Daño renal en la leptospirosis
Introducción
Introducción al daño renal en la leptospirosis. La leptospirosis es una enfermedad infecciosa sistémica aguda causada por Leptospira patógena. En el medio de la enfermedad, a menudo se producen daños y disfunciones de varios órganos. En casos graves, puede producirse insuficiencia hepática y renal grave, lo que pone en peligro La vida del paciente. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.002% Personas susceptibles: sin población específica Modo de transmisión: transmisión del tracto digestivo transmitida por insectos. Complicaciones: ictericia tifoidea, insuficiencia renal
Patógeno
Causas del daño renal en la leptospirosis.
(1) Causas de la enfermedad
El patógeno Leptospira (abreviado como leptospira) es la causa principal de esta enfermedad. El anzuelo tiene forma de 12 a 18 espirales, se engancha en ambos extremos y está activo en movimiento de rotación. Tiene una gran capacidad de penetración y anzuelo. El cuerpo puede crecer lentamente bajo la condición de condiciones aeróbicas en medio de suero de conejo, pero si se inocula en animales sensibles (como conejillo de indias y hámster dorado), la tasa positiva puede aumentar significativamente y puede sobrevivir de 1 a 3 meses en condiciones adecuadas in vitro. Es muy sensible a los desinfectantes fríos, secos y generales. En la actualidad, la leptospira se clasifica principalmente según las reacciones serológicas. Hay 18 grupos de 70 tipos en China. En los últimos años, la tecnología de anticuerpos monoclonales que utiliza leptospira se ha llevado a cabo en China para su clasificación. La identificación inicial del gancho y la identificación del cuerpo también ha logrado un éxito inicial.
Después de invadir el cuerpo humano a través de la piel, el gancho puede reproducirse a través del sistema linfático o directamente en la circulación sanguínea y producir toxinas, que causan síntomas tóxicos sistémicos. Los ganchos invasores están ampliamente distribuidos en los órganos internos del cuerpo humano, pero los ganchos están presentes en los órganos. La cantidad de daño no es completamente consistente con el grado de daño a los órganos. El cuerpo del gancho en sí no tiene un efecto patogénico directo, y la interacción entre la toxina leptina y el tejido del órgano es la principal causa de daño tisular y daño capilar. El desarrollo de los órganos importantes tiene un trastorno grave.
Por ejemplo, la leptospirosis hemorrágica es causada por una disminución de la protrombina o las plaquetas, pero se asocia con un daño capilar causado por una lesión endotelial vascular. Exámenes patológicos como hinchazón endotelial vascular y expansión del retículo sarcoplásmico. , agrandamiento de las mitocondrias, la reacción inicial de estas necrosis de células endoteliales puede ocurrir en todos los órganos, lo que sugiere que la función endotelial y los cambios de permeabilidad han ocurrido antes de la necrosis endotelial, la necrosis del hepatocito parenquimatoso y la respuesta inflamatoria son leves, lo que sugiere que el hígado La disfunción es causada por el trastorno de la función enzimática a nivel subcelular de los hepatocitos.En el estudio de la insuficiencia renal aguda experimental, se descubre que hay isquemia evidente o daño a la toxina en el riñón, que se engancha con los pacientes con esta enfermedad. La sepsis somática se asocia con un mecanismo regulador asociado a la infección que mejora la respuesta del cuerpo a las infecciones locales y sugiere que la leptospira es uno de los patógenos pro-nefróticos.
La diferencia de potencial transmembrana entre el lado luminal del túbulo renal y la superficie medial de las células epiteliales, la permeabilidad del agua y el sodio y el potasio se determinaron mediante la técnica de microinfusión renal. Se encontró que estos indicadores eran anormales en los animales modelo de leptospirosis, pero cuando se añadió vasopresina Después de volver a la normalidad, lo que sugiere que la función de concentración urinaria tubular renal de la nefropatía relacionada con la leptospirosis es anormal, excepto por el trastorno de reabsorción de sodio tubular renal proximal, la parte medular del tubo colector es menos reactivo a la vasopresina y conduce a una disminución de la permeabilidad al agua. Puede ser también una razón importante.
(dos) patogénesis
En los últimos años, se ha presentado un nuevo punto de vista sobre la patogénesis de la leptospirosis: se cree que cuando la leptospira ingresa al cuerpo humano, los macrófagos la fagocitan y se disuelven, liberando un componente de glucoproteína, a saber, la toxina leptospira, que inhibe la Na-K-ATPasa. El papel de este nivel celular está estrechamente relacionado con el desequilibrio electrolítico clínico, la arritmia y la diarrea en la leptospirosis.Se sugiere que la Na-K-ATPasa es un objetivo específico de la toxina, porque es un leptoide. El componente de glicoproteína tiene la misma afinidad e inhibición para cada isómero de Na-K-ATPasa.
Recientemente, se descubrió que la peroxidación lipídica de la membrana celular desempeña un papel importante en la aparición de la enfermedad vascular de la leptospirosis y se sugiere que algunos componentes de la membrana externa de las células epiteliales tubulares renales pueden participar directamente en la inducción y el mantenimiento de la leptospirosis. El mecanismo inmune de la glomerulonefritis.
Prevención
Prevención del daño renal en la leptospirosis
Llevar a cabo medidas preventivas integrales masivas, el control de roedores y la vacunación son la clave para controlar el brote de leptospirosis y reducir la incidencia.
1. Monitoreo epidémico Debido a la continua expansión de nuevas áreas epidémicas, el monitoreo de la densidad de roedores, la tasa de virus de roedores y la población susceptible se debe hacer en el sur, y el manejo del estiércol de cerdo se debe hacer en el norte para evitar la temporada de lluvias o la temporada de inundaciones del estiércol de cerdo. El derrame de orina causó una diseminación generalizada. La incidencia y prevalencia en la mayor parte de China ocurren principalmente en el verano y otoño lluvioso y cálido. Los humanos son generalmente susceptibles a los anzuelos.
2. Eliminar y manejar la fuente de infección, y llevar a cabo la campaña para eliminar roedores y proteger la enfermedad. En combinación con el trabajo de "dos tuberías (agua, estiércol), cinco reformas (pozos de agua, inodoros, corrales de ganado, estufas, medio ambiente)", especialmente el manejo del estiércol de cerdo y el estiércol de orina deben ser recomendados para prevenir la contaminación de fuentes de agua, campos de arroz, estanques y ríos. Propósito
3, cortaron la ruta de transmisión, combinada con la producción industrial y agrícola para transformar la fuente de la epidemia, el control de inundaciones y el drenaje. Proteja el agua y los alimentos y evite la contaminación de orina de ratas y animales enfermos. Evite nadar, chapotear y vadear en áreas epidémicas en áreas populares y estaciones populares. Coloque el arroz en el campo antes de cosecharlo, o aplique un tratamiento con pesticidas para fortalecer la protección personal y los medicamentos protectores del revestimiento de la piel.
4. Realice la higiene de los alimentos y la higiene personal para evitar que las excretas de roedores contaminen los alimentos, sin tocar los roedores y sus excrementos. Se debe evitar que los animales sean mordidos por ratones grandes y pequeños. La mayoría de las áreas rurales en China tienen la costumbre de criar cerdos, deben evitar el contacto cercano entre humanos y animales, y prestar atención a la higiene personal para prevenir infecciones.
5. Mejorar la inmunidad personal: los residentes, las tropas en las áreas afectadas y los que participan en la cosecha, el control de inundaciones y el drenaje pueden estar en contacto con el agua infectada. Inocular la vacuna multivalente del mismo tipo de anzuelos que las cepas epidémicas en la región lo antes posible. Los pacientes con enfermedad cardíaca, renal, tuberculosis y fiebre no reciben una inyección.
6, la prevención de drogas para personas susceptibles de alto riesgo, como mujeres embarazadas, niños y adolescentes, ancianos o trabajadores de laboratorio en contacto accidental con el gancho, sospechosos de infección de la enfermedad pero sin síntomas obvios, se puede inyectar penicilina diariamente 80 ~ 1.2 millones de U, continua 2 ~ 3 días Además, también es posible usar 30 g de arroz glutinoso en el suelo, Houttuynia cordata 15 ~ 30 g, andrographis, madreselva y otros trajes de agua hervida de acuerdo con las condiciones locales, o tomar la adición y sustracción de la "bebida de desinfección de Puji" de la medicina china.
Complicación
Daño renal complicaciones de la leptospirosis Complicaciones, fiebre tifoidea, ictericia, insuficiencia renal.
Las manifestaciones clínicas de esta enfermedad se pueden dividir en tipo de fiebre tifoidea, tipo de hemorragia pulmonar, tipo de ictericia, tipo de insuficiencia renal y tipo de meningoencefalitis, entre las cuales el tipo de hemorragia pulmonar se puede dividir en tipo de hemorragia pulmonar común y tipo de hemorragia difusa. La condición es peligrosa y la tasa de mortalidad es alta. Según la clasificación clínica, las principales complicaciones son fiebre alta, meningoencefalitis, ictericia, hemorragia, acidosis e insuficiencia renal.
Síntoma
Síntomas de daño renal en la leptospirosis Síntomas comunes Hiperemia conjuntival, anuria urinaria, proteinuria, hipertermia, linfadenopatía, daño urinario y renal, dolor muscular hemorrágico difuso
El período de incubación de la leptospirosis es de 1 a 2 semanas, hasta 4 semanas, y la fiebre puede ocurrir temprano, dolor muscular (especialmente dolor y sensibilidad a los gastrocnemios), malestar general, hiperemia conjuntival y linfadenopatía, que son características. Rendimiento de intoxicación por infección por tres síntomas "," tres signos ", los pacientes a menudo presentan síntomas de daño orgánico en el transcurso de 3 a 10 días, de acuerdo con diferentes manifestaciones clínicas que se pueden dividir en tipo de influenza tifoidea, tipo de hemorragia pulmonar, tipo de hemorragia por ictericia, tipo de insuficiencia renal Y el tipo de meningoencefalitis, etc., que se puede dividir en el tipo de hemorragia pulmonar común y el tipo de pulmón difuso difuso, este último es peligroso y tiene una alta tasa de mortalidad.
La nefropatía relacionada con la leptospirosis puede estar asociada con el tipo de influenza tifoidea, ictericia, leptospirosis hemorrágica, si ocurre solo, es un tipo de insuficiencia renal, manifestaciones clínicas principalmente oliguria, proteinuria, una pequeña cantidad de glóbulos blancos en la orina, glóbulos rojos, yeso Etc., un pequeño número de pacientes graves con agravamiento progresivo, la aparición de anuria, acidosis, insuficiencia renal, uremia, nefropatía relacionada con la leptospirosis, generalmente un buen pronóstico, la mayoría de los pacientes se recuperan a través de oliguria, poliuria.
Examinar
Examen de daño renal en leptospirosis
1. inspección de rutina
(1) rutina de sangre: los glóbulos blancos son leves a moderadamente elevados, en su mayoría (10 ~ 20) × 109 / L, el tipo de hemorragia por ictericia puede ser tan alto como 60 × 109 / L, los neutrófilos pueden representar el 80% ~ 95%, ESR Aumentó, BUN en la sangre aumentó cuando se dañó el riñón, y aumentó Scr.
(2) Rutina de orina: puede haber una pequeña cantidad de proteínas, glóbulos rojos, glóbulos blancos y cilindros en la orina temprana.
(3) Bioquímica de la sangre: cuando se produce insuficiencia renal, el potasio y el sodio en sangre del paciente son más bajos de lo normal. Algunos pacientes tienen niveles más bajos de potasio y sodio en suero que los pacientes con necrosis tubular aguda. La razón puede estar relacionada con la excreción de hormonas de la corteza suprarrenal. Relacionado
2. Prueba diagnóstica específica
(1) Prueba de condensación (prueba de aglutinación microscópica): las bacterias vivas de la cepa estándar de Leptospirosis se usan como antígenos, se mezclan con el suero del paciente y se observan con un microscopio. Si hay anticuerpos específicos, se puede observar la aglutinación. Esta prueba tiene especificidad. La sexualidad es la prueba más utilizada para el diagnóstico de esta enfermedad. Por lo general, es positiva y aumenta gradualmente de 7 a 8 días después de la enfermedad. Su título es más de 1: 400 o el título de suero en suero es más de 4 veces. .
(2) Ensayo de inmunosorbente ligado a enzimas (ELISA): El método es altamente específico y positivo y más sensible que la prueba positiva, y vale la pena promover las áreas condicionales.
(3) Anticuerpo monoclonal (McAb): la producción de un McAb específico de grupo o tipo de leptoide por tecnología de hibridoma es superior a los productos de suero inmunodiagnóstico de rutina convencionales en términos de especificidad y sensibilidad, y el volumen de producción es grande. Fácil de estandarizar, es un método de diagnóstico específico valioso y prometedor.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de daño renal en la leptospirosis.
Criterios diagnósticos
En los últimos años, el rendimiento de la leptospirosis se ha dividido en un curso de dos fases.
1. Fase de "Heptospirosis" fiebre alta, congestión conjuntival, mialgia y dolor de cabeza, luego hepatitis, nefritis y sangrado.
2. Síntomas como fiebre en la etapa inicial de "inmunidad" desaparecen gradualmente y aparecen los síntomas del sistema nervioso central y periférico.
Después del tercer día de los "tres síntomas" y los "tres signos", el paciente puede tener ictericia grave e insuficiencia renal. En este momento, la enfermedad debe sospecharse y el diagnóstico depende principalmente de pruebas de diagnóstico específicas.
Por ejemplo, en las áreas epidémicas, existen datos epidemiológicos como la exposición al agua epidémica durante la temporada epidémica. Las manifestaciones clínicas de los pacientes son "tres síntomas" y "tres signos" tempranos (fiebre, mialgia, malestar general e hiperemia conjuntival, sensibilidad al gastrocnemio, linfadenopatía). Síntomas más prominentes de la gran sensibilidad, daño múltiple de órganos en el medio, principalmente ictericia, hemorragia y ARF, pruebas de laboratorio para aumento de glóbulos blancos, anomalías urinarias y disfunción renal, una prueba de diagnóstico específica puede confirmar el diagnóstico de la enfermedad.
Diagnóstico diferencial
1. Hepatitis viral severa La hepatitis severa puede tener ictericia profunda, tendencia hemorrágica, disfunción renal (síndrome hepático y renal), fácil de confundir con leptospirosis, además de las características de la epidemiología, los principales puntos de identificación son:
(1) Diferentes formas de aparición, infección hepática grave y síntomas leves del sistema digestivo, hiperemia conjuntival rara, ganglios linfáticos inflamados, ausencia de sensibilidad del gastrocnemio.
(2) La progresión de la enfermedad hepática grave es relativamente lenta.
(3) En comparación con los pacientes con leptospirosis, la FRA en pacientes con enfermedad hepática grave aparece más tarde, rara vez ocurre dentro de 1 semana, y la insuficiencia renal es a menudo la etapa de muerte de los pacientes con enfermedad hepática grave.
(4) El grado de daño de la función hepática del hígado grave es directamente proporcional al grado de ictericia y también al peso del gancho.
(5) Examen de marcadores de virus de la hepatitis y prueba diagnóstica específica de leptospirosis, que es de importancia decisiva para la identificación de los dos.
2. La fiebre hemorrágica epidémica tiene escalofríos, fiebre, hemorragia y daño renal. Alrededor del 20% de los pacientes tiene dolor y sensibilidad a los gastrocnemios, que es similar a la leptospirosis, pero la fiebre hemorrágica epidémica a menudo tiene dolor de cabeza, párpado y espalda prominentes. , congestión de la cara, cuello, tórax, congestión de la mucosa conjuntival y oral, edema, esputo de la membrana mucosa de la piel, tórax, esputo en el esputo, los síntomas empeoran después de la fiebre, la ictericia es rara, la orina a menudo tiene membrana, suero Se puede realizar una prueba específica para determinar el anticuerpo específico correspondiente.
3. La glomerulonefritis aguda clínicamente tiene edema, hematuria, proteinuria, orina roja, glóbulos blancos y yesos, a menudo puede causar daño renal, casos severos de azotemia, pero no fiebre evidente, sin gancho Síntomas de infección temprana con enfermedad corporal y otras características clínicas como sangrado, ictericia, etc.
4. La pielonefritis aguda, la sepsis, la anemia hemolítica aguda, etc., pueden expresarse como fiebre y daño renal, deben diferenciarse de la leptospirosis.
