osteosarcoma
Introducción
Introducción al osteosarcoma El osteosarcoma se refiere a un tumor maligno de tejido conectivo en el que las células tumorales pueden producir directamente hueso tumoral y tejido similar al hueso, y su incidencia ocupa el primer lugar en los tumores malignos primarios. El grado de malignidad es muy alto y la autopsia es extremadamente pobre. La metástasis pulmonar puede ocurrir en unos pocos meses. La tasa de supervivencia es de solo 5-20% después de 3 a 5 años después de la amputación. Ocurre en el extremo inferior del fémur y en el extremo superior de la tibia. Representa aproximadamente las tres cuartas partes de todos los osteosarcomas. También pueden aparecer otros como el húmero, el extremo superior del fémur, la tibia, la columna vertebral y la tibia. La mayoría de ellos son osteolíticos y algunos son osteogénicos. La edad de aparición puede ocurrir a cualquier edad, pero la mayoría tienen entre 10 y 25 años, y hay más hombres. El tumor se encuentra principalmente en el extremo del hueso y ocasionalmente ocurre en la columna vertebral o la epífisis. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.0005% Personas susceptibles: hombres nacidos entre 10 y 25 años. Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: enfermedad cardíaca, fractura, diabetes.
Patógeno
Etiología del osteosarcoma
El osteosarcoma es igual a otros tumores humanos, la causa no está clara, el mecanismo es desconocido y su patogénesis es muy complicada. Los factores internos incluyen la teoría de la calidad, la teoría genética, la endocrinología, etc. Los factores externos incluyen sustancias químicas e irradiación interna y externa, teoría de la estimulación de la inflamación crónica, teoría de la infección viral, etc. . Otros tumores óseos benignos como la enfermedad de Paget, el tumor óseo de células gigantes y la estructura deficiente del tejido fibroso óseo pueden ser secundarios al osteosarcoma, que es más común en pacientes después de la mediana edad.
Prevención
Prevención del osteosarcoma
El objetivo de la prevención es la difusión del conocimiento médico relacionado con el cáncer, lo que ha llevado a una mayor conciencia y comprensión del osteosarcoma y a una mayor vigilancia. Las condiciones de salud y la mejor calidad de la atención médica son las garantías de la detección temprana. El dolor en las articulaciones proximales sin antecedentes de trauma, especialmente en adolescentes, debe tratarse lo antes posible para excluir el osteosarcoma. La enfermedad puede estar relacionada con algunos estímulos externos, como rayos X, etc., debe evitar el contacto y la atención a la protección. Algunas lesiones benignas también se pueden convertir en osteosarcoma, como el osteocondroma, el tumor de células gigantes, la displasia de fibra ósea, etc., los pacientes con estas enfermedades deben ser revisados regularmente de acuerdo con el consejo del médico.
Complicación
Complicaciones del osteosarcoma Complicaciones, enfermedades del corazón, diabetes.
Debido a la duplicación del osteosarcoma, los pacientes generalmente pueden vivir de 15 meses a 5 años. Las posibles complicaciones incluyen enfermedades del corazón, enfermedades pulmonares y diabetes. El 60% -70% de los pacientes con osteosarcoma pueden continuar sobreviviendo. Las posibles complicaciones incluyen La cirugía hace que las células cancerosas se propaguen a los pulmones.
Puede complicarse por fracturas patológicas, el osteosarcoma que ocurre en los huesos largos del hueso puede complicarse por lesiones osteoscleróticas y engrosamiento del periostio, el tumor cerca de la articulación a menudo con disfunción, la metástasis pulmonar a menudo ocurre en la etapa tardía.
Síntoma
Osteosarcoma Síntomas Síntomas comunes Dolor intenso Metástasis pulmonar Dolor en las articulaciones de la rodilla Disnea Niños Fracturas repetidas Reacción perióstica Deformidad facial Quistes óseos Hemoptisis
El dolor es un síntoma temprano que puede ocurrir antes de la aparición del tumor, inicialmente como dolor intermitente, y gradualmente se convierte en dolor intenso persistente, especialmente en la noche. El dolor tumoral maligno ocurre antes y con mayor intensidad, a menudo con antecedentes de trauma local. El tumor en el extremo proximal del hueso es grande, la dureza es diferente, hay sensibilidad, la temperatura local es alta, la vena está dilatada y, a veces, se puede sentir la pulsación. Puede haber una fractura patológica y la salud de todo el cuerpo disminuye gradualmente al fracaso. La mayoría de los pacientes tienen metástasis pulmonares dentro de un año.
Clínicamente, ocurre en adolescentes. La mandíbula es menos común en el maxilar superior y tiene antecedentes de lesiones. Los primeros síntomas son entumecimiento y dolor intermitente en el área afectada, que se traduce en dolor intenso persistente con dolor reflejo. El tumor crece rápidamente y destruye los dientes. Ranuras y mandíbulas, aflojamiento de los dientes, desplazamiento, deformidad facial, fracturas patológicas, lesiones irregulares en películas de rayos X, expansión osteolítica desde adentro hacia afuera; destrucción osteocortical, sustitución de hiperplasia La masa ósea es la osteogénesis en la disposición de la radiación solar. Clínicamente, también hay un tipo mixto con los dos tipos de expresión anteriores. En la etapa avanzada, el calcio sérico y la fosfatasa alcalina pueden elevarse, y el tumor se transfiere fácilmente al pulmón a lo largo del canal sanguíneo.
La duración del curso del paciente varía desde unos pocos síntomas hasta unos pocos días, desde varios años hasta un promedio de 3 a 4 meses. La predilección es alrededor de la articulación de la rodilla. Los primeros síntomas clínicos son dolor, principalmente dolor y persistencia. Después de la actividad, el dolor se agrava, el dolor nocturno es más obvio y la parte afectada tiene una masa. La tasa de crecimiento de la masa a menudo se mide en meses. Cuando la masa aumenta significativamente, puede ocurrir el derrame reactivo de la articulación adyacente, la actividad de la articulación es limitada y el dolor temprano a menudo es frecuente. De repente, después de una lesión menor, la hinchazón comenzó a ser leve y luego aumentó gradualmente. Fue una hinchazón fusiforme excéntrica, y la dureza de la masa fue diferente. La textura del tumor fue diferente. Las lesiones osteolíticas fueron más suaves que los huesos osteogénicos y la piel afectada fue brillante. Las venas de la superficie se dilatan y la temperatura de la piel aumenta. Si el tumor es grande y está cerca de la articulación, puede afectar la función articular. Algunos pacientes tienen otras partes del sitio al momento del tratamiento.
El tamaño del volumen del tumor puede variar según la profundidad del sitio del tumor y el tamaño del tumor que invade el tejido blando. La masa del tumor se acompaña de sensibilidad. La dureza varía según la cantidad de tejido óseo contenido en el tejido del tumor. Cuando el tumor es grande, puede aparecer. Congestión vascular en la superficie de la piel.
El sitio más común de la enfermedad son los huesos tubulares de las extremidades (80%), especialmente el fémur (40%), la tibia (16%) y la tibia (15%), el fémur distal, el húmero proximal y el húmero proximal son los más comunes. El sitio, del 50% al 75% del osteosarcoma ocurre cerca de la articulación de la rodilla, el osteosarcoma en los huesos del húmero, la cadera, la mandíbula, el maxilar y la columna vertebral es relativamente raro, cráneo, costillas, escápula, clavícula, esternón, cúbito, húmero El osteosarcoma de hueso pequeño de las manos y los pies es raro. En el hueso tubular largo, el osteosarcoma ocurre principalmente en el área seca, y el osteosarcoma ocurre en la columna vertebral de aproximadamente 2% a 11%. El osteosarcoma puede extenderse al extremo sacro, especialmente cuando la placa tarsal Después del cierre, el osteosarcoma, que ocurre al final del hueso, es muy raro, y el osteosarcoma epifisario se encuentra principalmente en el cóndilo femoral.
El tiempo del paciente desde el inicio de los síntomas hasta la visita al hospital es de más de 2 a 4 meses. Si las células de osteosarcoma se diferencian mejor, el tiempo para visitar el hospital es más tardío y los síntomas pueden ser de aproximadamente medio año. El estado general del paciente es bueno en el momento del tratamiento y la enfermedad puede desarrollarse en la etapa posterior. Hay fiebre, pérdida de peso, anemia y otros fenómenos de intoxicación.Los pacientes con metástasis pulmonares pueden ser asintomáticos en los pulmones iniciales, hemoptisis, convulsiones y dificultad para respirar en la etapa tardía.
Subtipo de osteosarcoma:
1. Osteosarcoma vasodilatador capilar: menos, solo el 5%, es un osteosarcoma maligno mayor, una historia corta, crecimiento tumoral rápido, la película de rayos X es destrucción osteolítica, el tumor de la muestra general es hinchazón fusiforme , adelgazamiento cortical, seno de sangre de color marrón rojizo, tejido tumoral en la pared del seno, microscópicamente: células tumorales malignas y tejido tumoral similar al hueso en la cavidad llena de sangre, película de rayos X y observación de bajo aumento similar al aneurisma Un quiste óseo.
2. El osteosarcoma de células pequeñas y redondas es raro, con alta neoplasia maligna y mal pronóstico. Las películas de rayos X son destrucción osteolítica. El pez gris-blanco se ve a simple vista. El microscopio consiste en una gran cantidad de células pequeñas y redondas densas. Las células son redondas y ovaladas. Forma, fusiforme corto, envoltura poco clara, masa celular pequeña, tamaño nuclear, los nucléolos no son claros, el tejido conectivo se separa entre las células y se puede ver tejido tumoral similar al hueso entre las células.
3. Osteosarcoma de tipo celular de tejido fibroso: la edad de inicio suele ser después del tercer grupo de edad.Las películas de rayos X son lesiones osteolíticas que afectan los extremos del hueso largo, a veces con sombras de algodón o nubes, y pocos periostios típicos. Reacción, vista microscópica de células fusiformes pleomórficas características y células gigantes multinucleadas, muchas células gigantes multinucleadas tienen núcleos extraños, a veces con antecedentes inflamatorios, características características en forma de automóvil o en espiral, a veces las células pueden tener algunas Las protuberancias, como todos los osteosarcomas, están dispuestas de manera difusa, y se puede observar al microscopio la formación típica de hueso con aspecto de tumor y tejido con aspecto de hueso.
4. Osteosarcoma intramedular bien diferenciado: raro, es un osteosarcoma de bajo grado, con una edad de inicio relativamente alta, síntomas leves, rayos X, heteroplasia fibrosa similar, pero el límite no está claro, invade o penetra en la corteza, muestra macroscópica Es una muestra de goma blanquecina. Bajo el microscopio, hay una gran cantidad de fibroblastos en proliferación. Estos núcleos están profundamente manchados y tienen diferentes formas, y hay una cantidad de tejidos y huesos parecidos a los huesos y células entre los tumores.
5. Osteosarcoma multicéntrico: los estudiosos modernos creen que el osteosarcoma es una enfermedad sistémica, la mayoría de las cuales son lesiones de un solo disparo y lesiones pequeñas que no pueden detectarse mediante los métodos de detección modernos. Muchos estilos de cabello son raros y aparecen múltiples lesiones tumorales al mismo tiempo. El paciente fue primero con una sola lesión, y luego se desarrolló gradualmente varias veces, todo lo cual ocurrió en huesos largos. La radiografía mostró osteogénesis, AKP fue alto, el pronóstico fue pobre y no hubo metástasis visceral.
6. El osteosarcoma cortical es raro, las lesiones a menudo ocurren en el hueso cortical del eje humeral, la radiografía tiene un área de transmisión de luz en la corteza, rodeada de esclerosis, similar al osteoma osteoide, reflejado con osteosarcoma común , puede recaer y hacer metástasis.
7. El osteosarcoma del hueso es común, que ocurre en el lado posterior del fémur en pacientes de 30 a 40 años. La radiografía típica muestra una sombra bastante densa. Se localiza en la superficie del hueso cortical normal e invade el tejido blando circundante. Se puede ver una radiografía o una tomografía computarizada. Hay un espacio radio-transparente entre el tumor y la corteza. La superficie del tumor está completamente lobulada, con bordes irregulares. El tumor es una masa altamente endurecida. Bajo el microscopio: el tumor es una gran cantidad de células fusiformes en proliferación con heteromorfismo leve. La fisión nuclear es rara. Entre ellas, se pueden ver fibras de colágeno de tamaño mediano. Se puede ver hueso tumoral y tejido similar al hueso entre estas células fusiformes. Hay lesiones intraóseas de moda y bien diferenciadas con buen pronóstico.
8. Dediferenciación del osteosarcoma del hueso: raro, puede desarrollarse a partir de osteosarcoma paraóseo maligno de bajo grado o de un osteosarcoma paraóseo maligno de bajo grado resecado previamente a un tumor altamente maligno, rayos X similares al tipo tradicional El osteosarcoma, componentes celulares en forma de huso microscópicamente diferenciados, disposición ósea trabecular paralela e irregular, componentes de sarcoma intersticial de alto grado se pueden ver en partes adyacentes y formación visible de hueso tumoral y tejido similar al hueso, el pronóstico es similar al tradicional Osteosarcoma
9. El osteosarcoma perióstico es raro, ocurre en la superficie de los huesos largos de los jóvenes, crece hacia afuera para formar una masa translúcida de tejido blando, el borde no está claro, la aguja radial del hueso es perpendicular al hueso largo en el medio y el tumor macroscópico está lobulado. Existen cartílagos obvios, que incluyen calcificación y osificación. Microscópicamente, se puede observar que el tejido de cartílago maligno laminar produce un tejido fino similar a un hueso similar a un encaje. La etapa tardía de la lesión puede invadir la cavidad medular y el pronóstico es bueno.
10. Osteosarcoma de superficie altamente maligno: menos común, a menudo ocurre en la superficie del eje femoral, la superficie del hueso cortical no está conectada a la cavidad medular, la radiografía es como el osteosarcoma perióstico, el tumor es de gran tamaño, necrosis hemorrágica común, bajo el microscopio Para tumores muy variables, las células forman hueso neoplásico y tejido similar al hueso con el mismo pronóstico que el osteosarcoma tradicional.
Examinar
Examen de osteosarcoma
(1) Imagen de radioisótopo de escaneo óseo: el escaneo óseo de radionúclidos en todo el cuerpo puede identificar el sitio primario de osteosarcoma y el sitio de metástasis ósea y ósea.El método es simple, la ubicación es clara y se utilizan más aplicaciones en el diagnóstico clínico.
(2) Angiografía: puede proporcionar el límite del osteosarcoma y la presión de los vasos sanguíneos alrededor del osteosarcoma y el suministro de sangre del tejido tumoral. Proporcionar una base para la embolización vascular preoperatoria intervencionista.
(3) Examen CT: a través de la reconstrucción tridimensional de imágenes, se puede determinar la extensión de la invasión intramedular y de tejido blando del osteosarcoma. La TC también ayuda a aclarar el diagnóstico de "metástasis de salto" del osteosarcoma. Las imágenes CT de buena calidad ayudan a los médicos a diseñar tratamientos antes de la cirugía, especialmente en el diseño de programas de rescate de extremidades.
(4) Resonancia magnética nuclear (MRI): como complemento del examen de TC, la imagen del alcance de la invasión del osteosarcoma en los tejidos blandos intramedulares y circundantes es más clara.
(5) Examen patológico: es de gran importancia para la clasificación y el diagnóstico clínico del osteosarcoma.
Examen general: el osteosarcoma es duro y tiene una textura granulada. La harina cortada es roja y el blanco grisáceo es "pez malo". El osteosarcoma osteogénico mostró amarillo-blanco, duro; el tipo de formación de cartílago mostró azul grisáceo, brillante, duro y resistente; el tipo de formación de fibra rojo oscuro o gris-amarillo, suave. La hemorragia en el tejido del osteosarcoma es más rojo púrpura; el centro del área necrótica es quística.
Microscopía: la histología se caracteriza por la osteogénesis directa de las células tumorales y la producción de matriz ósea. Microscópicamente, contiene matriz polimórfica, células tumorales irregulares o fusiformes, núcleos grandes, tinción profunda y figuras mitóticas nucleares anormales. Si la muestra de tejido contiene una gran cantidad de estroma sarcomatoide, el hueso tumoral y el tejido similar al hueso no son difíciles de distinguir, pero algunas secciones de tejido no ven el tejido similar al hueso del tumor; solo el colágeno rodea las células tumorales; solo las células con crecimiento tumoral inactivo son visibles. Intersticial; algunos son principalmente cartílago neonatal y células prismáticas atípicas.
Los hallazgos patológicos combinados con exámenes clínicos y de imágenes son los principales métodos para el diagnóstico de osteosarcoma.
El aumento de la fosfatasa alcalina en suero es la única prueba de laboratorio importante para el osteosarcoma.
El examen de rayos X es de gran valor en el diagnóstico de osteosarcoma. Es común tener formación de hueso tumoral, que se caracteriza por una densidad similar a una nube o placa, a estos casos se les llama osteosarcoma esclerosante. Un pequeño número de casos son osteolíticos, y el tipo de condrocitos y fibroblastos, patológicamente principalmente, son principalmente destrucción ósea, la radiografía es como destrucción ósea a gran escala o gusano, y el límite es borroso. Además, los hallazgos de rayos X, como el triángulo de Codman o la radiación solar, son muy útiles para el diagnóstico de osteosarcoma.
Examen microscópico: para las células tumorales diferenciadas, la osteogénesis neoplásica es más obvia. En el plexo esquelético fibroso, el tejido fibroso es más proliferativo y la displasia no es obvia. Un pequeño número de osteosarcoma paracortical poco diferenciado, con menos formación ósea, es similar al osteosarcoma común.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de osteosarcoma.
Examen general: el osteosarcoma es duro y tiene una textura granulada. La harina cortada es roja y el blanco grisáceo es "pez malo". El osteosarcoma osteogénico mostró amarillo-blanco, duro; el tipo de formación de cartílago mostró azul grisáceo, brillante, duro y resistente; el tipo de formación de fibra rojo oscuro o gris-amarillo, suave. La hemorragia en el tejido del osteosarcoma es más rojo púrpura; el centro del área necrótica es quística.
Microscopía: la histología se caracteriza por la osteogénesis directa de las células tumorales y la producción de matriz ósea. Microscópicamente, contiene matriz polimórfica, células tumorales irregulares o fusiformes, núcleos grandes, tinción profunda y figuras mitóticas nucleares anormales. Si la muestra de tejido contiene una gran cantidad de estroma sarcomatoide, el hueso tumoral y el tejido similar al hueso no son difíciles de distinguir, pero algunas secciones de tejido no ven el tejido similar al hueso del tumor; solo el colágeno rodea las células tumorales; solo las células con crecimiento tumoral inactivo son visibles. Intersticial; algunos son principalmente cartílago neonatal y células prismáticas atípicas.
Los hallazgos patológicos combinados con exámenes clínicos y de imágenes son los principales métodos para el diagnóstico de osteosarcoma.
El aumento de la fosfatasa alcalina en suero es la única prueba de laboratorio importante para el osteosarcoma.
El examen de rayos X es de gran valor en el diagnóstico de osteosarcoma. Es común tener formación de hueso tumoral, que se caracteriza por una densidad similar a una nube o placa, a estos casos se les llama osteosarcoma esclerosante. Un pequeño número de casos son osteolíticos, y el tipo de condrocitos y fibroblastos, patológicamente principalmente, son principalmente destrucción ósea, la radiografía es como destrucción ósea a gran escala o gusano, y el límite es borroso. Además, los hallazgos de rayos X, como el triángulo de Codman o la radiación solar, son muy útiles para el diagnóstico de osteosarcoma.
Examen microscópico: para las células tumorales diferenciadas, la osteogénesis neoplásica es más obvia. En el plexo esquelético fibroso, el tejido fibroso es más proliferativo y la displasia no es obvia. Un pequeño número de osteosarcoma paracortical poco diferenciado, con menos formación ósea, es similar al osteosarcoma común.
