Cáncer de recto
Introducción
Introducción al cáncer de recto. El cáncer rectal se refiere al cáncer localizado entre la línea dentada al colon sigmoide y la unión rectal. La incidencia más común de tumores malignos en el tracto gastrointestinal después del cáncer gástrico y esofágico es la parte más común del cáncer colorrectal (representa aproximadamente el 60%). La mayoría de los pacientes genéticos representan más del 15% de los hombres mayores de 40 años y menores de 30 años. Al ver una relación hombre a mujer de 2-3: 1, el cáncer rectal es una enfermedad de estilo de vida. En la actualidad, ha saltado al segundo lugar en la clasificación del cáncer, por lo que la dieta y el estilo de vida son la ruina del cáncer. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.0001% Personas susceptibles: más comunes en hombres Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: síndrome de shock tóxico
Patógeno
Etiología del cáncer rectal
Dieta y carcinógenos (20%):
Los estudios epidemiológicos han demostrado que la aparición de cáncer colorrectal está claramente relacionada con el estado económico y la estructura de la dieta. Las dietas altas en proteínas animales, altas en grasas y bajas en fibra generalmente se consideran una de las principales causas de cáncer colorrectal. Coma más grasa, secreción de bilis, más productos de descomposición de ácidos biliares, la actividad enzimática anaeróbica intestinal también aumenta, lo que resulta en un carcinógeno intestinal, una mayor formación de carcinógeno, fácil de causar cáncer colorrectal. También hay estudios de que algunos de los ingredientes en la cerveza son un factor débil de iniciación o promoción del cáncer rectal, por lo que la cerveza está asociada con el desarrollo de cáncer rectal. Además, factores como la ingesta insuficiente de vitaminas y el consumo excesivo de alimentos fritos también pueden estar asociados con el desarrollo de cáncer rectal.
Enfermedad no cancerosa rectal (15%):
Casi todos los cánceres rectales se han desarrollado a partir de pólipos. Los pólipos se originan en la pared interna o intestinal del recto, y estas enfermedades se convierten en cáncer después de años de prolongación. Ciertos tipos de pólipos (pólipos inflamatorios) no son lesiones precancerosas, pero los pólipos adenomatosos pueden aumentar el riesgo de cáncer, especialmente pólipos múltiples o grandes. Los adenomas con alto riesgo se consideran adenomas tubulares grandes (> 1 cm), adenomas múltiples, adenomas con vellosidades y adenomas con poca diferenciación. La colitis ulcerosa crónica está estrechamente relacionada con el cáncer de colon, pero no está estrechamente relacionada con la aparición de cáncer rectal.
Factores genéticos (8%):
Los estudios epidemiológicos han confirmado que las personas con antecedentes familiares de cáncer rectal tienen un mayor riesgo de cáncer rectal que la población general. Las personas con familiares de primer grado con cáncer rectal tienen el doble de probabilidades de desarrollar la enfermedad que la población general, y la edad de la enfermedad es obvia. De antemano. El cáncer colorrectal causado por factores genéticos familiares representa alrededor del 10% -20%. Estas familias genéticas son principalmente poliposis adenomatosa familiar, familia del síndrome de Gardner y cáncer colorrectal hereditario sin poliposis (HNPCC). También conocido como síndrome de Lynch.
Otras enfermedades (20%):
Algunos pacientes con esquistosomiasis crónica se asociaron con cáncer colorrectal, pero no se encontró una correlación significativa entre los dos.
Prevención
Prevención del cáncer rectal
Dado que la etiología del cáncer rectal no está completamente clara, hasta el momento no hay medidas preventivas especiales, las medidas preventivas que se enumeran a continuación son principalmente para reducir la posibilidad de cáncer y la detección temprana de pacientes y el tratamiento temprano.
(1) Prevención activa y tratamiento de pólipos rectales, fístula anal, fisura anal, colitis ulcerosa e inflamación intestinal crónica; para pólipos múltiples, los pólipos papilares, una vez diagnosticados, deben extirparse quirúrgicamente temprano para reducir la posibilidad de cáncer.
(2) La dieta debe ser diversificada, desarrollar buenos hábitos alimenticios, no eclipsar parcialmente, no comer quisquillosos, no comer una dieta alta en grasas y proteínas durante mucho tiempo, y a menudo comer verduras frescas que contengan vitaminas y celulosa, que pueden desempeñar un papel importante en la prevención del cáncer. .
(3) Prevenga el estreñimiento y mantenga las heces lisas.
(4) Otorgue gran importancia al trabajo regular del censo anticancerígeno, preste atención al autoexamen en todo momento para mejorar la vigilancia y encuentre la "señal de advertencia", diagnostique y trate a tiempo, a fin de encontrar un tratamiento temprano y temprano para mejorar la tasa de supervivencia del cáncer rectal.
Complicación
Complicaciones del cáncer rectal Complicaciones síndrome de shock tóxico
Obstrucción del colon
Es una de las complicaciones tardías del cáncer rectal. Puede ocurrir repentina o gradualmente. Es causada por hiperplasia tumoral y obstrucción del intestino o la luz intestinal. También puede ser causada por inflamación aguda, congestión, edema y hemorragia. Causado por.
2. perforación intestinal
Hay dos casos de cáncer rectal con perforación: la perforación se produce en la parte local del cáncer; la perforación proximal del colon es una complicación de la obstrucción del cáncer. Después de la perforación, las manifestaciones clínicas de peritonitis difusa, peritonitis localizada o formación de absceso local, difuso La peritonitis a menudo se acompaña de un shock tóxico y la tasa de mortalidad es extremadamente alta.
El pronóstico del cáncer rectal no tiene nada que ver con el género y la edad del paciente, pero está estrechamente relacionado con el curso de la enfermedad, el grado de invasión del cáncer, el grado de diferenciación y la presencia o ausencia de metástasis.
Síntoma
Síntomas de cáncer rectal Síntomas comunes Crisis rectal débil diarrea y estreñimiento deformidad rectal alterna repetida Volumen fecal menos dolor anal dolor de parálisis cerebral estreñimiento cavidad pélvica tiene una infiltración más amplia dolor fulminante
Las características clínicas del cáncer rectal temprano son principalmente cambios en la sangre en las heces y la defecación. Cuando el cáncer se limita a la mucosa rectal, la sangre en las heces es el único síntoma temprano, que representa el 85%. Desafortunadamente, a menudo los pacientes no lo toman en serio. En ese momento, el examen del dedo anal, más puede tocar la masa, además de la pérdida general de apetito, pérdida de peso, anemia y otros síntomas sistémicos en la etapa media y tardía del cáncer rectal, hay movimientos intestinales más frecuentes, defecación incompleta, intenciones frecuentes, urgencia y otros tipos de cáncer. Irritación local El aumento del cáncer puede causar estenosis intestinal, signos de obstrucción intestinal. El cáncer invade los tejidos y órganos circundantes, puede causar disuria, micción frecuente, disuria y otros síntomas; invade el plexo del nervio tibial anterior, el apéndice y el dolor lumbar; cuando se transfiere al hígado, provoca hepatomegalia, ascitis, ictericia e incluso líquido vaginal. Calidad y otras prestaciones.
(1) Cambios en los hábitos de defecación, heces con sangre, pus y heces con sangre, pesadas y pesadas, estreñimiento, diarrea, etc.
(B) las heces se adelgazan gradualmente en la etapa tardía, hay obstrucción de la defecación, pérdida de peso o incluso discrasia.
(C) examen rectal: son los pasos de examen necesarios para el diagnóstico de cáncer rectal. Aproximadamente el 80% de los pacientes con cáncer rectal pueden ser diagnosticados por el examen rectal natural en el momento del tratamiento y se puede llegar a los bultos duros y desiguales; estenosis intestinal tardía alcanzable Los dedos fijos de la masa se ven como pus sucio que contiene heces.
(D) microscopía rectal: puede ver el tamaño y la forma del tumor y puede tomar directamente el tejido intervencionista para el examen de la enfermedad.
Examinar
Detección de cáncer rectal
Examen rectal
(1) Posición: generalmente use la posición del pecho o la rodilla o la posición de remoción de cálculos. Aquellos con constitución débil usan la posición lateral izquierda. Estas posiciones pueden tocar las lesiones a una distancia de 7 a 8 cm del ano. Si es necesario, la posición se puede usar dentro de 10 a 12 cm. Lesiones rectales.
(2) Examen visual: observe si el ano está deformado, si hay un bulto, si la piel no tiene nódulos, úlceras, enrojecimiento, fístula, etc.
(3) Dedo avanzado: aplique aceite para dedos en la manga de la punta de los dedos, frote suavemente el ano con el dedo para relajar el esfínter anal. Cuando el ano del paciente esté relajado, coloque suavemente el dedo en el ano e intente entrar en la parte más profunda.
(4) para comprender la mucosa del canal anal rectal: después del dedo, verifique la pared circundante del canal anal rectal y retire gradualmente el dedo, preste atención a si hay nódulos, úlceras, rigidez, bulto y sensibilidad.
(5) Palpación de la masa: si se toca la masa, se debe conocer el tamaño, la textura, la actividad, la condición de la superficie, la posición en la pared intestinal, la distancia desde el ano, etc., como la estenosis del canal anal rectal causada por el tumor. Cuando no puede pasar, no debe romperse por la fuerza. En términos generales, el tumor desde el exterior del recto tiene una mucosa de superficie lisa. Esta es una característica importante que distingue entre tumores rectales y tumores extra-rectales. Al mismo tiempo, debe tenerse en cuenta que se identifican tejidos normales como el cuello uterino y la próstata. Espera
(6) Retirada: se debe revisar el dedo en busca de pústulas y tejido necrótico.
Es un método simple y fácil para diagnosticar células exfoliadas mediante examen rectal. Para aquellos con lesiones sospechosas, esta prueba se puede realizar de forma rutinaria. Después del diagnóstico, las heces o pus en las mangas de los dedos y la mucosidad se aplican directamente a la mucosidad. Examen citológico en la pieza de vidrio, la tasa positiva puede ser superior al 80%.
2. Sigmoidoscopia
Si el examen rectal no alcanza la masa y aquellos que sospechan síntomas clínicos o no pueden excluir el tumor, se debe realizar una sigmoidoscopia adicional. Para el cáncer rectal, la sigmoidoscopia rígida general es suficiente y la lesión se puede ver directamente bajo el microscopio. La forma general y la base para obtener muestras de tejido vivo.
3. Gastroenterología contraste angiografía
Ayuda a comprender y descartar múltiples tumores en el intestino grueso.Los hallazgos de imágenes del cáncer rectal son:
1 defecto de llenado nodular, principalmente en la pared lateral interna del recto, lóbulos redondos o lisos, rigidez de la pared intestinal local, cóncava;
2 masas en forma de coliflor, superficie grande y desigual, lóbulos obvios, fondo ancho y pared intestinal rígida;
3 anillo irregular estrecho, la pared es rígida, la membrana mucosa se interrumpe y el límite es claro;
4 sombras irregulares intracavitarias, triángulos, tiras, etc., circunferencia más superficial y desigual alrededor del anillo;
5 obstrucción intestinal completa, o signos de invaginación intestinal, la obstrucción del segmento proximal a veces es difícil de mostrar (Figura 4), debe tenerse en cuenta que el examen de rayos X del enema de bario no puede mostrar lesiones rectales, es fácil hacer que las personas produzcan la ilusión de ninguna enfermedad.
4.B-ultrasonido
Para el caso de los tumores rectales, el ultrasonido B en la cavidad rectal puede desarrollarse aún más. Este es un examen no invasivo desarrollado en los últimos años. La ventaja es que puede juzgar la profundidad y el alcance de la infiltración del cáncer rectal, y también tiene un cierto valor para determinar si los ganglios linfáticos tienen metástasis. La ecografía del hígado B es particularmente importante para prevenir el diagnóstico fallido de metástasis hepáticas por cáncer rectal.
Exploración 5.CT
La exactitud de la profundidad de la invasión en la pared intestinal es menor que la del ultrasonido intracavitario, pero tiene una mayor precisión diagnóstica para la diseminación moderada a extensa fuera del intestino. Thoeni et al. (1981) sugirieron que los hallazgos de la TC deberían juzgarse de acuerdo con las siguientes etapas. : Estadio I, masa intestinal, sin engrosamiento de la pared intestinal; estadio II, masa intestinal con engrosamiento de la pared intestinal> 0,5 cm, pero no invade el tejido circundante; estadio IIIa, el tumor ha invadido el tejido intestinal, pero La pared pélvica no ha sido invadida; en el estadio IIIb, el tumor ha invadido la pared pélvica; en el estadio IV, el tumor pélvico con metástasis a distancia, la corrección de la TC pélvica en la diseminación local del tumor es del 90%.
La tomografía computarizada es de gran importancia para el monitoreo de la recurrencia postoperatoria del cáncer rectal. Para los pacientes que se sometieron a la cirugía de Miles, se realizó un examen de rutina de la TC pélvica una vez cada 3 meses después de la cirugía. La TC se compara con las rodajas de TC 3 meses después de la cirugía, por lo que es más fácil encontrar focos recurrentes antes del esputo.
6. examen de resonancia magnética
La resonancia magnética se puede utilizar para examinar la cavidad pélvica desde tres orientaciones. Es ideal para mostrar cáncer rectal. En la imagen ponderada en T1, el tumor tiene una masa de tejido blando menor o igual que la intensidad de señal del tejido de la pared intestinal. La intensidad de señal del tumor aumenta en la imagen ponderada en T2, cerca o Superando la intensidad de la señal del tejido adiposo, es fácil encontrar el grosor de la pared intestinal y el estrechamiento de la luz bajo el contraste del gas en el intestino y el tejido adiposo fuera de la pared intestinal. La exploración axial es beneficiosa para observar la relación entre el tumor y el intestino, sagital y coronal. El escaneo ayuda a determinar la extensión, el tamaño y los efectos de los tumores adyacentes y las metástasis de los ganglios linfáticos pélvicos. Se pueden usar pequeños infiltrados y bobinas rectales para observar la invasión tumoral de la mucosa y la submucosa.
7. Angiografía de defecación.
Cuando el cáncer rectal se asocia con síntomas de estreñimiento, se debe realizar una angiografía de defecación para mostrar que la pared intestinal está rígida, llena, destrucción de la mucosa, declive perineal y rectocele.
8. Examen patológico.
Es la base principal para el diagnóstico de cáncer rectal. Debido a que la cirugía de cáncer rectal a menudo implica problemas de derivación, que afectan la calidad de vida de los pacientes, para evitar diagnósticos erróneos y maltrato, los resultados preoperatorios o intraoperatorios deben obtener los resultados del examen patológico para guiar el tratamiento, nunca cavar fácilmente Además del ano.
9. Determinación de antígeno carcinoembrionario
La detección del antígeno carcinoembrionario (CEA) se ha llevado a cabo ampliamente y generalmente se considera valiosa para evaluar el efecto terapéutico y el pronóstico. La determinación continua de CEA en suero se puede utilizar para observar el efecto de la cirugía o la quimioterapia, y el CEA se reduce significativamente después de la cirugía o la quimioterapia, lo que indica que el efecto del tratamiento es bueno, como Cirugía incompleta o quimioterapia ineficaz, el CEA en suero a menudo se mantiene en un nivel alto, como CEA disminuido a normal y aumentado después de la cirugía, lo que a menudo sugiere recurrencia del tumor.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de cáncer rectal.
La base principal para el diagnóstico de cáncer rectal
(1) Cambios en los hábitos intestinales y la naturaleza.
(2) examen rectal y examen rectal bien conocido en el recto, se puede confirmar la masa irregular dura del endoplasma del tejido que se toma profundamente en la enfermedad.
Comer alimentos beneficiosos para prevenir el cáncer puede reducir la incidencia de picazón por cáncer en un 30% -60%. Es muy importante incluir alimentos alcalinos como frutas, verduras y granos integrales en la dieta diaria.
El diagnóstico de esta enfermedad no es muy difícil, aproximadamente el 75% de los pacientes solo pueden encontrar la lesión mediante un examen rectal simple, pero la tasa de diagnóstico erróneo de cáncer rectal es muy alta, la razón principal es que el médico ignoró el examen rectal, basado en el recto El cáncer es un tumor maligno común del tracto digestivo, pero se diagnostica fácilmente de manera errónea.El médico debe realizar de forma rutinaria un examen rectal digital y una sigmoidoscopia para cada paciente con sangre en las heces, irritación rectal o hábito intestinal, y detección temprana de la lesión.
Diagnóstico diferencial del cáncer colorrectal
1. El diagnóstico diferencial del cáncer de colon es principalmente enfermedades inflamatorias del colon, como tuberculosis intestinal, esquistosomiasis, granuloma, granuloma amebiano, colitis ulcerosa y poliposis de colon. El punto de identificación clínica es la duración de la enfermedad. Las heces se examinan para detectar parásitos, y la forma y extensión de las lesiones observadas en el examen de enema de bario. La identificación más confiable es la biopsia por colonoscopia.
El absceso alrededor del apéndice se puede diagnosticar erróneamente como cáncer cecal (cáncer de colon), pero la morcilla blanca y los neutrófilos en la sangre de esta enfermedad aumentan, no hay anemia, pérdida de peso y otra caquexia, y se puede confirmar el diagnóstico de enema de bario.
2. El cáncer rectal a menudo se diagnostica erróneamente como esputo, disentería bacteriana, colitis crónica, etc., la tasa de diagnóstico erróneo es tan alta como 60% a 80%, la razón principal es que no se necesitan exámenes, especialmente el examen anal y rectal.
3. Otros tumores del colon, como los tumores carcinoides colorrectales, son asintomáticos cuando el tumor es pequeño. Cuando el tumor crece, puede ulcerarse y aparece como un síntoma de adenocarcinoma de colon. El linfoma maligno que se origina en el colon tiene una variedad de lesiones. A menudo es difícil distinguirlo del cáncer de colon y debe identificarse mediante una biopsia de frotis de tejido.
En el proceso de diagnóstico y tratamiento anorrectal, es común encontrar una masa extramucosa rectal con los dedos. Debido a que la masa extramucosa no es tan intuitiva como el cáncer rectal, es difícil identificar tanto benigna como maligna, por lo que a menudo se diagnostica erróneamente. El origen de la masa extramucosa rectal Complejo, puede provenir del tejido de la pared extramucosa o del tejido extraintestinal, de acuerdo con la naturaleza de las lesiones se puede dividir en tres categorías:
1 tumores benignos, como leiomioma, fibromas, etc .;
2 tumores malignos (incluidos primario y metastásico), como leiomiosarcoma, linfoma maligno, teratoma, siembra y transferencia de cáncer gástrico;
3 masa inflamatoria u otra hiperplasia benigna, como hiperplasia sensible a los tejidos o mecanización después del tratamiento de inyección de acné, granuloma tuberculoso.
Hay menos síntomas comunes de masa extramucosa rectal, la mayoría de los cuales se encuentran en los síntomas perineales rectales. Estos síntomas son muy similares al cáncer rectal, por lo que si los resultados simplemente se confunden con el cáncer rectal, especialmente Los tumores atraviesan la mucosa rectal, solicitan exhaustivamente el historial médico y ayudan al diagnóstico. El ultrasonido B intracavitario puede determinar el tamaño y la extensión del tumor, y también puede ayudar a determinar la fuente del tumor. Para tumores más grandes o tumores de la tibia, CT o MRI pueden usarse. Para comprender la ubicación y la destrucción de los tumores, algunos tumores se derivan de la metástasis de los tumores gastrointestinales.Se debe tener cuidado para encontrar lesiones primarias, como gastroscopios, comida de bario, etc., la biopsia en masa es el único medio de diagnóstico, la biopsia se debe realizar con buena anestesia. Relaje el esfínter anal, corte la capa de la mucosa y la masa del tumor debajo de la visión. Después de una falla de biopsia, puede repetirse muchas veces. La mayoría de los casos pueden diagnosticarse.
