trauma renal
Introducción
Introducción al trauma renal. El riñón se encuentra en el espacio peritoneal a ambos lados de la columna lumbar, con una gruesa almohadilla de grasa alrededor y un cierto grado de movilidad. Hay protección de la columna vertebral, los huesos, los órganos abdominales y los músculos. En circunstancias normales, no es fácil lesionarse. Las heridas renales son más comunes en los hombres jóvenes, lo que está relacionado con factores como la actividad laboral y física. Con el desarrollo de la industria moderna y el transporte, la tasa de incidencia ha sido la primera en el trauma genitourinario. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.2% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: hidronefrosis, pielonefritis, hipertensión, cálculos renales, fístula arteriovenosa renal.
Patógeno
Causa del trauma renal
Clasificación y causas de la lesión: se puede dividir en heridas abiertas y heridas cerradas. La primera es más común en armas de fuego de guerra que penetran heridas o heridas de cuchilla. En tiempos normales, son heridas punzantes, y más combinadas con daño de órganos en el pecho y el abdomen; la segunda es más común en tiempos normales. Las causas de las lesiones se dividen en violencia directa y violencia indirecta.
Violencia directa: la espalda o la parte superior del abdomen pueden dañarse o lesionarse por impacto o presión. La violencia puede provenir de la parte posterior o frontal para hacer que las costillas se muevan repentinamente hacia adelante o los riñones se muevan hacia atrás repentinamente. Actúa sobre los riñones y causa daños. Es más común en accidentes de tránsito y colapso de pendientes. O caer desde las alturas de la cintura y el abdomen sobre el objeto duro, esta es la razón más común.
Violencia indirecta: una caída desde una altura, una lesión por desaceleración causada por un aterrizaje del pie o la cadera y un freno agudo. Esta violencia indirecta puede causar un desgarro en el pedículo renal o una ruptura de la unión del uréter pélvico.
La fuerte contracción de los músculos lumbares también puede causar contusión renal y hematuria.
Los riñones que tienen cambios patológicos (enfermedad orgánica congénita o adquirida) también pueden causar ruptura renal por fuerzas externas leves, a menudo denominadas ruptura renal espontánea.
El tipo de lesión se puede dividir según el grado de daño renal, el alcance y la ubicación:
Contusión: cápsula intacta, no involucra el sistema de recolección, limitado a lesión del parénquima renal o hematoma subcapsular, hematuria, radiografía simple de rayos X y urografía sin hallazgos anormales, se puede encontrar ultrasonido B o examen de CT en el hematoma del parénquima renal Su tamaño y ubicación.
Una laceración: una o más hendiduras profundas en el parénquima renal. Si la hendidura está conectada con la pelvis renal, la hematuria es grave. Si se acompaña de una ruptura de la cápsula, la extravasación de sangre y orina forma un hematoma alrededor del riñón, y el peritoneo se rompe al mismo tiempo, sangre y orina. Puede fluir hacia la cavidad abdominal, y la radiografía simple de rayos X se puede ver con sombra renal agrandada, densidad desigual, derrame de agente de contraste común en la urografía, y se puede ver el ultrasonido B que el parénquima renal está dividido por hematoma. Estas lesiones graves a menudo conducen a shock.
Lesión aplastante: el parénquima renal y la cápsula se rompen en varios pedazos, el sistema de recolección también se rompe al mismo tiempo, el sangrado y la extravasación urinaria son más graves, la angiografía del tracto urinario no se desarrolla o el desarrollo es lento, una gran cantidad de agente de contraste se desborda y la angiografía renal muestra los vasos sanguíneos renales. Las ramas no están desarrolladas y las lesiones son graves. Si no se rescatan activamente, a menudo conducen a la muerte.
Ruptura renal : a menudo acompañada de laceración del parénquima renal, la ruptura pélvica renal simple es rara, mostrando signos de extravasación urinaria.
Lesión del pedículo renal: si el pedículo renal se rompe por completo, a menudo es demasiado tarde para rescatar una gran cantidad de sangrado, y la ruptura de los vasos sanguíneos pequeños a veces puede autoincrustarse, y el parénquima renal no se desarrolla.
Prevención
Prevención de heridas renales
La enfermedad es causada por un trauma que afecta directamente el abdomen, como patadas o lesiones por caídas. Por lo tanto, preste atención a los hábitos de vida, los trabajadores de alto riesgo, como los trabajadores de la construcción, los trabajadores de la minería, los conductores de automóviles pueden causar daños debido a accidentes, deben prestar atención para protegerse en el curso del trabajo. Presta atención a la calma y evita los conflictos emocionales que conducen a la enfermedad. En segundo lugar, la detección temprana, el diagnóstico temprano y el tratamiento temprano también son importantes para la prevención de esta enfermedad.
Complicación
Complicaciones del trauma renal Complicaciones, hidronefrosis, pielonefritis, hipertensión, cálculos renales, fístula arteriovenosa renal.
Después del trauma renal, las complicaciones tempranas incluyen sangrado secundario, infecciones renales y perirrenales y formación de fístula urinaria, y las complicaciones tardías incluyen hidronefrosis, pielonefritis, hipertensión, cálculos renales, quistes urinarios, fístula arteriovenosa renal y ninguna función. Riñón y demás.
La lesión abierta o cerrada del riñón puede combinarse con daño en el tórax, el abdomen y la columna vertebral o en el tejido distante, clínicamente a menudo cubre sus síntomas y signos, debe prestar atención al diagnóstico; de lo contrario, puede conducir a un diagnóstico fallido y un diagnóstico erróneo.
Síntoma
Síntomas de trauma renal Síntomas comunes Trauma, hematuria, extravasación, molestias abdominales, choque por calor
Varía según la fuerza de la fuerza externa y el grado de daño al parénquima renal:
1) Choque: el choque puede ser causado por un trauma y / o hemorragia, y es más probable que ocurra cuando las lesiones combinadas son causadas por daño de órganos intraabdominales, por lo tanto, es importante observar de cerca los signos vitales durante el tratamiento.
2) Hematuria: el síntoma más común e importante del trauma renal es la hematuria macroscópica. Vale la pena señalar que el grado de hematuria no es necesariamente consistente con la gravedad del trauma. Por lo tanto, no es clínicamente posible juzgar la lesión por la cantidad de sangre en la orina. Ligero y pesado, cuando la hematuria no es fuerte, desaparecerá en unos pocos días. Si la actividad es demasiado temprana o complicada por una infección, puede parecer seguida de sangre.
3) Bultos locales: extravasación de sangre y orina a los tejidos circundantes del riñón, que se puede ver en la parte superior del abdomen y en los bultos. Se debe observar si continúa expandiéndose o no. Si el dolor local se acompaña de fiebre alta, aumentan los glóbulos blancos, que es una manifestación de infección alrededor del riñón.
4) Dolor y tensión muscular: la lesión de los tejidos blandos de la herida, la lesión del parénquima renal, la irritabilidad de la cápsula renal pueden causar dolor en la cintura o la parte superior del abdomen, la obstrucción del coágulo también puede causar cólico, la extravasación de sangre y orina en la cavidad abdominal puede causar el peritoneo típico Síntomas estimulantes, tensión muscular y sensibilidad en el área del dolor.
5) Síntomas de lesión combinada: la lesión abierta o cerrada del riñón puede combinarse con daño en el tórax, el tejido visceral y la columna vertebral o distante, a menudo clínicamente encubrir sus síntomas y signos, debe prestar atención al diagnóstico; de lo contrario, puede conducir a un diagnóstico perdido Mal diagnosticado.
6) Lesión abierta del riñón: según el sitio y la dirección de la lesión y la fuga de orina, se estima que no hay lesión renal, pero la herida no necesariamente tiene una gran cantidad de sangrado o fuga de orina. Debido a que tales heridas tienen lesiones combinadas, se debe realizar una exploración quirúrgica temprana.
Examinar
Examen de la herida del riñón
(1) Orina: la hematuria es una base importante, por lo que el examen de orina es extremadamente importante. Si no puede orinar por su cuenta, debe hacerse una prueba de cateterismo.
(2) inspección por rayos X:
Película simple abdominal: no hay anormalidad en la contusión renal. La laceración del riñón se puede ver como una sombra del riñón agrandada o borrosa, la sombra del músculo de la cintura desaparece, la columna vertebral es convexa hacia el lado sano, o hay una fractura, etc. Si hay una herida de bala, se pueden ver cuerpos extraños de metal.
Urografía excretora: debe realizarse bajo las circunstancias de la lesión, generalmente necesita usar dosis dobles o grandes de agente de contraste para obtener los resultados deseados, este método no solo puede entender la condición del riñón o la presencia y función del riñón contralateral, contusión renal En ese momento, la pelvis renal y la pelvis renal mostraron normalidad, la pelvis renal puede estar ligeramente desplazada debido al hematoma subcapsular, y el desarrollo de la pelvis renal puede ser lento en el caso de laceración renal, el derrame del agente de contraste es la laceración del parénquima renal y la pelvis es la pelvis renal Develop No desarrolle ni derrame múltiples agentes de contraste.
Angiografía renal: no como un examen de rutina, solo cuando no se puede diagnosticar el fracaso de la pielografía, especialmente para el diagnóstico de lesión vascular.
Pielografía retrógrada: este método tiene valor diagnóstico para el trauma del sistema de recolección. Como examen complementario, rara vez se usa clínicamente debido a su vulnerabilidad a la infección y cierto dolor.
(3) Exploración de riñón con radionúclidos: la exploración muestra normal en la exploración, la forma del riñón no es lisa y el hematoma es una zona fría radiactiva, que se puede utilizar como un examen complementario.
(4) Ultrasonido en modo B y examen de TC: puede detectar la condición del parénquima renal y la extensión del hematoma.
Diagnóstico
Diagnóstico diagnóstico de trauma renal
El diagnóstico puede basarse en el historial médico, los síntomas clínicos y las pruebas de laboratorio.
Diagnóstico diferencial
Contusión: cápsula intacta, no involucra el sistema de recolección, limitado a lesión del parénquima renal o hematoma subcapsular, hematuria, radiografía simple de rayos X y urografía sin hallazgos anormales, se puede encontrar ultrasonido B o examen de CT en el hematoma del parénquima renal Su tamaño y ubicación.
Una laceración: una o más hendiduras profundas en el parénquima renal. Si la hendidura está conectada con la pelvis renal, la hematuria es grave. Si se acompaña de una ruptura de la cápsula, la extravasación de sangre y orina forma un hematoma alrededor del riñón, y el peritoneo se rompe al mismo tiempo, sangre y orina. Puede fluir hacia la cavidad abdominal, y la radiografía simple de rayos X se puede ver con sombra renal agrandada, densidad desigual, derrame de agente de contraste común en la urografía, y se puede ver el ultrasonido B que el parénquima renal está dividido por hematoma. Estas lesiones graves a menudo conducen a shock.
Lesión aplastante: el parénquima renal y la cápsula se rompen en varios pedazos, el sistema de recolección también se rompe al mismo tiempo, el sangrado y la extravasación urinaria son más graves, la angiografía del tracto urinario no se desarrolla o el desarrollo es lento, una gran cantidad de agente de contraste se desborda y la angiografía renal muestra los vasos sanguíneos renales. Las ramas no están desarrolladas y las lesiones son graves. Si no se rescatan activamente, a menudo conducen a la muerte.
Ruptura renal : a menudo acompañada de laceración del parénquima renal, la ruptura pélvica renal simple es rara, mostrando signos de extravasación urinaria.
Lesión del pedículo renal: si el pedículo renal se rompe por completo, a menudo es demasiado tarde para rescatar una gran cantidad de sangrado, y la ruptura de los vasos sanguíneos pequeños a veces puede autoincrustarse, y el parénquima renal no se desarrolla.
