fractura supracondílea del húmero
Introducción
Introducción a la fractura supracondílea del húmero La fractura supracondílea del húmero se refiere a la fractura por encima de la cresta ilíaca medial y lateral del radio distal. Es más común en niños, representando del 3% al 7% de las fracturas en las extremidades de los niños, del 30% al 40% de las fracturas de codo y aproximadamente el 90% de las extensiones. . La edad múltiple es de 5 a 12 años. Cuando el tratamiento de la fractura supracondílea del húmero es fácil de causar contractura isquémica de Volkmann o deformidad del cúbito varo, aunque los diversos métodos de tratamiento han mejorado o mejorado, la contractura isquémica de Volkmann se ha reducido significativamente, pero aún así La aparición de la deformidad del codo en varo, la incidencia sigue siendo alta, debe prestar atención al tratamiento. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.03% Personas susceptibles: niños nacidos entre 5 y 12 años. Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: fractura supracondílea del húmero codo deformidad en varo codo valgo lesión del nervio cubital lesión del nervio mediano miositis osificante
Patógeno
Causas de fractura supracondílea del húmero
Factor de trauma (90%)
La fractura supracondílea del húmero es causada por violencia indirecta. Las fracturas supracondíleas del húmero ocurren principalmente en lesiones deportivas, lesiones de la vida y accidentes de tránsito. La fractura generalmente se divide en un tipo recto y un tipo de flexión. Según el desplazamiento de la fractura, el tipo recto se divide en un tipo de línea recta y un tipo de línea recta.
Patogenia
1. Tipo de estiramiento: al caer, la articulación del codo se flexiona hacia el suelo y la fuerza de reacción del suelo se transmite al extremo inferior del húmero a través del antebrazo; en la parte superior del húmero, el extremo proximal de la fractura se desplaza hacia adelante y el extremo distal se mueve hacia atrás. Posición, la dirección de la línea de fractura es oblicua desde la posterior a la anterior y la inferior. Si el desplazamiento es severo, el extremo proximal de la fractura a menudo daña el músculo tibial anterior y daña la arteria radial. La lesión nerviosa causada por el extremo proximal de la fractura es principalmente el nervio mediano y el nervio radial. .
2. Desviación cubital extensiva: fuerza externa desde la cara lateral anterior del cóndilo humeral, el cóndilo humeral se somete a fuerza, de modo que el extremo distal de la fractura supracondílea del húmero se desplaza hacia el lado cubital y el lado posterior, y el hueso medial puede comprimirse parcialmente, el periostio lateral Hay integridad de la moda, la tendencia al desplazamiento interno y al varo de tales fracturas es grande, y la fractura debe ajustarse para evitar la deformidad del varo del codo.
3. Estiramiento type tipo parcial: fuerza externa desde la cara medial anterior del húmero, después de la fractura, el extremo distal de la fractura se desplaza hacia el lado temporal y posterior, esta fractura no es propensa a la deformidad del codo en varo.
4. Tipo de flexión: flexión múltiple de la articulación del codo, aterrizaje detrás del codo, fuerza externa de abajo hacia arriba, el olécranon impacta directamente en el húmero humeral, causando fractura superior de la cresta ilíaca, desplazamiento distal de la fractura, hueso segmentario proximal El extremo se desplaza hacia atrás y la línea de fractura está inclinada oblicuamente de adelante hacia atrás.
Prevención
Prevención de fractura supracondílea del húmero
La enfermedad es causada por factores traumáticos, no hay medidas preventivas efectivas, la atención a la producción y la seguridad de la vida en días laborables, y evitar el trauma es la clave.
El aspecto más importante en la prevención y el tratamiento es diagnosticar y tratar lo antes posible; después de la reducción de la fractura, se debe observar de cerca el dolor de hinchazón y la circulación periférica.Si se encuentra el trastorno del suministro de sangre distal, cirugía temprana; cuando la hinchazón del codo es obvia, la aponeurosis del bíceps se corta. Descompresión; las fracturas supracondíleas son fáciles de usar para la fijación cruzada de alambre de Kirschner para reducir el trauma quirúrgico.
Complicación
Complicaciones de la fractura supracondílea. Complicaciones fractura supracondílea humeral codo deformidad en varo codo valgo lesión del nervio cubital lesión del nervio mediano miositis osificante
1. Contractura muscular isquémica de Volkmann: una complicación común y grave de la fractura supracondílea del húmero. Los primeros síntomas son dolor intenso, la pulsación de la arteria braquial desaparece o se debilita, la circulación periférica es deficiente, la piel de la mano es pálida y fría, y la flexión pasiva es recta. Cuando el dedo causa dolor intenso, etc., el codo debe enderezarse inmediatamente, y la fijación y el apósito deben aflojarse. Si el suministro de sangre no mejora después de un corto período de observación, la arteria radial debe explorarse a tiempo. La arteria de la cresta ilíaca puede humedecerse con solución salina tibia. Si la rucaína está cerrada y hay una lesión vascular, se debe realizar una cirugía de reparación. Se debe agravar la hinchazón del antebrazo. Si la presión del compartimento interfascial es alta, se debe realizar la descompresión del compartimento.
2. Codo varo: es una deformidad tardía común de la fractura supracondílea, la tasa de incidencia es de hasta el 30%. Hay muchas explicaciones diferentes para la causa del cúbito varo. Por ejemplo, la fractura del húmero no está equilibrada durante la fractura; La rotación del segmento no se corrige; o después de la reducción, debido a la posición de pronación natural del antebrazo y el ángulo hacia adentro con la parte superior del brazo, la rotación se desplaza; la fractura de desviación cubital no se puede corregir, porque la incidencia de la desviación cubital es alta, por lo que es necesario La fractura de desviación cubital debe restablecerse con precisión o corregirse en exceso, de modo que quede levemente paralizada. Una semana después de la reducción de la fractura, se toma la posición positiva de rayos X. Según la distribución de la epífisis en el extremo de la fractura, se predice la aparición de varo en el codo. No, si se predice que se produce el cubito varo, bajo la anestesia completa, la flexión palpebral y la corrección ósea se fijan en la posición de extensión. La deformidad del codo en varo no afecta la flexión y extensión de la articulación del codo, pero afecta la apariencia y la psicología del paciente. La deformidad excede 20 Por encima de °, 1 a 2 años después de que la lesión es estable, es posible corregir la osteotomía en cuña superior e inferior del húmero.
3. Codo valgo: el codo valgo rara vez ocurre, se puede ver en el caso de una reducción deficiente de la fractura externa del húmero, neuritis severa por temperamento, avance nervioso temprano u osteotomía.
4. Lesión nerviosa: la lesión del nervio mediano es más común, la lesión del nervio sacro y del nervio cubital es rara, principalmente debido a la compresión local, afectación o contusión, la fractura es rara, y la mayor parte de la recuperación de la fractura puede ser autorecuperación unas pocas semanas después de la lesión. Si no hay recuperación después de 8 semanas de lesión, se puede considerar la exploración quirúrgica y el tratamiento adecuado.
5. Miositis osificante de la articulación del codo: en el período de recuperación funcional, una fuerte flexión pasiva y extensión de la articulación del codo puede conducir a una gran cantidad de masas osificadas alrededor de la articulación, lo que hace que la articulación se hinche nuevamente, y las actividades activas de flexión y extensión se reducen gradualmente. En este caso, debe ser inmediatamente Deje de estirar pasivamente la articulación y debe frenarse durante varias semanas, y luego reinicie el ejercicio activo de las actividades de flexión y extensión articular. En los niños, hay poca necesidad de extirpación quirúrgica del tejido óseo hiperplásico.
Síntoma
Síntomas de fractura supracondílea del húmero Síntomas comunes Dolor agudo en la deformidad de la articulación del codo del antebrazo y los músculos de la mano ... El acortamiento del antebrazo de la articulación del codo no puede flexionar la contractura isquémica codo aumento del ángulo del valgo del codo
El paciente es más común en niños, tiene antecedentes de traumatismo, la articulación del codo no puede moverse después de una lesión, la inflamación es obvia, existe una relación del triángulo óseo del codo, lo que indica que no hay dislocación, el codo está en semiflexión, el codo está lleno y la tibia se puede tocar en la fosa del codo. Cerca del final del pliegue, como la hinchazón, el dolor no puede ser examinado cuidadosamente, debe tomar rápidamente rayos X, cortes laterales positivos para determinar la fractura y el desplazamiento.
En niños menores de 5-6 años, la fractura supracondílea del húmero debe distinguirse de la cresta ilíaca distal, porque el centro de osificación de la cabeza humeral aparece alrededor de 1 año de edad, y el centro de osificación del tróculo tiene solo unos 10 años. Apareció, por lo que la separación completa de la epífisis en la película de rayos X sin línea de fractura, el eje longitudinal del húmero y la cabeza humeral no cambia, pero la relación con el extremo inferior del húmero, hinchazón del codo, sensibilidad circunferencial, fractura simple de la cabeza humeral, en la radiografía En la película, el eje longitudinal del húmero se puede diagnosticar sin pasar a través de la cabeza humeral.En el diagnóstico, se debe observar la función de la pulsación de la arteria radial y el nervio mediano.
Las características de la fractura supracondílea del húmero son: la línea de fractura está al nivel del olécranon o por encima de ella en la parte inferior del húmero. La dirección de la fractura es de adelante hacia atrás. La fractura se inclina hacia adelante y el extremo distal se desplaza hacia atrás. La línea de fractura de la fractura supracondílea del húmero puede ser transversal, la fractura está en ángulo hacia atrás y el extremo distal se desplaza hacia adelante o sin desplazamiento significativo.
Examinar
Examen de fractura supracondílea del húmero
El método de examen auxiliar para esta enfermedad es principalmente el examen de rayos X: cuando el examen de rayos X se usa para el paciente, además de la película de rayos X positiva y lateral, la fase especial del cuerpo debe tomarse de acuerdo con la lesión, como la posición de apertura (lesión de la vértebra cervical superior). La posición lateral dinámica (vértebras cervicales), la posición axial (escafoides, calcáneo, etc.) y la posición tangencial (tibia), fracturas pélvicas complejas o sospecha de fracturas intraespinales, deben considerarse como un examen de corte o TC .
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de fractura supracondílea del húmero
Diagnóstico:
Principalmente basado en lo siguiente:
1. La historia de trauma es más frecuente en accidentes de vida y deportivos, y más común en niños en edad preescolar.
2. Las manifestaciones clínicas son principalmente hinchazón del codo (más obvio), dolor intenso y actividad limitada, y se debe prestar especial atención a la presencia o ausencia de lesión vascular.
3. La parte superior del brazo de la fractura se acorta, la parte superior normal del antebrazo es normal y el antebrazo se acorta.
4. El examen de imágenes es regular, y la película de rayos X lateral se puede diagnosticar y tipear.
Diagnóstico diferencial
La fractura supracondílea del húmero debe distinguirse principalmente de la dislocación de la articulación del codo. Los puntos principales son los siguientes:
1. Fractura supracondílea del húmero (tipo hombro): la articulación del codo se puede mover parcialmente, el triángulo del codo no cambia, la parte superior del brazo se acorta y el antebrazo es normal.
2. Dislocación de la articulación del codo: la articulación del codo está fijada elásticamente, se cambia el triángulo del codo, la parte superior del brazo es normal y el antebrazo se acorta.
3. En niños menores de 5-6 años, la fractura supracondílea del húmero debe distinguirse de la separación de la cresta ilíaca distal, porque el centro de osificación de la cabeza humeral aparece alrededor de 1 año de edad, y el centro de osificación de la troclear tiene 10 años. Aparecieron los lados izquierdo y derecho, por lo que los osteofitos se separaron por completo en la película de rayos X sin línea de fractura. La relación entre el eje longitudinal del húmero y la cabeza humeral no cambió, pero la relación con el extremo inferior del húmero cambió, el codo estaba hinchado y la circunferencia era sensible.
