálculo y la causa principal de la formación de cálculos, la comprensión de la composición del cálculo y la causa de la formación de cálculos, es propicio para tomar medidas para prevenir la recurrencia de los cálculos.
En el historial médico, se debe prestar atención a la presencia o ausencia de la causa principal y los factores que influyen en la formación de cálculos. Vale la pena destacar los siguientes puntos.
1. Dieta: la ingesta de una dieta alta en proteínas aumentará el calcio urinario, el ácido oxálico, la secreción de ácido úrico, disminuirá el pH de la orina y reducirá la secreción de ácido úrico, la leche de consumo prolongado puede causar hipercalciuria, el uso de altas dosis de vitamina C Puede causar una alta aciduria oxálica.
2. Medicamentos: el uso de corticosteroides, preparaciones antiácidas que contienen plomo, diuréticos medulares, vitamina D puede causar hipercalciuria, los pacientes con leucemia con medicamentos de quimioterapia pueden causar cálculos de ácido úrico.
3. Infección: las infecciones del tracto urinario, especialmente las infecciones con bacterias productoras de ureasa, pueden causar cálculos infecciosos. Alrededor del 30% de los pacientes con cálculos de oxalato de calcio tienen antecedentes de infección por Escherichia coli.
4. Nivel de actividad: el síndrome del freno, como el reposo en cama a largo plazo después de la paraplejia, puede causar descalcificación ósea y formar fácilmente cálculos.
5. Enfermedades sistémicas: hiperparatiroidismo primario, gota, sarcoidosis, acidosis tubular renal distal pueden causar cálculos renales.
6. Herencia: la acidosis tubular renal distal, la cistineuria es una enfermedad hereditaria, la posibilidad de que varios miembros de la familia sufran cálculos renales puede aumentar en 4 veces.
7. Anatomía: la obstrucción del sistema urinario, como la estenosis congénita de la unión ureteropélvica, el casco de hierro, el riñón esponjoso medular, la hiperplasia prostática benigna, la estenosis uretral pueden producir cálculos renales.
8. Antecedentes de cirugía: los antecedentes de cirugía abdominal, como el síndrome del intestino corto causado por la resección intestinal y la diarrea postoperatoria, pueden causar hipercalciuria.
Diagnóstico diferencial
La mayoría de los cálculos ureterales son fáciles de diagnosticar. El diagnóstico clínico erróneo a menudo se relaciona con un examen incorrecto, no con factores oportunos o sin experiencia. Pacientes con abdomen agudo como colecistitis, colelitiasis, apendicitis aguda, enfermedad ulcerosa, pancreatitis, obstrucción intestinal, Los quistes ováricos se invierten y el dolor causado por el embarazo ectópico se confunde fácilmente con el dolor de los cálculos ureterales. Sin embargo, el dolor de la enfermedad del tracto biliar se encuentra principalmente en la parte superior del abdomen y se irradia hacia la espalda, mientras que el dolor de los cálculos ureterales está en el ángulo de la costilla y se irradia hacia el abordaje ureteral. Al inicio de la enfermedad del tracto biliar, la sensibilidad del cuadrante superior derecho, la tensión muscular, la sensibilidad de rebote, el signo de Murphys, los glóbulos blancos ligeramente elevados, el dolor de apendicitis aguda y los signos positivos del examen físico se limitan a la parte inferior derecha del abdomen, y pueden estar acompañados de escalofríos, fiebre, diarrea Tales síntomas sistémicos, las rutinas de orina son más normales, los glóbulos rojos también pueden ocurrir, la torsión del pedículo del quiste ovárico y la prueba general de orina del embarazo ectópico es normal, la lesión se limita a la parte inferior del abdomen, si es necesario, la prueba de orina del embarazo y la punción pélvica se pueden usar para determinar la presencia o ausencia de sangrado para ayudar al diagnóstico diferencial.
La sombra de la calcificación de los ganglios linfáticos intraabdominales varía mucho en diferentes momentos. La posición de la sombra del cálculo ureteral es relativamente fija. La calcificación lateral de los ganglios linfáticos y la colelitiasis se ubican frente al cuerpo vertebral, mientras que los cálculos ureterales se encuentran detrás del cuerpo vertebral anterior.
