tumor óseo de células gigantes
Introducción
Introducción al tumor óseo de células gigantes El tumor óseo de células gigantes (GCTB) a menudo se llama tumor benigno de células gigantes u osteoclastos. Es uno de los tumores óseos primarios más comunes. El tumor óseo de células gigantes es una lesión ósea benigna, generalmente única y localmente invasiva. También se cree que el tumor óseo de células gigantes es un tumor potencialmente maligno. Este tumor no es ni completamente benigno ni completamente maligno, pero se encuentra entre estos dos extremos y su grado de invasión es diferente. Algunos tumores de células gigantes pueden obtener un control a largo plazo después de una cirugía relativamente simple, y otros Los tumores de células gigantes pueden aparecer para propagarse y hacer metástasis. En el sistema de estadificación quirúrgica del tumor óseo propuesto por la Sociedad Estadounidense de Oncología del Músculo Esquelético en 1980, el tumor de células gigantes del hueso se clasificó oficialmente como una masa maligna de bajo grado. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% -0.008% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: fracturas paraplejia
Patógeno
Causa del tumor óseo de células gigantes
Causa (80%)
La causa no está clara. El tejido tumoral es rico en circulación, blando y quebradizo, como el tejido de granulación, fácil de hemorragia, área mecanizada fibrosa y área de hemorragia, dividido en tres grados según el grado benigno y maligno: una vez: aproximadamente la mitad de los tumores de células gigantes pertenecen a esta categoría. Por obvio benigno, hay muchas células gigantes, y hay pocas divisiones celulares. Es necesario tratar todos los tumores una vez para ser juzgados como un tumor. Segundo grado: maligno o benigno no es fácil de distinguir, hay más células intersticiales y las células gigantes son menos de una vez. Tercer grado: neoplasia maligna obvia, menos incidencia, más células intersticiales, núcleos grandes, morfología como sarcoma, más división celular, menos y menos células gigantes, y menos números nucleares, uno o dos grados se pueden convertir a tres grados.
Patogenia (10%)
La patogenia del tumor óseo de células gigantes aún no está clara: en comparación con otros tumores sólidos, el tejido tumoral del tumor de células gigantes es muy blando y frágil, el suministro de sangre es rico, el tejido tumoral es de color marrón rojizo y la sustancia amarilla de hemosiderina es visible a simple vista. La deposición, los cambios quísticos son más comunes, y la parte cercana al borde a veces puede raspar el tejido duro y duro. Debido a los componentes de tejido fibroso más reactivos, el examen patológico debe tomarse del tejido tumoral típico en la parte central, de lo contrario, se hará un juicio equivocado. Características microscópicas del tumor de células gigantes: las células gigantes multinucleadas se distribuyen uniformemente en un gran número de células intersticiales mononucleares redondas, elípticas o gordas con forma de tallo corto, y sus núcleos son muy similares en volumen, forma y tinción. Los tumores son ricos en vasos sanguíneos, a menudo acompañados de hemorragia. A veces se ven partículas de hemosiderina en las células intersticiales en el área hemorrágica. Las células gigantes multinucleadas no tienen fagocitosis. El número de células nucleares multinucleadas varía de varios a varios cientos. La aparición de picnosis y tinción profunda muestra el fenómeno del envejecimiento y la degeneración; el núcleo de la mayoría de las células gigantes multinucleadas muestra una estructura normal, que es una célula gigante joven, lo que indica que las células gigantes multinucleadas tienen un proceso de envejecimiento en el cuerpo, y los núcleos de células gigantes multinucleadas rara vez están presentes. Mitosis, a medida que avanza el proceso de envejecimiento, el fenómeno de la acumulación de núcleos en el centro de las células gigantes se hace más evidente. Solo las células mononucleares intersticiales tienen la capacidad de dividirse, y las células gigantes multinucleadas no tienen potencial de división.
Prevención
Prevención de tumores de células gigantes
Primero, para mantener el optimismo mental, una gran cantidad de estudios han confirmado completamente que cualquier mal humor puede debilitar la función inmune, es un "agente promotor del cáncer" fuerte, y el optimismo mental puede mejorar la función inmune del cuerpo, es el mejor "anticuerpo" Por lo tanto, es necesario cultivar una personalidad alegre y optimista, aprender a autorregular las emociones, ser generoso y generoso, sonreír y abierto, y garantizar la salud mental.
En segundo lugar, preste atención a la limpieza, la investigación moderna encontró que del 80% al 90% de los cánceres están indexados por factores cancerígenos en el entorno de vida, por lo que debe desarrollarse en buenos hábitos de higiene, como cepillarse los dientes, enjuagarse la boca es una buena manera de prevenir el cáncer oral; La ropa diligente, a menudo se baña, mantiene limpia la parte inferior del cuerpo, puede prevenir el cáncer de pene, el cáncer uterino, etc .; evitar y minimizar la absorción de aceite y otros gases anormales, puede reducir la incidencia de cáncer de pulmón; no la exposición excesiva al sol, puede prevenir el cáncer de piel.
En tercer lugar, participar activamente en los deportes, el ejercicio puede mejorar la función inmune del cuerpo, suavizar el flujo sanguíneo, expulsar nuevos pacientes con cáncer después del ejercicio físico, las células cancerosas pueden auto-resolverse, así que adherirse al ejercicio, perseverar, mejorará la condición física, evitará enfermedades Ill.
Cuarto, ponga en serio una buena dieta, no eclipse parcial, no coma la misma comida repetidamente, la dieta no sea excesiva, completa, al mismo tiempo, no coma moho, comida quemada, demasiado caliente, dura y picante, por lo general coma más alimentos contra el cáncer. Las verduras y frutas frescas ricas en caroteno y vitamina A, ajo, champiñones, algas marinas, tomates, espinacas, pepino, berenjenas y leche, productos de soya, té, jalea real, etc., tienen un cierto efecto anticancerígeno.
5. Dejar de fumar y menos alcohol, fumar tiene cien daños y ningún beneficio. El tabaco contiene más de 30 tipos de sustancias tóxicas como la nicotina. La incidencia de cáncer de pulmón es alta y la incidencia de cáncer de esófago, cáncer oral, cáncer de estómago, cáncer de nasofaringe, etc. También es significativamente más alto que la persona promedio. Para estar saludable, se debe dejar de fumar. Beber también debe ser científico. Después de beber una pequeña cantidad de vino, cerveza y otros vinos bajos en alcohol, puede ayudar a la sangre y ayudar a la digestión, pero beber mucho alcohol duro puede dañar el tracto digestivo y causar el original. Cáncer sexual de hígado y otros cánceres del tracto digestivo, por lo que no se debe beber alcohol, especialmente con el estómago vacío.
Complicación
Complicaciones del tumor de células gigantes Complicaciones
Alrededor del 1-6% de los pacientes con tumor de células gigantes del hueso tienen metástasis pulmonares y el pronóstico es relativamente bueno. En algunos casos, las metástasis se pueden curar mediante resección quirúrgica y las metástasis permanecen sin cambios o se resuelven por sí mismas durante muchos años. Sin embargo, alrededor del 20% En el caso de metástasis pulmonares, la enfermedad puede desarrollarse rápidamente, lo que lleva a la muerte, la metástasis extrapulmonar es rara y el tumor de células gigantes del hueso puede sufrir una transformación maligna y convertirse en un sarcoma de células gigantes del hueso. El grado de malignidad mejora mucho y el mecanismo de transformación maligna aún no está claro. Una gran cantidad de casos han confirmado que el tumor óseo de células gigantes puede ser secundario al sarcoma después de la radioterapia, lo que sugiere que la radioterapia puede acelerar la progresión maligna del tumor óseo de células gigantes.
El tumor óseo de células gigantes puede complicarse por fractura patológica y, en pacientes con lesiones espinales, el tumor puede comprimir la raíz nerviosa o la médula espinal, causando dolor en la raíz o paraplejia.
Síntoma
Síntomas del tumor de células gigantes síntomas comunes hinchazón de las articulaciones dolor en las articulaciones limitación de la actividad de las articulaciones del hombro dolor en la tibia dolor en la tibia
Los sitios de predilección del tumor óseo de células gigantes se han descrito en patología. La mayoría de los pacientes son adultos jóvenes de 20 a 40 años, que representan más del 80% del total. La morbilidad masculina y femenina son iguales, y más del 50% de los casos tienen antecedentes de lesiones antes del inicio. El crecimiento tumoral es activo, el período promedio de la enfermedad es de aproximadamente 10 meses, la queja más temprana es dolor, seguido de hinchazón, el dolor no es severo y no interfiere con el sueño, aproximadamente el 16% de los casos se deben a fracturas patológicas antes de ir al hospital para recibir tratamiento.
Las manifestaciones clínicas del tumor óseo de células gigantes no son específicas. Cuando la lesión destruye el hueso cortical y estimula el periostio o cuando disminuye la fuerza del hueso, se producen fracturas patológicas. Se pueden producir síntomas clínicos. Como la mayoría de los tumores óseos, a menudo es causada por hinchazón local y Encontrado en el dolor.
Síntoma
El grado de síntomas clínicos varía, y generalmente es independiente del tamaño del tumor en el momento de la visita. Algunos pacientes son tratados por fracturas patológicas y tienen una destrucción ósea extensa en el momento de la presentación.
(1) Dolor: más común en la etapa inicial, generalmente no intenso, la causa se debe al crecimiento tumoral, aumento de la presión intramedular, se produce en la columna vertebral, el tumor puede comprimir el nervio o la médula espinal, lo que resulta en el correspondiente dolor neuroradial o paraplejia, algunos El paciente puede buscar atención médica por una fractura patológica.
(2) hinchazón local, bultos: aparecen más tarde que los síntomas de dolor, la hinchazón es generalmente leve, debido a los cambios en la expansión de la cubierta ósea y el edema reactivo, como las lesiones penetran en el hueso cortical, formando una masa de tejido blando, la hinchazón es obvia, hinchazón Aumente gradualmente lentamente, a veces rápidamente, principalmente debido al sangrado intratumoral.
(3) disfunción articular: la infiltración local del tumor de hueso largo puede causar disfunción articular, el tumor rara vez usa cartílago articular, pero puede causar colapso o debilidad de la superficie articular, a veces el volumen del tumor es mayor, el rango excede la articulación, pero Las películas de rayos X muestran que la superficie del cartílago articular todavía está intacta, que es una de las características de este tumor.
2. Señales
(1) Aumento local de la temperatura de la piel, exposición venosa: indica hiperemia local y área de reacción de la lesión, especialmente la destrucción del hueso cortical. Cuando se forma la masa de tejido blando, la temperatura de la piel aumenta obviamente, lo que también está relacionado con la riqueza sanguínea del tumor.
(2) Cuando la cubierta ósea está intacta y gruesa, toca la masa dura y dura. La cubierta delgada del hueso puede ser elástica. Si la cubierta ósea se destruye o no hay cubierta ósea, es una masa quística. A veces el tumor aparece pulsando, lo que indica que el tumor está obviamente congestionado. .
(3) Tumor de células gigantes del hueso que ocurre en la columna vertebral, que puede causar fractura por compresión vertebral, lesión de la médula espinal y paraplejia, puede causar dolor en la región temporal del húmero, entumecimiento y disfunción urinaria en el área de la silla de montar, y el ano puede diagnosticarse antes y después del esputo. Misa
En la fotografía de rayos X, el tumor típico del hueso de células gigantes es una sombra en forma de quiste similar a una espuma jabonosa. Se encuentra en el lado del extremo del hueso largo y se expande gradualmente hacia el centro. Finalmente, todo el extremo del hueso y parte del extremo metafisario se destruyen y se expanden hacia la periferia. Sin embargo, el tumor rara vez penetra en la superficie del cartílago articular y la pared ósea alrededor del tumor es clara y ordenada. Puede haber una pequeña cantidad de hueso denso en la unión con la diáfisis. En la sombra quística transparente, no hay calcificación o hueso nuevo, y ocasionalmente autocuración o El fenómeno de semi-autocuración es causado principalmente por fracturas patológicas y hemorragia masiva dentro del tumor. En la práctica clínica, los signos típicos de rayos X de la espuma de jabón son raros. En la mayoría de los casos, la pared ósea circundante está dilatada y el límite es claro, pero no hay quiste similar a un quiste. Signos, el desarrollo de cambios osteolíticos después de fracturas patológicas es particularmente significativo y debe diferenciarse del osteofibrosarcoma central.
En la mayoría de los casos, el diagnóstico se puede hacer en base a registros médicos, signos clínicos y de rayos X, pero la biopsia de tejido es muy importante en el diagnóstico del tumor óseo de células gigantes. Desempeña un papel guía en la determinación del tratamiento y el pronóstico. Por lo tanto, la patología El examen debe ser lo más completo, extenso y cuidadoso posible. Los resultados de un pequeño examen de tejido pueden usarse para inferir la naturaleza de todo el tumor. Es difícil lograr una clasificación correcta. La cirugía puede basarse en secciones congeladas o biopsia, combinada con signos clínicos y de rayos X. La realización de resección postoperatoria o raspado de la muestra debe ser un examen más completo, y ciertamente una mejor observación o tratamiento adicional después de la clasificación.
La lesión está alrededor de la articulación de la rodilla, hinchazón, dolor y la radiografía muestra una destrucción uniforme y osteolítica del extremo del hueso. Es espuma jabonosa, y las células del estroma y las células gigantes multinucleadas están bajo el microscopio.
Examinar
Examen de tumor de células gigantes de hueso
La patología es la siguiente:
1. Visto a simple vista: durante la cirugía, las lesiones se ocultan debajo del hueso cortical normal o del hueso reactivo. El tejido blando se despega fácilmente. Después de abrir la ventana, el tejido sanguíneo es rico y quebradizo, casi como una esponja. Es fácil usar un bisturí o una espátula para extraer el tejido enfermo en un tejido suave de color marrón rojizo con tejido dorado intercalado.
2. Hallazgos microscópicos: Las principales características microscópicas de los tumores de células gigantes son: células estromales monomórficas, células gigantes multinucleadas pequeñas y uniformes, vasos sanguíneos abundantes y necrosis obvia. Las células del estroma contienen núcleos grandes de tipo vacuolar con membranas nucleares obvias. Contienen uno o dos nucleolos. Las células gigantes están fusionadas por las células del estroma, que son pequeñas y uniformes. Las características del núcleo son las mismas que las de las células del estroma. La red de células somáticas o gigantes dificulta la distinción entre las células del estroma y las células gigantes. Junto con los vasos sanguíneos, estas células constituyen un tejido tumoral viable con una textura suave y quebradiza y un color marrón rojizo. En las otras partes de la lesión, se pueden ver imágenes completamente diferentes, que están compuestas de tejido amarillo duro, que se caracteriza por grandes áreas de necrosis, imágenes residuales de células gigantes multinucleadas, tejido fibroso maduro y sangre que contiene hierro. Las partículas de flavina son ocasionalmente visibles en células de tejido pequeñas, voluminosas y llenas de grasa.
Los tapones de células tumorales también se pueden ver en los capilares y vénulas del tejido enfermo.En el sitio donde el tumor invade el cartílago articular, las células tumorales parecen destruir directamente el cartílago articular.
3. Características patológicas: el tejido tumoral es un tejido de granulación frágil de color rojo claro, que puede ser de color rojo oscuro debido a una hemorragia. A menudo se mezcla con tejido necrótico. El tumor tiene quistes de diferentes tamaños, que contienen una pequeña cantidad de líquido con sangre o amarillo parduzco. La cavidad está cubierta con una membrana lisa, y la red vascular es abundante bajo el microscopio, está llena de células intersticiales redondas u ovaladas, de forma corta, uniforme y células gigantes multinucleadas dispersas, similares a los núcleos de células gigantes, según las células intersticiales. El grado y grado de diferenciación, así como el número de núcleos de células gigantes se pueden dividir en diferentes grados, el grado I es benigno, las células intersticiales son menores, las células gigantes son grandes, las nucleares son numerosas y las metástasis pulmonares ocasionales; el grado II es entre bueno y maligno, Hay muchas células intersticiales, el núcleo tiene heteromorfismo leve, hay figuras mitóticas, menos células gigantes, menos núcleos; el grado III es maligno, las células intersticiales están densamente pobladas, el núcleo tiene diferentes grados de heteromorfismo y hay muchas figuras mitóticas. Las células gigantes son pequeñas, con pocos núcleos e irregularidades.
1. El examen de rayos X se localiza al final del hueso largo (osteofito), mostrando destrucción osteolítica central o excéntrica e invadiendo la metáfisis, extendiéndose a la articulación puede destruir completamente el hueso subcondral. En general, la lesión El límite es más claro y se expande de manera expansiva. Hay una capa delgada reactiva de caparazón óseo alrededor de la lesión. La pared interna de la capa ósea puede tener osteofitos que sobresalen en la lesión, formando un cambio llamado "lobular" o "similar a un jabón" debajo de la radiografía. En algunos casos, puede que no haya cambios de hinchazón. El tumor puede destruir o atravesar el hueso cortical e ingresar al tejido blando circundante para formar una masa de tejido blando. La reacción perióstica generalmente está ausente. Cuando hay una fractura patológica, puede estar acompañada de hueso. La osteoporosis, el tumor óseo de células gigantes no tiene matriz tumoral calcificada, a menudo acompañada de fracturas patológicas. Tumor de células gigantes del húmero, la lesión a menudo es excéntrica, y a menudo afecta a un lado del tobillo, y el cordoma a menudo se encuentra en la tibia. Central, el tumor de células gigantes del hueso ubicado en la columna vertebral es fácil de involucrar el cuerpo vertebral y el pedículo, y la cifosis es secundaria al colapso del cuerpo vertebral. La estructura anterior de la columna es característica del tumor de células gigantes del hueso. Quiste óseo aneurismático, el osteoblastoma a menudo destruye la estructura posterior de la columna vertebral. En algunos pacientes cuya placa tarsal no está cerrada, la destrucción osteolítica ocurre en el extremo metafisario, y luego pasa a través de la placa tarsal y la película de rayos X puede mostrar su Características generales, pero aún no son suficientes para confirmar el diagnóstico. Ocasionalmente ocurre en las protuberancias óseas, como los huesos grandes y pequeños, los huesos planos como la pelvis y la escápula son raros, también se informa que los tumores de células gigantes se producen en las manos y los pies, y la columna vertebral (excepto el húmero) también es rara.
Los tumores de células gigantes del hueso se caracterizan por la destrucción osteolítica y una amplia zona de transición. El hueso cortical de la lesión a menudo se dilata y adelgaza. Los osteofitos residuales en la lesión aparecen como una separación en la radiografía, y el tumor también puede invadir el área circundante. Organización blanda. Los hallazgos de rayos X de algunas lesiones osteolíticas invasivas son similares a los tumores óseos de células gigantes, como los quistes óseos aneurismáticos y los tumores marrones en el hipertiroidismo.
2. Examen de CT: el examen de CT es más que una película de rayos X y una tomografía para determinar el límite del tumor. El tumor cambia físicamente. El valor de CT es similar al del músculo. A veces el tumor contiene una cavidad quística, pero rara vez es como un quiste óseo aneurismático. Al ver el plano líquido, la capa ósea reactiva es diferente del hueso cortical normal y está menos calcificada. El examen de TC es útil para la relación entre el cartílago articular y la cavidad articular y el grado de invasión tumoral del tejido blando circundante. La nueva TC de doble corte se inyecta por vía intravenosa. Después del agente de contraste, se puede realizar la reconstrucción de cada nivel para mostrar los vasos sanguíneos en el tumor, y se puede realizar la angiografía.
3. Resonancia magnética (MRI): la resonancia magnética es el mejor método de imagen para el tumor óseo de células gigantes. Tiene una resolución y un contraste de alta calidad. El tumor exhibe una señal de baja intensidad en el tiempo de relajación longitudinal (imagen ponderada en T1). El tiempo de relajación transversal (imagen ponderada en T2) se expresa como una señal de alta intensidad, por lo que es mejor usar imágenes ponderadas en T1 cuando se observan lesiones intramedulares. Las imágenes ponderadas en T2 se usan mejor cuando se observan lesiones extracorticales. La resonancia magnética muestra cualquier invasión y articulaciones extraóseas. Existe una ventaja en el grado de afectación, y la TC es característica de observar la destrucción del hueso cortical y la cubierta ósea reactiva. La RM y la TC son muy útiles para la detección temprana de la recurrencia del tumor. La mayoría de las lesiones están compuestas de una mezcla de tejido vivo y tejido necrótico. La lesión tiene una señal de resonancia magnética desigual, y las regiones de señal alta y señal baja existen en fase.
La diseminación de las lesiones subcondrales a las articulaciones adyacentes generalmente ocurre en los puntos inicial y final de los ligamentos intraarticulares. El más común es el ligamento cruzado de la articulación de la rodilla. Es relativamente raro propagarse directamente a través del cartílago articular hacia la articulación, pero puede suceder. Tumor de células gigantes La tendencia a invadir y destruir directamente el cartílago articular, aunque no es exclusiva, es más común que cualquier otro tumor (incluidos los tumores malignos). La propagación a través de la fractura patológica en la articulación no es común, pero puede ocurrir, por lo tanto, cuando hay una fractura patológica Cuando ocurre, es necesario verificar la presencia o ausencia de diseminación intraarticular y observar el espécimen completo de la lesión, la apariencia es muy diversa y algunas lesiones están completamente compuestas de tejido frágil blando, rico en sangre y marrón rojizo. El contenido de agua es alto, por lo que muestra una señal alta con una textura uniforme en la resonancia magnética.
Otras lesiones consisten principalmente en tejido duro de color amarillo como queso o tejido necrótico similar a una esponja, que casi no contiene tejido vascular. Estas áreas están compuestas por tejido tumoral necrótico y células de tejido grandes y llenas de grasa.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de tumor de células gigantes de hueso
Diagnóstico diferencial
El granuloma de reparación de células gigantes es común en adolescentes entre las edades de 10 y 20, y es fácil desarrollar la mandíbula. Ahora se cree que la mandíbula generalmente no es un GCT verdadero sino un granuloma de reparación de células gigantes. Las células gigantes micronucleadas son de tamaño pequeño y mediano. Distribución desigual, a menudo reunida en el sitio de hemorragia, necrosis y depósito de hemosiderina, y la formación de hueso y tejido óseo, la lesión tiene un buen pronóstico después de un legrado simple.
Quistes óseos aneurismáticos: ocurren en adolescentes menores de 20 años, con buenas vértebras y huesos planos, pero también pueden ocurrir en huesos largos, rayos X similares al TCG, hinchazón excéntrica del hueso, ablación osteocortical y espejo de TCG La diferencia es que las células gigantes multinucleadas están distribuidas de manera desigual y se ubican cerca de los quistes vasculares y los focos hemorrágicos. Los cuerpos celulares son pequeños y el intersticial es tejido fibroso maduro. Una sola lesión que raspa un cuarto volverá a aparecer y se extraerá o raspará una gran masa. En combinación con el injerto óseo, la lesión ósea de células gigantes multinucleares es muy complicada. Es fácil causar un diagnóstico erróneo cuando no está alerta. Para el paciente es un niño, las vértebras, el hueso de la mandíbula y el hueso de la mano y el pie, excepto el húmero, las lesiones son a menudo múltiples, generalmente no TCG. Vale la pena mencionar que el GCT puede diagnosticarse erróneamente como un GCT con fractura patológica debido a necrosis, hemorragia y respuesta de células gigantes multinucleadas, y debe identificarse.
Quiste óseo aislado: ocurre con frecuencia en la metáfisis de los osteofitos adolescentes antes de que sanen, mostrando una expansión simétrica y menos separación.
Neoplasias condrogénicas: ocurren en los huesos largos de la órbita de 20 años, a menudo tienen calcificaciones en el tumor, menos espacio y bordes claros.
Fibroma no osificante: más común en adolescentes, ocurre en la columna vertebral del hueso tubular largo, crecimiento excéntrico, principalmente a lo largo del eje largo, bordes claros, bordes endurecidos.
