Enfisema
Introducción
Introducción al enfisema El enfisema se refiere a la elasticidad de la vía aérea de los bronquiolos distales (bronquiolos respiratorios, conducto alveolar, saco alveolar y alvéolos), expansión excesiva, inflación y aumento del volumen pulmonar o acompañado de cambios patológicos de la pared de la vía aérea. . Según la causa de la enfermedad, el enfisema tiene los siguientes tipos: enfisema senil, enfisema compensatorio, enfisema intersticial, enfisema focal, enfisema paraventricular, qi pulmonar obstructivo Hinchado Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: contaminación ambiental, exposición a largo plazo al polvo orgánico o inorgánico, exposición a gases nocivos, fumadores. Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: insuficiencia respiratoria, úlcera gástrica, hipertensión pulmonar
Patógeno
Causa de enfisema
Factores ambientales (35%):
Varios factores que causan bronquitis crónica, como infección, tabaquismo, contaminación del aire, inhalación a largo plazo de polvo ocupacional y gases nocivos, alergias, etc., pueden causar enfisema obstructivo.
Factor corporal (30%):
La teoría del desequilibrio de la elastasa y sus inhibidores.
Los estudios de la relación entre la deficiencia de 1-antitripsina y el enfisema sugieren que el enfisema es causado por un desequilibrio del contenido de proteasa y anti-proteasa en los pulmones, que altera el tabique alveolar, y un modelo animal de enfisema masivo apoya esta hipótesis, los humanos Los estudios de enfisema han demostrado que la concentración de elastina aumenta en pacientes con enfisema, fumar puede aumentar la actividad de elastina, inhibir la infiltración de fibroblastos de pulmón, lo que resulta en una mayor sensibilidad del tejido a la elastasa, inhibiendo la resistencia La actividad de la elastasa, que ayuda a fumar, rompe el equilibrio entre la elastasa y la anti-elastasa, causando daño a la estructura fina de los pulmones y causando enfisema.
Patogenia
1. Cambios patológicos del enfisema: el enfisema es un agrandamiento anormal del conducto alveolar y alveolar causado por diversas causas y destrucción de la pared alveolar, lo que aumenta la cantidad de gas residual en el pulmón. Según la extensión de los alvéolos afectados, se divide en gas pulmonar central de hoja pequeña. Hinchazón (a menudo ubicada en la punta del pulmón), enfisema lobular total (a menudo en la base del pulmón) y enfisema lobular distal, enfisema total lobular y lobular central asociado con el tabaquismo, ambos tipos El enfisema a menudo existe en el lóbulo superior o en el lóbulo inferior del pulmón. Cuando el enfisema es severo, también se desarrolla obstrucción traqueal. La inflamación bronquial recurrente causa obstrucción traqueal, destrucción intersticial pulmonar, causando tráquea. Pérdida de soporte mecánico, lo que provoca el colapso y la obstrucción de la tráquea, lo que resulta en un aumento de gas en los pulmones, formando una cavidad de aire.
2, enfisema fisiopatología: la función de los músculos respiratorios en los pacientes con enfisema tiene cambios significativos, otros músculos respiratorios asistidos, los músculos intercostales no pueden funcionar en la curva normal de longitud-tensión, el grado de hinchazón de los músculos del diafragma, por lo que Cuando se realiza la contracción, no se puede formar suficiente presión negativa intratorácica. Cuando se aplana el diafragma, se tira del tórax inferior hacia abajo durante la contracción, y se comprimen los pulmones, lo que tiene un efecto inverso sobre el efecto respiratorio, lo que hace que el diafragma se agrande cuando se contrae el diafragma. La función se convierte en exhalación, la destrucción de la estructura de la pared alveolar reduce el lecho capilar del pulmón, la destrucción de la microcirculación pulmonar aumenta la resistencia vascular pulmonar y la resistencia del flujo sanguíneo pulmonar del paciente con enfisema está inversamente relacionada con la capacidad de difusión de CO del pulmón. Por lo tanto, antes de que ocurra hipertensión pulmonar en pacientes con enfisema, debe haber un daño grave a la función de intercambio de gases.
Prevención
Prevención del enfisema
1. Lo primero es dejar de fumar.
2, preste atención para mantenerse caliente, evitar el frío, prevenir los resfriados.
3. Mejore el saneamiento ambiental, proteja el trabajo personal, elimine y evite los efectos del humo, el polvo y los gases irritantes en el tracto respiratorio.
Complicación
Complicaciones del enfisema Complicaciones, insuficiencia respiratoria, úlcera gástrica, hipertensión pulmonar
Insuficiencia respiratoria, úlcera gástrica, hipertensión pulmonar.
Síntoma
Síntomas de enfisema pulmonar Síntomas comunes Barril torácico mediastino opacidad ampliación del sonido esputo transversal bajo aliento plano sonido aliento debilitado sonido prolongado pequeño edema de la mucosa bronquial esputo grueso o purulento con ... Estenosis torácica voz pulmonar después de impaciencia laboral
1, inicio lento, mucha tos crónica, antecedentes de tos, los primeros síntomas no son obvios, o sentirse cansado cuando está cansado, con el desarrollo de la enfermedad, las dificultades para respirar aumentan gradualmente, por lo que es difícil hacer el trabajo original, apoyo lento en la obstrucción concurrente En el caso del enfisema, sobre la base de la tos, la tos y otros síntomas originales, hay un aumento gradual de las dificultades respiratorias. Cuando ocurre una infección secundaria, opresión en el pecho, dificultad para respirar, cianosis, dolor de cabeza, letargo, delirio y otros síntomas de insuficiencia respiratoria, pulmones Cuando se agrava la hinchazón, aparece el cofre del barril, se debilita el movimiento de la respiración, se prolonga la exhalación, se debilita o desaparece el vibrato del habla, se silencia la percusión, se reducen o desaparecen los sonidos del corazón, se reduce el embotamiento del hígado, se apaga el sonido del corazón, se debilita el sonido de la respiración y se mojan los pulmones. Voz, algunos pacientes tienen complicaciones: neumotórax espontáneo, infección pulmonar aguda, enfermedad cardíaca pulmonar crónica.
2. No hubo anormalidades en el enfisema leve. Cuando el enfisema se agravó, el diámetro anteroposterior de la cavidad torácica aumentó. La apariencia era en forma de barril, la cifosis, el hombro y la clavícula se elevaron, el espacio intercostal estaba lleno, la actividad de costillas y clavículas se debilitó y el temblor se debilitó. Se debilitó, la percusión no se oyó, los ruidos cardíacos se estrecharon o desaparecieron, la embotadura hepática disminuyó, los ruidos respiratorios y los temblores se debilitaron, la exhalación se prolongó, a veces los pulmones podían oler secos y húmedos, los sonidos cardíacos muy lejanos, los latidos pulmonares segundos sonidos cardíacos Los pacientes con enfisema severo, incluso en reposo, pueden tener una respiración superficial, casi sin ruidos respiratorios y pueden tener cianosis, en el caso de insuficiencia cardíaca derecha con enfermedad pulmonar, congestión de la vena yugular, ascitis e hígado. Depresión, edema y otros signos.
Examinar
Examen de enfisema
Primero, inspección por rayos X:
La expansión torácica, el espacio intercostal se ensancha, las costillas son paralelas, la actividad se debilita, el tobillo se baja y se aplana, y se aumenta el brillo translúcido de los dos campos pulmonares.
Segundo, examen de ECG:
Generalmente no hay anormalidad, a veces puede ser de bajo voltaje.
Tercero, verificación de la función respiratoria:
Es importante para el diagnóstico de enfisema obstructivo.
Cuarto, análisis de gases en sangre:
En el caso de la retención hipóxica evidente de dióxido de carbono, la presión parcial de oxígeno arterial (PaO2) se reduce, la presión parcial de dióxido de carbono (PaCO2) aumenta y puede producirse una acidosis respiratoria descompensada, y el valor del pH puede disminuir.
5. Examen de sangre y esputo:
Generalmente no hay anormalidades, infecciones secundarias como episodios agudos de episodios agudos.
Diagnóstico
Diagnóstico de enfisema
Diagnóstico
Según el historial médico, el examen físico, el examen de rayos X y la medición de la función pulmonar, el diagnóstico puede diagnosticarse. El examen de rayos X muestra que el diámetro anterior y posterior de la cavidad torácica aumenta, la protrusión esternal, el espacio esternal posterior se ensancha, la sentadilla transversal es baja, la textura pulmonar se reduce y el campo pulmonar es transparente. Aumento del grado, extensión del corazón, arteria pulmonar y ramas principales ensanchadas, los vasos sanguíneos periféricos son pequeños, la función pulmonar se mide como gas residual, el volumen pulmonar total aumentó, la relación gas / pulmón residual aumentó, la tasa de 1 segundo disminuyó significativamente, la función difusa disminuyó, El diagnóstico de enfisema, especialmente el diagnóstico precoz, es difícil. Debe combinarse con el historial médico, los signos físicos, las radiografías de tórax y las pruebas de función pulmonar. Cualquier enfermedad que cause obstrucción de las vías respiratorias como bronquitis, bronquitis crónica, asma bronquial, tuberculosis Después de un historial de enfermedad, la urgencia aumentó gradualmente y la prueba de función pulmonar mostró un aumento en el gas residual y el gas residual / volumen pulmonar. Este último excedió el 35%, y la proporción de volumen espiratorio forzado / capacidad vital forzada disminuyó en el primer segundo, <60%, o la ventilación máxima explicada El valor estimado es inferior al 80%, la distribución del gas es desigual, la función de difusión se reduce y el tratamiento broncodilatador, la función pulmonar no mejora significativamente, se puede diagnosticar.
Diagnóstico diferencial
Debe prestar atención al diagnóstico diferencial de tuberculosis, tumor pulmonar y enfermedad pulmonar ocupacional, además de la bronquitis crónica, el asma bronquial y el enfisema obstructivo son enfermedades pulmonares obstructivas crónicas, y la bronquitis crónica y el asma bronquial pueden complicarse por el qi pulmonar obstructivo Hinchado, pero los tres tienen conexiones, pero también diferentes, no pueden ser iguales, la bronquitis crónica en el enfisema premaligno se limita principalmente al bronquial, puede tener trastornos ventilatorios obstructivos, pero en menor medida, la función difusa es generalmente normal, ataques de asma bronquial El período es un trastorno ventilatorio obstructivo e hiperinflación pulmonar, la distribución de gases puede ser muy desigual, pero los cambios anteriores son más reversibles, una mejor respuesta a los broncodilatadores inhalados, la disfunción difusa no es obvia y la respuesta de las vías respiratorias al asma bronquial Las fluctuaciones de la función pulmonar también aumentaron significativamente, lo que se caracteriza por ello.
