insuficiencia cardíaca congestiva pediátrica
Introducción
Introducción a la insuficiencia cardíaca congestiva en niños La insuficiencia cardíaca congestiva (insuficiencia cardíaca congestiva) se debe a un deterioro de la función cardíaca. Aunque el gasto cardíaco no puede satisfacer las necesidades metabólicas sistémicas de reposo o actividad después de ejercer la capacidad compensatoria, la acumulación de sangre se produce en partes relacionadas del cuerpo, lo que resulta en una serie de Los signos y síntomas clínicos son síndromes clínicos comunes. Según el inicio rápido de la insuficiencia cardíaca congestiva, se puede dividir en insuficiencia cardíaca congestiva aguda e insuficiencia cardíaca congestiva crónica; de acuerdo con el orden del ventrículo izquierdo y derecho, se puede dividir en insuficiencia ventricular izquierda e insuficiencia ventricular derecha; hemodinámica según la insuficiencia cardíaca Los cambios se pueden dividir en bajo gasto cardíaco e insuficiencia cardíaca de alto gasto cardíaco, estos últimos como anemia severa o fístula arteriovenosa, incluso si la función cardíaca no se reduce significativamente, el gasto cardíaco es normal o correspondientemente aumentado, no se atreven a satisfacer las necesidades, y Se produce insuficiencia cardíaca. Clínicamente, el gasto cardíaco bajo crónico con insuficiencia cardíaca congestiva es más común. Conocimiento basico La proporción de la enfermedad: la tasa de incidencia es de aproximadamente 0.001% -0.002%, más común en niños con neumonía severa Personas susceptibles: niños pequeños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: arritmia latidos prematuros
Patógeno
Causas de insuficiencia cardíaca congestiva en niños
Causa:
La mayoría de los pacientes tienen antecedentes de enfermedad cardíaca y el tratamiento de la causa mejorará significativamente el pronóstico de la insuficiencia cardíaca. La cardiopatía coronaria, la hipertensión y la valvulopatía degenerativa senil son las principales causas de insuficiencia cardíaca en pacientes de edad avanzada. La cardiopatía valvular reumática, la miocardiopatía dilatada, la miocarditis aguda grave y otras enfermedades son las principales causas de insuficiencia cardíaca en los jóvenes. Síntomas comunes de insuficiencia cardíaca sistólica debido a enfermedad coronaria, la revascularización activa puede prevenir el desarrollo y el deterioro de la insuficiencia cardíaca; la insuficiencia cardíaca diastólica (o fracción de eyección normal) es una enfermedad común debido a la presión arterial alta, el control de la presión arterial es extremadamente importante, de lo contrario la insuficiencia cardíaca progresa rápidamente También puede inducir insuficiencia cardíaca aguda.Patología:
El debilitamiento de la función cardíaca puede hacer que el miocardio tenga una carga normal debido a lesiones miocárdicas primarias como la miocarditis o la miocardiopatía u otra distrofia metabólica del miocardio. También puede ser secundaria a la capacidad cardíaca o la sobrecarga de estrés, como la congénita Defecto del tabique sexual o regurgitación aórtica, que produce derivación sanguínea o reflujo, aumento de la carga del volumen ventricular; o estenosis pulmonar o estenosis aórtica, presión arterial alta, etc., sobrecarga de presión ventricular excesiva; o ambos .
La insuficiencia cardíaca congestiva puede ocurrir en el período fetal, más común en la infancia en la infancia, la principal causa de insuficiencia cardíaca en la infancia es la malformación cardiovascular congénita, defecto septal ventricular común, translocación completa de vasos sanguíneos grandes, coartación aórtica Y el conducto arterioso persistente y el defecto de la almohadilla endocárdica, el síndrome de displasia ventricular izquierda ocurre después del nacimiento, completo en la transposición arterial, la causa más común de insuficiencia cardíaca es la insuficiencia cardíaca congestiva crónica , miocarditis, neumonía grave, fibroelastosis endocárdica y taquicardia supraventricular paroxística en lactantes con insuficiencia cardíaca congestiva aguda, la incidencia de enfermedad de Kawasaki aumentada en los últimos años, es una de las causas de insuficiencia cardíaca infantil La causa de la insuficiencia cardíaca congestiva en niños después de los 4 años es principalmente fiebre reumática y cardiomiopatía: 1 miocarditis o carditis aguda; 2 enfermedad valvular crónica izquierda, principalmente en niños antes.
La miocarditis como la miocarditis viral, la miocarditis por difteria y la infección estreptocócica aguda causada por miocarditis infecciosa a menudo ocurren en insuficiencia cardíaca congestiva aguda, anemia severa y deficiencia de vitamina B1 y otras enfermedades, debido a que afectan la función del miocardio, pueden causar insuficiencia cardíaca, Keshan La enfermedad es la miocardiopatía endémica en China, que puede ocurrir en la infancia, es rara antes de los 2 años y es la principal causa de insuficiencia cardíaca en áreas endémicas.
La enfermedad cardíaca en la meseta pediátrica es más común en áreas de gran altitud de 3000 m sobre el nivel del mar. Se cree preliminarmente que la hipertensión pulmonar causada por hipoxia crónica en la meseta es la causa de esta enfermedad.
Otras causas raras, como la periostitis infecciosa, la enfermedad cardíaca pulmonar, la deficiencia de vitamina B1, la enfermedad de acumulación de glucógeno cardiogénico y la hipertensión, etc., la velocidad o los líquidos intravenosos excesivos pueden causar insuficiencia cardíaca aguda Especialmente en bebés desnutridos.
La pericarditis aguda, el líquido pericárdico y la pericarditis constrictiva crónica pueden causar obstrucción del retorno venoso, estancamiento venoso, llenado diastólico ventricular insuficiente, disminución del gasto cardíaco, oclusión pericárdica, síntomas similares a la insuficiencia cardíaca congestiva. Sin embargo, sus cambios fisiopatológicos y métodos de tratamiento son diferentes, por lo que no pertenece a la insuficiencia cardíaca congestiva verdadera.
La enfermedad cardíaca aguda puede causar insuficiencia cardíaca de inmediato, pero la enfermedad cardíaca crónica a menudo causa insuficiencia cardíaca congestiva.Las causas comunes son: 1 infección, especialmente infección respiratoria, malformación cardiovascular congénita de derivación de izquierda a derecha a menudo inducida por neumonía Insuficiencia cardíaca; la fiebre reumática es la principal causa de insuficiencia cardíaca en la enfermedad cardíaca reumática, 2 el exceso de trabajo y la agitación emocional, 3 la anemia y la desnutrición pueden agravar la carga cardíaca y dañar el miocardio, 4 arritmia, taquicardia supraventricular paroxística La velocidad y la fibrilación auricular son comunes, 5 la ingesta de sodio es demasiado, 6 sobredosis prematura de digital o digital, los pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva crónica, a menudo pueden causar recurrencia de la insuficiencia cardíaca debido a dejar de tomar digital, sobredosis de digital La reacción tóxica a menudo causa insuficiencia cardíaca refractaria.7 La aplicación de fármacos cardíacos inhibidores como el propranolol a menudo puede atenuar el papel de los nervios simpáticos en el fortalecimiento de la función contráctil del miocardio e inducir insuficiencia cardíaca.
1. Cambios en la hemodinámica durante la insuficiencia cardíaca congestiva En circunstancias normales, la función del ventrículo cambia enormemente. El gasto cardíaco en estado de reposo y el trabajo ventricular están en el nivel básico. Los diferentes niveles de actividad física hacen que el cuerpo necesite oxígeno para aumentar. Diferentes niveles de necesidades de suministro de sangre.
(1) Regulación de la función cardíaca o del gasto cardíaco: principalmente relacionado con los siguientes cinco factores básicos:
1) Precarga: también conocida como carga volumétrica, se refiere a la carga a la que está sometido el corazón antes de la contracción, que es equivalente al volumen sanguíneo del corazón que regresa o al volumen sanguíneo diastólico final y la presión generada por él. De acuerdo con la ley de Frank-Starling, dentro de un cierto límite, Al final del volumen diastólico y el aumento de la presión, el gasto cardíaco también aumentó, el volumen ventricular diastólico final y el volumen sanguíneo circulante, el volumen sanguíneo de retorno venoso y la distensibilidad ventricular, la precarga puede expresarse mediante la presión ventricular diastólica final.
2) Postcarga: también conocida como carga de presión, se refiere a la carga que soporta el ventrículo después de la contracción, que puede expresarse por presión sanguínea sistólica o presión aórtica cuando se expulsa el ventrículo. Está determinada principalmente por la resistencia de la circulación circundante, que está determinada principalmente por El grado de relajación y contracción de las arterias pequeñas se basa en la siguiente fórmula.
Gasto cardíaco (presión arterial / resistencia a la circulación periférica)
Cuando la presión sanguínea es constante, el aumento de la resistencia periférica hace que disminuya el gasto cardíaco; por el contrario, bajo la acción del vasodilatador, la resistencia de la circulación periférica se reduce y el gasto cardíaco aumenta correspondientemente.
3) Contractilidad miocárdica: se refiere a la capacidad de contracción ventricular no relacionada con la carga anterior y posterior del corazón, está relacionada con la concentración de iones Ca ++ en los cardiomiocitos, la contracción de proteínas y energía, y está regulada principalmente por los nervios simpáticos.
4) Frecuencia cardíaca: gasto cardíaco (L / min) = volumen sistólico (L / tiempo) × frecuencia cardíaca, dentro de un cierto rango, la frecuencia cardíaca aumenta, el gasto cardíaco aumenta, pero el período diastólico ventricular disminuye con la frecuencia cardíaca, cuando la frecuencia cardíaca excede A 150 veces / min, la fase diastólica ventricular es demasiado corta, el volumen de llenado es demasiado bajo, la frecuencia cardíaca disminuye, el gasto cardíaco disminuye y la frecuencia cardíaca es significativamente lenta. Por debajo de 40 latidos / min, aunque el volumen sistólico aumenta, El gasto cardíaco se reduce.
5) Coordinación de la contracción ventricular: la coordinación del movimiento de la pared durante la contracción ventricular también es uno de los factores importantes para mantener el gasto cardíaco normal. En la isquemia miocárdica y el infarto de miocardio, el movimiento local miocárdico puede debilitarse o desaparecer, el movimiento no se sincroniza e incluso se forma un movimiento contradictorio. , la contracción ventricular perdió coordinación, lo que resultó en una disminución del gasto cardíaco.
La regulación de los primeros tres factores es más importante: aunque la reducción de la contracción ventricular es la principal causa de insuficiencia cardíaca, no es raro que la disfunción diastólica cause insuficiencia cardíaca.
(2) Cambios en los parámetros hemodinámicos durante la insuficiencia cardíaca:
1) Índice cardíaco: el gasto cardíaco se calcula de acuerdo con el área de superficie corporal.El valor normal de los niños es 3.5-5.5L / (min · m2), que se reduce en la insuficiencia cardíaca.
2) Presión arterial: la frecuencia cardíaca se reduce en la insuficiencia cardíaca, y el nervio simpático reflejo aumenta la resistencia periférica y la presión arterial puede mantenerse normal.
3) Presión venosa central: valor normal 0.59 ~ 1.18kPa (6 ~ 12cmH2O), que refleja la presión diastólica final del ventrículo derecho, más de 1.18kPa en insuficiencia cardíaca derecha, hemorragias sistémicas.
4) Presión de cuña capilar pulmonar: el valor normal de 0.8 ~ 1.6kPa (6 ~ 12 mmHg), que refleja la presión diastólica final ventricular izquierda, es el primer cambio hemodinámico de la insuficiencia cardíaca izquierda, hasta 2,0 ~ 2.67kPa (15 ~ 20 mmHg En el momento del corazón, el corazón se encuentra en un estado de llenado óptimo y el gasto cardíaco aumenta al máximo; se producen más de 2.67 kPa (20 mmHg), estasis de sangre pulmonar e insuficiencia cardíaca izquierda.
2. Cambios bioquímicos en la insuficiencia cardíaca congestiva El corazón produce fuerza y energía en el proceso de pulsación. La contracción y relajación del miocardio son la participación de iones de calcio en las proteínas contráctiles contenidas en el sarcolema de la unidad funcional básica del miocardio. La proteína de contracción contenida en el sarcómero es producida por la interacción de iones de calcio, y el sarcoma contiene miocina y actina. Dos proteínas reguladoras, tropomicina y troponina, con puentes transversales, tienen actividad ATPasa, pueden catalizar la descomposición de ATP, y la fibrina muscular está presente en filamentos delgados, sin la capacidad de contraerse por sí sola, no La actividad ATPasa, que tiene un sitio receptor, puede reaccionar con Hengqiao, y la miosina y la miofibina están alineadas de forma cruzada. Cuando la relajación miocárdica, entre tropismo, bloquea el puente cruzado de miosina y miofibrilar El sitio de unión se combina. Cuando Ca ++ alcanza una concentración en el sarcoplasma, Ca ++ se libera del sarcoplasma a la gonadotropina, y se combina con la tropomina para formar un complejo Ca ++ - gonimina-pro-miosina, por lo tanto la promiosina La contracción de la fibrina muscular se expone al puente transversal de la miosina para formar un complejo proteico de fibrina muscular. En este momento, se activa la ATPasa en la miosina, lo que hace que el ATP se descomponga, proporcionando energía y causando daño al miocardio. Contracción, cuanto más complejo Ca ++ - proteína neina-pro-miosina, mayor es la contractilidad miocárdica.
En la insuficiencia cardíaca, el metabolismo del calcio en las fibras miocárdicas es anormal. Aunque hay mucho calcio total en las células, se transfiere una gran cantidad de Ca ++ a las mitocondrias, Ca ++ se reduce en el retículo sarcoplasmático y la insuficiencia cardíaca es más pesada. El mayor contenido de Ca ++ de las mitocondrias se debe a las mitocondrias combinadas con Ca ++. La afinidad es más fuerte que la del retículo sarcoplásmico: cuando las células están excitadas, la tasa de liberación de Ca ++ se ralentiza, y el Ca ++, que suministra la proteína contráctil durante la despolarización miocárdica, se reduce significativamente, y se inhibe la contracción miocárdica.
En la insuficiencia cardíaca, la actividad de la ATPasa miocárdica se reduce, afectando la conversión de energía química, limitando la descomposición del ATP y la producción de energía, disminuyendo la velocidad de reacción, afectando la contractilidad miocárdica, el agotamiento de la catecolamina miocárdica y convirtiendo el ATP en AMPc. Efecto insuficiente, cAMP puede liberar Ca ++ del grupo de calcio, reducir el cAMP, inhibir la liberación de Ca ++ e inhibir la contracción del miocardio.
3. Mecanismo compensatorio de la insuficiencia cardíaca congestiva Los diversos mecanismos compensatorios de la insuficiencia cardíaca son para cambiar directa o indirectamente el sodio anterior y posterior y la contractilidad miocárdica del corazón para regular el gasto cardíaco. El objetivo final es lograr el gasto cardíaco. Puede mantener o acercarse a los niveles normales en un gran estado de reposo, lo que puede ser beneficioso para la hemodinámica de la insuficiencia cardíaca hasta cierto punto, pero la compensación excesiva es perjudicial. El principal mecanismo compensatorio de la insuficiencia cardíaca es:
(1) Agrandamiento ventricular: después de la afectación miocárdica, en el caso de una mayor carga de presión, la expansión ventricular es mantener el mecanismo compensatorio inicial del volumen sistólico. Según el principio de Frank-Starling, dentro de cierto límite, el volumen diastólico es más La contractilidad grande del miocardio también es mayor, la cantidad de accidente cerebrovascular aumenta, manteniendo así un equilibrio entre el gasto cardíaco y el volumen sanguíneo de retorno, sin embargo, el papel de este mecanismo compensatorio es limitado, cuando la capacidad diastólica final aumenta significativamente, el corazón Se reduce el volumen sistólico.
(2) hipertrofia ventricular: aumentar la unidad de contracción del miocardio para aumentar la contractilidad del miocardio, lo que aumenta el volumen sistólico, pero la hipertrofia cardíaca en sí puede convertirse en uno de los factores de insuficiencia cardíaca, porque el suministro de sangre miocárdica hipertrófica puede reducirse de manera correspondiente, en un cierto En algunos casos, el tracto de salida puede bloquearse, lo que puede exacerbar la disfunción cardíaca.
(3) regulación del líquido neurohumoral: es el principal proceso compensatorio de la insuficiencia cardíaca, y puede ocurrir la activación del sistema nervioso simpático, el sistema renina-angiotensina-aldosterona, tenorina y vasopresina.
1) Sistema nervioso simpático: el sistema nervioso simpático puede ser causado de manera refleja por la disminución del gasto cardíaco. La concentración de noradrenalina en el corazón de pacientes con insuficiencia cardíaca se puede aumentar de 2 a 3 veces en comparación con las personas normales. Norepinefrina urinaria de 24 horas El contenido también es significativamente más alto de lo normal, y el aumento de la concentración de noradrenalina en la sangre está directamente relacionado con la función cardíaca izquierda, la presión de la cuña capilar pulmonar y el índice cardíaco. La excitación simpática puede acelerar la frecuencia cardíaca y fortalecer la contractilidad miocárdica. La vasoconstricción periférica, que resulta en un aumento del gasto cardíaco y el mantenimiento de la presión arterial, puede compensar parcialmente las anomalías hemodinámicas en la insuficiencia cardíaca, pero el aumento sostenido y excesivo del tono simpático puede causar adenilato ciclasa mediada por el receptor 1 cardíaco Actividad reducida, que afecta la contractilidad miocárdica, y activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona, niveles elevados de renina y angiotensina II.
2) Sistema renina-angiotensina-aldosterona: un proceso importante de regulación neurohumoral en la insuficiencia cardíaca, reducción de la perfusión sanguínea renal durante la insuficiencia cardíaca y estimulación de los receptores simpáticos 1 en el aparato yuxtaglomerular para activar la renina. El mecanismo principal del sistema de angiotensina-aldosterona; sin embargo, la dieta baja en sal y la hiponatremia inducida por diuréticos en la insuficiencia cardíaca también son responsables de la activación del sistema: actividad de renina plasmática, angiotensina II y niveles de aldosterol en pacientes con insuficiencia cardíaca El aumento de la angiotensina II aumentó la vasoconstricción periférica 40 veces más fuerte que la norepinefrina; puede promover la excitación del nervio simpático, fortalecer la liberación de norepinefrina, más vasoconstricción periférica, además, angiotensina II También promueve la producción y liberación de aldosterona desde la glándula suprarrenal, causando retención de sodio. El sistema activa la inactivación de bradiquinina mediante la conversión de la enzima y puede reducir la concentración de prostaglandina E, lo que dificulta la vasodilatación. Reembolsar parte del proceso hemodinámico de insuficiencia cardíaca, pero el exceso puede agravar aún más los trastornos del corazón antes y después de la carga y de los fluidos corporales. En los últimos años, la aplicación de inhibidores de la transferasa puede inhibir el exceso excesivo mencionado anteriormente. Compensación de la fisiopatología de la conversión de la insuficiencia cardíaca a un ciclo virtuoso, por lo tanto, se ha utilizado ampliamente para tratar la insuficiencia cardíaca.
3) El péptido natriurético auricular: también conocido como péptido auricular, es un tipo importante de hormona endocrina cardíaca descubierta en los últimos años. Es sintetizado por miocitos auriculares y almacenado en partículas especiales del músculo auricular. Actúa sobre órganos diana como el riñón y el músculo liso vascular para producir diurético. El sodio, los vasos sanguíneos dilatados e inhibe la renina y la aldosterona.El nivel de péptido natriurético auricular en niños sanos es de 129-356pg / ml (promedio 227pg / ml) 2 a 4 días después del nacimiento, que es significativamente mayor que otros grupos de edad de 2 109pg. / ml, un promedio de 47 pg / ml, debido a cambios postnatales en la circulación, disminución de la resistencia vascular pulmonar, aumento del flujo sanguíneo pulmonar y aumento de la resistencia vascular, estos cambios pueden ir acompañados de un aumento de la presión y el volumen auriculares, estimulando así el péptido natriurético auricular natriurético auricular, congénito El péptido natriurético auricular en pacientes con enfermedad cardiopulmonar es de 2 a 10 veces mayor que el del grupo control. Los factores que promueven la liberación del péptido natriurético auricular incluyen:
1 la insuficiencia cardíaca aumenta la presión auricular izquierda y derecha;
2 En el caso de insuficiencia cardíaca, la capacidad del líquido extracelular se agranda, lo que resulta en un aumento del volumen auricular. La observación muestra que la concentración de péptido natriurético auricular en la sangre periférica se correlaciona positivamente con la gravedad de la insuficiencia cardíaca, y la condición mejora el péptido natriurético auricular. Por lo tanto, la determinación del péptido natriurético auricular puede determinar el grado de insuficiencia cardíaca. Y el efecto del tratamiento, pero en la etapa tardía de la insuficiencia cardíaca, los pacientes con un curso más prolongado de la enfermedad, el péptido natriurético auricular de sangre periférica disminuyó, puede deberse a hipersecreción a largo plazo, lo que lleva al agotamiento.
El aumento de la secreción de péptido natriurético auricular durante la insuficiencia cardíaca, que produce vasos sanguíneos dilatados, efectos de sodio y diuréticos, la anti-reoxigenación del sistema renina-angiotensina-aldosterón tiene un papel nacional, es beneficioso para frenar la progresión del círculo vicioso de la insuficiencia cardíaca, pero El aumento del péptido natriurético auricular endógeno es relativamente débil, generalmente insuficiente para contrarrestar el poderoso papel del sistema nervioso simpático activado y el sistema renina-angiotensina-aldosterona, y el otro es el péptido natriurético auricular local, como el riñón durante la insuficiencia cardíaca. La sensibilidad del receptor disminuye, por lo tanto, aunque el nivel de péptido natriurético auricular en sangre periférica de pacientes con insuficiencia cardíaca aumenta significativamente, generalmente no parece tener efectos de sodio, diuréticos y vasodilatadores. En los últimos años, la infusión intravenosa de péptido natriurético auricular sintético se ha utilizado para tratar el corazón. La disminución y la frecuencia cardíaca observada, la presión auricular derecha, la presión de la cuña capilar pulmonar y la resistencia vascular periférica tienen una disminución significativa, índice cardíaco, índice de accidente cerebrovascular y disminución de la aldosterona y norepinefrina en sangre, posiblemente para el tratamiento La insuficiencia cardíaca evita un nuevo camino.
4) vasopresina: sintetizada en el hipotálamo, almacenada en la hipófisis posterior, a menudo liberada en una pequeña cantidad de circulación sanguínea, la vasopresina tiene un efecto antidiurético, puede aumentar la reabsorción de agua, también se conoce como anti-urea, pacientes con insuficiencia cardíaca La vasopresina en la sangre puede ser 1 veces más alta que el nivel normal, y el mecanismo de elevación de la vasopresina no está claro. La secreción de vasopresina aumenta, lo que puede causar retención de líquido extracelular, descarga de agua libre, hiponatremia. Y puede causar la contracción de los vasos sanguíneos periféricos, los efectos anteriores pueden provocar síntomas de insuficiencia cardíaca.
(4) Cambios en los glóbulos rojos: en los glóbulos rojos de los niños con insuficiencia cardíaca, aumenta la concentración de 2,3-difosfoglicerato, lo que ayuda a los glóbulos rojos a liberar más oxígeno en el tejido cuando se organizan.
La parte sintomática de la insuficiencia cardíaca congestiva está relacionada con los efectos secundarios causados por el mecanismo compensatorio anterior. La presión diastólica final asociada con la dilatación ventricular aumenta, lo que resulta en una mayor presión auricular y congestión pulmonar. La tensión simpática aumenta con la contracción arteriovenosa y el flujo sanguíneo. La redistribución, la palpitación, el aumento de la sudoración, debido a la contracción de las arterias pequeñas en la mayoría de los tejidos y órganos del cuerpo, la resistencia vascular periférica aumenta y la poscarga del corazón se agrava, la retención de líquidos puede agravar el edema y la hipertrofia ventricular aumenta el consumo de oxígeno del miocardio. Debido a la falta de suministro relativo de sangre, compensa sus efectos beneficiosos.
En la insuficiencia cardíaca, se reduce la perfusión de tejidos y órganos en el cuerpo, y la estasis sanguínea de los pulmones hace que el tejido esté en estado anóxico, y la eliminación de metabolitos también se ve afectada, lo que resulta en acidemia e hipoxemia, por lo que se inhibe la contractilidad de los cardiomiocitos. Además, la isquemia de los islotes, la secreción insuficiente de insulina, el uso miocárdico de glucosa como fuente de trastornos energéticos, la función miocárdica se inhibe aún más, los cambios bioquímicos en niños con insuficiencia cardíaca son bastante significativos, la mayoría tiene acidosis respiratoria y / o metabólica , sodio en la sangre, el cloro en la sangre es bajo.
Prevención
Prevención de insuficiencia cardíaca congestiva pediátrica
El tratamiento de la insuficiencia cardíaca crónica debe basarse en la coordinación del paciente, y la educación del paciente puede ayudar a mejorar el cumplimiento del tratamiento.
1. Comprenda el propósito y los objetivos del tratamiento, regrese regularmente a la clínica y siga los consejos del médico.
2. Comprenda los conocimientos básicos de la insuficiencia cardíaca, vea rápidamente las siguientes situaciones: aumento de peso rápido, recurrencia o agravamiento del edema de las extremidades inferiores, aumento de la fatiga, disminución de la tolerancia al ejercicio, aumento de la frecuencia cardíaca (aumento del descanso 15-20 veces / min) o lenta ( 55 latidos / min), la presión arterial disminuyó o aumentó (> 130/80 mmHg), arritmia, etc.
3. Domine el uso de medicamentos esenciales, incluidos los diuréticos, y ajuste la dosis según la afección.
4. Medición y registro de peso diario, sal limitada, límite de agua (líquido diario <2L), restricción de alcohol, dejar de fumar. La miocardiopatía debe dejar de beber. Evite los niveles de estrés, como el exceso de trabajo y la actividad física, la agitación emocional y el estrés. Apropiado para hacer ejercicio, caminar 30 minutos al día, cumplir 5 a 6 días a la semana y aumentar gradualmente la cantidad. Evitar todo tipo de infecciones. El abuso de drogas está prohibido, como las drogas antiinflamatorias no esteroides, las hormonas, las drogas antiarrítmicas, etc.
Complicación
Complicaciones de la insuficiencia cardíaca congestiva en niños Complicaciones, arritmia, latidos prematuros.
La enfermedad tiene algunas complicaciones potenciales, efectos secundarios de los medicamentos y el uso de preparaciones de digitálicos, vasodilatadores, diuréticos y otros tratamientos farmacológicos.
(1) Preparación digital: la manifestación más común de intoxicación digital digital pediátrica es la arritmia, que es la complicación más común de la insuficiencia cardíaca, especialmente la incidencia de arritmia ventricular, que se manifiesta principalmente como bloqueo auriculoventricular. Pulsación temprana, taquicardia rápida, bradicardia; seguida de reacciones gastrointestinales, pérdida de apetito, náuseas, vómitos; los síntomas del sistema nervioso como somnolencia, mareos, visión de color, etc. son raros, inmaduros y recién nacidos. Recién nacidos dentro de 2 semanas, disfunción hepática y renal, desequilibrio electrolítico, bajo potasio, bajo magnesio, alto calcio, daño miocárdico grave difuso y una gran cantidad de diuréticos son propensos a la intoxicación digital, 5 pacientes deben ser observados de cerca después de la medicación La mejora de los síntomas y signos, los principales indicadores de la eficacia de la preparación digital son: frecuencia cardíaca lenta, contracción hepática, mejora de la falta de aliento, silencio, mejor apetito, aumento de la producción de orina, uso a largo plazo de preparaciones digital, para controlar la altura del suero La concentración de esputo y la muestra de recolección de sangre debe ser de aproximadamente 6 horas después de tomar el medicamento, y el tiempo de mantenimiento debe ser de 24 horas.La concentración sanguínea efectiva de la digoxina sérica en niños es de 1 a 3 ng / ml.
(2) vasodilatador: preste atención a los efectos secundarios de los medicamentos, principalmente la presión arterial, seguido de palpitaciones cardíacas, dolor de cabeza, náuseas, presión arterial, se debe medir la frecuencia cardíaca antes de la medicación, se debe monitorear el monitoreo durante el transcurso de la medicación, el ajuste discrecional de la tasa de goteo y las reacciones adversas encontradas El médico debe ser notificado de inmediato para manejar el tratamiento. La dosis debe controlarse estrictamente cuando se usa nitroprusiato de sodio. El monitor debe usarse para controlar los cambios en la presión arterial. Al mismo tiempo, el frasco y el tubo de infusión deben envolverse en un paño negro para evitar la luz.
(3) diuréticos: el uso de diuréticos alcalinos puede causar hipocalemia fácilmente, desconfíe de la reacción de intoxicación digital cuando se combina con preparaciones de digital, el uso a largo plazo de diuréticos debe prestar atención a si hay marchitamiento mental, fatiga, hinchazón, ruidos cardíacos Bajo contundente, la arritmia y otras manifestaciones clínicas de hipocalemia, si es necesario, pueden controlar el electrocardiograma y el potasio en sangre, para confirmar el diagnóstico, debe complementarse con alimentos ricos en potasio, como plátanos, naranjas, vegetales de hoja verde.
(4) Prevención de infecciones secundarias Debido a la circulación sistémica y a la circulación pulmonar, la resistencia del cuerpo es baja y se debe establecer un sistema de vida razonable de acuerdo con la condición, para ayudar en el cuidado de la vida y la limpieza del cuerpo, el reposo en cama a largo plazo y el edema, Voltee regularmente y masajee el sitio de compresión para prevenir hemorroides, infectar y niños no infectados que viven en el compartimento, evitar infecciones respiratorias, prestar atención a la higiene de los alimentos, prevenir infecciones intestinales.
Síntoma
Síntomas de insuficiencia cardíaca congestiva en niños Síntomas comunes Respiración final sentado respiración pálido pálido fatiga diastólica galopante taquicardia somnolencia somnolencia náuseas aumento de peso
1. Excitación simpática y disfunción cardíaca.
Taquicardia: la frecuencia cardíaca del bebé es de más de 160 latidos por minuto; la frecuencia cardíaca de los niños en edad escolar es de más de 100 latidos por minuto. Es un fenómeno temprano de compensación; la irritabilidad a menudo está llorando; el apetito está disminuyendo; sudoración; la actividad se reduce; La percusión del corazón se agranda; el primer sonido cardíaco de la auscultación es bajo y contundente y se puede escuchar y galopar. El pulso del niño es débil, la presión arterial es baja, el dedo, el dedo del pie está frío y la piel está chorreando.
2. Rendimiento de la congestión de la circulación pulmonar.
Falta de aliento, agitación de la nariz, tres signos cóncavos, dificultad para respirar, tos, contracciones periorales y de dedos de manos y pies. La auscultación de los pulmones se puede escuchar con sibilancias y estertores húmedos.
3. El desempeño de la congestión venosa sistémica
Aumento del hígado o aumento progresivo. Los niños mayores pueden quejarse de dolor o sensibilidad en el área del hígado. Congestión hepática a largo plazo, puede ocurrir ictericia leve; congestión de la vena yugular: este signo es obvio en niños mayores, y los bebés y niños pequeños tienen el cuello corto y muchas grasas subcutáneas, que son difíciles de mostrar. La vena dorsal de la mano está llena y llena, y también es un signo común de congestión venosa. El edema de los ancianos es un signo importante de insuficiencia cardíaca derecha. Los bebés no son evidentes debido al volumen relativamente grande del lecho vascular. Sin embargo, el aumento de peso diario es un indicador objetivo de retención de líquidos.
Examinar
Examen de insuficiencia cardíaca congestiva en niños
1. La radiografía de tórax de rayos X está universalmente agrandada, el latido cardíaco se debilita, la textura pulmonar aumenta, la pleura interlobular es obvia y una pequeña cantidad de derrame pleural muestra sangre del esputo pulmonar. Según el tamaño de cada cámara cardíaca y afección de la sangre pulmonar, puede ayudar en el diagnóstico de la causa. Cabe destacar que la sombra normal del corazón del timo del bebé puede diagnosticarse erróneamente como un agrandamiento del corazón.
2, el examen de ECG puede mostrar la hipertrofia de la atrioventricular, la repolarización y los cambios en el ritmo cardíaco, lo que es útil para el diagnóstico de la causa y la aplicación de fármacos digitálicos.
3, la ecocardiografía proporciona información precisa sobre la anatomía del corazón, los vasos sanguíneos grandes, los cambios hemodinámicos, la función y el estado cardíacos, lo que es útil para el diagnóstico de la patogénesis y la fisiopatología, la evaluación de la contracción cardíaca y la función diastólica.
4, el análisis de gases en sangre y la determinación del pH del edema pulmonar, la disminución de PaO2 en la insuficiencia cardíaca izquierda, el aumento de PaCO2, la acidosis respiratoria, la insuficiencia cardíaca grave, la perfusión tisular deficiente, la acumulación de metabolitos ácidos, pueden provocar acidosis metabólica.
5, la bioquímica sanguínea y la medición de glucosa en sangre para comprender los niveles séricos de sodio, potasio, cloro, la hipoglucemia neonatal pueden conducir a insuficiencia cardíaca, aún pueden detectar isquemia miocárdica, función renal y anemia, etc., ayudan a juzgar la causa y guiar el tratamiento.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de insuficiencia cardíaca congestiva en niños.
1, la insuficiencia cardíaca infantil debe ser diferente de lo siguiente:
(1) bronquitis severa y neumonía y bronquiolitis: el niño tiene dificultad para respirar, aumento respiratorio y del pulso y otros signos, debido al enfisema y la caída del músculo diafragmático, el hígado puede tocarse de 2 a 3 cm por debajo de la costilla, los signos anteriores y La insuficiencia cardíaca es similar, pero el corazón no se agranda y los bordes del hígado no son redondeados.
(2) en la enfermedad cardíaca congénita púrpura: debido a la hipoxia, los niños a menudo tienen aumento de la respiración, irritabilidad, aumento de hematomas y frecuencia cardíaca, pero no hay otras manifestaciones de insuficiencia cardíaca, como agrandamiento del hígado.
2, los niños mayores con insuficiencia cardíaca deben identificarse con la siguiente enfermedad:
(1) Pericarditis aguda, derrame pericárdico y pericarditis constrictiva crónica: cuando estas enfermedades ocurren con oclusión pericárdica y congestión venosa, los síntomas son similares a la insuficiencia cardíaca, pero las enfermedades pericárdicas tienen las siguientes características:
1 pulso impar es obvio;
2 El abdomen no es prominente y no es proporcional al edema en otras partes;
3 la congestión pulmonar no es obvia, por lo que aunque el niño tiene congestión de la vena yugular, la ascitis y el hígado aumentaron significativamente y otros signos, pero las dificultades para respirar no son significativas y pueden ser supinas;
El examen de rayos X, la ecocardiografía y la exploración de la piscina de sangre del corazón con isótopos también pueden ayudar en el diagnóstico.
(2) Enfermedad hepática y renal causada por ascitis obvia: debe diferenciarse de la insuficiencia cardíaca derecha.
