Fractura de calcáneo
Introducción
Introducción a la fractura de calcáneo Los adultos de esta enfermedad ocurren con mayor frecuencia, a menudo cayendo de lugares altos o aplastando y causando lesiones. A menudo acompañado de fracturas de columna, fracturas de pelvis, cabeza, pecho, lesiones abdominales, no cometa errores al momento del diagnóstico inicial. El calcáneo es un hueso esponjoso, el suministro de sangre es relativamente abundante y los huesos no son muy raros. Sin embargo, si la línea de fractura ingresa a la superficie articular o está mal restaurada, es común tener artritis traumática y dolor en el calcáneo. Conocimiento basico Proporción de la enfermedad: las fracturas de calcáneo representaron el 2% del total de las fracturas corporales, representaron el 60% de todas las fracturas tibiales, y la mayor incidencia de fracturas de pie, de las cuales 60% a 75% de los pacientes con fracturas de calcáneo fueron fracturas intraarticulares, involucrando La población tiene principalmente entre 20 y 40 años, lo que representa alrededor del 90%. Personas susceptibles: buenas para adultos Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: hinchazón, lesión vascular.
Patógeno
Causa de fractura de calcáneo
(1) Causas de la enfermedad
Las fracturas de calcáneo son el tipo más común de fracturas humerales, y representan aproximadamente el 60% de todas las fracturas tibiofibulares, la mayoría de ellas caen desde lugares altos, los pies tocan el suelo y el talón sufre un impacto vertical.
(1) Cuando la fractura longitudinal del nódulo calcáneo es mayormente alta, la parte inferior del nódulo valgo del talón está conectada a tierra, y la cresta medial del nódulo es causada por la fuerza externa de corte, que rara vez se desplaza y generalmente no necesita tratamiento. .
(2) El nivel del nódulo calcáneo (pico de pájaro) es una especie de fractura por avulsión del tendón de Aquiles. Por ejemplo, el hueso avulsionado es pequeño y no afecta la función del tendón de Aquiles. Por ejemplo, la pieza de fractura excede 1/3 del nódulo y tiene La rotación y la inclinación severa, o la elevación severa, se pueden restablecer quirúrgicamente y atornillar.
(3) Cuando la fractura del calcáneo es un varo en el pie, el portador es causado por el impacto del astrágalo en la parte inferior del astrágalo. Es raro y generalmente no cambia mucho. Si hay desplazamiento, puede ser empujado hacia atrás a la posición original con el pulgar. Fijar con yeso de pierna corta durante 4 a 6 semanas.
(4) La fractura anterior del calcáneo es rara. El mecanismo de la lesión es una fuerte aducción del antepié más la flexión plantar. Se debe tomar el corte oblicuo de rayos X para excluir la fractura humeral anterior del calcáneo. El yeso corto de la pierna se fija durante 4-6 semanas. Muy bien
(5) La fractura cerca de la articulación es una fractura del calcáneo. El mecanismo de lesión también es alto. La parte inferior del astrágalo se baja, o el talón es causado por la fuerza de contra-impacto desde la parte inferior. La línea de fractura es oblicua, rayos X. En el lado frontal de la película, la línea de fractura es oblicuamente hacia adelante y hacia atrás desde adentro hacia atrás, pero no pasa a través de la superficie de la articulación. Debido a que el calcáneo es hueso esponjoso, la posición axial se ensancha y los lados del hueso se ensanchan; la imagen lateral, el calcáneo La última mitad se desplaza hacia atrás con los nódulos calcáneos, lo que hace que el abdomen del calcáneo sobresalga en el centro del pie hacia una mecedora.
(dos) patogénesis
1. Alrededor del 80% de los casos con presión vertical son causados por caídas o deslizamientos desde la altura. La posición del pie es diferente cuando se cae la caída, y la dirección de la fuerza también es inconsistente y muestra diferentes tipos de fracturas, pero básicamente Las fracturas de compresión son dominantes, y el grado de compresión varía inconsistencia dependiendo de la fuerza y la duración de la fuerza.
2. El impacto directo es una fractura del calcáneo posterior, causada por múltiples fuerzas externas.
3. Fuerza de tracción muscular La contracción repentina del músculo gastrocnemio puede provocar que el tendón de Aquiles avulsione la tuberosidad del calcáneo. Si el estrés en varo del pie es demasiado fuerte, causará la tuberosidad anterior del calcáneo. El estrés en el valgo causará la fractura de la carga o el nudo calcáneo. La fractura longitudinal de la sección, pero esta última es rara.
Prevención
Prevención de fracturas de calcáneo
La enfermedad es causada por factores traumáticos, así que preste atención a la producción y la seguridad de la vida, evite los traumas y asegúrese de que la seguridad personal sea el foco de prevención de esta enfermedad.Además, debe tenerse en cuenta que debido a la clasificación de esta enfermedad, varias clasificaciones tienen sus propias ventajas y desventajas. Por lo tanto, el médico debe analizar exhaustivamente los resultados de la película simple y el examen de TC para dar un diagnóstico correcto y permitir que el paciente reciba el tratamiento correcto a tiempo.
Complicación
Complicaciones de fractura de calcáneo Complicaciones, hinchazón, lesión vascular.
Las complicaciones de las fracturas del calcáneo son más comunes, las más comunes son: hinchazón, ampollas de tensión, síndrome compartimental, lesión neurovascular, división e infección de la herida, dolor en el talón, espolón calcáneo, malformación de fractura, artritis Etc. Otros son flácidos, con contractura, síndrome de impacto lateral y neuritis sural.
Las fracturas de calcáneo a menudo implican hinchazón severa de los tejidos blandos y ampollas de tensión, que generalmente ocurren después de fracturas: dolor intenso en el pie lesionado, hinchazón severa, debilidad en el flexor, dolor en el dedo del pie, pérdida del paladar, ampollas de tensión o equimosis, etc. La hinchazón severa por tensión en el talón es una característica exacta del síndrome. La monitorización de la presión se aplica a los compartimentos fasciales internos, externos y superficiales del calcáneo. Si la presión es de 30 mmHg (1 mmHg = 0.133 kPa) o Debe usarse como una indicación para la incisión quirúrgica cuando la fase diastólica alcanza los 10 a 30 mmHg.
También hay:
1. La malformación calcánea u osteogénesis son las secuelas más comunes. Cuando aumenta la presión del calcáneo, es fácil formar flema y dolor. Debido a que la irregularidad cortical temporal estimula la fascia y la fascia, causa dolor causado por la fascitis. .
2. Los pacientes con artritis traumática de la articulación subtalar a menudo se quejan de dolor en el seno sinusal, y la fusión articular es factible para los pacientes confirmados.
3. El síndrome de compresión tendinosa del tendón estacionado se caracteriza por una sensibilidad y dolor locales o extensos limitados durante la actividad, se diagnostica fácilmente como una fusión de tres articulaciones de la artritis traumática de la articulación subtalar, pero no puede aliviar el dolor. Los síntomas pueden aliviarse mediante la extracción extensa de la porción calcánea de la compresión y liberación del tendón.
4. Adhesión del tendón del dedo flexor Se observa deformidad de la garra al dedo del pie en el tendón flexor y el jamón, posible corte o liberación del tendón.
5. La debilidad del tendón de Aquiles debido a la reducción del ángulo articular de los nódulos, los nódulos calcáneos hacia arriba para hacer que el tendón de Aquiles esté relativamente flojo, caminar sin fuerza, mostrando la marcha del pie, puede corregirse para la osteotomía del calcáneo.
6. Después del dolor en el talón y la destrucción de la estructura de la almohadilla, la desnutrición del tejido adiposo, el umbral del dolor disminuyó.
7. El nervio está incrustado en la cresta ilíaca del nervio posterior o sural, y la rama lateral está comprimida.
8. Después de la deformidad en valgo y la fractura ósea, el bloque óseo lateral se desplaza hacia afuera para hacer que el valgo aplaste el pie, lo que puede usarse para la corrección de la fusión de la articulación subtalar o para la osteotomía del calcáneo.
9. La infección del calcáneo a menudo es causada por una reducción o una reducción abierta, en casos severos, el osteosarcoma del calcáneo puede ser causado.
Síntoma
Síntomas de fracturas de calcáneo Síntomas comunes Hinchazón del pie torcido, sensibilidad, tensión residual, dolor lateral del pie, talón, talón, talón, punción de huesos largos, dolor en el talón, fractura de lengua
Los pacientes con esta enfermedad tienen principalmente el siguiente rendimiento:
1. Después del trauma, el talón está dolorido, de pie y caminando.
2. Hinchazón local, sensibilidad, deformidad o tocar los huesos.
De acuerdo con la historia típica de trauma, dolor y sensibilidad en el talón, congestión del talón, deformidad amplia y plana, y la inclinación hacia afuera del calcáneo, desaparece el pandeo normal debajo de la cresta ilíaca externa, etc. No es difícil hacer un juicio de fractura. La película de rayos X es principalmente estándar. Posición lateral y posición axial, cuando se toma la posición axial, el tubo de rayos X debe proyectarse en un ángulo de 40 ° con respecto al eje longitudinal del pie. La pieza de posición lateral se extrae de la cara anterior del calcáneo a la superficie articular posterior, y luego se dibuja la superficie articular posterior. Para los nódulos calcáneos dibuje una línea, las dos líneas de ángulo de intersección llamadas nódulos calcáneos dibujan una línea, las dos líneas de ángulo de intersección llamadas ángulo de nódulo calcáneo (ángulo de Böhler), lo normal es 20 ° ~ 40 °.
Generalmente dividido en los siguientes 2 tipos:
1. El tipo articular se refiere a fracturas que no afectan las articulaciones del talón, que incluyen:
(1) Fractura de tuberosidad poscalcaneo: también hay fracturas longitudinales, fracturas transversales y fracturas por avulsión.
(2) fractura de tuberosidad anterior del calcáneo: como se muestra en la figura, la línea de fractura pasa a través de los nódulos del calcáneo anterior.
(3) Fractura de trasplante: se caracteriza por una ruptura del calcáneo y un desplazamiento.
(4) La fractura de la articulación proximal frente al nódulo: de hecho, la articulación se ha visto afectada aquí, y se debe prestar atención al tratamiento.
2. Las fracturas articulares se pueden dividir en los siguientes 4 tipos según su morfología y grado de daño:
(1) Fractura tipo lengua: causada por violencia vertical múltiple.
(2) Fractura tipo depresión: también causada por una fuerza externa vertical longitudinal.
(3) Fracturas tipo muñón: fracturas longitudinales (oblicuas) de la articulación de distancia y la articulación del talón.
(4) Fracturas de tipo aplastante: causadas principalmente por violencia de compresión intensa.
Examinar
Examen de fractura de calcáneo
No hay pruebas de laboratorio relevantes.
Generalmente se puede diagnosticar una película simple de rayos X (que incluye cortes axiales positivo, lateral y calcáneo). La tomografía computarizada o la resonancia magnética se pueden usar para pacientes con diagnóstico difícil. Especialmente la tomografía computarizada tiene un papel más importante en el diagnóstico y el pronóstico de la clasificación de fracturas. .
El método de examen auxiliar para esta enfermedad es principalmente el examen por imágenes, y sus principales resultados son los siguientes:
(1) Fractura del calcáneo.
(2) Fractura vertical del nódulo calcáneo.
(3) teniendo fracturas abruptas.
(4) Fractura por compresión del calcáneo.
(5) fractura conminuta del calcáneo.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de fractura de calcáneo
Diagnóstico patológico
El talón puede estar extremadamente hinchado, el surco posterior se vuelve poco profundo y toda la pata trasera está hinchada y sensible, lo que se diagnostica fácilmente como un esguince. El examen de rayos X, además de la posición lateral de la película, debe tomarse con la imagen axial del calcáneo para determinar el tipo y la gravedad de la fractura. Además, el calcáneo es un hueso esponjoso. A menudo no hay una línea de fractura clara después de la compresión, y a veces es difícil de distinguir. A menudo es necesario analizar la gravedad de la fractura de acuerdo con el cambio de forma del hueso y la medición del ángulo de la articulación del nódulo.
El paciente tiene un historial típico de trauma, que sufre de peso del pie y dolor en el talón, sensibilidad local, hinchazón y congestión subcutánea. En el caso de una fractura por compresión más severa, a excepción de la altura del talón y el diámetro ancho del talón y la desaparición de la depresión normal en la parte inferior del maléolo lateral, el movimiento de la articulación subtalar se perdió por completo. Sin embargo, solo hay inflamación local y sensibilidad en las fracturas periarticulares, y el rango de actividad articular subtalar es normal. Los cortes de rayos X positivos, laterales y axiales se pueden usar para determinar el cambio en el ángulo de la articulación del nódulo del calcáneo y su diámetro transversal.
