fístula arteriovenosa pulmonar
Introducción
Introducción a la fístula arteriovenosa pulmonar. La fístula arteriovenosa pulmonar es una malformación vascular pulmonar congénita. Los vasos sanguíneos se agrandan o distorsionan o forman un hemangioma cavernoso. La sangre pulmonar fluye directamente hacia la vena pulmonar sin pasar a través de los alvéolos, y la arteria pulmonar se comunica directamente con la vena para formar un cortocircuito. Descrito por primera vez en 1897 por Churton, conocido como aneurismas pulmonares múltiples. En 1939, Smith aplicó angiografía cardiovascular para confirmar la enfermedad. Hay muchos nombres literarios, como tumor arteriovenoso pulmonar, vasodilatación pulmonar (hemaiectasia de helung), telangiectasia con aneurisma pulmonar (hemonreactelangiectasia con aneurisma pulmonar). Además, la enfermedad es familiar y está asociada con factores genéticos como la telangiectasia hemorrágica hereditaria (enfermedad de Rendu-Osler-Weber). Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.0003% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: atelectasia
Patógeno
Causas de la fístula arteriovenosa pulmonar
Displasia muscular de la pared vascular (30%):
Esta malformación está directamente conectada por una variedad de diferentes tamaños y números desiguales de arterias y venas pulmonares. Comúnmente, una arteria y dos venas. No hay lecho capilar entre los dos. La pared muscular de la pared del vaso enfermo está poco desarrollada, carece de fibras elásticas, y la presión de la arteria pulmonar promueve la expansión progresiva de los vasos sanguíneos enfermos. El seno arteriovenoso pulmonar es un tipo de rama arteriovenosa directa, que se caracteriza por distorsión vascular, dilatación, pared arterial delgada, pared venosa gruesa, agrandamiento quístico del tumor y separación tumoral. La lesión puede localizarse en cualquier parte del pulmón y la pared del tumor se engrosa, pero la capa endotelial se reduce, desnaturaliza o calcifica en un área determinada, que es la causa de la ruptura.
Lesiones pulmonares (25%):
Las lesiones se distribuyen en uno o ambos lados del pulmón, simple o múltiple, y pueden tener un tamaño de 1 mm o involucrar todo el pulmón, el área subpleural del lóbulo inferior derecho y segundo, y el lóbulo medio derecho. Alrededor del 6% de la enfermedad está asociada con el síndrome de Rendu-Osler-Weber (fístula arteriovenosa múltiple, bronquiectasia u otras malformaciones, falta de lóbulo inferior derecho y cardiopatía congénita).
Prevención
Prevención de la fístula arteriovenosa pulmonar
La enfermedad es un grupo de pre-enfermedades congénitas, por lo que la prevención de esta enfermedad es principalmente la prevención de sus complicaciones. Las principales complicaciones después de la resección de la fístula arteriovenosa pulmonar pueden ocurrir antes, durante y después de la cirugía, siempre que se puedan tomar medidas positivas para prevenir o reducir. Por lo tanto, los pacientes deben ser tratados con antibióticos antes de la cirugía para reducir la tos y la expectoración. Capacitar a los pacientes para que tengan tos y expectoración eficaces. Después de la cirugía, alentar y ayudar a los pacientes a toser y reducir las complicaciones al mínimo.
Complicación
Complicaciones de la fístula arteriovenosa pulmonar Complicaciones de atelectasia
1. Las complicaciones de la cirugía pulmonar después de la fístula arteriovenosa pulmonar son las siguientes:
(1) atelectasia
Principalmente debido a la tos y la debilidad postoperatorias, las secreciones endocrinas bronquiales y los pequeños coágulos no se descargan bien, lo que causa obstrucción bronquial, los pacientes sienten dificultad para respirar o hernia, la auscultación de los pulmones locales es débil o desaparece, la tráquea puede estar sesgada hacia el lado afectado, radiografía de tórax junto a la cama La perspectiva puede ser confirmada. Después de la operación, se debe alentar y ayudar a los pacientes a tener una tos efectiva y toser el esputo bronquial con sangre espesa. El esputo no es fácil de toser. El mucosolvan 15 mg más 30 ml de agua destilada se puede inhalar dos veces al día.
(2) empiema
(1) La operación inadvertida durante la operación hace que el cáncer, el absceso o la cavidad de la tuberculosis colapsen y contaminen la cavidad torácica. Si la cavidad torácica no está completamente enjuagada antes de cerrar el cofre, el cuerpo del paciente está muy débil, la resistencia es baja y la cavidad pleural puede infectarse con empiema.
(2) Después de la resección pulmonar, el broncoespasmo en la superficie del pulmón residual, como la superficie rugosa después de la resección del segmento pulmonar y el borde de la sutura pulmonar después de la resección en cuña, no cierra la cicatrización durante mucho tiempo, es fácil infectar la cavidad pleural para formar empiema. En particular, la insuficiencia respiratoria postoperatoria requiere un ventilador para la respiración asistida continua. Debido a la cierta presión en los pulmones, es menos probable que la fístula sane, y es fácil formar un empiema durante mucho tiempo. Una vez que una hipertermia forma un empiema, se debe realizar un drenaje cerrado o una punción torácica lo antes posible para volver a expandir el pulmón y cerrar el absceso.
Síntoma
Síntomas de la fístula arteriovenosa pulmonar Síntomas comunes Mareos, dificultad para respirar, dificultad para respirar, dificultad para respirar, dolor en el pecho, fatiga, convulsiones, pared de acción
1 La enfermedad es más común en los jóvenes, y el pequeño flujo puede ser asintomático, solo se encuentra en el examen de rayos X de los pulmones. Aquellos con un gran flujo pueden tener dificultad para respirar y cianosis después de la actividad, pero la mayoría de ellos aparecen en la infancia, ocasionalmente en recién nacidos. La mayoría de los pacientes tienen púrpura desde la infancia, que aumenta gradualmente con la edad y tienen dificultad para respirar.
El 225% de los pacientes tenían síntomas neurológicos como convulsiones, ataxia y diplopía.
335% a 50% de los pacientes tienen síntomas de telangiectasia hemorrágica hereditaria familiar, como epistaxis, hemoptisis, hematuria y hemorragia gastrointestinal.
4 Cuando la fístula arteriovenosa pulmonar se rompe, el paciente puede tener dolor en el pecho y hemotórax.
5 Si el esputo es grande, se puede escuchar el soplo sistólico o continuo en la ubicación del esputo.
Examinar
Examen de fístula arteriovenosa pulmonar
(1) rendimiento de rayos X
Se caracteriza por sombras aisladas o múltiples redondeadas, diámetros variables de sombras, densidad uniforme, bordes claros o lóbulos poco profundos; arterias de alimentación dilatadas y engrosadas y venas de drenaje conectadas a la sombra, y la arteria de suministro de sangre está conectada al hilio; La sombra generalmente no aumenta o solo aumenta lentamente.
(2) angiografía pulmonar
La angiografía pulmonar es un método confiable para el diagnóstico de PAVM. La angiografía pulmonar puede determinar la extensión y extensión de la lesión, la morfología y la afectación, y proporcionar una base para la elección de los métodos de tratamiento clínico. El método de contraste se clasifica en angiografía pulmonar selectiva o superselectiva. En general, la angiografía pulmonar primaria selectiva se realiza primero y se proyecta la posición correcta. Se debe incluir todo el campo pulmonar de ambos pulmones en la proyección para evitar perder la lesión.
(3) Cateterismo cardíaco y angiografía cardiovascular
Disminución de la saturación arterial de oxígeno. No hay derivación intracardíaca en el volumen del latido cardíaco y la presión de la cámara cardíaca. La prueba de dilución de pigmento se puede usar para evaluar el caudal y la ubicación, evitando que el catéter ingrese al esputo y alerta sobre el riesgo de ruptura. La inyección intraarterial de agente de contraste puede mostrar la ubicación y el tamaño de la fístula arteriovenosa, mostrando vasos sanguíneos dilatados, alargados y distorsionados.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación de la fístula arteriovenosa pulmonar.
Diagnóstico:
En términos clínicos, la enfermedad se puede dividir en tres tipos, a saber:
Tipo I: telangiectasia múltiple, difusa, múltiple, formada por anastomosis de la punta capilar, y su flujo de cortocircuito es grande.
Tipo II: aneurisma pulmonar, que está formado por una anastomosis de un vaso más grande cerca del centro central. El tumor se dilata debido a factores de presión y el flujo de cortocircuito es mayor.
Tipo III: comunicación de la arteria pulmonar y la aurícula izquierda, la arteria pulmonar se agranda significativamente, el flujo de cortocircuito es extremadamente grande y el flujo de derecha a izquierda puede representar el 80% del flujo sanguíneo pulmonar, a menudo acompañado de anormalidades del pulmón y el bronquio.
Diagnóstico diferencial:
Clínicamente, la enfermedad necesita un diagnóstico diferencial con las siguientes enfermedades:
(1) metástasis intrapulmonares
La fístula arteriovenosa pulmonar, especialmente la fístula arteriovenosa pulmonar múltiple, su TC de tórax muestra múltiples lesiones en los pulmones, que son fácilmente diagnosticadas erróneamente como metástasis intrapulmonares. Debe identificarse de acuerdo con su historial médico y análisis de gases en sangre. En particular, debemos distinguir la diferencia entre los dos en la TC.
(2) tuberculosis
Los principales puntos distintivos de PAVF y otros tipos de tuberculosis son:
(1) La tuberculosis a menudo tiene síntomas de fiebre, anorexia, fatiga, sudores nocturnos, etc., mientras que la PAVF es rara.
(2) La tasa de sedimentación de glóbulos rojos y glóbulos blancos en pacientes con tuberculosis activa es leve a moderadamente elevada, mientras que la PAVF generalmente no tiene cambios significativos.
(3) La prueba de PPD en pacientes con tuberculosis es más positiva, mientras que la PAVF es generalmente negativa.
