fractura del epicóndilo medial del húmero
Introducción
Introducción a la fractura del húmero. La fractura humeral interna es el tipo más común de lesión en el codo, representando aproximadamente el 10% de la fractura del codo, solo superada por la fractura supracondílea del húmero y la fractura externa del húmero, lo que representa el tercer lugar en la lesión del codo. Las fracturas ocurren principalmente en adolescentes y niños. En este grupo de edad, la cresta ilíaca superior es un callo, que no se ha fusionado con el extremo inferior del húmero, por lo que es fácil de avulsar, lo que se llama fractura por avulsión del húmero superior. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.01% Personas susceptibles: principalmente en adolescentes y niños. Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: fracturas de olécranon, luxación articular
Patógeno
Causas de fractura epicondilar humeral
Causa:
A menudo causado por la caída o el lanzamiento de deportes.
Cuando la articulación del codo cae recta, la mano apoya el suelo, la extremidad superior está en la posición de extensión, el estrés valgo hace que la articulación del codo se valgus, y el grupo de músculos flexores del antebrazo se contrae repentinamente, la mandíbula superior interna se aviva, y la mandíbula superior superior es una comparación cerrada. En la epífisis tardía, la línea sacra en sí misma es una debilidad potencial antes de que se cierre, por lo tanto, la epífisis se puede separar, tirar hacia abajo y hacia adelante, y girar, y el espacio medial del codo se abre temporalmente, o se produce la articulación del codo. La dislocación lateral, el epicóndilo interno avulado (callo óseo), queda atrapado en la articulación y puede dividirse en 4 grados según la gravedad de la lesión.
I ° lesión: solo se separan fracturas u osteofitos y el desplazamiento es mínimo.
II ° lesión: el bloque óseo se desplaza hacia abajo y se gira hacia adelante para alcanzar el nivel de la articulación.
III ° lesión: el bloque de fractura se sujeta en la articulación y presenta una subluxación de la articulación del codo.
IV ° lesión: luxación posterior del codo o luxación posterolateral, el hueso está sujeto en la articulación.
Patogenia
La fractura del húmero generalmente es causada por lesiones deportivas como caerse o arrojarse al piso. Cuando el antebrazo se estira y se abduce durante la caída, y el flexor del antebrazo se contrae violentamente, los músculos flexores tiran de la mandíbula superior del húmero para causar fractura por avulsión y desgarro. La parte fracturada de la fractura se desplaza hacia adelante y hacia abajo y puede girar. Debido a que la articulación del codo se coloca en posición de valgo, la fractura por avulsión del maléolo interno a menudo coincide con la dislocación de la articulación del codo.
Prevención
Prevención de la fractura del epicóndilo medial.
La enfermedad es una enfermedad traumática, preste atención a la seguridad de la vida diaria, no hay otras medidas preventivas efectivas y es especialmente importante tener en cuenta que esta enfermedad es fácil de complicar con el varo cubital, por lo tanto, además del tratamiento activo, los pacientes con esta enfermedad también deben prestar atención a la prevención. La aparición del codo en varo, el foco de prevención tiene los siguientes tres puntos:
1. Buena reducción de fracturas;
2. Fijación razonable;
3. Valoración correcta de rayos X.
Complicación
Complicaciones de la fractura del húmero interno. Complicaciones, fractura cubital del olécranon, luxación articular
La enfermedad es causada por factores traumáticos, y es fácil combinar otras lesiones, como la cabeza del húmero, el cuello, la fractura del olécranon, etc., y la complicación más común de esta enfermedad es el cubito varo, a veces acompañado de dislocación del codo, preste atención al nervio cubital Sin daños
Mecanismos sobre la aparición del cúbito varo Muchos estudiosos tienen diferentes puntos de vista: la visión general es que el cúbito varo es el colapso por compresión del hueso cortical medial en el extremo distal del extremo distal, la reducción o mantenimiento de la reducción deficiente y la gravedad del desplazamiento medial de la escala y el callo Independientemente de la tasa de crecimiento, el extremo distal del desplazamiento de la rotación hace que el codo se vuelva varo, porque el fulcro giratorio se encuentra principalmente en la cresta ilíaca lateral más ancha, el cóndilo medial pierde soporte y la gravedad de la extremidad y la fuerza del tirón muscular hacen que el lado interno se incline.
Síntoma
Síntomas de fracturas de húmero interno Síntomas comunes Hinchazón de tejidos blandos Luxación de articulación del codo Fractura de avulsión Formación de hematoma
Los niños son más comunes que los adultos. Después de la lesión, el tejido blando alrededor de los epicóndilos medial y medial está hinchado o hay una gran formación de hematoma. El examen clínico de la articulación del codo tiene una relación triangular isósceles, dolor, especialmente hinchazón local del codo, sensibilidad, normal El contorno de la mandíbula superior desapareció, la actividad de la articulación del codo fue limitada, la pronación del antebrazo, la flexión de la muñeca, la flexión y la debilidad, combinada con la dislocación del codo, la forma de la articulación del codo cambió significativamente, la disfunción fue más obvia, a menudo combinada con síntomas de lesión del nervio cubital.
En el caso de una fractura por avulsión de la cresta ilíaca superior, los tejidos mediales de la articulación del codo, como el ligamento colateral, la cápsula articular, la cresta ilíaca interna y el nervio cubital, pueden lesionarse, el lado interno de la articulación del codo está hinchado, dolor, congestión visible subcutánea local, la sensibilidad es limitada En el interior del codo, a veces se siente la fricción ósea, y la extensión y flexión de la articulación del codo son limitadas.
El epicóndilo medial del húmero se separa del cóndilo medial del extremo inferior del húmero, se desplaza o gira, y el grado de desplazamiento se juzga de acuerdo con el desplazamiento de la pieza de fractura. La fractura del húmero en el niño es más fácil de estar con el húmero y la cabeza humeral. La fractura por avulsión se confunde con la persona desplazada. Antes de que el cóndilo humeral del niño no haya aparecido (generalmente 6 años), los signos del centro de osificación no se pueden mostrar en la película de rayos X y la línea epifisaria no está cerrada, lo que aumenta la dificultad del diagnóstico diferencial. Al tomar la película de rayos X de la articulación del codo contralateral, un examen físico detallado y preguntar acerca de la lesión, combinada con las características de la edad, la única forma de diagnosticar con precisión y elegir un mejor tratamiento quirúrgico.
El diagnóstico por rayos X es muy importante y debe observarse cuidadosamente.
A veces se pueden pasar por alto las fracturas de grado, pero se deben considerar las siguientes condiciones:
1 Cuando hay un signo de almohadilla de grasa, es decir, sangrado o exudado después de que la lesión en el codo empuja la almohadilla de grasa en la cavidad coronal y el olécranon a una forma de "ocho";
2 La epífisis no es paralela a la metáfisis;
3 El borde de la epífisis no está claro, especialmente se encuentra la capa delgada de fracturas metafisarias;
4 Las protuberancias internas y externas del extremo inferior del húmero son simétricas. Debido a que la forma de las protuberancias internas y externas del extremo inferior del húmero normal es asimétrica, la mandíbula superior interna sobresale más hacia adentro.
La fractura de grado III, IV debe prestar atención a la presencia de la cresta ilíaca superior. Si hay dificultad, debe enfatizar la imagen de la radiografía lateral u oblicua de la misma posición en ambos lados, y observar si el espacio articular bilateral es de igual ancho, la cresta ilíaca interna bilateral. Ya sea simétrico, los niños menores de 5 años, debido a que el centro de osificación de la mandíbula superior del húmero no ha aparecido, es difícil distinguirlo de la fractura del húmero. En las lesiones graves, se debe prestar atención a la presencia o ausencia de la cabeza humeral, el olécranon y la cresta ilíaca externa. La fractura existe.
El nervio cubital viaja en el surco del nervio cubital detrás de la cresta ilíaca. Cuando ocurre la fractura, el nervio cubital puede ser jalado, colapsado e incluso insertado en el espacio de la articulación junto con el bloque de fractura, causando lesión del nervio cubital.
Tipo de lesión: de acuerdo con el desplazamiento de la pieza de fractura avulsionada y el cambio de la articulación del codo, se puede dividir en cuatro grados.
Grado de fractura humeral de la tibia superior, separación leve o desplazamiento rotacional.
En el segundo grado de la pieza de fractura de tobillo superior, el desplazamiento de tracción es obvio, alcanzando el nivel de la articulación del codo, y puede haber un cambio de rotación, que es difícil de restablecer.
En el momento de la avulsión de la pieza de fractura de grado III, el valgo violento es grande y se abre el interior de la articulación. La pieza de fractura se incrusta en el espacio de la articulación. La pieza de fractura se pega con la cápsula articular, como una articulación en forma de botón, que es difícil de rectificar. .
Grado IV de fractura por avulsión del epicóndilo humeral con dislocación del codo, la lesión más grave de la fractura de la cresta ilíaca interna, una pequeña cantidad de lesión del nervio cubital.
Examinar
Examen de la fractura del húmero.
No existe un examen de laboratorio relevante. El examen de esta enfermedad implica principalmente el examen físico y el examen de rayos X:
1, examen físico completo:
Preste atención a si hay shock, lesión de tejidos blandos, sangrado, verifique el tamaño, la forma, la profundidad y la contaminación de la herida, si hay exposición del extremo óseo, si hay nervios, vasos sanguíneos, lesiones craneocerebrales, viscerales y otras partes de la fractura, que deben realizarse rápidamente para heridas graves .
2, inspección de rayos X:
Además de la película de rayos X lateral positiva, también debe basarse en la lesión para disparar una fase corporal especial, como la posición de apertura (lesión de la columna cervical superior), la posición lateral dinámica (vértebra cervical), la posición axial (escafoides, calcáneo, etc.) y Para la posición tangencial (tibia), se deben realizar fracturas pélvicas complejas o sospecha de fracturas intraespinales, el examen de ortodoncia o TC, según corresponda.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de fractura de húmero
Diagnóstico
La historia traumática, hinchazón de la articulación del codo, dolor, congestión subcutánea y sensibilidad localizada, a veces tocando la pieza de fractura, el examen de rayos X puede confirmar el diagnóstico y debe prestar atención a si hay otras lesiones, como la fractura de la cabeza humeral, el cuello, el olécranon, etc. .
Diagnóstico diferencial
Según los antecedentes de trauma, manifestaciones clínicas y examen de rayos X, la enfermedad generalmente puede hacer un diagnóstico, pero para algunos casos especiales, todavía necesita una identificación cuidadosa, especialmente para distinguir el húmero superior del húmero. La epífisis aparece alrededor de los 6 a 10 años y se cierra alrededor de los 18 años, pero a veces puede haber personas que no están cerradas, por lo que debe distinguirse de la fractura.
