dengue hemorrágico
Introducción
Introducción a la fiebre hemorrágica del dengue La fiebre hemorrágica del dengue es un tipo clínico grave de dengue. El inicio es similar al dengue típico. Después de 2 a 5 días de fiebre, la condición aumenta repentinamente y se produce una gran cantidad de sangrado y shock en múltiples órganos. Concentración de sangre, trombocitopenia, leucocitosis y hepatomegalia. . Más común en pacientes adolescentes, la tasa de mortalidad es mayor: en 1950, la fiebre hemorrágica del dengue se descubrió por primera vez en Tailandia, y la enfermedad se siguió en el sudeste asiático, las islas del Pacífico y el Caribe. La fiebre hemorrágica del dengue se puede dividir en dos tipos: fiebre hemorrágica dengue simple y síndrome de choque por dengue más intenso. 1, fiebre hemorrágica del dengue: manifestaciones clínicas tempranas de la fiebre del dengue típica, a menudo en el segundo al quinto día del curso de la enfermedad, la condición se agravó repentinamente, manifestada como piel fría, velocidad del pulso, letargo o irritabilidad, sudoración, hígado, piel Defectos o equimosis, prueba de haz positivo, etc. 2, síndrome de shock del dengue: sobre la base del sangrado, la presión arterial y la presión del pulso del paciente mostraron una disminución progresiva y luego entraron en estado de shock. Las mentes de los primeros pacientes aún pueden estar despiertas. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.005% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: infección por insecto vector Complicaciones: síndrome de dificultad respiratoria aguda
Patógeno
La causa del dengue hemorrágico
1, la causa de la enfermedad
El virus del dengue pertenece a la familia Flavivirus de Flaviviridae. El grano enfermo tiene forma de mancuerna, en forma de barra o esférico, con un diámetro de 40-50 nm. El genoma es un ARN de cadena positiva monocatenario con una longitud de aproximadamente 11 kb y codifica 3 La proteína estructural y las siete proteínas no estructurales, el genoma y la proteína nuclear se ensamblan en una partícula de virus de simetría icosaédrica, y la capa externa tiene una cápsula compuesta de lipoproteína, y la envoltura contiene un tipo y un antígeno específico de grupo.
Dependiendo de la diferencia en la antigenicidad, el virus del dengue se puede dividir en cuatro serotipos, con reactividad cruzada parcial entre cada tipo y con el virus de la encefalitis japonesa.
En la primera infección, se pueden detectar anticuerpos específicos en el suero del 4 ° al 5 ° día de la enfermedad, alcanzando un pico a las 2 a 4 semanas, y se pueden mantener a un título bajo durante varios años.
El virus del dengue crece bien en los cerebros de las células musculares de Aedes striata, células de riñón de mono y ratones recién nacidos. La replicación de virus en las células puede conducir a cambios citopáticos. La línea celular más comúnmente utilizada para aislar el virus del dengue proviene de los músculos de Aedes albopictus. Línea celular C6 / 36.
El virus del dengue es resistente a bajas temperaturas, puede sobrevivir durante 5 años en suero humano a -20 ° C, y sobrevivir durante más de 8 años a -70 ° C. Sin embargo, el virus del dengue no es resistente al calor y puede extinguirse a 60 ° C durante 30 min o 100 ° C durante 2 min. También es sensible al ácido, detergente, éter, luz ultravioleta, formaldehído, etc. Es fácil de inactivar.
La infección por el virus del dengue puede inhibir temporalmente la replicación del virus de inmunodeficiencia humana tipo 1 (VIH-1) en pacientes con SIDA.
2, la patogenia
El virus del dengue tipo 4 puede causar fiebre hemorrágica del dengue, pero el segundo tipo es el más común. En 1985, la fiebre hemorrágica del dengue en la provincia china de Hainan también fue causada por el segundo tipo de virus del dengue. La fiebre hemorrágica es más común en niños de 1 a 4 años.En la provincia china de Hainan, la mayoría de los pacientes de 15 a 30 años.
La patogenia de esta enfermedad aún no se ha aclarado por completo. La patogénesis actual es solo una hipótesis de que los humanos pueden producir anticuerpos específicos después de ser infectados con el virus del dengue, y los bebés pueden obtener anticuerpos de la madre a través de la placenta. Estos títulos bajos tienen anticuerpos más altos. Neutralización débil y fuerte promoción de la replicación del virus del dengue, se llama un anticuerpo mejorado, que promueve la unión del virus del dengue a los receptores Fc en la superficie de los monocitos o células fagocíticas, y promueve El virus del dengue se replica, liberando factores vasoactivos activados como el factor alfa necrótico tumoral (TNF-) e interleucina-2 por los linfocitos T CD4 + y los monocitos activados. , IL-2), interleucina-6 (IL-6), interleucina-8 (IL-8), interleucina-10 (IL-10), interleucina-12 (IL-12) e interferencia El interferón (IFN-), etc., aumenta la permeabilidad vascular, la exudación de proteínas plasmáticas de los microvasos, provoca la concentración sanguínea y el shock, y la activación del sistema de coagulación puede causar coagulación intravascular diseminada (DIC) ), shock agravante, y con La reducción de las placas pequeñas conduce a hemorragias en varios sistemas. Se ha encontrado que la fiebre del dengue en niños causada por el virus del dengue tipo 2 es probable que se convierta en un nivel de proteína no estructural del virus del dengue libre de plasma NS1> 600ug / L dentro de los 3 días posteriores al inicio. Dengue fiebre hemorrágica.
Sin embargo, se utilizó la reacción en cadena de polimerasa de transcripción inversa competitiva cuantitativa (QC-RT-PCR) para detectar el ARN del virus del dengue en el plasma de los pacientes. Se encontró que no había una diferencia significativa en los niveles de virus en plasma entre los pacientes con dengue y fiebre hemorrágica del dengue, lo que sugiere que el dengue La patogenia de la fiebre hemorrágica es más complicada, no solo debido a la mayor tasa de replicación del virus del dengue.
Además, se ha encontrado que la fiebre hemorrágica del dengue es más probable en hombres con dengue en pacientes con deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa (G6PD).
Los cambios patológicos son principalmente daño endotelial capilar sistémico, aumento de la permeabilidad, que conduce a la extravasación de proteínas plasmáticas, hemorragia perivascular, edema e infiltración de linfocitos, hiperplasia del sistema de macrófagos mononucleares.
Prevención
Prevención del dengue hemorrágico
1. Controlar la fuente de infección: en las áreas endémicas o áreas que pueden ser endémicas, es necesario hacer un buen trabajo en el monitoreo y pronóstico de la situación de epidemia de dengue, detección temprana, diagnóstico temprano, aislamiento oportuno y tratamiento de pacientes, y al mismo tiempo, se deben realizar pruebas de laboratorio específicas en casos sospechosos lo antes posible. Identificar pacientes ligeros y fortalecer la cuarentena de salud en la frontera.
2, mejorar la resistencia a las enfermedades de la población: prestar atención a una dieta equilibrada, nutrición, trabajo y descanso, ejercicio adecuado, mejorar la condición física, la vacuna contra el dengue todavía está en desarrollo, etapa experimental, ha desarrollado el virus del dengue tipo 1 y 2 de proteínas y la vacuna de genes de ADN Se están llevando a cabo experimentos con animales, pero no se han promovido ni aplicado en la población. Debido a que el anticuerpo anti-dengue de bajo título de tipo 1 puede convertirse en un anticuerpo promotor, induce la aparición de fiebre hemorrágica del dengue, lo que aumenta el desarrollo y la aplicación de la vacuna. Dificultad
Complicación
Complicaciones de la fiebre hemorrágica del dengue Complicaciones, síndrome de dificultad respiratoria aguda, miocarditis
Es lo mismo que la fiebre del dengue, pero la incidencia es mayor y la afección es más grave.
Síntoma
Dengue síntomas de fiebre hemorrágica síntomas comunes fiebre erupción inflamación de los ganglios linfáticos shock hemorragia hepática tiende a letargo dobladillo haz de sangre prueba de brazo prueba de sudoración corporal positiva
El período de incubación es el mismo que la fiebre del dengue, que se puede dividir en dos tipos: fiebre hemorrágica dengue simple y síndrome de shock por dengue más intenso.
1, fiebre hemorrágica del dengue: manifestaciones clínicas tempranas de la fiebre del dengue típica, a menudo en el segundo al quinto día del curso de la enfermedad, la condición se agravó repentinamente, manifestada como piel fría, velocidad del pulso, letargo o irritabilidad, sudoración, hígado, piel Defectos o equimosis, prueba de brazo con haz positivo, sangrado de encías, sangrado de nariz, sangrado gastrointestinal, hemoptisis, hematuria, sangrado vaginal o torácico, sangrado abdominal.
2. Síndrome de shock del dengue: sobre la base del sangrado, la presión sanguínea y la presión del pulso del paciente disminuyen progresivamente y luego entran en estado de shock. La mentalidad de los pacientes tempranos todavía puede estar despierta. Si no se trata a tiempo, el paciente puede convertirse gradualmente en miedo. , irritabilidad, parálisis y coma, pueden morir en 4 a 24 horas.
Examinar
Chequeo de fiebre hemorrágica del dengue
Primero, la inspección general de rutina.
1, examen de rutina de sangre.
2, la rutina de orina puede tener una pequeña cantidad de proteínas, glóbulos rojos, glóbulos blancos y, a veces, tubos.
3, el número total de glóbulos blancos en pacientes con fiebre del dengue se reduce al inicio de la enfermedad, especialmente en el período de erupción; el porcentaje de neutrófilos también se reduce, y hay un claro fenómeno de desplazamiento a la izquierda, linfocitos anormales, 1 semana después de la fiebre La imagen de sangre volvió a la normalidad.
En segundo lugar, el virus se aísla de la sangre de los primeros pacientes, se inocula en la línea celular Aedes albopictus (C6 / 36), después de que el aislamiento del virus debe identificarse mediante una prueba de neutralización específica del tipo o una prueba de inhibición de la hemaglutinación.
Tercero, examen inmunológico en suero. Tome dos sueros para la prueba de fijación del complemento, la prueba de neutralización o la prueba de inhibición de la hemaglutinación, la prueba de inhibición de la hemaglutinación es más sensible y la prueba de combinación es la más específica. En el período de recuperación, el título de anticuerpos de unión a anticuerpos del complemento de 1:32 o más tiene importancia diagnóstica; el título de suero doble es más de 4 veces mayor que eso.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de fiebre hemorrágica del dengue.
Criterios diagnósticos
1. Los datos epidemiológicos son los mismos que para el dengue.
2, manifestaciones clínicas de las manifestaciones clínicas típicas de la fiebre del dengue, tendencia al sangrado, como defectos de la piel, equimosis, sangrado de canales, como sangrado de encías, sangrado de nariz, sangrado gastrointestinal, hemoptisis, hematuria, sangrado vaginal o tórax, cavidad abdominal Hemorragia, etc., los pacientes con síndrome de shock del dengue tienen una disminución progresiva de la presión arterial y la presión del pulso. Cuando la presión arterial sistólica <12.0 kPa (90 mmHg) y la presión del pulso <2.7 kPa (20 mmHg), el paciente entra en estado de shock.
3, examen de laboratorio: se puede encontrar que el número total de glóbulos blancos disminuyó de un ligero aumento, los neutrófilos aumentaron ligeramente, la trombocitopenia, puede ser tan baja como 30 × 109 / L, la concentración de sangre, el hematocrito aumentó en más del 20%, la coagulación de la sangre Factores disminuidos, niveles de complemento disminuidos, degradantes elevados de fibrina, albúmina plasmática disminuida, transaminasas séricas elevadas, tiempo de sangrado prolongado y tiempo de protrombina, fibrinógeno disminuido, examen serológico y aislamiento del virus con dengue.
Si el paciente tiene datos epidemiológicos y manifestaciones clínicas típicas para el diagnóstico de dengue, el suero es positivo para el anticuerpo IgM contra el virus del dengue; o el suero doble, el título de anticuerpos IgG específicos de recuperación es 4 veces o más que la fase aguda. , o el aislamiento del virus del dengue en suero, más la aparición de grandes cantidades de sangrado en múltiples órganos, hígado, hematocrito aumentado en más del 20%, diagnosticado como fiebre hemorrágica del dengue, si el paciente se basa en la fiebre hemorrágica del dengue Al mismo tiempo con el shock, el diagnóstico es el síndrome de shock del dengue.
Diagnóstico diferencial
El dengue hemorrágico y el síndrome de shock del dengue deben diferenciarse de las siguientes enfermedades:
1, erupción por leptospirosis: los defectos de la piel son menos comunes con dolor gastrocnemio, hemorragia subconjuntival, daño renal temprano, proteínas, células y cilindros en la orina, leucocitos de sangre periférica, si el diagnóstico y el tratamiento se demoran, La hemorragia y el daño de múltiples órganos a menudo ocurren en casos graves más tarde, y la prueba de aglutinación de leptospirosis en suero es positiva.
2, sepsis: más infecciones primarias, leucopenia de sangre periférica, desplazamiento nuclear izquierdo, choque común, si se retrasa el diagnóstico y el tratamiento, pueden ocurrir casos graves de sangrado y daño multiorgánico más tarde, lesiones purulentas migratorias, el cultivo de sangre tiene crecimiento bacteriano.
3, fiebre hemorrágica epidémica: dolor durante el curso de la enfermedad, síndrome de alto volumen sanguíneo, daño renal es más significativo, leucopenia de sangre periférica, a menudo hasta 20 × 109 / L, los linfocitos atípicos representaron más del 10%, más que la fiebre Choque, la condición empeoró, seguida de oliguria o anuria.Si el diagnóstico se retrasó, se produjo un sangrado severo y daño a múltiples órganos en la etapa tardía de los casos graves, y el anticuerpo del virus de la fiebre hemorrágica antidepidémica en suero fue positivo.
4, meningitis cerebroespinal epidémica: más que el inicio del invierno y la primavera, dolor de cabeza, vómitos, irritación meníngea positiva, el líquido cefalorraquídeo mostró cambios purulentos, esputo, frotis de precipitación centrífuga del líquido cefalorraquídeo después de que el examen microscópico de tinción de Gram puede estar en neutro Rhodobacter sphaericus se encuentra en el citoplasma de las células, y el cultivo de sangre y líquido cefalorraquídeo puede tener crecimiento meningocócico.
5, enfermedad de tsutsugamushi: los casos graves también pueden provocar hemorragias y daño a múltiples órganos en la etapa tardía, se pueden encontrar en la mayoría de los casos de escara o ulceración de la piel, prueba de aglutinación serovar (reacción externa de Fei), anticuerpo de aglutinación OXK positivo, efectivo A un precio de 1: 160 o superior, la sangre se inocula en la cavidad peritoneal del ratón para aislar la rickettsia tsutsugamushi.
6, fiebre tifoidea: inicio lento, temperatura corporal que aumenta gradualmente, la expresión es indiferente, la erupción de rosa es común, la leucopenia de sangre periférica, los eosinófilos se reducen o desaparecen, si el diagnóstico y el tratamiento se retrasan, también pueden ocurrir casos graves de sangrado y daño de múltiples órganos, suero La prueba de grasa puede ser positiva, y el cultivo de sangre puede tener el crecimiento de Salmonella typhi.
7, alergia a medicamentos pesados: la reacción tiene un historial de aplicación de medicamentos sensibilizantes, la erupción puede ser polimórfica, como erupción maculopapular, urticaria, esputo, equimosis, etc., pueden ocurrir casos graves de dermatitis exfoliativa, congestión cutánea extensa, edema, La picazón es común. Si el diagnóstico se retrasa, puede producirse shock, sangrado y daño a múltiples órganos en la etapa tardía de los casos graves. A menudo se incrementa el número total de glóbulos blancos; se incrementan los eosinófilos.
8, intoxicación aguda: antecedentes de venenos tóxicos, como hongos venenosos, peces globo, agallas de pescado, insecticidas, ratas venenosas, metanol, etc., aparición aguda, dolor de cabeza repentino, dolor abdominal, vómitos, discapacidad visual, debilidad de las extremidades o parálisis , coma, si se retrasa el diagnóstico y el tratamiento; los casos graves también pueden ocurrir en las etapas posteriores de shock, sangrado y daño a múltiples órganos, los residuos después de comer, el análisis de sangre y orina pueden ayudar a confirmar el diagnóstico.
9, leucemia aguda: el inicio es lento, principalmente para fiebre, anemia, sangrado y propensión a infecciones, el examen físico puede encontrar sensibilidad esternal, hígado, esplenomegalia, si se retrasa el diagnóstico y el tratamiento, tarde también puede ocurrir shock, sangrado y daño de múltiples órganos Hay glóbulos blancos ingenuos en la sangre periférica, y el examen de la médula ósea ayuda a confirmar el diagnóstico.
