Hiperplasia prostática benigna
Introducción
Introducción a la hiperplasia de próstata. La hiperplasia prostática benigna (HPB), anteriormente conocida como hipertrofia prostática, es una de las enfermedades comunes de los hombres de edad avanzada. Es una lesión benigna de la próstata. La causa de la enfermedad está relacionada con el desequilibrio de andrógenos y estrógenos en el cuerpo humano. La lesión se origina en el tejido glandular, el tejido conectivo y el tejido muscular liso de los lóbulos medio o lateral de la uretra posterior, formando un nódulo esférico mixto. La hiperplasia del lóbulo bilateral y medio es obvia, y sobresale hacia la vejiga o la uretra, comprimiendo el cuello de la vejiga. O la uretra, causando obstrucción del tracto urinario inferior. Las lesiones a largo plazo pueden causar hidronefrosis y disfunción renal. También puede complicarse por cálculos, infecciones, tumores, etc. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 27% Personas susceptibles: buenas para hombres mayores Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: infecciones del tracto urinario, hemorroides, hematuria, cálculos en la vejiga, hidronefrosis
Patógeno
Causa de hiperplasia prostática benigna
Vida sexual excesiva (30%):
Infección repetida de bacterias, la estimulación inflamatoria puede inducir hiperplasia de próstata; como el tracto urinario inferior no es liso, es fácil hacer que la vejiga esté demasiado llena de orina, lo que estimula la congestión genital.
Tolerancia a largo plazo (30%):
A muchos pacientes varones les gusta soportar la orina. Debido a que la vejiga urinaria es frecuente, puede causar obstrucción de la uretra y causar lesiones, como estenosis uretral, cálculos en la vejiga o en la uretra, etc., que afectan el flujo suave del tracto urinario, causando que la vejiga se llene de orina y cause efectos adversos en la próstata. Estimulante
Condiciones ambientales (30%):
La causa de la hiperplasia prostática benigna también está relacionada con nuestro entorno de vida, y nuestros hábitos de vida también son inseparables. Estamos en diferentes entornos de vida, trabajo y aprendizaje, tales como: frío, estilo de vida, hábitos alimenticios, transporte, cultura. Diferentes factores, como el entorno externo, la estimulación de la próstata también es diferente.
Comer alimentos irritantes (10%):
Muchos pacientes de próstata masculinos tienen una razón importante y beben y les gusta comer algunos alimentos picantes y otros fácilmente irritantes, pero también propensos a la hiperplasia prostática benigna. El alcohol es muy dañino para la próstata. Hay muchos antecedentes de hiperplasia prostática benigna a largo plazo y de gran consumo.
Prevención
Prevención de hiperplasia prostática
La edad es una de las condiciones básicas para el inicio de la hiperplasia prostática benigna. 40 años es un punto de inflexión importante para el desarrollo humano. Como se afirma en el libro "Yu Wen · Yin y Yang deberían ser como la gran teoría": "Año 40, y el yin es medio suspiro "Disminución familiar", lo que indica que después de los 40 años, los órganos y órganos de las personas comienzan a disminuir, como los componentes intermedios del tejido prostático humano son más activos que el tejido epitelial, la aparición de hiperplasia prostática benigna, que se manifiesta principalmente como hiperplasia mesenquimatosa, aunque La causa de la hiperplasia prostática benigna no se ha entendido completamente, pero las siguientes medidas siguen siendo valiosas para reducir la afección y retrasar la aparición de la enfermedad.
1. Para evitar que el clima cambie desde fines de otoño hasta principios de primavera, el resfriado a menudo empeora la condición, por lo tanto, los pacientes deben prestar atención a la prevención del resfriado, la prevención de resfriados y las infecciones del tracto respiratorio superior.
2. Absolutamente evite el alcohol, beber puede provocar congestión y edema en el cuello de la próstata y la vejiga e inducir retención urinaria.
3. Coma alimentos picantes menos picantes, que pueden conducir a la congestión de los órganos sexuales, pero también empeoran las hemorroides, empeoran los síntomas de estreñimiento, oprimen la próstata y aumentan la dificultad para orinar.
4. No frote la orina y la orina provocará un llenado excesivo de la vejiga, debilitará la tensión del detrusor de la vejiga, dificultad para orinar e inducirá fácilmente la retención urinaria aguda. Por lo tanto, es necesario tener orina.
5. No trabaje demasiado y el exceso de trabajo quemará el gas, la falta de gas causará micción, fácil de causar retención urinaria.
6. Evitar el sedentarismo y, a menudo, el sedentario agravará las hemorroides y otras enfermedades, pero también es fácil hacer que la congestión perineal, causando disuria, a menudo participe en actividades culturales y deportivas y ejercicio de Qigong, etc., ayuda a aliviar los síntomas.
7. Una cantidad adecuada de agua potable demasiado pequeña no solo causará deshidratación, sino también un efecto desfavorable de orinar en el tracto urinario. También es fácil hacer que la orina se concentre y forme cálculos insolubles. Por lo tanto, además de reducir el agua potable por la noche, no es necesario llenar demasiado la vejiga después de dormir. Agua potable
8. Use los medicamentos con precaución. Algunos medicamentos pueden aumentar la dificultad para orinar. Cuando la dosis es grande, puede causar retención urinaria aguda. Entre ellos, atropina, tabletas de belladona y tabletas de efedrina, isoproterenol, etc., en los últimos años, bloqueadores de calcio y De manera diferente, puede promover la secreción de prolactina y puede debilitar la fuerza contráctil del músculo detrusor y aumentar la dificultad para orinar, por lo tanto, es aconsejable usarlo con precaución o preferiblemente sin algunos medicamentos.
9. El tratamiento oportuno debe tratar rápida y exhaustivamente la prostatitis, la cistitis y los cálculos uretrales.
10. Masajee la parte inferior del abdomen para masajear la parte inferior del abdomen, dirija el gas umbilical hacia las costumbres y otros puntos, lo que conduce a la recuperación de la función de la vejiga. Después de un pequeño masaje a presión, puede promover el vaciado de la vejiga y reducir el líquido residual. Vale la pena recordar que la enfermedad se desarrolla lentamente. Si la enfermedad es prolongada, si el efecto de prevención es mejor desde la mediana edad, además de las medidas anteriores, también debe evitar la vida sexual excesiva, especialmente la vigilancia de la interrupción de la relación sexual y la masturbación. Según la observación clínica, la mayoría de los pacientes pueden adherirse a las medidas de autocuidado y Preste atención al tratamiento oportuno, el efecto es muy bueno, por el contrario, el efecto de persistir pobre no es ideal.
En la actualidad, la prevención de la hiperplasia prostática benigna se divide en 3 niveles:
1. La prevención primaria significa que en la población sin enfermedad de la próstata, llevar a cabo una educación de salud vigorosa, movilizar a toda la sociedad para prestar atención a la salud de los hombres y prestar atención a la salud de los hombres debe comenzar desde la próstata, para mejorar la comprensión del público sobre la importancia de la salud de la próstata ". Es difícil de curar, pero se puede curar y no es terrible. Lo terrible es que toda la sociedad es indiferente e ignora esta amenaza potencial ". Por supuesto, la educación sanitaria debe abarcar todo el proceso de prevención y tratamiento de las enfermedades de la próstata, la prevención libre de enfermedades y la rehabilitación promotora de enfermedades.
2. La prevención secundaria significa que tan pronto como sea posible después del tratamiento de la enfermedad de la próstata, debe tratarse lo antes posible, tratarse a fondo, sin dejar secuelas ni complicaciones.
3. La prevención de tres niveles es cómo mantener su función después de que la enfermedad ha cambiado cualitativamente. Por ejemplo, la próstata se ha hipertrofiado en segundo grado. No es realista decir que el medicamento puede eliminarse y volver a la normalidad. Restaura la función de orinar, para que no tenga obstrucciones, sea suave y natural, y mantenga la función renal normal.
Complicación
Complicaciones de la hiperplasia prostática Complicaciones, infección del tracto urinario, hemorroides, hematuria, cálculos en la vejiga, hidronefrosis.
Las complicaciones de la hiperplasia prostática benigna son:
1. Infección del tracto urinario La obstrucción del tracto urinario es un requisito previo para la infección, por lo que la hiperplasia prostática es propensa a la inflamación del cuello vesical, la uretra posterior y la vejiga.
2. Retención urinaria aguda, hematuria, cálculos en la vejiga, hidronefrosis, hipertensión renal e insuficiencia renal.
3. Hemorroides, prolapso rectal debido a disuria, aumento de la presión abdominal durante mucho tiempo, es fácil causar complicaciones como hemorroides y prolapso rectal.
4. Otros, cuando la hiperplasia prostática causa dificultad para orinar, se debe prestar atención a los antecedentes de hipertensión arterial propensos a accidentes cerebrovasculares e insuficiencia cardíaca, cuando la hiperplasia prostática causada por el riñón y el uréter es agua obvia, puede tocar el riñón agrandado y Hay sensibilidad. Cuando la vejiga está llena, la masa quística se puede sentir en el centro de la parte inferior del abdomen. A veces, la masa en la cintura puede ser una infiltración inflamatoria alrededor del riñón o un absceso alrededor del riñón.
Síntoma
Síntomas de hiperplasia prostática benigna Síntomas comunes Vaciado urinario de la vejiga urinaria frecuencia urinaria incompleta disuria fatiga dolor de próstata hematuria disuria espinal ureteral disuria y retención urinaria náuseas
1. Micción frecuente: la micción frecuente es la manifestación más temprana. Primero es micción frecuente por la noche. Luego micción frecuente durante el día. Después de la descompensación del detrusor vesical, la orina residual aumenta, el volumen efectivo de la vejiga disminuye y la frecuencia urinaria es más grave.
2. Dificultades para orinar: la disuria progresiva es una característica destacada de la enfermedad. Los síntomas se pueden dividir en dos tipos: obstrucción e irritación; los síntomas obstructivos son fístula urinaria, intermitente, goteo terminal, línea urinaria fina y débil, incontinencia urinaria, etc. Los síntomas son micción frecuente, nocturia, urgencia, disuria, los síntomas pueden agravarse con el resfriado, el consumo de alcohol y los fármacos anticolinérgicos, psicóticos, etc. La obstrucción a largo plazo puede provocar síntomas de uremia como fatiga, letargo, náuseas y vómitos.
3. Hematuria: congestión capilar y dilatación de pequeños vasos sanguíneos en la mucosa de la próstata, y la vejiga se llena, la contracción tira y se rompe, y la hematuria también ocurre cuando se combina el tumor de vejiga.
4. Puntaje internacional de síntomas de próstata (IPSS): haga al paciente unas 7 preguntas sobre la micción, califique cada pregunta según la gravedad de los síntomas (0 a 5 puntos), el puntaje total es de 0 a 35 puntos (asintomático a muy grave) Síntomas), 0 a 7 se clasifican como síntomas leves; 8 a 19 se clasifican como síntomas moderados; 20 a 35 se clasifican como síntomas graves, aunque el análisis IPSS intenta cuantificar el grado de cambio de los síntomas, pero aún está sujeto a factores subjetivos.
Examen físico: retención urinaria aguda, abultamiento del abdomen inferior, el área púbica superior toca la vejiga de llenado, examen rectal, próstata agrandada, superficie lisa, elasticidad rica, el surco central se vuelve superficial o desaparece, según el grado de agrandamiento de la glándula La hiperplasia de la próstata se divide en 3 grados, el grado de I está agrandado: la próstata es 1.5 a 2 veces más grande de lo normal, el surco central es poco profundo y la distancia desde el recto es de 1 a 2 cm; el segundo grado está agrandado: la glándula está moderadamente agrandada, más grande que De 2 a 3 veces más normal, el surco central desaparece o sobresale levemente y sobresale hacia el recto de 2 a 3 cm; agrandamiento de grado III: la glándula se hincha severamente y el recto sobresale más de 3 cm y el surco central es prominente. El dedo no puede tocar el borde superior durante el examen.
La hiperplasia prostática benigna es una enfermedad común en hombres mayores, causada por una variedad de causas, hormonas, factores de crecimiento, interacciones de matriz y epiteliales, diagnóstico basado en síntomas y puntajes IPSS, examen rectal digital, ultrasonido B y urodinámica, La medición del caudal de presión es el estándar de oro para diagnosticar la obstrucción de la salida de la vejiga.
Examinar
Examen de hiperplasia prostática benigna
1. Revise el abdomen: preste atención a la vejiga con o sin hinchazón, los pacientes con próstata agrandada, a menudo tienen una gran cantidad de orina residual en la vejiga, a menudo tocan la vejiga hinchada cuando se palpa; pero a veces la enfermedad es más larga, la vejiga está en un estado de retención urinaria crónica a largo plazo, hinchazón La textura de la vejiga grande no es fácil de detectar y se puede determinar por el método de diagnóstico.
2. Examen del dedo anal : el examen del dedo anal es un paso importante para diagnosticar esta enfermedad. La mayoría de los casos de hipertrofia prostática pueden diagnosticarse claramente mediante este examen. Los hallazgos positivos son agrandamiento prostático, protrusión, desaparición del surco central, a ambos lados del borde La superficie ancha, dura y lisa, de acuerdo con estas características, puede diferenciarse del cáncer de próstata, la tuberculosis, los cálculos, pero si la próstata no es grande, no puede basarse solo en este examen, excepto por la posibilidad de hipertrofia prostática, como la hipertrofia simple del lóbulo medio Cuando la glándula hipertrofia sobresale en la vejiga, el examen del dedo anal puede ser completamente indetectable. Cuando se examina el dedo anal, preste atención a la función del esfínter anal, que es útil para distinguir de la disfunción urinaria vesical neurógena.
3. Radiografía: IVU o angiografía de la uretra vesical en la posición anterior y posterior y en el estado urinario, que muestra que la parte inferior de la vejiga está elevada, hay una densidad curva para reducir la sombra, aumenta la longitud de la uretra posterior, como divertículo combinado, tumor, los cálculos pueden mostrar defectos de llenado La IVU tardía puede mostrar reflujo vesicoureteral, mala hidronefrosis o desarrollo renal o incluso ningún desarrollo.
4. Cistoscopia: este método no se utiliza como un examen de rutina. Solo se realiza cuando hay indicaciones. Se puede ver que el cuello de la vejiga sobresale, la uretra se deforma, la pared de la vejiga forma trabéculas, la cámara o incluso el divertículo, como cálculos en la vejiga, tumor de vejiga. También se puede diagnosticar juntos.
La cistoscopia es necesaria en algunos casos, porque con esta prueba se puede confirmar si la próstata es hipertrofia, hipertrofia e hipertrofia, y esto se puede usar para comprender el estado de la vejiga y excluir otras lesiones, pero la cistoscopia Los pacientes con hipertrofia prostática son propensos a lesiones, sangrado, infección, etc., por lo que deben seleccionarse cuidadosamente para su uso. Se debe tener cuidado al manipularlo. Después de la inspección, se debe observar de cerca.
5. Determinación de orina residual : la determinación de orina residual tiene una importancia importante para la enfermedad. Como se mencionó anteriormente, el grado de hipertrofia glandular no es proporcional a la gravedad de la enfermedad, por lo que no es clínicamente significativo clasificar la glándula de acuerdo con el tamaño de la glándula; La cantidad de orina residual puede indicar la gravedad de la obstrucción y está estrechamente relacionada con la afección. Los métodos para determinar la orina residual son los siguientes:
1 Examen de ultrasonido: simple y fácil, la carga del paciente es pequeña y los resultados también pueden explicar el problema.
2 método de cateterismo: inmediatamente después de orinar, poner en el examen del catéter, puede determinar con precisión el volumen de orina residual, y puede obtener muestras de orina para cultivo, y puede usarse para prueba de rojo de fenol y cistografía, etc. El riesgo de lesiones, sangrado, etc., debe llevarse a cabo con precaución y una prevención estricta.Si se mide una gran cantidad de orina residual, se debe considerar el catéter para drenaje permanente.
3 Al realizar una pielografía intravenosa, después de liberar la última pieza de la banda abdominal comprimida, deje que el paciente vacíe la vejiga y tome otra pieza para mostrar la orina residual.
6. Examen urodinámico : para el examen no invasivo, el volumen de la vejiga debe ser> 150 ml, los indicadores principales son: caudal máximo de orina (Qmáx, normal> 15 ml / s), capacidad de la vejiga (capacidad de la vejiga, hombre normal 350 ~ 750 ml, Femenino 250 ~ 550 ml), la contractilidad del detrusor, etc., es de gran importancia para las opciones de tratamiento y el pronóstico de la hiperplasia prostática benigna.
7. Otros exámenes: además del examen de rutina de la hematuria, el cultivo de orina y las pruebas de función renal también son muy importantes, por ejemplo, cuando se considera el tratamiento quirúrgico, se deben realizar exámenes de corazón, pulmón, hígado y vasos sanguíneos y exámenes bioquímicos sanguíneos.
Debido a que la retención urinaria a largo plazo afecta la función renal, la creatinina y el nitrógeno ureico están elevados. Cuando se combina con la infección del tracto urinario, el examen de rutina de orina tiene glóbulos rojos y células de pus.
Determinación del PSA: el PSA se puede aumentar en la BPH, pero la importancia de medir el PSA no es diagnosticar la BPH, sino encontrar el cáncer de próstata temprano, combinado con PSA gratuito, examen rectal digital, el ultrasonido B puede encontrar la mayoría del cáncer de próstata.
Diagnóstico
Diagnóstico de hiperplasia prostática benigna
Diagnóstico
La hiperplasia prostática benigna es una enfermedad común en hombres mayores, causada por una variedad de causas, hormonas, factores de crecimiento, matriz e interacciones epiteliales. El diagnóstico se basó principalmente en síntomas y puntajes IPSS, examen rectal digital, ultrasonido B y urodinámica. La medición del caudal de presión es el estándar de oro para diagnosticar la obstrucción de la salida de la vejiga.
Diagnóstico diferencial
La enfermedad debe diferenciarse de la contractura del cuello de la vejiga (enfermedad de Marion), cáncer de próstata, vejiga neurógena, tumor de vejiga, tuberculosis prostática, cálculo prostático, quiste de próstata, hipertrofia ureteral, cálculos, cuerpos extraños, etc.
1. Contractura del cuello de la vejiga: contractura del cuello de la vejiga secundaria a lesiones inflamatorias, el músculo liso del cuello de la vejiga se reemplaza por tejido conectivo, también puede ser anormal durante el desarrollo de los músculos del cuello de la vejiga, de modo que la vejiga no puede abrirse cuando la contracción del detrusor de la vejiga, Durante la cistoscopia, el labio posterior del cuello de la vejiga se eleva y la contracción de la uretra posterior y el triángulo de la vejiga se acortan.
2. Cáncer de próstata: la próstata tiene nódulos, PSA> 4 ng / ml. El ultrasonido rectal se puede ver en el área hipoecoica de la próstata. Se puede observar que la CT de la próstata es irregular, el ángulo de la vesícula seminal desaparece y la forma de la vesícula seminal cambia. La biopsia puede confirmar.
3. Vejiga neuropática: pueden ocurrir todas las edades, con antecedentes evidentes y signos de daño neurológico, a menudo acompañados de sensación de extremidades inferiores y trastornos del movimiento, a veces acompañados de relajación del esfínter anal y desaparición refleja, examen rectal de próstata Se pueden realizar pruebas urodinámicas grandes.
4. Cáncer de vejiga: el cáncer de vejiga cerca del cuello de la vejiga se puede manifestar como obstrucción de la salida de la vejiga, a menudo con hematuria, se puede identificar la cistoscopia.
5. Estenosis uretral: más daño del tracto urinario, infección y otros antecedentes médicos.
Las enfermedades anteriores se pueden identificar mediante un examen físico, pruebas de laboratorio, examen del dedo anal y cistoscopia. La mayoría de los casos se pueden identificar solo en casos atípicos. Según los métodos de examen mencionados anteriormente, es difícil sacar conclusiones. Los siguientes métodos se pueden utilizar para ayudar Diagnóstico diferencial:
1. Determinación de la fosfatasa ácida sérica: el tejido de la próstata contiene fosfatasa ácida alta, y cuando el cáncer es canceroso, el contenido aumenta. Este principio se utiliza para esta prueba. El valor normal de la fosfatasa ácida sérica es de 1 a 5 unidades según King-Armsstrong, según Bodansky. Para 0.5 a 2 unidades, el valor de 0.7KA unidades se determinó a partir del nuevo método de examen en 1950, y más de la mitad de los pacientes con cáncer de próstata fueron más altos que el valor normal. Tenga en cuenta que pueden producirse falsos positivos después de la aplicación de testosterona o masaje de próstata.
2. Ensayo de fosfatasa en suero: cuando hay metástasis en los huesos, la fosfatasa en suero está elevada, valor normal Bodahsky 2 ~ 4.5 unidades, King-Armstrong 8 ~ 14 unidades, pero debe prestar atención a los falsos positivos.
3. Biopsia de próstata: la biopsia de próstata se puede realizar por vía perineal o rectal.
4. Angiografía de eyaculación seminal: la hipertrofia de próstata solo se puede ver con expansión de simetría, bordes limpios, el cáncer de próstata se ve con bordes angostos, irregulares, irregulares o defectos.
