lesión uretral
Introducción
Introducción a la lesión uretral. La lesión uretral es una lesión común en el sistema urinario, se presenta principalmente en hombres y es principalmente joven y de mediana edad, especialmente en la bola o membrana fija. La uretra masculina se divide en la uretra anterior (la uretra y la uretra uretral) y la uretra posterior (la uretra y la uretra de la uretra). La lesión uretral puede causar infección, estenosis, obstrucción y disfunción sexual si no se trata adecuadamente. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.01-0.05% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: incontinencia urinaria.
Patógeno
Causas de la lesión del tracto urinario.
Lesión uretral posterior (10%):
Es el tipo de trauma más grave para la lesión del tracto urinario inferior. Más del 90% de los pacientes con fracturas pélvicas debido a accidentes automovilísticos y lesiones por aplastamiento pélvico. El pliegue del músculo pélvico y la lesión uretral posterior fueron del 4% ~ 25%. Después de la fractura pélvica, se destruye la estabilidad de la pelvis. El desplazamiento de la sínfisis púbica causa el desgarro posterior de la uretra, o la uretra a la uretra se daña directamente por el desplazamiento de las fracturas púbicas y ciáticas.Lesión de horquilla perineal (15%):
Al caer desde una altura, el perineo se desplaza sobre un objeto duro o el perineo es directamente violento con la bola uretral. La uretra de la bola se encuentra debajo de la sínfisis púbica y se fija. Después de la fuerza externa, la uretra se aprieta entre la sínfisis púbica y el objeto duro, causando contusión uretral y ruptura parcial o completa.Lesión uretral abierta (15%):
Mordeduras de animales, cortes, heridas de bala, metralla y heridas por explosión. A menudo combinado con lesiones perineales de tejidos blandos, escroto y daños en su contenido.Daño iatrogénico (10%):
Debido a una operación inadecuada u operación brusca debido al uso de cistoscopio, espejo de uretra, sonda uretral de metal, corte eléctrico e incisión con cuchilla fría. Puede ocurrir en cualquier parte de la uretra, y las personas con estenosis uretral son más susceptibles a las lesiones.Prevención
Prevención de lesiones uretrales
Preste atención a la seguridad de la vida y no a otras medidas preventivas efectivas.
Complicación
Complicaciones de la lesión uretral Complicaciones, incontinencia urinaria, sepsis.
Las posibles complicaciones de la lesión uretral aguda incluyen estenosis, infección, disfunción eréctil e incontinencia urinaria.
1. La lesión uretral anterior puede causar una hemorragia masiva en el orificio perineal o uretral. La compresión del sitio de sangrado perineal puede controlar el sangrado. Cuando el sangrado es difícil de controlar, se necesita cirugía de emergencia. Las complicaciones de la extravasación urinaria son principalmente infección y sepsis. El desbridamiento completo, el drenaje adecuado y la estenosis en la lesión son complicaciones comunes, pero la cirugía no es necesaria, a menos que la estenosis grave, la tasa de flujo urinario se reduzca significativamente.
2. La estenosis de la lesión uretral posterior, la impotencia y la incontinencia urinaria son las complicaciones más graves de la lesión uretral en la membrana prostática. La estenosis después de la reparación en una etapa y la anastomosis se pueden ver en la mitad de los casos. Si la fístula de la vejiga vaginal se realiza primero y luego se repara más tarde La incidencia de estenosis se puede reducir en un 5%. Después de la reparación de la primera etapa, se observa impotencia en 30% -80% de los pacientes, con un promedio de aproximadamente 50%. Sin embargo, retrasar la reconstrucción uretral solo requiere drenaje púbico, lo que puede reducir la incidencia de impotencia. % 15%, aproximadamente un tercio de la reconstrucción y la anastomosis de la primera etapa ocurrieron en la incontinencia urinaria, y la reconstrucción se pospuso para reducirla a menos del 5%.
Síntoma
Síntomas de lesión uretral Síntomas comunes Hormigueo urinario masculino Estenosis del tracto urinario Engrosamiento uretral La boca dura de la uretra tiene forma de embudo Cambio extravasante urinario Dolor urinario Tracto urinario Sangrado uretral Sangrado de retención aguda de orina
Las manifestaciones clínicas de la lesión uretral dependen de la ubicación de la lesión, el grado de fracturas pélvicas y otras lesiones viscerales, lesión uretral simple y síntomas sistémicos leves. Si se acompaña de fracturas pélvicas, puede producirse un shock. Las principales manifestaciones son las siguientes.
1. Lesiones uretrales de choque después de una fractura pélvica, la incidencia de choque es alta, alrededor del 40%, simplemente montar una lesión cruzada no ocurre en estado de shock.
2. La lesión uretral antes del sangrado uretral tiene sangre goteando o desbordando de la uretra.
3. El dolor a menudo tiene dolor y sensibilidad, dolor al orinar y radiación en la cabeza del pene y el perineo.
4. Dificultad para orinar y la lesión por retención urinaria no puede orinar después de la lesión, un poco más después de que la lesión puede tocar la vejiga expandida.
5. El hematoma y la equimosis pueden verse en el área subcutánea de la piel, y la equimosis y el hematoma pueden verse y extenderse al perineo, de modo que la inflamación de la piel del escroto y el perineo sea de color azul púrpura.
6. La ubicación de la extravasación urinaria y la extravasación urinaria después de la lesión uretral depende del grado y ubicación de la lesión uretral, ruptura o ruptura de la uretra y micción frecuente, extravasación urinaria, extravasación de la vejiga alrededor de la vejiga. Puede haber signos de irritación rectal e irritación peritoneal de la parte inferior del abdomen. Si la extravasación de orina no se trata a tiempo o una infección secundaria, puede provocar necrosis y supuración de los tejidos. En casos graves, pueden producirse síntomas de intoxicación sistémica y una infección local o necrosis puede formar una fístula urinaria.
Según la historia, los síntomas y los signos, el diagnóstico de lesión uretral no es difícil: los signos de lesión uretral anterior son generalmente obvios, el diagnóstico es fácil y el diagnóstico de lesión uretral posterior es difícil.
El diagnóstico de lesión uretral debe basarse en el historial de trauma, síntomas y signos, y prestar atención a los siguientes problemas:
1. Determine el sitio de la lesión uretral.
2. Estime la extensión de la lesión uretral.
3. Ya sea que haya otros órganos combinados con una lesión, los pacientes con lesión uretral después de una fractura pélvica causada por un trauma severo, especialmente los pacientes con shock, deben prestar atención para verificar si hay daño en otros órganos, para no perderse el daño tisular vital que amenaza la vida.
Examinar
Examen de lesión uretral
Examen rectal
Todas las sospechas de lesiones uretrales, especialmente las lesiones cruzadas y las fracturas pélvicas, deben diagnosticarse mediante examen rectal, no pueden ignorarse, el examen rectal de la próstata con desplazamiento hacia arriba, sensación de flotación, puede empujarse hacia arriba, lo que sugiere que la uretra posterior está rota; O cuando hay un desbordamiento de orina con sangre, indica que el recto también está dañado, o hay una lesión penetrante entre la vejiga y la uretra y el recto.
2. Cateterización diagnóstica
El catéter se inserta suavemente bajo una operación aséptica estricta. La inserción de prueba es exitosa y la lesión uretral no es pesada. El catéter se puede retener como tratamiento. No lo retire arbitrariamente. Si la inserción falla, se debe analizar la causa. Si la uretra se rompe o se rompe, no se puede reemplazar o reemplazar por una nueva. Es más difícil usar un catéter de metal. Debido a que el catéter se inserta incorrectamente, puede agravar el grado de lesión local, aumentar el sangrado o provocar infección.
3. inspección por rayos X
Cuando se sospecha una fractura pélvica, se debe realizar un examen simple del piso pélvico.
El cateterismo es una buena manera de verificar la continuidad de la uretra. En condiciones estériles, si un catéter se inserta suavemente, la continuidad de la uretra se completa, tal como el catéter se inserta suavemente en la vejiga y la pared de la vejiga está intacta. Sin embargo, la persona lesionada tiene extravasación de orina. Debe considerarse la lesión uretral, pero la cateterización debe realizarse bajo condiciones asépticas estrictas y anestesia satisfactoria. Es mejor llevarla a cabo en la sala de operaciones. Si es difícil de insertar una vez, no se debe obligar a realizar pruebas repetidas. Para evitar el agravamiento del trauma y la infección, se debe realizar una exploración quirúrgica inmediata. Se debe realizar una angiografía venosa de emergencia después de recoger el agente de contraste en la vejiga. La uretrografía vesical urinaria y la cistografía uretral inversa transuretral también pueden ayudar a diagnosticar la lesión uretral. Normalmente, el dedo rectal La prueba puede tocar la membrana uretral entre la punta de la próstata y el esfínter anal. Si el examen rectal no puede contactar con la uretra y directamente con el pubis posterior, la uretra de la membrana se rompe completamente. La próstata se empuja hacia arriba durante el examen rectal. Si la próstata está fija, significa que la uretra posterior no se ha atravesado por completo, de lo contrario, se puede empujar hacia arriba o la próstata se pierde debido a la pérdida de soporte. Pélvica hacia arriba suspendidos, a continuación, la uretra prostática y el ligamento púbico ha roto, por lo que la lesión uretral diagnóstico, el examen rectal también es importante.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de lesión uretral.
Diagnóstico
El diagnóstico puede basarse en el historial médico, los síntomas clínicos y las pruebas de laboratorio.
Diagnóstico diferencial
Ruptura de la vejiga
La ruptura de la vejiga extraperitoneal a menudo también se asocia con fracturas pélvicas, espacio púbico posterior, extravasación urinaria alrededor de la vejiga, disuria, falta de orina, etc., pero cuando la vejiga extraperitoneal se rompe, la vejiga a menudo no está llena, vacía. El catéter se puede insertar suavemente en la uretra. Después de la inserción, no hay orina o solo un poco de hematuria. El examen rectal no tiene desplazamiento de la próstata y sensibilidad. Si es necesario, se puede utilizar la uretrografía de la vejiga para la identificación.
2. Tumor uretral
Hay síntomas de disuria, a menudo acompañados de hematuria o secreciones hemorrágicas uretrales, pero no hay antecedentes de trauma, la disuria a menudo agravada progresivamente, a lo largo de la palpación de la uretra o el examen del dedo anal, puede tocar la masa uretral local, con ternura, La angiografía uretral o la cavernografía uretral pueden mostrar defectos de llenado uretral.
3. Piedras uretrales
La micción repentina y la disuria, a menudo acompañadas de síntomas frecuentes de micción, urgencia y hematuria, pueden tener antecedentes de cólico renal o de cálculos en el tracto urinario, pero no hay antecedentes de traumatismos, a veces a lo largo de la palpación anterior de la uretra o el examen rectal pueden tocar el disco duro local. Con sensibilidad, la exploración uretral puede tocar la sensación de cuerpo extraño; el examen de rayos X puede encontrar una sombra opaca de la uretra; el examen uretroscópico puede ver directamente el cálculo.
4. lesión de la médula espinal
En el caso de disuria o retención urinaria aguda después de un traumatismo lumbar, a veces es necesario distinguirlo de la lesión uretral. Además de los síntomas de disuria, la lesión de la médula espinal a menudo se acompaña de síntomas y signos neurológicos, como pérdida de la sensación perineal, relajación del esfínter anal. Rendimiento
