fractura de diáfisis humeral
Introducción
Introducción a la fractura del eje humeral La fractura de la fractura del húmero (fractura del eje humeral) se refiere a la fractura del húmero de 1 a 2 cm por debajo del cuello a 2 cm por encima del húmero, lo que representa el 1,31% de la fractura total. Ocurre principalmente en el medio de la columna vertebral, seguido de la parte inferior y la parte inferior. El tercio inferior de la fractura es fácil de sufrir lesión del nervio radial, y el tercio inferior de la fractura es propenso a la falta de unión. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.1% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: lesión del nervio radial lesión vascular fractura del nódulo tibiofibular
Patógeno
Causas de la fractura del eje humeral
Violencia directa (35%):
Tales como golpes, lesiones por aplastamiento o lesiones por armas de fuego, etc., ocurren principalmente en el tercio medio, fracturas transversales, fracturas conminutas o fracturas abiertas, a veces pueden ocurrir fracturas múltiples.
Violencia conducida (28%):
Si la mano o el codo están en el suelo cuando cae, el suelo contraataca la conducción violenta hacia arriba. Cuando la caída está bajo el peso de la intersección violenta, la fractura oblicua o la fractura en espiral se produce en el eje humeral. Es más común en el tercio inferior del húmero. La punta se inserta fácilmente en los músculos, lo que afecta el restablecimiento manual.
Violencia rotacional (10%):
Por ejemplo, al lanzar una granada, una jabalina o una herida en la muñeca para invertir el antebrazo, puede causar una fractura del tercio medio e inferior del húmero, y la fractura de la tibia es principalmente una fractura espiral típica.
Después de la fractura del eje humeral, debido a los diferentes puntos de fijación muscular en el sitio de la fractura, la relación entre la dirección de la violencia y la posición de las extremidades superiores, la fractura del húmero puede tener diferentes desplazamientos, como fracturas por encima del punto deltoides y fracturas proximales. La tracción del músculo grande, el músculo redondo grande y el músculo dorsal ancho se desplaza hacia el lado medial; el extremo de la fractura distal se desplaza hacia arriba debido a la acción de tracción del músculo deltoides, como el extremo de la fractura proximal de la fractura debajo del músculo deltoides. Debido a la acción de tracción del músculo deltoides y el diafragma, se desplaza hacia afuera; el bíceps y el tríceps tiran del extremo distal de la fractura, y se produce el desplazamiento de superposición hacia arriba (Fig. 2), como La fractura se encuentra en la tercera parte inferior. Debido a que la persona lesionada a menudo suspende el antebrazo frente al cofre, la rotación interna del extremo distal de la fractura se desplaza y se debe prestar atención para corregir la manipulación.
Prevención
Prevención de fractura del eje humeral
La enfermedad es causada principalmente por factores traumáticos, por lo que es necesario prestar atención a la seguridad, y el punto principal de prevención de esta enfermedad es prevenir la aparición de complicaciones. Las fracturas medias e inferiores del eje humeral son fáciles de combinar con la lesión del nervio radial, y deben examinarse en detalle antes de la operación. Evite lesiones, se deben restablecer diferentes fracturas planas, diferentes direcciones de desplazamiento, de acuerdo con la película de rayos X, la fractura excesiva del extremo de la fractura es propensa a que el hueso no se una para formar una articulación pseudoarticular, fractura temprana de la actividad de contracción activa del músculo de la parte superior del brazo y lesión Después de 2 a 3 semanas, actividades articulares de hombro y codo para prevenir la disfunción articular.
Complicación
Complicaciones de la fractura del eje humeral Complicaciones, lesión del nervio sacro , lesión vascular, tuberosidad tibial
La enfermedad puede tener algunas complicaciones de la siguiente manera:
1. Lesión nerviosa La lesión más frecuente del nervio sacro es el tercio inferior de la fractura del húmero. Es fácil causar una lesión incompleta del nervio radial causada por la compresión o contusión del extremo de la fractura. Generalmente, es de 2 a 3 meses, si no hay un rendimiento de recuperación de la función nerviosa. La cirugía se realiza nuevamente: durante el período de observación, la articulación de la muñeca se coloca en la posición funcional, y el soporte móvil que se puede tirar con el dedo recto se usa para mover las articulaciones del dedo lesionado para evitar la deformidad o rigidez.
2. Lesión vascular No es infrecuente en las complicaciones de las fracturas del eje humeral. En general, la lesión de la arteria radial no causa necrosis de las extremidades, pero también puede causar un suministro sanguíneo insuficiente. Por lo tanto, los vasos sanguíneos aún deben repararse.
3. Las fracturas no están conectadas . A menudo se observa el tercio inferior de las fracturas del húmero. Hay muchas razones para la no unión de la fractura, que están relacionadas con la violencia de la lesión, la ubicación anatómica de la fractura y el método de tratamiento. La reducción causa daños severos al periostio y al tejido blando circundante en el sitio de la fractura, y los vasos sanguíneos en el tejido blando en el extremo de la fractura están seriamente dañados, lo que hace que se interrumpa el suministro de nutrientes necesarios para la reparación de la fractura, lo que afecta la curación de la fractura. La posición anatómica de la fractura también afecta la curación de la fractura. La línea está debajo del punto final del deltoides. Estos tipos de fracturas solo están suspendidas por pequeñas tablillas o escayolas de yeso y correas para el cuello. Son fáciles de acortar en fracturas oblicuas largas y espirales, y fáciles de separar en fracturas oblicuas transversales y cortas. Esta es una razón importante para la necesidad de reducciones múltiples. También es una de las causas de la no unión de la fractura. La fijación externa se elimina prematuramente, el suministro de sangre se daña durante la operación, las indicaciones se seleccionan incorrectamente y el tejido blando se incrusta en el extremo de la fractura. Las fracturas multisegmento no se han tratado adecuadamente. En general, se usa injerto óseo más fijación interna. La infección postoperatoria también causa desconexión ósea, especialmente la fijación interna no es correcta. La razón principal del fracaso de los casos de reducción abierta es que la curación de la fractura es un proceso continuo. No debe haber alteración de la tensión residual durante todo el proceso, especialmente el esfuerzo cortante y rotativo. Por lo tanto, el extremo de la fractura debe estar correctamente fijado. En el proceso normal de curación de fracturas, se realizan simultáneamente la osificación intramembranosa y la osificación del cartílago, bajo la interferencia de tensiones repetidas en el extremo de la fractura, la formación de nuevos vasos sanguíneos desde la cavidad de la médula, el periostio y los tejidos blandos circundantes y mutuos El proceso de acoplamiento se ve afectado, y la osificación intramembranosa y la osificación del cartílago se volverán lentas o incluso terminarán, retrasando o sin curar la curación de fracturas.
4. Curación de la malformación Debido al amplio rango de movimiento de la articulación del hombro, aunque la fractura humeral tiene algunos ángulos, rotación o deformidad de acortamiento, no afecta la función activa de la extremidad lesionada, pero el desplazamiento de la fractura del húmero es particularmente grave y la función de fractura no se restablece. Los requisitos destruyen severamente la relación biomecánica de las extremidades superiores, lo que traerá artritis dañina a las articulaciones del hombro o el codo, y también traerá dolor a los heridos. Por lo tanto, para adultos jóvenes y víctimas jóvenes, cuando se tratan condicionalmente, La osteotomía se debe realizar para corregir la unión defectuosa.
Para la fractura del eje humeral, la deformidad angular es obvia y se debe realizar la osteotomía. La osteotomía del cuello del húmero es mejor. De lo contrario, la osteotomía se puede producir en la fractura del eje humeral; por ejemplo, cuando el cuello del húmero Los pacientes con fracturas severas deben ser tratados con osteotomía en el cuello del húmero.
5. La disfunción de la articulación del hombro y el codo es más común en pacientes de edad avanzada. Por lo tanto, no solo es imposible utilizar una amplia gama de fijación a largo plazo para los pacientes de edad avanzada, sino también para fortalecer los músculos y la función articular lo antes posible. Si ha ocurrido una disfunción de la articulación del hombro o codo, es necesario. Fortalezca el ejercicio de sus actividades funcionales, complementado con fisioterapia y fisioterapia, para restablecer la función articular lo antes posible.
6. La función de la articulación del hombro y el codo es limitada : el más común es el efecto del clavo anterógrado en la función de la articulación del hombro, la razón:
(1) El extremo del clavo intramedular no está completamente enterrado debajo de la superficie del hueso, ocupando así el espacio subacromial, causando impacto en la articulación del hombro durante la actividad, que es una de las principales causas de dolor y disfunción de la articulación del hombro.
(2) Las lesiones y la formación de cicatrices del tendón supraespinoso y el saco sinovial son las principales razones para la limitación de la abducción del hombro y el dolor sin la cola ungueal intramedular. La atención intraoperatoria para reparar el manguito rotador puede reducir esta complicación.
(3) El tiempo y el alcance del ejercicio postoperatorio del hombro también afectarán la recuperación de la función.
(4) La edad avanzada es otra causa de la pobre recuperación de la función del hombro.
7. Fracturas iatrogénicas: grandes fracturas de la tuberosidad tibial, fracturas quirúrgicas del cuello, fracturas de las fracturas en el extremo de la fractura y las fracturas en el punto de entrada a menudo están relacionadas con una operación inadecuada. Determine cuidadosamente el punto de entrada, la abertura es lo suficientemente grande y el escariado apropiado. Inserte suavemente el clavo intramedular para evitar el martilleo forzado en el clavo para evitar fracturas iatrogénicas.
8. Fractura de la uña bloqueada : si el paciente tiene múltiples lesiones, cuando las extremidades inferiores no pueden moverse libremente, la actividad de la cama está apoyada principalmente por las extremidades superiores, la fractura no se cura y el exceso de peso puede hacer que la uña de bloqueo proximal se rompa.
9. El tercio inferior de la fractura es fácil de asociar con la lesión del nervio radial, y el tercio inferior de la fractura es propenso a la falta de unión.
Síntoma
Síntomas de fractura del eje humeral Síntomas comunes Escápula escapular traumática y dolor en la extremidad superior Fractura simple semiflexión de la extremidad superior
1. Dolor manifestado como dolor local, sensibilidad en el anillo y dolor de conducción, etc., generalmente más obvio.
2. La hinchazón y la fractura completa, especialmente el tipo de sangrado local conminuido, puede ser de hasta 200 ml o más, combinado con una reacción traumática, por lo que la hinchazón local es obvia.
3. Deformidad Después del trauma, el paciente primero descubrió que la parte superior del brazo parecía deformada angulada y acortada, excepto por fracturas incompletas, generalmente más obvias.
4. La actividad anormal también ocurre inmediatamente después de la lesión. El tronco nervioso del paciente está cerca de la superficie del hueso y se aplasta o apuñala fácilmente. Los vasos sanguíneos circundantes también pueden dañarse. Por lo tanto, es necesario estar en el extremo distal de la extremidad durante el examen clínico y el diagnóstico. Se examinan los sentimientos, el ejercicio y la pulsación de la arteria braquial y se comparan con el lado contralateral.Cualquier indicación de esta comorbilidad debe notarse al momento del diagnóstico.
Examinar
Examen de fractura del eje humeral
No hay una inspección de laboratorio relevante, en la inspección hay principalmente los siguientes aspectos:
1, el examen físico se puede encontrar en actividad seudoarticular, fricción ósea, sonidos de conducción ósea debilitados o desaparecidos;
2, la película de rayos X puede determinar el tipo de fractura, la dirección de desplazamiento.
3. La electromiografía se puede realizar en pacientes con sospecha de daño nervioso.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de fractura del eje humeral
Diagnóstico
El antecedente de trauma, hinchazón local, dolor, dolor anular y de conducción, actividad anormal y angulación, acortamiento de la deformidad, radiografía lateral positiva puede confirmar fractura y desplazamiento de fractura.
Diagnóstico diferencial
1. La posición lateral positiva de rayos X de la parte superior del brazo puede identificar la ubicación, el tipo y el desplazamiento de la fractura y ayudar a identificar si se trata de una fractura patológica causada por un quiste óseo.
2, la fractura del eje humeral causada por la violencia de rotación debe diferenciarse del esguince de la parte superior del brazo, este último tiene dolor de tracción, la sensibilidad se limita al sitio de la lesión, pero no hay sensibilidad en el anillo, dolor de ronquido longitudinal y actividad anormal.
3, si hay una lesión del nervio sacro, es necesario distinguir si es una lesión preoperatoria o una lesión intraoperatoria.Al preguntar sobre el historial médico, el tiempo de inicio y el inicio de la enfermedad, las manifestaciones clínicas, combinadas con el examen EMG no son difíciles de diagnosticar, si no hay una lesión del nervio sacro antes de la cirugía Se considera que el rendimiento y los hallazgos postoperatorios inmediatos son causados por la tracción y la operación brusca. Si la lesión progresiva del nervio sacro aparece después de la cirugía, debe considerarse como adherencia de osteofitos o cicatrices.
