glaucoma relacionado con trauma
Introducción
Introducción al glaucoma relacionado con el trauma. El glaucoma asociado con el trauma ocular es una enfermedad ocular causada por múltiples factores. El glaucoma puede ser causado por contusiones oculares, laceraciones, daño químico, daño por radiación electromagnética o daño quirúrgico. La presión intraocular elevada puede ocurrir dentro de unos días después de la lesión, o después de varios años. Las esquinas se pueden abrir o cerrar. Las lesiones pueden provocar signos de daño significativo o condiciones que son altamente desproporcionadas a los signos clínicos. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.0052% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: hemorragia de la cámara anterior desprendimiento de retina laceración coroidea
Patógeno
Etiología traumática relacionada con el glaucoma
Patogenia
Generalmente se cree que la lesión contundente es causada por el movimiento paralelo del objeto contundente en el eje del ojo. El impacto del objeto hace que la córnea y la esclerótica anterior se desplacen hacia atrás. El globo ocular se comprime hacia adelante y hacia atrás, y la fuerza externa se transmite al ojo, que se acompaña de la expansión del ecuador del globo ocular. El vítreo del vítreo y el vítreo es muy pequeño, y el iris, la cámara anterior, la lente y su ligamento suspensorio carecen de un fuerte soporte y no pueden contrarrestar la fuerza de impacto repentina, lo que hace que estos tejidos se expandan y rasguen repentinamente. Campbell describe 7 tejidos delante del ojo. Anillos, las lesiones pueden ocurrir después de una lesión contundente, respectivamente:
1 esfínter de la pupila (desgarro del esfínter de la pupila).
2 El iris periférico (raíz del iris) está conectado al cuerpo ciliar (la raíz del iris está desconectada).
3 cuerpo ciliar anterior (la esquina de la cámara anterior, la rotura de la superficie del cuerpo ciliar entre el cuerpo ciliar y el proceso escleral, a menudo ocurre entre el cuerpo ciliar del músculo anular y el músculo longitudinal).
4 La conexión entre el cuerpo ciliar y la esclerótica (el cuerpo ciliar se separa, permitiendo que el humor acuoso ingrese a la cavidad coroidea superior desde la cámara anterior, lo que resulta en una presión intraocular baja temporal o permanente).
5 mallas trabeculares (desgarro trabecular).
Ligamento suspensorio de 6 lentes (temblor de la lente, subluxación de la lente o dislocación total de la lente).
7 La retina está conectada al borde dentado (disociación del borde aserrado).
La contusión también puede causar daños en la parte posterior del ojo, como desprendimiento de retina, laceración coroidea, lesión del nervio óptico, etc., hemorragia de la cámara anterior, hemorragia vítrea y endoftalmitis a menudo acompañada de lesiones traumáticas en los segmentos anterior y posterior, presión intraocular La elevación puede ocurrir inmediatamente después de la lesión o extenderse a meses o años.
La retracción de la cámara anterior es causada principalmente por el desgarro y la separación entre el músculo del anillo y el músculo longitudinal del cuerpo ciliar. Debido a que el músculo del anillo está conectado con el iris, la contractura del músculo del anillo hará que la raíz del iris se mueva hacia atrás, mientras que el músculo longitudinal permanece unido. Esclera in situ, por lo que el ángulo de la cámara anterior se vuelve más profundo. Este cambio puede ocurrir en un área determinada o en todo el ángulo de la cámara anterior. Al mismo tiempo, el tejido trabecular se daña por inflamación, degeneración y absorción, y los cambios trabeculares quedan ocultos. Lentamente, después de la contusión de la esquina, los cambios tempranos y tardíos son diferentes, pero el iris, la cámara anterior y el cuerpo ciliar son estructuras altamente diferenciadas.Después del trauma, la curación de estos tejidos es extremadamente limitada y solo se repara una pequeña cantidad de tejido no específico, formando una pequeña cantidad. Las cicatrices no funcionales generalmente conservan la apariencia de la lesión original como un rastro permanente.
Causa de la enfermedad:
Diversas formas del ojo y diversos grados de trauma.
Prevención
Prevención traumática relacionada con el glaucoma
Bajo la acción del trauma, es fácil causar un cambio de posición: por un lado, la dislocación de cristales causa bloqueo en la vía de circulación acuosa y, por otro lado, aumenta la secreción de humor acuoso y aumenta la presión intraocular. El tiempo para causar un aumento en la presión intraocular después de la dislocación del cristal es diferente. Algunos pacientes causarán de inmediato un aumento repentino de la presión intraocular, mientras que en algunos pacientes, el aumento de la presión intraocular es lento, y algunos incluso aumentan después de un largo período de tiempo después del trauma. Por lo tanto, después de la lesión ocular en los ancianos, independientemente de si hay agudeza visual, deben ir al hospital para su examen. No causen daños irreversibles en los ojos debido a negligencia temporal y presten atención para prevenir activamente el trauma.
Complicación
Complicaciones del glaucoma relacionadas con el traumatismo Complicaciones, desprendimiento de retina de la cámara anterior, laceración coroidea
Hemiplejia, desprendimiento de retina, laceración coroidea y daño del nervio óptico.
Síntoma
Síntomas de glaucoma relacionados con el traumatismo Síntomas comunes Defecto del iris Temblor turbio de la lente IOP heterocromática del iris El aumento de la desconexión de la raíz del iris desaparece la respuesta a la luz
1. Características del ángulo de retroceso: la característica más importante es que la distancia desde el proceso escleral hasta la raíz del iris se hace más grande, lo que hace que la banda del cuerpo ciliar en el área de retroceso se ensanche y el ángulo de retracción anterior del ángulo de 1 a 3 grados en el examen gonioscópico , el rendimiento específico:
1 La banda del cuerpo ciliar se ensancha y puede haber grietas amplias y profundas, o solo fisuras superficiales.
2 esquinas se vuelven más profundas.
3 La raíz del iris se mueve hacia atrás e inserta la esquina en una posición más hacia atrás.
4 Desgarro del cuerpo ciliar, tejido de color claro profundo en la fisura, tejido fibroso recién formado o tejido uveal no pigmentado expuesto. Desprendimiento de cristales, los cambios de ángulo típicos pueden ocurrir en toda la circunferencia del ángulo de la habitación, o solo se limitan a un área. En el examen temprano posterior a la lesión, la banda del cuerpo ciliar tiene un límite claro de fisura, poco después de la lesión, el cuerpo ciliar La lágrima puede cicatrizar y algunas de las lesiones retrógradas del ojo no se pueden ver claramente, formando una adherencia anterior periférica, por lo tanto, en el examen posterior, la profundidad y el rango de la esquina de la esquina que comenzó a aparecer cambian y se vuelven borrosos. Encuentra y descubre características que acompañan al esquinero, especialmente nota:
1 cicatriz en la cara y los párpados.
2 cámaras anteriores profundas excesivas.
Laceración del esfínter de 3 pupilas.
4 El iris desaparece repentinamente o se rasga.
5 defecto del iris.
6 temblor de iris y lentes.
7Vossius anillo.
8 La malla trabecular está parcialmente hundida o desgarrada.
9 anomalías esclerales prominentes se tornaron blancas.
10 La esquina inferior de la habitación es de color marrón oscuro o negro, y la otra pista es el glaucoma unilateral típico, pero debe considerarse la posibilidad de retroceder en el ángulo bilateral.
2. Otros daños que acompañan al esquinero
(1) hemorragia de la cámara anterior: hemorragia de la cámara anterior a menudo causada por desgarro vascular corneal iridocorneal, por lo tanto, en el caso de la hemorragia de la cámara anterior, la mayoría puede detectar diferentes grados de ángulo de la cámara anterior, incluida la cámara anterior recurrente La hemorragia puede representar el 18%, la esquina de la esquina está acompañada de un desgarro del tubo de Schlemm, este último causa hemorragia recurrente activa en la cámara anterior, la cama y el apósito binocular solo detienen temporalmente el sangrado, después del punto de sangrado de la coagulación con láser de argón, el sangrado se detiene En la mayoría de los casos, la sangre de la cámara anterior en sí misma no causa un deterioro visual evidente.
(2) lesión corneal: la lesión corneal puede ocurrir en más del 12% de los casos de contusión anterior, incluida la opacidad corneal superficial o de espesor total, rotura de la membrana de Descemet, edema persistente corneal, pigmentación endotelial corneal y degeneración de la banda corneal.
(3) Iris y lesión pupilar: en el segmento anterior del ojo, la incidencia de lesión del iris y la pupila puede alcanzar del 26% al 49%. La raíz del iris se rompe, el iris se rasga, el margen de la pupila tiene muescas y el iris está parcial o en etapas. , lesión del esfínter pupilar, dilatación traumática permanente de la pupila, pérdida de fotorreacción, adhesión anterior alrededor del iris, atrofia focal de la matriz del iris y temblor del iris.
(4) opacidad o dislocación de la lente: en el caso de contusión del segmento anterior del ojo, hay alrededor del 30% de la opacidad o dislocación de la lente. La lesión leve está solo frente a la lente, la corteza local está lobulada o con forma de pétalo, o la cápsula de la lente es pequeña. La lesión moderada y rota puede formar una catarata significativa, o acompañada de luxación del cristalino, catarata grave, necesidad de extraer la catarata o luxación de la lente de opacidad, los motivos son principalmente necesidades de visión o presión intraocular elevada.
(5) Contusión en el segmento posterior del ojo: la contusión en el segmento posterior del ojo también es común, incluyendo edema macular, degeneración macular cistoidea, agujero macular, formación de cicatrices pigmentadas, ruptura coroidea, desprendimiento dentado retiniano, desgarro y desprendimiento de retina, vidrio La sangre volumétrica, la contusión del nervio óptico y la atrofia, y por lo tanto causan una discapacidad visual significativa.
Además, un pequeño número de casos tiene una fractura tibiofibular o parálisis muscular extraocular.
3. Retiro en la esquina y glaucoma secundario Dombrain informó la relación entre la contusión ocular y el glaucoma posterior en 1945. Wolff et al. Describieron su relación en histopatología en 1962 y proporcionaron un retiro para la esquina. Ha habido evidencia de trauma, pero no la causa exacta del glaucoma, lo que ha sido confirmado por observaciones clínicas posteriores y pruebas en animales.
Después de la contusión ocular, es fácil hacer que el ángulo de la cámara anterior se retraiga, representando del 50% al 100% de los casos de hemorragia traumática de la cámara anterior. La incidencia de la cámara anterior retrógrada y el glaucoma está directamente relacionada con el ángulo del ángulo de la esquina. Si el ángulo de retracción es 240 ° Arriba, el riesgo de desarrollar glaucoma es el mayor, y es necesario verificar el ángulo de la córnea para confirmar el ángulo de la esquina.
Además, se debe prestar especial atención a verificar:
1 La piel de la cara o los párpados tiene cicatrices originalmente traumatizadas.
2 Si la sala delantera es obviamente más profunda.
Laceración del esfínter de 3 pupilas.
4 defecto del iris, temblor del iris y temblor de la lente.
5 Anillo Vossius (lente).
6 depresión trabecular local de malla o laceración.
7 anormalidades esclerales se vuelven blancas o claras.
La esquina debajo del 8 muestra depósitos de color marrón oscuro (es decir, sangre residual de la cámara anterior).
Examinar
Examen de glaucoma relacionado con el trauma
Las pruebas de laboratorio necesarias, como el examen del líquido cefalorraquídeo para el traumatismo craneoencefálico severo, se pueden realizar según la extensión y la ubicación de la lesión.
El traumatismo ocular en la mayoría de los casos necesita usar CT, MRI para descartar lesiones intracraneales, ultrasonido B, UBM puede identificar las lesiones importantes en la bola y el segmento anterior del ojo, especialmente en presencia de hemorragia y afecta la observación.
Diagnóstico
Diagnóstico de glaucoma relacionado con el trauma
Criterios diagnósticos
1. Historial médico: el historial de trauma tiene un valor importante para el diagnóstico.
2. La queratoscopia corneal del iris debe realizarse temprano en la queratoscopia confolar del iris.
3. Las anormalidades del ángulo de contusión a menudo acompañadas de otras lesiones del ojo encontraron laceración del esfínter del iris, heterocromía del iris, pigmentación trabecular, desconexión de la raíz del iris, adhesión del iris, luxación incompleta del cristalino, coroiditis retiniana traumática, La ruptura coroidea, el traumatismo tendinoso, etc., deben considerarse con la posibilidad de retroceder en la esquina.
4. hemorragia de la cámara anterior: es uno de los signos de la cámara anterior retrógrada. Para los pacientes con hemorragia de la cámara anterior, una vez que se absorbe la hemorragia, se realiza un examen gonioscópico de inmediato, acompañado de casos de hemorragia de la cámara anterior, para biomicroscopía por ultrasonido (UMB). ) El examen puede revelar la retracción del ángulo de la esquina.
5. Observación de seguimiento a largo plazo de casos con esquinas retrógradas, medición regular de la presión intraocular, campo visual y tratamiento oportuno cuando se encuentra presión intraocular elevada.
Diagnóstico diferencial
En la actualidad, no hay información relevante para desarrollar buenos hábitos de vida.
